Vario Bernardy

Batuk Yang
Lama
Pemicu 5

https://www.dreamstime.com/good-example-cough-etiquette-if-you-don-t-have-mask-cover-your-mouth-nose-sleeve-flat-vector-illustration-covering-image186826750
 Etiologi Batuk
Kronis
Learning Issues 1

BEST FOR You 2

O R G A N I C S C O M PA N Y
https://www.vectorstock.com/royalty-free-vectors/chronic-cough-vectors
 Etiologi Batuk Kronis

» Penyebab paling umum dari batuk kronis dan dahak (didefinisikan sebagai
berlangsung lebih dari 8 minggu) adalah postnasal drip, penyakit refluks
gastroesofagus (GERD), dan asma.
» Pada pasien yang diobati dengan penghambat enzim pengubah angiotensin
(ACE), obat ini sangat sering menjadi penyebab batuk kronis (bahkan dapat
berkembang untuk pasien setelah bertahun-tahun penggunaan tanpa
komplikasi).
» Hubungan antara batuk dan ACE inhibitor mungkin berbeda di antara
berbagai kelompok etnis.

BEST FOR You 3

O R G A N I C S C O M PA N Y
Fishman Pulmonary Disease
 Etiologi Batuk Kronis

» Evaluasi yang disengaja dapat mengidentifikasi penyebab batuk pada

sebagian besar pasien. Biasanya, diagnosis ditegakkan hanya dengan resolusi
batuk setelah intervensi tertentu.
» Sebagai contoh, batuk yang menghilang setelah antihistamin dan pengobatan
kortikosteroid hidung inhalasi untuk rinitis alergi secara logis dapat dikaitkan
dengan postnasal drip. Demikian pula, batuk dapat menghilang setelah
intervensi untuk GERD (misalnya, penggunaan H2-blocker) atau asma
(penggunaan bronkodilator inhalasi dan steroid). Batuk yang sembuh setelah
penghentian inhibitor ACE mungkin disebabkan oleh obat tersebut.
» Meskipun penyebab batuk kronis biasanya jinak, radiografi dada diperlukan
pada awal evaluasi batuk kronis. awal evaluasi batuk kronis untuk menilai
penyebab yang serius.
BEST FOR You 4
O R G A N I C S C O M PA N Y
Penyakit Paru
Pada Anak &
Dewasa
Learning Issues 2

BEST FOR You 5

O R G A N I C S C O M PA N Y
Penyakit Pada
Anak
TB, Pertussis
 Etiologi Pertusis

» Pertusis adalah infeksi saluran pernapasan akut; istilah pertusis berarti "batuk
hebat" dan lebih tepatnya batuk rejan.
» Bordetella pertussis adalah penyebab pertusis epidemik dan penyebab biasa
pertusis sporadis.
» Bordetella parapertussis adalah penyebab sesekali pertusis sporadis.
penyebab pertusis sporadis yang berkontribusi secara signifikan terhadap
total kasus pertusis di Eropa Timur dan Barat, tetapi semakin banyak telah
terdeteksi selama wabah pertusis regional di Amerika Serikat.
» B. pertusis dan B. parapertussis adalah patogen eksklusif manusia dan
beberapa primata.

BEST FOR You 7

O R G A N I C S C O M PA N Y
 Etiologi Pertusis

» Bordetella holmesii, pertama kali diidentifikasi sebagai penyebab bakteremia

pada host immunocompromised tanpa penyakit batuk, juga dilaporkan
menyebabkan penyakit batuk seperti pertusis dalam wabah kecil pada orang
sehat.
» Bordetella bronchiseptica adalah patogen hewan yang umum. Sesekali
laporan pada manusia menggambarkan berbagai situs tubuh yang terlibat,
dan kasus biasanya terjadi pada orang dengan gangguan kekebalan atau anak
kecil dengan paparan intens terhadap hewan. Batuk yang berlarut-larut (yang
dalam beberapa kasus adalah paroksismal) disebabkan secara sporadis oleh
Mycoplasma, virus parainfluenza, virus influenza, enterovirus, virus
pernapasan syncytial (RSV), atau adenovirus.

BEST FOR You 8

O R G A N I C S C O M PA N Y
 Epidemiologi

» Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan bahwa pada tahun 2008,

16 juta kasus pertusis dan 195.000 kematian anak terjadi di seluruh dunia,
95% di antaranya berada di negara berkembang.
» WHO juga memperkirakanbahwa 82% bayi di seluruh dunia menerima 3
dosis vaksin pertusisdan bahwa vaksinasi global terhadap pertusis mencegah
687.000 kematian di2008.
» Sebelum vaksinasi tersedia, pertusis adalah penyebab utama kematian akibat
penyakit menular di antara anak-anak AS <14 tahun, dengan 10.000 kematian
setiap tahun.
» Baik penyakit alami maupun vaksinasi tidak memberikan kekebalan seumur
hidup terhadap reinfeksi atau penyakit pertusis.
BEST FOR You 9
O R G A N I C S C O M PA N Y
 Patogenesis

» Organisme Bordetella adalah coccobacilli gram negatif kecil, pemilih, yang

hanya menjajah epitel bersilia.
» Mekanisme pasti dari gejala penyakit masih belum diketahui. Spesies
Bordetella berbagi tingkat homologi DNA yang tinggi di antara gen virulensi.
Hanya B. pertussis yang mengekspresikan toksin pertusis (PT), protein
virulensi utama. PT memiliki banyak aktivitas biologis yang terbukti
(misalnya, sensitivitas histamin, insulinsekresi, disfungsi leukosit).

BEST FOR You 10

O R G A N I C S C O M PA N Y
 Patogenesis

» Injeksi PT dalam percobaan hewan menyebabkan limfositosis segera dengan

mengalihkan limfosit untuk tetap berada di kolam darah yang bersirkulasi
tetapi tidak menyebabkan batuk.
» PT tampaknya memiliki peran sentral, tetapi bukan peran tunggal dalam
patogenesis. B. pertussis menghasilkan serangkaian zat aktif biologis lainnya,
banyak di antaranya diduga memiliki peran dalam penyakit dan kekebalan.
Setelah akuisisi aerosol, hemagglutinin berfilamen, beberapa agglutinogen
(terutama fimbriae [Fim] tipe 2 dan 3), dan 69-kDa pertactin (Prn) protein
penting untuk melekat pada epitel pernapasan bersiliasel.

BEST FOR You 11

O R G A N I C S C O M PA N Y
 Patogenesis

» Sitotoksin trakea, adenilat siklase, dan PT tampaknya menghambat

pembersihan organisme. Sitotoksin trakea, faktor dermonekrotik, dan adenilat
siklase dipostulasikan sebagai penyebab utama kerusakan epitel lokal yang
menghasilkan gejala pernapasan dan memfasilitasi penyerapan PT. Baik
antibodi maupun respon imun seluler mengikuti infeksi dan imunisasi.
Antibodi terhadap PT menetralkan toksin, dan antibodi terhadap Prn
meningkatkan opsonofagositosis.

BEST FOR You 12

O R G A N I C S C O M PA N Y
 Patogenesis

» Pertusis sangat menular, dengan tingkat serangan setinggi 100% pada

individu yang rentan terkena tetesan aerosol dari jarak dekat. Tingkat
penularan melalui udara yang tinggi ditunjukkan pada model babon dari
pertusis meskipun telah divaksinasi dengan vaksin aselular. B. pertussis tidak
dapat bertahan hidup dalam waktu lama di lingkungan. Kronis pengangkutan
oleh manusia tidak di dokumentasikan. Setelah paparan intens seperti pada
rumah tangga, tingkat infeksi subklinis setinggi 80% pada seluruh orang
yang di imunisasi atau sebelumnya terinfeksi.

BEST FOR You 13

O R G A N I C S C O M PA N Y
 Gejala Klinis

» Bayi <3 bulan tidak menunjukkan stadium klasik. katarakfase hanya

berlangsung beberapa hari atau tidak diketahui, dan kemudian, setelah
sebagian besarkejutan kecil dari angin, cahaya, suara, mengisap, atau
meregangkan, abayi muda yang tampak baik mulai tersedak, terengah-engah,
muntah, dan memukul-mukul ekstremitas, dengan wajah memerah. Batuk
mungkin tidak menonjol, terutama pada fase awal, dan teriakan jarang
terjadi. Apnea dan sianosis bisamengikuti paroxysm batuk, atau apnea dapat
terjadi sebagai satu-satunya gejala(tanpa batuk).

BEST FOR You 14

O R G A N I C S C O M PA N Y
 Diagnosis

» Pertusis harus dicurigai pada setiap individu yang memiliki keluhan utama
batuk, terutama jika fitur berikut : tidak ada: demam, malaise atau mialgia,
eksantema atau enanthem, sakit tenggorokan,suara serak, takipnea, mengi,
dan rales.
» Untuk kasus sporadis, pemeriksaan klinisdefinisi kasus batuk durasi 14 hari
dengan setidaknya 1 yang terkaitgejala paroxysms, whoop, atau muntah
posttussive memiliki sensitivitas 81% dan spesifisitas 58% untuk konfirmasi
pertusis.
» Pertusis harus dicurigai pada anak yang lebih tua yang penyakit batuknya
meningkat pada 7-10 hari dan yang batuknya tidak terus menerus. Pertusis
harus dicurigai pada bayi <3 bulan dengan tersedak,terengah-engah, apnea,
sianosis, atau peristiwa yang mengancam jiwa.
BEST FOR You 15
O R G A N I C S C O M PA N Y
 Diagnosis
» Metode konfirmasi infeksi B. pertussis (kultur, PCR, serologi) memiliki
keterbatasan dalam sensitivitas, spesifisitas, atau kepraktisan, dan nilai relatif
tes tergantung pada pengaturan, fase penyakit, dan tujuan penggunaan.
» Polimerase pengujian chain reaction (PCR) pada spesimen cuci nasofaring
adalahtes laboratorium pilihan untuk identifikasi B. pertusis. Keduanya
berdiri sendiridan tes multipleks adalah U.S. Food and Drug Administration
(FDA) dibersihkan dan tersedia secara komersial. Tes PCR hanya
menggunakan primer tunggal (IS481) tidak dapat membedakan antara
beberapa Bordetella spp.
» Kultur diinkubasi pada suhu 35-37°C dalamlingkungan yang lembab dan
diperiksa setiap hari selama 7 hari untuk pertumbuhan lambat,koloni kecil
berkilau. Uji potensi antibodi fluoresen langsungisolat menggunakan antibodi
spesifik untuk B. pertussis danBEST B.FOR
parapertussis
You memaksimalkan tingkat
16
pemulihan O R G A N I C S C O M PA N Y
 Diagnosis

» Tes serologi untuk mendeteksi perubahan antibodiantigen B. pertussis antara

sampel akut dan konvalesen adalahtes yang paling sensitif pada individu
yang diimunisasi dan berguna secara epidemiologis. Sampel serum tunggal
yang menunjukkan antibodi IgG terhadap PT >90 IU/mL (>2 SD di atas rata-
rata populasi yang diimunisasi) menunjukkaninfeksi simtomatik baru-baru
ini dan biasanya positif pada fase paroksismal pertengahan. Tes untuk IgA
dan IgM pertussis antibodi, atau antibodiantigen selain PT, bukanlah metode
yang dapat diandalkan untuk diagnosis serologisdari pertusis.

BEST FOR You 17

O R G A N I C S C O M PA N Y
Tatalaksana

BEST FOR You 18

O R G A N I C S C O M PA N Y
 Komplikasi

» Bayi <6 bulan memiliki mortalitas dan morbiditas yang berlebihan; bayi <2
blntua memiliki tingkat rawat inap terkait pertusis yang dilaporkan
tertinggi(82%), pneumonia (25%), kejang (4%), ensefalopati (1%),
dankematian (1%). Bayi <4 bulan merupakan 90% kasus pertusis
fatal.Kelahiran prematur dan usia ibu muda secara signifikan terkait
denganpertusis yang mematikan. Neonatus dengan pertusis memiliki rawat
inap yang jauh lebih lama, kebutuhan oksigen yang lebih besar, dan
kebutuhan mekanik yang lebih besarventilasi dibandingkan neonatus dengan
infeksi saluran pernapasan virus.

BEST FOR You 19

O R G A N I C S C O M PA N Y
 Komplikasi

» Komplikasi utama pertusis adalah apnea, infeksi sekunder (misalnya, otitis

media, pneumonia), dan gejala sisa fisik batuk. Demam, takipnea atau
gangguan pernapasan antara paroxysmsdan neutrofilia absolut adalah
petunjuk untuk pneumonia.
» Progresifhipertensi pulmonal pada bayi yang sangat muda dan bakteri
sekunderPneumonia adalah komplikasi parah dari pertusis dan biasanya
menyebabkan kematian.
» Satu-satunya neuropatologi yang didokumentasikan pada pertusis adalah
parenkimperdarahan dan nekrosis iskemik. Bronkiektasis jarang dilaporkan
setelah pertusis. Anak-anak yangmemiliki pertusis sebelum usia 2 tahun
mungkin memiliki fungsi paru yang abnormalmenjadi dewasa.

BEST FOR You 20

O R G A N I C S C O M PA N Y
 Prevensi

» Imunisasi universal anak dengan vaksin pertusis, dimulaipada masa bayi

dengan dosis penguat hingga remaja dan dewasa,merupakan pusat
pengendalian pertusis. Pencegahan kematian pertusispada bayi muda
tergantung pada imunisasi ibu universal selamasetiap kehamilan dan
imunisasi penuh terfokus pada kontak, baik anak-anakdan orang dewasa dari
segala usia.

BEST FOR You 21

O R G A N I C S C O M PA N Y
 DTaP

» Beberapa toksoid difteri dan tetanus yang dikombinasikan dengan vaksin

pertusis aselular (DTaP) atau produk kombinasi saat ini dilisensikan di
Amerika Serikat untuk anak-anak <7 tahun. Semua vaksin pertusis
aselularmengandung PT yang tidak aktif dan 2 atau lebih antigen tambahan
(filamentous hemagglutinin, Prn, dan Fim 2 dan 3). Efektivitas klinis
segerapada penyelesaian seri 5-dosis adalah sekitar 80% untuk penyakit
didefinisikan sebagai “batuk paroksismal” selama >21 hari. Lokal ringan dan
sistemikefek samping tidak jarang, tetapi peristiwa yang lebih serius
(persistent)menangis selama 3 jam, episode hipotonik hiporesponsif, kejang)
jarang terjadi.

BEST FOR You 22

O R G A N I C S C O M PA N Y
 TDaP

» Dua toksoid tetanus, toksoid difteri tereduksi dan pertusis aselular produk
vaksin antigen (Tdap) dilisensikan pada tahun 2005 dan direkomendasikan
universal pada tahun 2006 untuk remaja. Usia yang disukai untuk vaksinasi
Tdap adalah 11-12 tahun. Semua remaja dan orang dewasa dari segala usia
(termasuk 65 thn) yang belum menerima Tdap harus segera menerima dosis
tunggal Tdap, terlepas dari interval sejak Td, atau setidaknya menggantikan
satu booster Td diinterval 10 tahun, atau bila diindikasikan selama
manajemen luka.
» Wanita hamil harus diberikan Tdap selama setiap kehamilan untuk
memberikan perlindungan antibodi pasif pada bayi sampai pemberiandari
DTaP. Meskipun Tdap dapat diberikan kapan saja selama kehamilan,
administrasi optimal adalah pada awal periode antara 27 dan 36
minggukehamilan untuk memaksimalkan konsentrasi antibodi saat lahir.
BEST FOR You
O R G A N I C S C O M PA N Y
23
Penyakit Pada
Dewasa
TB Paru, TB HIV, TB MDR dan XDR, Bronkiektasis,
Efusi Pleura, Pneumoconiosis, Ca Paru
BEST FOR You 25
O R G A N I C S C O M PA N Y
BEST FOR You 26
O R G A N I C S C O M PA N Y
BEST FOR You 27
O R G A N I C S C O M PA N Y
BEST FOR You 28
O R G A N I C S C O M PA N Y
BEST FOR You 29
O R G A N I C S C O M PA N Y
BEST FOR You 30
O R G A N I C S C O M PA N Y
BEST FOR You 31
O R G A N I C S C O M PA N Y
BEST FOR You 32
O R G A N I C S C O M PA N Y
BEST FOR You 33
O R G A N I C S C O M PA N Y
BEST FOR You 34
O R G A N I C S C O M PA N Y
BEST FOR You 35
O R G A N I C S C O M PA N Y
BEST FOR You 36
O R G A N I C S C O M PA N Y
BEST FOR You 37
O R G A N I C S C O M PA N Y