LAPORAN KASUS

IDENTITAS
• Nama : Nn. TF
• Usia : 24 thn
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Agama : Islam
• Alamat : Jl. Kwatu 5/1 Mojoanyar
• No. RM : 1729871
• Tanggal MRS : 08 Juni 2015
Keluhan utama : Kejang
 
 Riwayat penyakit sekarang
• Sembilan jam sebelum masuk rumah sakit,
pasien mengalami kejang satu kali selama
kurang lebih 5 menit. Kejang muncul tiba-tiba
pada saat pasien sedang tidur. Saat kejang,
posisi kaki dan tangan lurus, dan kepala pasien
menghadap ke atas. Setelah kejang, pasien
langsung dibawa ke RSUD Sidoarjo.
• Selama hampir 1 bulan pasien mengeluh
pusing cekot-cekot dan demam naik turun.
Demam turun dengan minum obat penurun
panas. Pasien juga sering mengeluh sakit
perut. Keluhan ini juga disertai muntah setiap
makan dan minum. Pada saat masuk RS,
pasien tidak ada muntah lagi. Keluhan batuk
pilek disangkal. Buang air besar tidak ada
selama sakit. BAK biasa.
• Riwayat penyakit dahulu
Pasien tidak pernah kejang sebelumnya, pada
saat demam maupun tidak demam.

• Riwayat Keluarga
Ibu pasien memiliki riwayat kejang pada saat
masih bayi.
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan umum : Cukup
• Kesadaran : Compos mentis
• Tanda vital
- Nadi : 88 kali/menit, teratur
- Pernapasan : 20 kali/menit, teratur
- Suhu : 38oC
Status generalis :
• Kulit : turgor kulit kembali cepat dan elastis
• Kepala : pembesaran KGB (-)
• Mata : mata tidak cekung, konjungtiva tidak anemis,
sklera tidak ikterik
• Telinga : tidak ada sekret
• Hidung : tidak ada pernapasan cuping hidung, tidak
ada sekret
• Mulut : mukosa bibir tidak kering, bibir tidak sianosis
• Tenggorokan : faring tidak hiperemis
• Leher : kaku kuduk (+)
• Dada : bentuk simetris, pergerakan simetris,
retraksi suprasternal, retraksi intercostae,
retraksi epigastric tidak ditemukan
• Jantung : S1, S2 tunggal, regular
• Paru :simetris, sonor, suara dasar vesikuler, tidak
ada ronki, tidak ada wheezing
• Abdomen
• Inspeksi : datar, tidak ada distensi
• Auskultasi : bising usus 8 kali/menit
• Palpasi : turgor kembali cepat dan elastisitas baik,
tidak ada nyeri tekan. Hepar-lien tidak teraba,
tidak teraba massa abnormal.
• Perkusi : timpani
• Genitalia : tidak diperiksa
• Anus : tidak diperiksa
• Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik, tidak
pucat, tidak ada edema tungkai. Refleks
fisiologis (+/+), refleks patologis (-/-)
 PEMERIKSAAN KHUSUS
Status Neurologi :
GCS : 4-5-6
Pupil : 3mm/3mm isokor
Reflek cahaya : +/+

Meningeal’s Sign :
Kaku kuduk : +
Brudzinski I/II : -/-
 NERVUS CRANIALIS
N. I (Olfactorius) : dlm batas normal
N. II (Opticus) : dlm batas normal
N. III (Oculomotorius) : lesi D/S
N. IV (Trochlearis) : dlm batas normal
N. V (Trigeminus) : dlm batas normal
N. VI (Abducens) : dlm batas normal
N. VII (Facialis) : dlm batas normal
N. VIII (Vestibulo-cochlearis) : dlm batas normal
N. IX (Glossopharingeus) : dlm batas normal
N. X (Vagus) : dlm batas normal
N. XI (Accessorius) : dlm batas normal
N. XII (Hipoglossus) : dlm batas normal
• MOTORIK :
5 5

5 5

• SENSORIK :
N N

N N
• REFLEKS FISIOLOGIS :
BPR +2 +2
TPR +2 +2

KPR +2 +2
APR +2 +2

• REFLEKS PATOLOGIS :
Babinski : +/+
Chaddock : -/-
Hoffman : -/-
Tromner : -/-
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
• Hasil CT scan kepala tanggal 09/06/15
Kesimpulan: tak tampak kelainan pada CT scan
 RESUME
• Pasien datang dengan keluhan kejang yang
terjadi satu kali selama kurang lebih 5 menit.
Kejang muncul tiba-tiba pada saat pasien
sedang tidur. Kejang tonik klonik generalisata.
Setelah kejang pasien langsung dibawa ke
RSUD Sidoarjo
• Selama hampir 1 bulan pasien mengeluh
pusing cekot-cekot, demam naik turun, sering
mengeluh sakit perut juga disertai muntah
setiap makan dan minum.
• Dari pemeriksaan fisik, didapatkan kesadaran
kompos mentis, nadi 88 x/menit, napas 20
x/menit, T 380C. Kaku kuduk (+), babinski +/+
• Dx Klinis :
Cephalgia, febris, kaku kuduk, konvulsi,
vomiting
• Dx Topis :

• Dx Etiologi :
Meningitis
 TERAPI
- Inf RL 14 tpm
- Inj. Mannitol 6x100 tappering
- Inj. Ceftriaxone 3x500 mg IV
- Inj. Ranitidine 2x1
- Inj. Antrain 3x1
- inj. Diazepam 0,5mg saat kejang
TERIMA KASIH