A.

PENGERTIAN
Trakeostomi adalah tindakan bedah untuk membuat lubang pada saluran udara
(trakea) agar dapat dipasangi tabung pernapasan.
Trakeostomi adalah prosedur pembedahan dengan memasang slang melalui sebuah
lubang ke dalam trakea untuk mengatasi obstruksi jalan nafas bagian atas atau
mempertahankan jalan nafas dengan cara menghisap lendir, atau untuk penggunaan
ventilasi mekanik yang kontinu. Trakeostomi dapat digunakan sementara yaitu jangka
pendek untuk masalah akut, atau jangka panjamg biasanya permanen dan slang dapat
dilepas (Marelli,2008:228).
Trakeostomi biasanya dilakukan untuk menangani kondisi darurat medis atau
penyakit tertentu yang menyebabkan pasien mengalami hambatan jalan napas atau
gagal napas. Prosedur ini dilakukan dengan operasi dan perlu dipantau dengan ketat

B. TUJUAN
Tujuan utama dilakukannya prosedur ini adalah untuk memudahkan masuknya
oksigen ke paru-paru pasien.
Trakeostomi adalah tindakan pembedahan yang bertujuan untuk bypass jalan nafas
pada penderita yang mengalami obstruksi jalan nafas bagian atas, untuk melakukan
tracheobronchial toilet pada penderita dengan kesadaran menurun, atau untuk
keperluan pemasangan respirator.

C. KLASIFIKASI
Berdasarkan Letak Stoma
Menurut letak dibuatnya stoma, trakeostomi terbagi atas :
a. Trakeostomi letak tinggi
Insisi dan pembuatan stoma di lakukan pada cincin trakea ke I di sebelah atas dari
istmus tiroid sebagai patokan. Trakeostomi pada posisi ini mempunyai resiko :
- Kemungkinan terkena pita suara lebih besar
- Dapat terjadi stenosis laring
- Dapat menyebabkan perikondritis krikoidea
 b. Trakeostomi letak tengah
Insisi dan pembuatan stoma dilakukan pada bagian yang ditutupi istmus tiroid,
pada cincin trakea III – IV. Merupakan cara yang paling banyak dipakai karena
relatif paling aman.
c. Trakeostomi letak rendah
Insisi dan pembuatan stoma dilakukan pada bagian bawah istmus tiroid. Jenis ini
jarang dilakukan oleh karena :
- Merupakan daerah yang banyak pembuluh darah besar sehingga berbahaya
bila tersayat pada insisi atau diseksi
- Letak trakea terlalu dalam
- Bila kanul lepas, sulit untuk melakukan reinersasi
- Kemungkinan terjadinya emfisema mediastenum lebih besar
- Ujung kanul dapat melewati karina dan melukai / menimbulkan laserasi
dinding bifurkasio
- Jarak antara stoma dan kulit terlalu jauh sehingga kanul mudah tertarik keluar
- Pada kanul dengan balon, balon tersebut dapat melipat di sekitar stoma

D. INDIKASI
Menurut novialdi dan surya (2009). Indikasi dasar trakeostomi secara garis besar
adalah :
a. Pintas (bypass) Obstruksi jalan nafas atas
b. Membantu respirasi untuk periode yang lama
c. Membantu bersihan sekret dari saluran nafas bawah
d. Proteksi traktus trakeobronkhial pada pasien dengan resiko aspirasi
e. Trakeostomi elektif, misalnya pada operasi bedah kepala leher sehingga
memudahkan akses dan fasilitas ventilasi.
f. Untuk elektif, misalnya pada operasi bedah kepala leher
g. Untuk mengurangi kemungkinan timbulnya stenosis subglotis.

Indikasi trakeostomi di ICU menurut Charles (2010) antara lain:

a. Mencegah obstruksi jalan nafas atas karena tumor, pembedahan, trauma, benda
asing, atau infeksi
 b. Untuk mencegah kerusakan laring di jalan nafas karena intubasi endotrakeal yang
berkepanjangan
c. Untuk memudahkan akses ke jalan nafas untuk melakukan pengisapan dan
pengangkatan sekresi
d. Untuk menjaga jalan napas yang stabil pada pasien yang membutuhkan dukungan
ventilasi mekanis atau oksigenasi prolonged

E. KONTRAINDIKASI
Tidak ada kontraindikasi mutlak untuk tindakan trakeostomi. Untuk kasuskasus yang
tidak emergensi misalnya pada tumor subglotis (stadium I) tindakan trakeostomi dapat
ditangguhkan . Dalam hal ini trakeostomi sebaiknya dilakukan pada saat atau
mendekati saat tindakan laringektomi untuk menghindari kemungkinan tumor
mencapai stoma. Terdapat juga kontraindikasi relatif pada patah tulang leher yang
tidak stabil dan hematoma di leher yang luas.

F. KOMPLIKASI
Menurut Smeltzer & Bare (2013:654) komplikasi yang terjadi dalam penatalaksanaan
selang trakeostomi dibagi atas:
a. Komplikasi dini
1. Perdarahan
2. Pneumothoraks
3. Embolisme udara
4. Aspirasi
5. emfisema subkutan atau mediastinum
6. kerusakan saraf laring kambuhan atau penetrasi sinding trakea posterior
b. Komplikasi jangka panjang
1. Obstruksi jalan nafas akibat akumulasi sekresi
2. Infeksi
3. Ruptur arteri inominata
4. Disfagia
5. Fistula trakeoesofagus
6. Dilatasi trakea atau iskemia trakea
7. Nekrosis
 PROSEDUR PERAWATAN TRACHEOSTOMI

Pengertian Trakeostomi adalah prosedur bedah yang dilakukan dengan membuat

lubang di saluran udara atau trakea untuk memasukkan tabung yang
dapat membantu pasien yang kesulitan bernapas dan mengalami
penurunan kadar oksigen yang signifikan atau kegagalan system
pernapasan.
Tujuan Tetap mempertahankan jalan nafas pasien, mencegah terjadinya
pengumpulan secret, dan terjadinya infeksi
Persiapan 1. Sarung tangan disposable dan steril
Alat/Bahan 2. Masker wajah
3. Pembersih trakeostomy steril (kom steril, sikat steril, kapas
steril,kapas sublimat,kapas tupres, kapas depres,larutan
pembersih: H2O2 dan NaCl)
4. Pengganti inner kanul
5. Set ganti balutan tracheostomi dan kassa 4x4 cm
6. Pita tracheostomi (Velcro)
7. Gunting verban, gunting lurus
8. Kantong sampah
9. Korentang
10. Pinset anatomi, Pinset sirurgis
11. Bak instrumen
12. Com
13. Bengkok
Prosedur Tahap Persiapan
Tindakan 1. Justifikasi Identitas klien
2. Menyiapkan peralatan
3. Mencuci tangan
Komunikasi terapeutik:
1. Memperkenalkan diri
2. Menjelaskan pada klien tujuan tindakan yang akan dilakukan
3. Mendapatkan persetujuan klien
4. Mengatur lingkungan sekitar klien
5. Membantu klien mendapatkan posisi yang nyaman

Tahap Kerja
Membersihkan inner kanul non dispossible
1. Siapkan bahan/alat untuk membersihkan inner kanul:

a. Buka tracheostomi kit dan pisahkan kom dan buka

b. Isi salah satu kom dengan H2O2
c. Buka sikat steril
2. Kenakan sarung tangan dispossible
3. Buka suplai oksigen bila terpasang, putar kunci untuk membuka
inner kanul
4. Bersihkan inner kanul:
a. Kenakan sarung tangan steril
b. Angkat inner kanul dari larutan perendam, basahi sikat pembersih
dengan NaCl dan masukkan ke dalam tube, lakukan gerakan maju
mundur
c. Bilas kanul dengan salin
5. Masukkan kembali inner kanul ke dalam kanul luar, kunci dan cek
patensi inner kanul. Pasang kembali suplai oksigen
Mengganti inner kanul dispossible
1. Buka kunci, hati-hati mengangkat inner kanul dan tempatkan ke
kantong dispossible, ganti dengan kanul baru dan kunci kembali

Mengganti balutan dan pita

1. Kenakan sarung tangan disposible
2. Piringan kanul dan di luar kanul bila sekresi lengket dan
 sulit dilepaskan bilas dengan salin 0,9%
3. Basahi kassa dengan saline dan bersihkan stoma di bawah piringan
kanul. Kassa digunakan hanya satu kali hapusan. Gerakan dari stoma
menuju kearah luar, demikian sampai stoma bersih
4. Gunakan H2O2 untuk kulit disekitar luka
5. Letakkan balutan/kassa dibawah piringan kanul (kassa 4x4 cm)
6. Kenakan plester secukupnya
7. Mengganti pita tracheostomi:
a. Buka pita yang kotor
b. Potong pita sepanjang kira-kira 10 cm, 2 helai
c. Masukkan ujung pita ke lubang piringan
d. Lingkarkan di leher bagian belakang dan buat simpul tali
menyilang
8. Buka sarung tangan dan buang
Tahap Terminasi
1. Membersihkan dan menyimpan kembali peralatan pada tempatnya
2. Mencuci tangan
3. Melakukan evaluasi terhadap klien tentang kegiatan yang telah
dilakukan
Dokumentasi
1. Mencatat hasil perawatan tracheostomi
2. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada klien
3. Melakukan kontrak untuk tindakan selanjutnya