Asuhan Kebidanan kegawatdaruratan

Pada Kehamilan Muda dan Kehamilan

Lanjut

Lastri Mei Winarni

Pokok Bahasan
• Asuhan Kehamilan pada kasus
• Abortus
• Molahidatidosa
• KET
• Solusio Plasenta
• Plasenta previa
• Pre eklampsi
• Eklampsi
• Hipertensi dalam kehamilan,
• Kehamilan lewat waktu,
• Kehamilan prematur
Standar Pelayanan Antenatal
• 10 T dan 14 T
• Minimal 6 kali kunjungan selama kehamilan, Permenkes no.21 tahun
2021
• Memiliki buku KIA
• Merencanakan P4K (Perencanaan Persalinan dan Pencegahan
Komplikasi)
• Mengikuti Kelas Ibu
Abortus
Tanda Gejala
1. Perut nyeri dan kaku
2. Pengeluaran sebagian produk konsepsi
berupa darah flek coklat maupun darah
merah segar
3. Serviks dapat tertutup maupun terbuka
4. Ukuran uterus lebih kecil dari yang
seharusnya
5. Diagnosis ditegakkan dengan bantuan
pemeriksaan ultrasonografi
Asuhan Kebidanan
• Lakukan penilaian secara cepat mengenai
keadaan umum ibu termasuk tanda-tanda vital
(nadi, tekanan darah, pernapasan, suhu).
• Periksa tanda-tanda syok (akral dingin, pucat,
takikardi, tekanan sistolik <90 mmHg). Jika
terdapat syok, lakukan tatalaksana awal syok.
Jika tidak terlihat tanda-tanda syok
• Segera rujuk ibu ke rumah sakit .
• Semua ibu yang mengalami abortus perlu
mendapat dukungan emosional dan konseling
kontrasepsi pasca keguguran
Molahidatidosa

Tanda Gejala Asuhan Kebidanan

1. Perdarahan pervaginam berupa bercak hingga
berjumlah banyak
2. Mual dan muntah hebat
3. Ukuran uterus lebih besar dari usia kehamilan
4. Tidak ditemukan janin intrauteri
5. Nyeri perut
6. Serviks terbuka
7. Keluar jaringan seperti anggur, tidak ada janin
8. Takikardi, berdebar-debar (tanda-tanda
tirotoksikosis)
9. Penegakkan diagnosis kehamilan mola dapat
dibantu dengan pemeriksaan USG
• Perhatian! Kasus ini tidak boleh
ditatalaksana pada fasilitas kesehatan
dasar, ibu harus dirujuk ke fasilitas
kesehatan yang lebih lengkap.
• Jika serviks tertutup, pasang batang
laminaria selama 24 jam untuk
mendilatasi serviks.
• Siapkan darah untuk transfusi,
terutama pada mola berukuran besar.
KET

Tanda Gejala Asuhan Kebidanan

1. Perdarahan pervaginam dari bercak • Restorasi cairan tubuh dengan
hingga berjumlah sedang
cairan kristaloid NaCl 0,9% atau
2. Kesadaran menurun
Ringer Laktat (500 mL dalam 15
3. Pucat
menit pertama) atau 2 L dalam 2
4. Hipotensi dan hipovolemia
jam pertama.
5. Nyeri abdomen dan pelvis
6. Nyeri goyang porsio • Segera rujuk ibu ke rumah sakit.
7. Serviks tertutup
8. Penegakkan diagnosis dibantu dengan
pemeriksaan USG.
Plasenta Previa

Tanda Gejala Asuhan Kebidanan

1. Perdarahan tanpa nyeri, usia kehamilan>22
minggu
2. Darah segar yang keluar sesuai dengan
beratnya anemia
3. Syok
4. Tidak ada kontraksi uterus
5. Bagian terendah janin tidak masuk pintu atas
panggul
6. Kondisi janin normal atau terjadi gawat janin
7. Penegakkan diagnosis dibantu dengan
pemeriksaan USG
• PERHATIAN! Tidak dianjurkan melakukan
pemeriksaan dalam sebelum tersedia
kesiapan untuk seksio sesarea.
• Pemeriksaan inspekulo dilakukan secara hati-
hati, untuk menentukan sumber perdarahan.
• Perbaiki kekurangan cairan/darah dengan
infus cairan intravena (NaCl 0,9% atau Ringer
Laktat).
• Lakukan penilaian jumlah perdarahan
• Lakukan rujukan
Solusio Plasenta

Tanda Gejala Asuhan Kebidanan

1. Perdarahan dengan nyeri intermiten atau
menetap
2. Warna darah kehitaman dan cair, tetapi
mungkin ada bekuan jika solusio relatif
baru
3. Syok tidak sesuai dengan jumlah darah
keluar (tersembunyi)
4. Anemia berat
5. Gawat janin atau hilangnya denyut jantung
janin
6. Uterus tegang terus menerus dan nyeri
• Perhatian! Kasus ini tidak boleh ditatalaksana pada fasilitas
kesehatan dasar, harus dirujuk ke fasilitas kesehatan yang
lebih lengkap. Tatalaksana berikut ini hanya boleh dilakukan
di fasilitas kesehatan yang lengkap.
• Jika terjadi perdarahan hebat (nyata atau tersembunyi)
dengan tanda-tanda awal syok pada ibu, lakukan persalinan
segera:
• Jika pembukaan serviks lengkap, lakukanpersalinan dengan
ekstraksi vakum
• Jika pembukaan serviks belum lengkap, lakukan persalinan
dengan seksio sesarea
• Waspadalah terhadap kemungkinan perdarahan pascasalin.
• Jika perdarahan ringan atau sedang dan belum terdapat
tanda-tanda syok, tindakan bergantung pada denyut jantung
janin
Pre Eklampsi

Tanda Gejala Asuhan Kebidanan

1. Tekanan darah >160/110 mmHg pada usia
kehamilan >20 minggu
• Stabilisasi keadaan ibu
2. Tes celup urin menunjukkan proteinuria ≥2+ • Anjurkan ibu untuk istirahat
atau pemeriksaan protein kuantitatif
menunjukkan hasil >5 g/24 jam • Berikan nifedipin 4 x 10 mg
3. Atau disertai keterlibatan organ lain:
• Trombositopenia (<100.000 sel/uL), hemolisis
• Konsultasikan ke dokter SPOG
mikroangiopati • Lakukan rujukan bila perlu
• Peningkatan SGOT/SGPT, nyeri abdomen kuadran
kanan atas
• Sakit kepala , skotoma penglihatan
• Pertumbuhan janin terhambat, oligohidramnion
Eklampsi
Tanda Gejala
1. Kejang umum dan/atau koma
2. Ada tanda dan gejala
preeklampsia
3. Tidak ada kemungkinan
penyebab lain (misalnya
epilepsi, perdarahan
subarakhnoid, dan meningitis
Asuhan Kebidanan
• Bila terjadi kejang, perhatikan jalan
napas, pernapasan (oksigen), dan
sirkulasi (cairan intravena).
• MgSO4 diberikan secara intravena
kepada ibu dengan eklampsia (sebagai
tatalaksana kejang)
• Pada kondisi di mana MgSO4 tidak dapat
diberikan seluruhnya, berikan dosis awal
(loading dose) lalu rujuk ibu segera ke
fasilitas kesehatan yang memadai.
Hipertensi Dalam Kehamilan
Tanda Gejala
1. Tekanan darah ≥140/90 mmHg
2. Tidak ada riwayat hipertensi sebelum
hamil, tekanan darah normal di usia
kehamilan <12 minggu
3. Tidak ada proteinuria (diperiksa dengan
tes celup urin)
4. Dapat disertai tanda dan gejala
preeklampsia, seperti nyeri ulu hati da
trombositopenia
5. Diagnosis pasti ditegakkan
pascapersalinan
Asuhan Kebidanan
1. Pantau tekanan darah, urin (untuk
proteinuria), dan kondisi janin setiap minggu.
2. Jika tekanan darah meningkat, tangani
sebagai preeklampsia ringan.
3. Jika kondisi janin memburuk atau terjadi
pertumbuhan janin terhambat, rawat untuk
penilaian kesehatan janin.
4. Beri tahu pasien dan keluarga tanda bahaya
dan gejala preeklampsia dan eklampsia.
5. Jika tekanan darah stabil, janin dapat
dilahirkan secara normal.
Kehamilan Lewat Waktu
Tanda Gejala
1. Usia kehamilan diatas 42 minggu,
2. USG di trimester pertama (usia kehamilan antara 11-14
minggu) sebaiknya ditawarkan kepada semua ibu hamil
untuk menentukan usia kehamilan degan tepat
3. Bila terdapat perbedaan usia kehamilan lebih dari 5 hari
berdasarkan perhitugan hari pertama haid terakhir dan
USG, trimester pertama, waktu taksiran kelahiran harus
disesuaikan berdasarkan hasil USG
4. Bila terdapat perbedaan usia kehamilan lebih dari 10 hari
berdasarkan perhitungan hari pertama haid terakhir dan
USG, trimester kedua, waktu taksiran kelahiran harus
disesuaikan berdasarkan hasil USG
5. Ketika terdapat perbedaan hasil USG trimester pertama
dan kedua, usia kehamilan ditentukan berdasarkan hasil
USG yang paling awal
6. Jika tidak ada USG, lakukan anamnesis yang baik untuk
menentukan hari pertama haid terakhir, waktu DJJ pertama
terdeteksi, dan waktu gerakan janin pertama dirasakan
Asuhan Kebidanan
• Sedapat mungkin rujuk pasien ke rumah sakit.
• Apabila memungkinkan, tawarkan pilihan
membrane sweeping antara usia kehamilan 38-41
minggu setelah berdiskusi mengenai risiko dan
keuntungannya.
• Tawaran induksi persalinan mulai dari usia
kehamilan 41 minggu.
• Pemeriksaan antenatal untuk mengawasi kehamilan
usia 41-42 minggu sebaiknya meliputi non-stress
test dan pemeriksaan volume cairan amnion.
• u Bila usia kehamilan telah mencapai 42 minggu,
lahirkan bayi.
Kehamilan Prematur
Tanda Gejala
1. Usia kehamilan <37 minggu
2. Terjadi kontraksi 4 kali dalam
20 menit atau 8 kali dalam 60
menit diikuti dengan
perubahan serviks yang
progresif
3. Pembukaan serviks ≥ 2 cm
Asuhan Kebidanan
• Konsultasikan dengan dr.spog
• Lakukan rujukan ke RS dengan
fasilitas NICU
• Tatalaksana utama mencakup
pemberian tokolitik,
kortikosteroid, dan antibiotika
profilaksis. Namun beberapa
kasus memerlukan penyesuaian