PIGMENTASI RONGGA MULUT

DENTAL SCIENCE 2 (DS 2)

Erna Herawati, drg., M.Kes

Ilmu Penyakit Mulut
STRUKTUR HISTOLOGI MUKOSA RONGGA
MULUT
STRUKTUR MELANOSIT
 PIGMENTASI RONGGA MULUT
Hiperpigmentasi
1. Endogen
▪ Focal melanosis
▪ Multifocal
▪ Melanosis berkaitan dengan penyakit
sistemik
▪ Pigmentasi idiopathic Hipopigmentasi
▪ Pigmentasi berkaitan dengan Hb dan Fe
Vitiligo

2. Eksogen
• Amalgam Tattoo
• Graphite Tattoo
• Ornamental Tattoo
• Medicinal Metal – Induced Pigmentation
• Heavy – Metal Pigmentation
• Drug – Induced Pigmentation
 FOCAL MELANOSIS

Ephelis
Melanoacanthoma Malignant Melanoma

Melanotic Macule
Melanocytic Nevus
 EPHELIS
Kelainan pigmen pada kulit/wajah/perioral
peningkatan jumlah melanin
• Bersifat genetik Klinis Terapi
(polymorphism
gen MC1R
• Makula Tidak
mutasi
diameter 1-3 diperlukan
• Sering terpapar mm, multiple
sinat ultra violet • Batas jelas
triger • Berwarna
coklat tanah
 MELANOTIC MACULE
Kelainan pigmen pada gingiva, lidah,🡪 peningkatan
melanin
Klinis Histopatolo Differential Terapi Epide
gi diagnosis miolo
Bersifat
jinak, gi
trauma,
• Makula 10 Melanin • Nevus Biopsi Wanita
congen mm pada • Malignant dewasa
ital (UV • Reguler/ lapisan melanom
-) ireguler basal a
• Single, • Amalgam
soliter tattoo
 MELANOACANTHOMA
Kelainan pigmen yang berkaitan dengan melanin pada bukal dan,
jarang ditemukan
Epidemiol Etiologi Klinis Histopatologi Terapi
og

Biasanya • Traum • Asimtoma • Proliferasi • Dapat

terjadi pada a akut tik melanosit hilang
umur 30 • Iritasi • Makula • Penebalan tanpa
sampai 40 kronis diameter epitel/acant terapi
tahun 10 mm otic
• Coklat • Infiltrasi
• Ireguler limfosit dan
eosinofil
 MELANOCYTIC NEVUS
Kelainan pigmen pada kulit/mukosa yang ditandai dengan lesi
makula/papula berbentuk oval/bundar berwarna coklat kehitam-hitaman

Gambaran Differential Diagnosis Terapi

Histopatologi diagnosis
Bersifat jinak • Melanoma biopsy Exsisi
• Intramucosal • Amalgam jaringan 🡪
• Junctional tattoo Proliferasi
• Compound melanosit
• Blue nevi
GAMBARAN HISTOLOGI NEVUS
 MALIGNANT MELANOMA
Kelainan pigmen pada kulit dan mukosa mulut yang bersifat ganas
45 tahun, pada laki-laki lebih sering ditemukan.
 Etiologi Klinis Diagnosis Histopat Terapi

• Terpapar ultra • Nodula • Anamnesi • Nukleus • Ablative

violet ireguler s ⮚ Atypical surgery
• Obat • Hitam • klinis ⮚ Hiperkro • Radio therapy
imunosupresif kebiru- • Microscop matin • Chemotherapy
• Mutasi gen biruan is • Invasi • immunotherap
tumor • Pada sel-sel y
suppresor gingiva, melano
palatum ma ke
CDKNA2/P16 • Pada kulit lapisan
karakteristik epitel
BRAS,HRAS, ABCDE : atau sub
NBAS A : Asymmetry mukosa
B : Border
(irregular)
C : Color
Variegation
D : Diameter >
6 mm
E : Evolution
Surface
 MULTIFOCAL/DIFFUSE PIGMENTATION

PHYSIOLOGIC SMOKER’S
MELANOSIS MELASMA
PIGMENTATION
 PHYSIOLOGIC PIGMENTATION
Kelainan pigmen pada kulit dan mukosa,gingiva, lingual
bukal/labial, lidah, macula multifocal/diffuse/bercak, coklat,
simetris

Histopatologi Differential
diagnosis

Peningkatan Smoker’s Melanosis

melanin pada lapisan
basal
 SMOKER’S MELANOSIS
Kelainan pigmen pada mukosa yang berkaitan dengan
penggunaan rokok
 Patogenesis Histopat Klinis

• Produk rokok dan panas • Macula diffuse

menstimulasi ireguler
Melanosit 🡪 melanin • Warna coklat
meningkat hitam 🡪 dalam
beberapa bulan
setelah merokok
• Gingiva, lidah,
palatum, mukosa
labial
 MELASMA
Epid Etiologi
Kelainan pigmen sering terpaparHistopat
Klinis
pada kulit wajah karena
Predilesi matahari
Dikaitkan dengan • Forehead, pipi, • Basiler
pada penggunaan bibir dan hidung melanosis
wanita hormone kontrasepsi • Mukosa mulut : /
estrogen dan palatum Peningkatan
progeseron melanin
• Melanosit
terlihat
ukuran
>/hypertro
fi
 MELANOSIS BERKAITAN DENGAN PENYAKIT SISTEMIK
DAN GENETIK

ADDISON’S CUSHING’S PEUTZ-JEGHERS AIDS

 ADDISON’S DISEASE
Suatu penyakit yang disebabkan oleh kekurangan
kortikosteroid
• Autoimmune
• Infeksi
Etiologi • Neoplasma Destruksi kelenjar
• Iatrogenic adrenal
• Genetik

Klinis
• Pigmen kulit Bronzing color

• Mukosa Bercak - bercak diffuse coklat

hitam
 Patogenesis

Destruksi kelainan
adrenal
ACTH
(Adrenocorticotr
Kortikosteroi opic Hormone) Kelainan pituitary
d ant

MSH
(Melanosit Stimulating
Hormone) >>
Melanosit

Melanin

Pigmentasi
 CUSHING’S
Suatu penyakit yang disebabkan oleh peningkatan
kortisol dan ACTH

Etiologi
Tumor pituitary ACTH

Patogenesis
Sama dengan penyakit Addison’s

Klinis
Melanosis difuse pada mukosa mulut, moon facies.
 PEUTZ-JEGHERS
Suatu penyakit autosomal dominant

Etiologi • Mutasi gen supresor STK 11/LKB1

• Tidak ada kaitannya dengan paparan ultra
violet
Klinis • Polip – intestinal

• Pigmentasi Ekstra Oral :

⮚ Bibir/perioral, cuping hidung , tangan dan
kaki
⮚ Bentuk macula diameter < 5 mm
• Pigmentasi Intra Oral :
⮚ Mukosa bukal/labial, lidah
Histopatologi Basiler melanosis
PEUTZ-JEGHERS
 HIV-AIDS
Suatu penyakit yang disebabkan oleh HIV (Human
Imunodeficiency Virus) yang ditandai dengan penurunan
daya tahan tubuh

Etiopatogenesis

Terjadinya pigmentasi Kerusakan kelenjar adrenocortikal

pada penderita HIV-AIDS
Disregulasi sistim imun MSH melanin
bertambah
• Obat antifungal • Klinis
• Antivirus ⮚ Ekstra oral : pada kuku, kulit, makula,
diffuse
⮚ Intra oral : mukosa bukal, gingiva, palatum,
lidah
• Histopatologi : melanosis basiler
PIGMENTASI HIV-AIDS
 PIGMENTASI IDIOPATHIC
Laugier – Hunziker syndrome suatu penyakit idiopathic yang
ditandai dengan adanya hiperpigmentasi pada tubuh

Epid Etiologi Klinis

Dewasa muda Genetik (seorang ibu • Ekstra Oral: bibir,

penderita LH Syndrome kuku, conjunctiva,
mempunyai anak yang genital
menderita penyakit yang • Intra Oral:
sama sebanyak 3 orang) mukosa bukal
• Bentuk makula,
multiple
• Ukuran > 5mm
diffuse
LAUGIER – HUNZIKER SYNDROME
 PIGMENTASI BERKAITAN DENGAN HB DAN FE

ECCHYMOSI PURPURA HEMOCHROMAT

S OSIS
 ECCHYMOSIS
Suatu kelainan pada mukosa yang dikaitkan dengan
trauma
ETIOLOGI Klinis Diagnosis
pemeriksaan
pada Trauma Mukosa penunjang untuk
pasien yang Extravasasi bukal dan mengetahui
diobati Eritosit pada sub lidah dan koagulasi :
dengan mukosa makula bibir. bleeding time,
antikoagula merah, edema dan Warna prothrombin time,
n: hematom kecoklatan partial
penderita — thromboplastin
sirosis degradasi time,
hepatis, Hb. Bentuk international
leukimia, makula, normalis ratio
gagal ginjal (INRR)
ECCHYMOSIS
 PURPURA

Suatu kelainan pada mukosa mulut yang

disebabkan oleh trauma, infeksi virus dan deficiensi
platelet

Klinis Patogenesis
• Palatum mole Trauma eritrosit lisis
• Kulit,mukosa labial dan degradasi
bukal berupa pin point hemosiderin
 HEMOCHROMATOSIS
Suatu kelainan pada jaringan tubuh yang
diakibatkan oleh deposisi zat besi atau hemosiderin

Etiologi Klinis Histopatologis

Idiopathic, tranfusi pada kulit dan Basiler melanosis

darah palatum , juga labial disertai dengan
🡪warna coklat sampai akumulasi
abu-abu hemosiderin
 AMALGAM TATTOO
Definisi
Pigmentasi pada mukosa mulut yang bersifat focal akibat tertimbunnya
amalgam pada sub mukosa.

Klinis Histopatologi Terapi

Bedah
• Bentuk : • Granular coklat yang Jika
⮚ Makula keabu- terdapat pada serat diperlukan
abuan retikulum dinding
• Lokasi : pembuluh darah dan
⮚ Gingiva, Mukosa
⮚ Bukal, Dasar Mulut • Gambar
sel saraf
Pada beberapa kasus
terlihat berwarna
hitam
• Terlihat adanya giant
sel
• Infiltrasi limfosit
 GRAPHITE TATTOO

Etiologi Lokasi Histopatolo

gi
Akibat trauma Palatum Mirip dengan
dari implan amalgam tatto
partikel graphite

ORNAMENTAL TATTOO
Etiologi Lokasi Histopatolog
i
• Akibat Pada mukosa • Bersifat
implan dari dan kulit permanen
partikel (kulit)
karbon • Pigmentasi
• Tinta India berwarna
• Euclea orange muda
natalensis (mukosa)
PIGMENTASI BERKAITAN DENGAN LOGAM

Gold Terapi Silver

Rheumatoid arthritis
Klinis : Klinis :
Warna abu-abu kebiru-biruan atau Warna abu-abu kebiru-
ungu biruan atau ungu

Silver nitrate untuk

RAS
Differential diagnosis : Differential diagnosis :
Amalgam Tatto Amalgam Tatto
 PIGMENTASI BERKAITAN DENGAN
LOGAM BERAT
Lokasi Gejala sistemik Histologi

• Margin • Sialorrhea Terdapat

ginggiva dan • Kelainan endapan
• Mercury mukosa gastro- track terhadap
• Arsen mulut • Gangguan mukosa/sub
• Bismuth • Warna abu- neurologis mukosa
• Plumbum abu logam
kehitaman tersebut
masuk
umumnya
pada saat
terjadi
inflamasi
 PIGMENTASI BERKAITAN DENGAN OBAT-
OBATAN
Bentuk Warna Histopatologi Terapi

berupa abu- • Melanosis Tidak

bercak atau abu, basiler diperlukan
Minosikli makula coklat • Pada sub karena dapat
n/ diffuse sampai mukosa hilang setelah
derivat hitam terdapat beberapa
tetrasikli partikel bulan
n obat pengobatan
tersebut dihentikan
pada sel
makrofah
intiseluler
• Terdapat
sel-sel
makrofah
 TERAPI PIGMENTASI

Medicine Laser Cryotherap Phototherap Bedah

y y

• Azelaic
acid
• Hydroquin
one
• Bleaching
cream

• Hydroquinone 4%
• Asam retinoat 0,05
%
• Fluocinolon
Acetonide 0,1%
 HIPOPIGMENTASI
Etiologi Epidemiologi Patogenesis

• Diduga karena 0,5 s.d 2 % Faktor genetik

Vitillig dapatan disertai faktor
o • Berkaitan dengan lingkungan/post
penyakit autoimun imunoterapi
(DM Tipe 1, SLE, menyebabkan
Rheumatoid arthritis) nucleotide
polymorphism
Kerusakan
melanosit
 GAMBARAN KLINIS
Klinis Ekstra Oral Epid Histopatologi

• Berupa focal atau • Pada • Terjadi • Tidak terdapat

segmental vermili pada melanosit/melani
• Bilateral simetris on berbagai n pada lapisan
• Berbentuk makula border umur basal
oval atau bundar • peri • Perempua • Dapat diketahuii
• Warna dari putih oral n lebih dengan
sampai merah banyak pemeriksaan
muda atau pucat dari laki- histokimia
• Berbatas tidak laki (fontana-
jelas / difus • Banyak masson)
terdapat
pada ras
kulit hitam
Vitilligo
 TERAPI

1. Stimulasi / 2. Bedah 3. Grafting

repigmentasi
• Kortikosteroid • Memperbaiki • Grafting epitelial
topical estetik • Punch grafting
• Foto • Micropigmentati
kemoterapi / on
ultra violet / • (menginjeksikan
psoralens pigmen coklat
secara langsung
ke dalam kulit)
TERIMAKASIH