Kesehatan Pencernaan untuk Tumbuh Kembang

Optimal
Mengapa Menjaga Kesehatan Pencernaan
Menjadi Hal yang Penting?
Pencernaan Sehat Sebagai Fondasi Tumbuh Kembang Optimal

Pencernaan Sehat

Tumbuh Kembang Perkembangan Otak

Daya Tahan Tubuh

Pentingnya Saluran Cerna yang Sehat

Usus adalah organ yang kompleks

60-70% 100 juta

sel imun neuron
ALL DISEASE BEGINS
IN THE GUT
- Hippocrates
100 trilyun bakteri “mikrobiota usus”

1. Zoetendal EG. Mol Microbiol. 2006;59:1639-50 2. Lyon L. Brain Journal of Neurology 2018:141;1-5
 Gangguan Saluran Cerna di Awal Kehidupan

1 2 3 4 5

Distensi
Regurgitasi Abdomen
(refluks dan Kolik Diare dan
(perut Buang angin
gumoh) Konstipasi
kembung dan
membesar)
 Kriteria Rome IV pada Bayi dan Anak

Regurgitasi Paling sering terjadi

IRS

Sindrom Muntah Berulang

Kolik

Diare Fungsional
Diskesia
Konstipasi fungsional

*IRS: Infant Rumination Syndrome Usia (bulan)

Zeevenhooven J, et al. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr 2017 March 20(1):1-13

 Masalah makan 1

Dampak Langsung
dari Gangguan Beban ekonomi kesehatan 4
Saluran Cerna
Fungsional (GFID)

Stress pada keluarga 2,3

1. Miller-Loncar C, et al. Arch Dis Child, 89(10):908–12, 2004. 2. Vik T, et al. Acta Paediatr, 98(8):1344–8, 2009.
3. Akman I, et al. Arch Dis Child, 91(5):417–9, 2006. 4. Sommers T, et al. Am J Gastroenterol, 110(4):572–9, 2015.
Dampak Gangguan Saluran Cerna Fungsional (FGID) di Kemudian Hari
Bayi yang pernah mengalami kolik, konstipasi fungsional
dan diare berulang memiliki kemampuan berpikir lebih
rendah di kemudian hari

Bayi yang mengalami kolik lebih dari 3 bulan

Kognitif yang berisiko memiliki skor IQ yang lebih rendah
dibanding bayi tanpa kolik 1
lebih rendah
a
di kemudian hari Bayi dengan diare berulang berisiko memiliki
kemampuan berpikir lebih rendah 2

Anak-anak dengan konstipasi lebih sering

mengalami gangguan perilaku 3

1. Rao, MR., et al. Arch Dis Child 2004; 89:989-992 2. Guerrant RL., et al. Nutr Rev. 2008. September;66(9):487-505 3. Van Dijk M, et al. Pediatrics Volume 125, Number 2, February 2010
Apa Ciri-ciri Pencernaan
Sehat dan Tidak Sehat?
Gerakan
Usus Perut Gas Kulit

Perilaku Tingkat Imunitas

dan Mood Energi
 Makan berlebihan Posisi setelah makan
dalam waktu singkat tidak tepat

Faktor risiko
Mikrobiom usus tidak sehat gangguan Fungsi usus belum matur
pencernaan

Faktor diet: kurang serat Kurang interaksi antara

dan cairan orangtua-bayi
Bagaimana Mikrobiota
Saluran Cerna Memengaruhi v
Perkembangan Otak dan
Suasana Hati?
 Gut Brain Axis
SEHAT STRESS/SAKIT
Fungsi sistem Perubahan perilaku,
saraf pusat sehat kognitif, emosi

Fisiologi usus normal Fisiologi usus abnormal

Tingkat fisiologis sel

Tingkat sel inflamasi
inflamasi/mikrobiota
meningkat/disbiosis
usus normal
Apa yang Harus Dilakukan
Untuk Menjaga
Kesehatan Pencernaan
di Awal Kehidupan?
 Membantu tubuh mencerna makanan

Pentingnya
Mengatur metabolism energi
Mikrobiota Usus
Mikrobiota usus yang sehat Memengaruhi komunikasi usus-otak untuk fungsi
mengandung komposisi usus dan otak yang optimal
bakteri seimbang
yang berfungsi untuk
Memproduksi vitamin seperti B12 & K, serta folat
menjaga kesehatan tubuh

Membasmi mikroorganisme merugikan

Valdes AM. BMJ 2018;361:j2179

 Ketidakseimbangan Mikrobiota Usus
Berhubungan dengan Penyakit

Obesitas dan
Asma dan gangguan
Alergi 1 metabolic 2

Kolik dan
Gangguan Saluran
Cerna Fungsional 3

1. Johnson CC & Ownby, DR. Transl Res. 2017 January ; 179: 60–70
2. Koleva PT, et al. Nutrients 2015, 7, 2237-2260
3. Nylund L, et al. Proceedings of the Nutrition Society (2014), 73, 457–469
 Ketidakseimbangan Mikrobiota Usus
Berhubungan dengan Penyakit

Asma Kolik dan Gangguan Obesitas dan

dan Alergi 1 Saluran Cerna Fungsional 3 gangguan metabolic 2

1. Johnson CC & Ownby, DR. Transl Res. 2017 January ; 179: 60–70 2. Koleva PT, et al. Nutrients 2015, 7, 2237-2260 3. Nylund L, et al. Proceedings of the Nutrition Society (2014), 73, 457–469
Faktor-Faktor yang Memengaruhi Mikrobiota Saluran Cerna

Metode kelahiran: Nutrisi:

Normal - Sesar ASI - Formula

Penggunaan antibiotik Lingkungan

Clara Yieh Lin Chong, Frank H. Bloomfield, and Justin M. O’Sullivan. Nutrients 2018, 10, 274;
Jenis Nutrisi yang Mendukung
Kesehatan Saluran Cerna
ASI Sebagai Gold Standard
Komposisi ASI yang bermanfaat bagi kesehatan pencernaan

Breast Milk Composition

Water Hormon Nutrient ASI dari

berbagai etnis memiliki
es
komposisi makronutrien
Protein Vitamin & yang mirip kecuali
mineral beberapa asam lemak
Carbohydr Human milk
dan magnesium.1
ate/ oligosaccharid
lactose es
800 strains of
Various
fats bacteria Nutrient dan
faktor bioaktif.2
Antibodies Other immune
cells
1. Christine et al. Nutriens 2018,10,1231 2. Ballard. O & Morrow, AL. Pediatr Clin North Am. 2013 February ; 60(1): 49–74.
 Protein ASI sebagai faktor bioaktif kekebalan tubuh

Lactoferin Bifidus
factor
Proteksi infeksi,
anti virus, anti mikroba,
Lisosim lindungan kerusakan dari
hipoksia iskemia
Imuno globulin regenerasi
(Ig A, Ig M, Lacto
Ig E, Ig D) peroksidase

Ballard. O & Morrow, AL. Pediatr Clin North Am. 2013 February ; 60(1): 49–74.
 L.reuteri Lactobacilli

ASI juga mengandung

% Positive
mikrobiota seperti
Lactobacillus reuteri
ASI penting bagi tumbuh kembang
bayi optimal. L. reuteri terdapat
pada ASI. Lactobacillus adalah
bagian penting dari kesehatan

% Positive
mikrobiota usus manusia serta
berperan dalam kontrol dan
pemeliharaan mikrobiota.

Gambaran Prevalens L. reuteri dan Lactobasilus pada ASI dari area Rural dan Urban
Sinkiewicz G & Ljunggren L.. Microbial Ecology in Health and Disease. 20:3, 122-126. 2008
Peran Lactobacillus reuteri
dalam Menjaga
Kesehatan Pencernaan
 Lactobacillus reuteri Terbukti Klinis Menjaga Kesehatan
Pencernaan dengan Meningkatkan Jumlah Bakteri Baik
Suplementasi Lactobacillus reuteri

Menstimulasi kolonisasi bakteri baik Menekan jumlah bakteri patogen

Enterobact Enteracocci
Lactobacili Bifidobacteri eria
23% *
78%a *
64% *
61%*

*Dibandingkan dengan tanpa Lactobacillus reuteri

Savino F., et al. Clinica Chimica Acta 451 (2015) 82–87
Lactobacillus reuteri

Probability of best treatment

Terbukti Klinis
Paling Efektif
Menurunkan Kolik
Dibanding Perawatan
Lainnya

Nilai Surface Under the Cumulative Ranking (SUCRA)

Peringkat plot berbagai jenis perawatan bagi kolik infantil

Gutierrez-Castrellon P, et al. Medicine (2017) 96:51

 Lactobacillus reuteri Terbukti Klinis
Menurunkan Risiko Terjadinya Regurgitasi

Rata-rata kejadian regurgitasi per hari

Plasebo
Bayi yang diberi
Lactobacillus reuteri
p = 0.02
lebih jarang mengalami
p = 0.06
regurgitasi L. reuteri
p = 0.05

Minggu

Garofoli F., et al. Int J Food Sci Nutr, Early Online: 1–3. 2014
 Lactobacillus reuteri Terbukti Klinis
Menurunkan Risiko Kejadian dan Durasi Diare

P<0.05 P<0.05

L. reuteri
39% L. reuteri
44%

Plasebo Plasebo

Jumlah kejadian diare Durasi diare (hari)

Gutierrez-Caastrellon P., et al. PEDIATRICS Volume 133, Number 4, April 2014

 Lactobacillus reuteri Terbukti Klinis Menurunkan Risiko
Konstipasi dengan Meningkatkan Frekuensi Buang Air Besar

Bulan ke-
1 L.
p<0.01
reuteri
Plaseb
Bulan ke-3 o

Frekuensi
BAB/hari
Indrio F., et al. Journal of American Medical Association Pediatric. 2014;168(3):228-233
Lemak

Sumber kalori, TUMBUH KEMBANG OTAK,

Penyerapan vitamin A, D, E, & K
Long Chain Fatty Acids ( AA DHA )
untuk otak, mata, sistem syaraf
Protein
ASI

Susu
Kandungan protein predominan whey vv
mendukung perkembangan mikrobiota usus

MPASI
Nutrient: daging & telur adalah bahan protein,
vitamin dan zat besi

Moreno Perez, 2018. efek suplementasi Protein pada mikrobiota saluran cerna (Nutrients 2018,10,337)
 B. Bifidum var. penn.

B. Bifidum Control

B. infantis Human milk

Formula dengan Pasteurized

Predominan Whey B. breve human milk

Terbukti Klinis B. longum

A
Mendukung B. Bifidum var. penn. B
Perkembangan
Bifidobacteria B. Bifidum
Control

B. infantis Cow milk

Pasteurized
B. breve
cow milk

B. longum

Petschow BW, Talbott RD. J clin micr,1990 Units

 Nutrisi Seimbang

ASI Lemak, Minyak, • Lemak (alami &

• 40% Karbohidrat
• Sisanya Protein & Lemak
Gula tambahan)
Gunakan • Gula (alami &
• Sususeperlunya
& produk susu 2-3 tambahan
1 telur + 30 gr daging
porsi
MPASI seimbang: • 30% kalori total 500
• 55% Karbohidrat Sayuran
ml/hari
• Protein (25%) + Lemak (20%) Buah
secukupnya secukupnya
• Mikronutrien Vitamin
dan Mineral
Sumber energi
utama.
 Menu Gizi Seimbang

MPASI seimbang
Protein (25%) +
Lemak (20%)
55% Karbohidrat
Makanan Pokok Lauk
Pauk
Susu
Pelengkap
Mikronutrien: (30% kalori Mikronutrien:
Vitamin & total) Vitamin &
Mineral Usia >2tahun Mineral
Sayur Mayur Buah-
buahan
Sumber Probiotik dalam Makanan
 Tanda Saluran Cerna yang Nyaman pada Anak

Jumlah bakteri baik dalam saluran Jarang mengalami keluhan gangguan

cerna lebih dominan pencernaan seperti
regurgitasi/refluks/kolik/
diare/konstipasi

Pertumbuhan dan perkembangan Nafsu makan baik dan nutrisi

anak sesuai rekomendasi
terserap dengan baik
 1 Menentukan Status gizi dan Diagnosis

2 Menentukan berapa kebutuhan kalori perhari

Tata laksana
Nutrisi
pada anak 3 Menentukan bahan nutrisi, bagaimana rute pemberian

4 Pola makan yang baik: praktek pemberian makan yang benar

Evaluasi toleransi, peningkatan BB, TB, LK dengan kurva

5 pertumbuhan WHO(usia 0-2tahun) dan CDC (usia > 5 tahun)
 Pesan Kunci

Saluran cerna yang sehat berperan penting dalam tumbuh kembang anak

Gangguan fungsional saluran cerna dapat dicegah bila kita menjaga

homeostasis saluran cerna

Probiotik khususnya Lactobacillus reuteri terbukti bermanfaat meningkatkan

kesehatan saluran cerna dan berpotensi mengatasi berbagai masalah
kesehatan lainnya

Nutrisi yang sesuai untuk kesehatan saluran cerna adalah ASI selanjutnya
didampingi MPASI seimbang yang menyiapkan kebutuhan karbohidrat 55%,
protein 25%, lemak 20%, vitamin dan mineral
Q&A