Kelenjar Pituitary

Kelompok 4
 ANGGOTA

Priskilia Br
Putri Agustina Putri Yuli D
Sihotang

Rani Meykita Rapita Sari Rismawati

Roito Yuliana Sarah Indra Shella Miranda

 Shinta
Shika Azzahra Silvy Anjani
Hasanah

Therecia Tiur Maida

Tama Youlanda Novelina

Yuni Syahputri

Vanny Febrina Wulandari Yuli Andra

Pembahasan Materi
01 DEFENISI
02 PREVELENSI
. .
03 TIPE &
PATOFISIOLO
04 DIAGNOSA
. GI .
 TERAPI TERAPI non
05 FARMAKOLO
GI
06 FARMAKOLO
GI

07 OUTCOME
TERAPI
 DEFENISI
Hipofisis (Pituitary) yang disebut sebagai "kelenjar utama", adalah
kelenjar endokrin kecil yang terletak di dasar otak dan
bertanggung jawab atas pengaturan banyak endokrin dan sistem
tubuh lainnya. Pertumbuhan, perkembangan,
metabolisme,reproduksi, dan homeostasis adalah beberapa
antara fungsinya diipengaruhi oleh hipofisis. Secara fungsional,
kelenjar terdiri dari dua bagian yang berbeda: lobus hipofisis
anterior dan posterior lobus hipofisis.
 PREVALENSI
Growth Hormone Excess Akromegali mempengaruhi kedua jenis kelamin secara setara, dan usia
rata-ratapresentasi adalah 44 tahun. Sekitar 40 hingga 125 orang per1 juta terpengaruh, dengan
perkiraan kejadian tahunan tigamenjadi empat kasus per 1 juta orang Pada lebih dari 95%
kasus,kelebihan produksi GH disebabkan oleh adenoma hipofisis jinak,sedangkan adenoma
maligna jarang terjadi. Sebagian besar adenoma hipofisisterjadi secara spontan sebagai akibat dari
mutasi genetik sporadisdiperoleh selama hidup.
Growth Hormone Deficiency Di Amerika Serikat, defisiensi GH mempengaruhi sekitar 50.000
orang dewasa, dengan sekitar 6000 kasus baru didiagnosis setiapsekutu.22 Sekitar 10.000 hingga
15.000 anak mengalami pertumbuhankegagalan karena defisiensi GH. Anak-anak mungkin hadir
dengan GHkekurangan setiap saat selama tahap perkembangan mereka.
Hyperprolactinemia Hiperprolaktinemia lebih banyak mempengaruhi wanita usia reproduksi
daripada pria. Meskipun gangguan ini terjadi pada kurang dari 1% dari populasi umum, perkiraan
prevalensi pada wanita dengan gangguan reproduksi setinggi 15% sampai 43%
 TIPE & PATOFISIOLOGI
Growth Hormone Excess
Patofisiologi
Akromegali adalah kelainan langka yang bermanifestasi secara bertahap dari waktu ke waktu
dan biasanya terjadi setelah fusi epifisis (lempeng pertumbuhan) dari tulang panjang.
Gigantisme mengacu kelebihan GH yang terjadi selama masa kanak-kanak sebelum
penutupan epifisis pasti dan menghasilkan pertumbuhan linier yang berlebihan. Karena tanda
dan gejala akromegali tidak jelas, diagnosis gangguan ini sering tertunda hingga 10 tahun
setelah presentasi awal gejala.
Growth Hormone Deficiency
Patofisiologi
Defisiensi GH terjadi ketika GH tidak ada atau diproduksi secara tidakmenyamakan jumlah.
Defisiensi GH dapat bersifat kongenital, didapat,atau akibat gangguan sumbu hipotalamus-
hipofisis.Kekurangan GH mungkin merupakan kondisi yang terisolasi atau kadang-
kadangdisertai dengan gangguan endokrin lain (misalnya, panhypopitu-itarisme). Karena GH
sering tidak terdeteksi dengan randompengambilan sampel, tes stimulasi atau provokatif
biasanya dilakukanuntuk mengkonfirmasi diagnosis.
Hyperprolactinemia
Patofisiologi
Hiperprolaktinemia adalah suatu kondisi peningkatan prolaktin
serum.Ini adalah gangguan endokrin yang paling umum dari
hipotalamus-sumbu hipofisis. Konsentrasi prolaktin yang tinggi
menghambat pelepasanhormon pelepas gonadotropin oleh
hipotalamus danselanjutnya menekan sekresi LH dan FSH dari
hipofisis rior . Konsentrasi prolaktin tinggimengakibatkan
penurunan konsentrasi hormon gonad, sering
menyebabkandisfungsi reproduksi dan galaktorea (tidak sesuai
produksi ASI).
 DIAGNOSA
DIAGNOSA AKROMEGALI
Umum
pasien akan mengalami perkembangan lambat dari pertumbuhan yang mempengaruhi
banyak sistem tubuh. Tanda dan Gejala dapat berkembang secara bertahap selama 7
hingga 10 tahun.
Gejala
• Defisiensi ACTH
• Defisiensi TSH
• Tidak adanya siklus menstruasi yang teratur oleh gangguan LH & FSH
• Peningkatan GH dan GF
Tes Laboratorium
 Konsentrasi GH acak lebih besar dari 1 ng/ml (1 mcg 45 pmol/l) atau
konsentrasi nadir lebih besar dari 04 ng/m (04 meg4, 18 pmol/L) setelah
OGTT dan peningkatan konsentrasi IGF dibandingkan dengan nilai kontrol
yang sesuai dengan usia.
 Kurang fungsi hormonal lainnya yang disebabkan oleh tumorkompresi
hipofisis anterior.
 Ukur konsentrasi prolaktin pada semua pasien karena kosekresi prolaktin
sering terjadi.
 Intoleransi glukosa dapat terjadi pada 50% pasien.
Tambahan
 Hipertensi seres kardiovaskular, penyakit jantung koroner card-ortyopathy hipertrofi
ventrikel kiri, dan arytmia.
 Osteoarthritis dan kerusakan sendi berkembang hingga 75% dari pasien.
 gangguan pernapasan dan apnea tidur terjadi pada 7016 orang pasein
 Penyakit diabetes mellitus tipe 2 pada 56% pasienpeningkatan risiko untuk pengembangan
esofagus, usus besar,dan kanker perut
Diagnosi Lain
 Melakukan pemeriksaan magnetic resonance imaging (MR) pada hipofisis untuk
menemukan tumor dan memvalidasi diagross
 Mendapatkan konsentrasi prolaktin serum untuk menilai hiperprolaktinemia dan
hipopituitarisme
 Tanpa tumor hipofisis yang jelas tetapi pengukuran akromegali yang terbukti dari GHRH
mungkin berguna untuk mendeteksi Tumor
Growth Hormone Deficiency
Umum
 Pada anak, Pasien akan memiliki tinggi fisik lebih dari duasimpangan baku di bawah rata-rata
populasi untuk suatuusia dan jenis kelamin.
 Pada orang dewasa, Pasien kemungkinan akan memiliki riwayat defisiensi GH onset masa kanak-
kanak, gangguan hipotalamus atau hipofisis, atau adanya tiga atau empat defisiensi hormon
hipofisis lainnya yang disebabkan oleh trauma kepala, humor, pembedahan penyakit rifiltratif,
atau radiasin terapi.
Tanda Tanda
 Pada Anak, Pasien akan datang dengan penurunan kecepatan pertumbuhan dan pematangan
kerangka tertunda, Anak-anak dengan defisiensi GH atau perawakan pendek yang tidak
mencukupi dapat dengan obesitas perut, menonjol dari dahi, dan ketidak dewasaan wajah.
 Pada orang dewasa, peningkatan massa lemak terutama obesitas perut, Kekuatan otot berkurang,
Performa olahraga berkurang, Kulit kering tipis, perifer dingin, akses vena buruk Afek depresi,
mampu emosi.
Diagnosis
 Pada anak, Lakukan radiografi pergelangan tangan dan tangan kiri untuk anak-anak
yang lebih tua dari 1 tahun untuk memperkirakan usia tulang yang lebih halus dan
arkle untuk anak-anak yang lebih muda dari 1 tahun, Karena defisiensi GH dapat
disertai dengan hilangnya hormon hipofisis lainnya, hipoglikemia, danhipotiroidisme
juga dapat dicatat.
 Pada orang dewasa, peningkatan kolesterol lipoprotein densitas rendah, trigliserida
kolesterol total, kolesterol lipoprotein densitas tinggi yang telah meninggal
Hyperprolactinemia
Umum
Hiperprolaktinema paling sering menyerang wanita usia reproduksi
• Wanita premenopause Sakit kepala dan terganggu atau kehilangan
penglihatan yang disebabkan oleh tumor yang mensekresi prolaktin dan
kedekatannya dengan struktur optik, Presentasi klinis dikaitkan dengan
derajat penngkatan prolaktin.
• Pria, Penurunan isda, penurunan energi, disfungsi ekresi impotensi
penurunan produksi sperma, infertilitas ginekomastia dan jarang,
galactorhea impotensi itu tidak responsif terhadap pengobatan dan
berhubungandengan berkurangnya massa otot, hilangnya rambut
kemaluan, dan osteoporosis.
Terapi Farmakologi
AKROMEGALI
Analog somatostatin, antagonis reseptor GH, dan dopa agonis tambang adalah terapi
farmakologis utama yang digunakan.
 Analog somatostatin adalah andalan farmakoterapi untuk pengobatan akromegali utama
ketika pembedahan tidak tepat sampai pasien mencapai respons berkelanjutan terhadap
terapi radiasi. Agen-agen ini meniru ins somatostat endogen dan mengikat reseptor
somatostatin di hipofisis untuk menyebabkan penghambatan kuat GH, insulin, dan
sekresi glukagon. Pengobatan jangka panjang dapat mempertahankan penekanan GH,
mengurangi manifestasi jaringan lunak, dan mengurangi ukuran tumor.
 Pengobatan lini pertama sediaan octreotide dan lanreotide.
 Octreotide LAR
Lanreotide SR
(sandostatin LAR)
Dosis awal : Dosis awal :
20 Mg IM setiap 4 minggu 60 Mg IM setiap 2 minggu
Dosis maksimal : Dosis maksimal :
40 Mg IM setiap 4 minggu 120 Mg IM setiap 2 minggu
Untuk Sirosis hati dan ginjal : Efek Samping :
10 Mg IM setiap 4 minggu Mual, kram GL
Efek Samping : Saran :
Mual, kram GI GH dan IGF-1 3 bulan setelah perubahan
Saran : dosis, tes fungsi tiroid dan glukosa
GH dan IGF-1 3 bulan setelah darah
perubahan dosis, tes fungsi
tiroid dan glukosa darah
Dopa Antagonist
Reseptor GH
Agonis Lanreotide Autogel
Cabergoline Pegvisomant (Somavert)
(Depot Somatuline)
Dosis awal :
Dosis awal :
1 mg/minggu secara bertahap
Dosis maksimal :
90 mg SC dalam setiap 4 minggu
4 mg/minggu 10 mg SC setiap hari setelah dosis awal 40 mg
Efek Samping : Dosis maksimal :
Mual, kram GI 120 mg SC dalam setiap 4 minggu
Saran : 40 mg SC setiap hari
GH, IGF-I, dan prolaktin konsentrasi 4-6 Efek Samping :
minggu setelah setiap perubahan dosis. Mual, kram GL
merupakan salah satu neurotransmiter yang Saran :
dapat meningkatkan sekresi GH pada GH, IGF-I, dan prolaktin konsentrasi 4-6 minggu setelah setiap perubahan
orang dewasa yang sehat. Namun, dosis.
agonis tambang dopa yang diberikan Pegvisomant adalah satu-satunya antagonis reseptor GH yang direkayasa secara
pada pasien dengan akromegali genetik yang menghalangi aksi GH. Pegvisomant diindikasikan untuk
memberikan efek sebaliknya dan pengobatan akromegali pada pasien yang memiliki respons yang tidak
menekan pelepasan GH dari tumor. memadai terhadap pembedahan atau terapi radiasi. Efek pegviso mant bekerja
secara independen dari karakteristik tumor, somatostatin, dan reseptor
dopamin.
Growth Hormone
Deficiency
● Terapi GH rekombinan adalah pengobatan farmakologis utama untuk defisiensi GH pada anak-
anak dan orang dewasa. Ini mempromosikan pertumbuhan tubuh kerangka, visceral, dan umum;
merangsang anabolisme protein; dan mempengaruhi metabolisme tulang, lemak, dan mineral.
● Karena dua pertiga dari sekresi GH biasanya terjadi selama tidur, dianjurkan untuk memberikan
suntikan GH di malam hari.
● Sekresi GH menurun seiring bertambahnya usia; oleh karena itu, orang dewasa yang lebih tua
dengan defisiensi GH sering membutuhkan dosis pengganti yang jauh lebih rendah daripada
individu yang lebih muda. Pendekatan terapi yang optimal adalah memulai terapi GH pada dosis
yang lebih rendah dan titrasi sesuai dengan respon klinis, efek samping, dan konsentrasi
● Anak anak prapubertas
Dosis : 25-50 mcg/kg/hari
• Remaja
Dosis 25-100 mcg/kg/hari
 Dewasa
dosis awal 4-5 mg/hari
 Usia <30 tahun
dosis 2-3 mg/hari
 Usia 30-60 tahun
dosis 1-2 mg/hari
 Diabetes atau intoleransi glukosa(kelebihan berat badan, obesitas, atau riwayat diabetes
gestasional)
dosis 1-2 mg/hari
TITRASI DOSIS
 Evaluasi setiap 3-6 bulan berdasarkan tinggi dan kecepatan tinggi
 Pantau KGF dan IGFBP-3 setiap tahun
 Pantau TSH dan T, untuk hipotiroidisme
 Kurangi dosis jika konsentrasi IGF smum jauh di atas normal setelah 2 tahun terapi.
 Tingkatkan dosis sebesar 01-02 mg/hari berdasarkan respons klinik, konsentrasi GF serum, dan
efek samping pada interval 1 hingga 2 bulan Waktu yang lebih lamainterval dan titrasi dosis yang
lebih kecil mungkin diperlukan pada orang dewasa yang lebih tua.
 Klirens dapat berkurang pada pasien dengan disfungsi hati yang parahsaran dosis spesifik tidak
tersedia.
 Pasien dengan gagal ginjal kronis cenderung mengalami penurunan klirens, spesifiksaran dosis
tidak tersedia
Hyperprolactine
mia
 Terapi Farmakologis Dopamin adalah neurotransmiter utama yang bertanggung
jawab atas penghambatan sekresi prolaktin dari hipofisis anterior. Dengan
demikian, agonis dopamin adalah terapi farmakologis utama yang digunakan
untuk manajemen hiperprolaktinemia.
 Dua agonis dopamin-bromokriptin dan jalur cabergo-digunakan untuk
pengelolaan hiperprolaktinemia
 Pengobatan dengan agonis dopamin telah terbukti sangat efektif dalam
menormalkan konsentrasi prolaktin serum, memulihkan fungsi gonad,
mengurangi ukuran tumor, dan memperbaiki bidang visual
 Bromocriptin

 Dosis awal : 0,625 – 1,25 mg/hari sebelum tidur

 Dosis titrasi : peningkatan 125 mg pada interval 1 minggu
 Dosis efektif : 15-25 mg/hari
 Dosis maksimal : 40 mg/hari
 Efek samping : hipotensi, pusing, sakit kepala.
Bromocriptine langsung berikatan dengan D, reseptor dopa mine. Ini
menormalkan konsentrasi prolaktin pada 68% pasien dan mengurangi ukuran
tumor pada 62% pasien.
Efek samping seperti nau laut, pusing, dan hipotensi ortostatik sering membatasi
5% hingga 10% pasien untuk melanjutkan pengobatan. Untuk mengurangi risiko
efek samping dan meningkatkan kepatuhan pasien, bromokriptin dapat dimulai
dengan dosis rendah pada waktu tidur.
cabergoline
 Dosis awal : 0,5 mg/minggu atau 0,25 mg dua kali/minggu
 Dosis titrasi : Peningkatan 0,5 mg pada interval 4 minggu
 Dosis efektif : 1-2 mg/minggu
 Dosis maksimal : 4,5 mg/minggu
 Efek samping : Hipotensi serupa tetapi ortostatik lebih jarang terjadi

Cabergoline memiliki afinitas yang lebih tinggi untuk D, reseptor dopamin

daripada bromokriptin dan memiliki waktu paruh yang panjang,
memungkinkan untuk pemberian sekali atau dua kali seminggu.
 Terapi Non
Terapi Radiasi
Farmakologi
Perawatan melibatkan penggunaan radiasi untuk menghancurkan sel tumor
yang tumbuh dengan cepat, dan seringkali menghasilkan pengurangan
ukuran tumor. Komplikasi utama terapi radiasi adalah hipopituitarisme,
yang membutuhkan penggantian hormon seumur hidup. Ada juga potensi
kerusakan saraf optik jika tumor hipofisis berada di dekat saluran optik.
Terapi radiasi mungkin memakan waktu 10 sampai 20 tahun sebelum
efek penuhnya menjadi nyata.
Outcome Terapi
 Kaji sepenuhnya fungsi hipofisis 2 sampai 3 bulan setelah operasi. Pantau konsentrasi GH
dan IGF-I setiap 3 hingga 6 bulan pascaoperasi untuk menilai respons pengobatan.
Dapatkan konsentrasi IGF-1 setiap tahun pada semua pasien pascaoperasi untuk memantau
potensi kekambuhan tumor hipofisis.“
 Anak-anak dengan defisiensi GH harus dievaluasi oleh ahli endokrinologi anak setiap 3
sampai 6 bulan. Pantau peningkatan tinggi badan dan perubahan kecepatan tinggi badan
untuk menilai respons terhadap terapi GH untuk memaksimalkan tinggi badan sebelum
pubertas.
 Pemantauan rutin profil lipid puasa, mineral tulangkepadatan, dan komposisi tubuh pada
anak-anak tidak biasanyadiperlukan selama penggantian GH tetapi harus dilakukan
sebelumnyadan setelah penghentian terapi.
 Jika konsentrasi prolaktin terkontrol dengan baik dengan terapi agonis dopamin selama 2
tahun dengan pengurangan tumor yang signifikan, terapi secara bertahap diturunkan ke
dosis efektif terendah atau pertimbangkan untuk menghentikan terapi.konsentrasi setelah
setiap pengurangan dosis.
THANK YOU
FOR YOUR
ATTENTION