LAPORAN JAGA

10 Juli 2022
Dokter muda:
• Ahmad Fauzan
• Ramadhan Al Ayubi
• Maulidal M Almahdi
• Yassinta Allisya Noer
• Resti Tunia
I. Identitas Pasien

Nama : Wirda lisma

Umur : 60 Tahun
No RM :
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Sirukam
Tanggal masuk : 10 Juli 2022
II. Anamnesa

Keluhan Utama:
Nyeri pada bokong sejak 3 hari SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang

 Nyeri pada bokong sejak 3 hari SMRS, awalnya nyeri dirasakan

didaerah pinggang karena pasien sering terjatuh mengenai bokongnya
sejak 1 bulan yang lalu dan semakin berat 3 hari ini. Nyeri bertambah
berat Ketika pasien sedang dan semakin memberat Ketika pasien.
Pasien mengatakan sebelumnya sudah berobat di , tetapi nyeri pada
bokong tidak berkurang
 Pasien bengkak pada bokong sejak 5 hari SMRS, bengkak berwarna
merah, berukuran sebesar kepalan tangan orang dewasa, konsistensi
keras, panas, dan terdapat nyeri tekan
 Pasien tidak mengeluhkan demam
 BAK dan BAB dalam batas normal.
Riwayat Penyakit Dahulu

• Tidak Ada
Riwayat Penyakit Keluarga

• Tidak ada
III. Pemeriksaan Fisik

• Keadaan umum : Tampak Sakit Sedang

• Kesadaran : CMC
• Tekanan darah : 120/80 mmHg
• Nadi : 75 x/menit
• Nafas : 18 x/menit
• Suhu : 36,2 ⁰ C
a) Status Generalisata

• Kepala : normocepal, rambut tidak mudah rontok

• Mata : konjungtiva anemis (-/-), skelra ikterik (-/-),
reflek cahaya (+/+)
• Telinga : sekret (-), nyeri tarik (-), nyeri ketok (-)
• Hidung : sekret (-), epistaksis (-), napas cuping hidung (-)
• Mulut : T1 - T1, tonsil tidak hiperemis,
faring tidak hiperimis
• Leher : pembesaran KGB (-) dan kelenjar thyroid (-)
a) Status Generalisata

• Paru : Dalam batas normal

I : dinding dada simetris kiri kanan
P : taktil fremitus kiri kanan sama
P : sonor
A : vesikuler, rhonki (-), whezing (-)
• Jantung : Dalam batas normal
I : ictus kordis tidak terlihat
P : ictus kosdis tidak teraba
P : dalam batas normal
A : reguler, gallop(-), murmur (-)
a) Status Generalisata

• Genitalia : dalam batas normal

• Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-)
b) Status Lokalis

• Gluteus
- Inspeksi : terdapat benjolan atau massa berwarna merah
- Palpasi : teraba benjolan atau massa berukuran 8x6x4 cm
(sebesar kepalan tangan dewasa) , terdapat nyeri tekan pada
massa atau benjolan, teraba panas
IV. Diagnosa Kerja

Abses Gluteus Sinistra

VI. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Laboratorium
• Hb : 14.9 gr/dl
• Eritrosit : 5.1 106/mm3
• Hematokrit : 42,8 %
• Leukosit : 15.5 103/mm3 (H)
• Trombosit : 264 103/mm3
• Neutrofil : 88 % (H)
VII. Penatalaksanaan

 IVFD RL 12 jam/kolf
 Inj. cefotaxim 2x1 gr IV
 Inj. Ranitidine 2x1 mg IV