Studi Kasus

Pembimbing :
dr.Imam Hidayat, Sp. S

Penyusun :
Ni Nyoman Ratih Dharmapatni 1522322056
Identitas
Nama : Ny. P
Jenis kelamin : Perempuan
Usia : 57 tahun 10 bulan
Tanggal lahir : 31-07-1965
Suku bangsa : Jawa
Alamat : Manyar Sambrangan, Surabaya
Ruang : R7 kamar 3
Tanggal pemeriksaan : 08 Juni 2023
SUBJECTIVE (AUTOANAMNESIS)
• Keluhan Utama
• Pusing berputar
• Keluhan Tambahan
• Mual dan muntah
• Riwayat Penyakit Sekarang
• Seorang wanita berusia 57 tahun datang ke poli saraf dengan keluhan pusing. Pasien
merasa diri berputar-putar dan sesekali seperti melihat lingkungan sekitar terbalik sejak
1 minggu yang lalu. Pusing muncul ketika tidur lama kemudian beranjak bangun atau
sedang dengan perubahan posisi dan membaik dengan istirahat. Rasa pusing
bertambah parah setiap kali pasien melakukan gerakan cepat seperti menoleh dan
berdiri dari duduk. Pusing ini berlangsung selama ± 1 menit dan kemudian membaik jika
pasien mempertahankan posisi kepalanya. Ketika serangan pusing, pasien juga muntah-
muntah. Pasien telah menerima betahistine tetapi tidak membaik.
• Riwayat Penyakit Dahulu
Hipertensi (+)
SUBJECTIVE (AUTOANAMNESIS)
• Riwayat Penyakit Keluarga
Ayah hipertensi (+), keluarga tidak ada memiliki keluhan serupa
• Riwayat Pengobatan
• Betahistine
• Riwayat alergi
• Alergi obat cefoperazon
OBJECTIVE (STATUS INTERNA)
Pemeriksaan umum

• Keadaan umum : tampak lemas

• BB 65 kg, TB 165 cm
• Nadi : 100 x / menit
• Tekanan darah : 140/90
• Suhu : 36,5⁰C
• SpO2 : 97%
• RR : 20 x / menit
Pemeriksaan Fisik
• Kepala : Anemis (-), icterus (-), sianosis (-), dispnea (-)
• Leher : deviasi trakea (-), pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-)
• Thorax : jantung S1/S2 tunggal, murmur (-), gallop (-) ; Paru vesikuler (+)/(+),
wheezing (-), ronkhi (-)
• Abdomen : supel, hepatomegali (-), splenomegaly (-), nyeri tekan (-), bising usus
(+) normal
• Ekstremitas : akral kering hangan merah +/+, edema tungkai -/-, CRT < 2 detik
OBJECTIVE (STATUS NEUROLOGI)
• GCS :E4V5M6
• Meningeal sign : negative
• Nervus I : Normal
• Nervus II : Normal
• Nervus III, IV, VI : Normal
• Nervus V : Normal
• Nervus VI : Normal
• Nervus VII : Normal
• Nervus VIII : Tidak diperiksa
• Nervus IX, X : Tidak diperiksa
• Nervus XI : Normal
• Nervus XII : Normal
OBJECTIVE (STATUS NEUROLOGI)
• Kekuatan motorik
• Pemeriksaan sensorik
OBJECTIVE (STATUS NEUROLOGI)
• Refleks patologis
OBJECTIVE (STATUS NEUROLOGI)
• Refleks fisiologis

• Saraf Otonom
Miksi : normal
Defekasi : normal
OBJECTIVE (PEMERIKSAAN PENUNJANG)
• Darah lengkap
OBJECTIVE (PEMERIKSAAN PENUNJANG)
• Pemeriksaan Radiologi (Foto thorax AP)
Cor : besar dan bentuk kesan membesar
Pulmo : infiltrate/perselubungan (-)
Sinus phrenicocostalis kanan kiri tajam Diaphragma kanan kiri baik
Tulang baik
Kesimpulan:
• Cardiomegaly
• Pulmo dalam batas normal
ASSESMENT
• Diagnosis klinis : vertigo posisional, muntah, mual, keringet dingin.
• Diagnosis topis : kanalis semisirkularis
• Diagnosis etiologis : benign paroxysmal positional vertigo (BPPV)
• Diagnosis sekunder : hipertensi
• Diagnosis banding:
• Meniere disease
• Neuritis vestibularis
PLANNING
• Monitor :
• Tanda-tanda vital
• Gula darah sewaktu
• Fungsi sensorik, motorik, dan autonom pasien
• Terapi :
• Obat anti diabetes dilanjutkan
• Antiplatelet (clopidogrel 1 x 75 mg)
• Vitamin B12 500 mcg (3 x 1 kapsul)
• Edukasi :
• Edukasi untuk mengontrol kadar gula darah
• Edukasi kepatuhan minum obat anti diabetes
TIJAUAN PUSTAKA
DEFINISI
• Vertigo adalah sensasi
TERIMA KASIH