Studi Kasus

WS Ventilasi Mekanik Dasar

HIPERCCI JATENG
Oktober 2021
 Selamat Bergabung Peserta WS
VM Dasar Hipercci Jateng Okt 21
Tujuan Instruksional
Melalui proses diskusi dan berbagi pengalaman
diharapkan peserta mampu ;
1. Mampu menaplikasikan Konsep teori pada tatanan
klinis
2. Mampu melakukan analisis klinis pada pasien
dengan ventilasi mekanik
3. Mampu mengenali permasalahan yang muncul
pada pasien dengan ventilasi mekanik
4. Mampu memberikan rekomendasi pada pasien
dengan ventilasi mekanik
REVIEW

Apersepsi
Kinerja Ventilasi
• Kinerja Ventilasi dapat dilihat dari capaian Minute
Volume
• Minute Voume (MV) = Tidal Volume (TV) x RR
MV TV RR
6000 600 10
6000 400 15
6000 300 20
6000 200 30
6000 150 40
6000 100 60

• Akan terjadi Hub saling mempengaruhi antara TV dg

RR
Tidal Volume
Merupakan sejumlah volume udara yang keluar
masuk dalam sekali nafas
• Normal Lung : 10-12 cc/Kg IBW
• Obstructive Lung : 8-10 cc/Kg IBW
• ARDS : 6-8 cc/Kg IBW
• Infant/ Child : 5-10 cc/Kg IBW
RR (Respiratory Rate)
• Merupakan Jumlah frekuensi bernafas dalam 1
menit
• Menentukan jumlah bantuan/ Mandatory yang
diberikan oleh mesin ke pasien
RR Jml Bantuan/ Mnt Siklus
4 4x 15
5 5x 12
6 6x 10
10 10 x 6
12 12 x 5
15 15 x 4
20 20 x 3
60 60 x 1
 Type Mandarory dalam Ventilator
• Mandatory = Jenis bantuan yg diberikan mesin ke pasien
Aspek Type Volume Type Pressure

Kelebihan  Volume tidal stabil / garansi  Tekanan jalan nafas stabil

volume  Ppeak Stabil
 VTE stabil

Kekurangan  Tekanan jalan nafas tidak stabil
 Ppeak terlalu tinggi =
barotrauma
 Ppeak terlalu rendah = aman
 Ppeak Normal = aman
 Volume tidal tidak stabil
 VTE terlalu tinggi =
Hiperventilasi
 VTE Terlalu rendah =
Hipoventilasi
 VTE Normal = aman
Menu Setting mode P A/C
• Parameter setting • Parameter respon
• Insp. Pressure • VTE
• RR • Ppeak
• Insp. Time • RR
• Trigger • IE Rasio
• FiO2
• Peep
Menu Setting mode V A/C
• Parameter setting • Parameter respon
• Volume Tidal • VTE
• RR • Ppeak
• Flow/ Insp Time • RR
• Insp. Pause • IE Rasio
• Trigger
• FiO2
• Peep
 Menu Setting mode P-SIMV +
Psv
• Parameter setting • Parameter respon
• Insp. Pressure • VTE
• RR • Ppeak
• Insp. Time • RR
• Trigger • IE Rasio
• FiO2
• Peep
• Psv
Menu Setting mode V-SIMV +
Psv
• Parameter setting • Parameter respon
• Volume Tidal • VTE
• RR • Ppeak
• Flow/Insp Time • RR
• Insp. Pause • IE Rasio
• Trigger
• FiO2
• Peep
• Psv
 Menu Setting mode Spontan
• Parameter setting • Parameter respon
• Trigger • VTE
• FiO2 • Ppeak
• Peep • RR
• Psv • IE Rasio
• Apnoe Interval
• Apnoe Back Up
 Menu Setting mode PRVC A/C
• Parameter setting • Parameter respon
• VT • VTE
• Insp Time • Ppeak
• Peep • RR
• Trigger • IE Rasio
• FiO2
 Menu Setting mode PRVC Sim V
• Parameter setting • Parameter respon
• VT • VTE
• Insp Time • Ppeak
• Peep • RR
• Trigger • IE Rasio
• FiO2
• Psv
Permasalahan yang sering muncul

• VTE (terlalu tinggi/ terlalu rendah)

• Ppeak (terlalu tinggi)
• RR (terlalu tinggi)
• PaO2 (terlalu tinggi/ terlalu rendah)
• PaCO2 (terlalu tinggi/ terlalu rendah)
• AaDO2 dan PF Rasio (terlalu tinggi/ terlalu
rendah)

Perlu Strategi utk penyelesaian…?

Latihan Studi Kasus

1. Lakukan analisis klinis

2. Berikan rekomendasi
 Latihan 1

Pasien Laki-laki 40 Th dengan IBW 50 Kg, post OP,

terpasang ventilator mekanik

Setting VM
Mode P-A/C / RR 14/ Insp Pressure 10/ Insp. Time 2dtk/
Peep 5/ FiO2 50%/ Trigger 3

Respon VTE Mand 200/ VTE Spont 0/ Ppeak 16/RR 16

 Latihan 2

Pasien Perempuan 50 Th dengan IBW 60 Kg, post OP,

terpasang ventilator mekanik

Setting VM
Mode P-A/C / RR 12/ Insp Pressure 16/ Insp. Time 2dtk/
Peep 10/ FiO2 50%/ Trigger 3

Respon VTE Mand 600/ VTE Spont 0/ Ppeak 26/RR 16

 Latihan 3

Pasien Perempuan 30 Th dengan IBW 40 Kg, post OP,

terpasang ventilator mekanik

Setting VM
Mode V-A/C / RR 12/ Volume Tidal 200/ Flow Rate 35/
Peep 5/ FiO2 50%/ Trigger 3

Respon VTE Mand 200/ VTE Spont 0/ Ppeak 25/RR 14

 Latihan 4

Pasien Perempuan 40 Th dengan IBW 40 Kg, post OP,

terpasang ventilator mekanik

Setting VM
Mode V-A/C / RR 12/ Volume Tidal 240/ Flow Rate 75/
Peep 5/ FiO2 50%/ Trigger 3

Respon VTE Mand 240/ VTE Spont 0/ Ppeak 40/RR 16

 Latihan 5

Pasien Perempuan 40 Th dengan IBW 40 Kg, post OP,

terpasang ventilator mekanik

Setting VM
Mode V-A/C / RR 12/ Volume Tidal 240/ Flow Rate 35/
Peep 12/ FiO2 50%/ Trigger 3

Respon VTE Mand 240/ VTE Spont 0/ Ppeak 40/RR 16

 Latihan 6

Pasien Perempuan 40 Th dengan IBW 40 Kg, post OP,

terpasang ventilator mekanik

Setting VM
Mode V-A/C / RR 12/ Volume Tidal 400/ Flow Rate 35/
Peep 5/ FiO2 50%/ Trigger 3

Respon VTE Mand 402/ VTE Spont 0/ Ppeak 40/RR 16

 Latihan 7

Pasien laki-laki 35 Th dengan IBW 60 Kg, post OP dalam sedasi,

terpasang ventilator mekanik

Setting VM
Mode V-A/C / RR 15/ Volume Tidal 360/ Flow Rate 25/ Peep 5/
FiO2 50%/ Trigger 3

Respon VTE Mand 360/ VTE Spont 0/ Ppeak 30/RR 15/ IE Rasio
1:1,2
 Latihan 8

Pasien laki-laki 35 Th dengan IBW 60 Kg, post OP dalam sedasi,

terpasang ventilator mekanik

Setting VM
Mode V-A/C / RR 15/ Volume Tidal 540/ Flow Rate 35/ Peep 5/
FiO2 50%/ Trigger 3

Respon VTE Mand 540/ VTE Spont 0/ Ppeak 30/RR 15/ IE Rasio
1:1,2
 Latihan 10
Pasien laki-laki 45 Th dengan IBW 50 Kg, confirm covid, dalam
sedasi, terpasang ventilator mekanik
Setting VM
Mode PRVC A/C ; RR 18/ Volume Tidal 450/ Insp Time 1.0/ Peep 5/
FiO2 50%/ Trigger 3

Respon VTE Mand 452/ VTE Spont 0/ Ppeak 41/RR 18/ IE Rasio
1:5,6
Hasil Px Penunjang : pH 7,53/PaO2 65/PaCO2 25/SaO2 92/HCO3
20/BE +4/AaDO2 450/PF Rasio 55
 Latihan 11
Pasien laki-laki 45 Th dengan IBW 50 Kg, confirm covid, dalam
sedasi, terpasang ventilator mekanik
Setting VM
Mode PRVC SIMV ; RR 10/ Volume Tidal 350/ Insp Time 1.0/ Psv 8/
Peep 5/ FiO2 50%/ Trigger 3

Respon VTE Mand 352/ VTE Spont 200/ Ppeak 21/RR 24

Hasil Px Penunjang : pH 7,53/ PaO2 75/ PaCO2 25/SaO2 95/ HCO3
20/ BE +4/ AaDO2 450/PF Rasio 55
 Latihan 12
Pasien laki-laki 35 Th dengan IBW 60 Kg, post OP dalam sedasi,
terpasang ventilator mekanik
Setting VM
Mode V-A/C / RR 18/ Volume Tidal 540/ Flow Rate 65/ Peep 5/ FiO2
50%/ Trigger 3

Respon VTE Mand 480/ VTE Spont 0/ Ppeak 41/RR 18/ IE Rasio
1:5,6
Hasil Px Penunjang : pH 7,53/PaO2 95/PaCO2 25/SaO2 92/HCO3
20/BE +4/AaDO2 130/PF Rasio 320
 Latihan 13
Pasien A (IBW 50 kg) dengan keluhan sesak nafas, RR 55 x/mnt, TD
155/100 mmHg, HR 112 x/mnt, SPO2 90%, saat auskultasi
terdengar suara wheezing
Setting VM
Mode : P-SIMV RR 8/ Insp Press 15/Time Insp 1,0/ Psv 10/Peep 8/
Trigger 3/ FiO2 75%
Respon : VTE Mand 230/ VTE Spont 200/ Ppeak 38/ RR 55

Hasil Px Penunjang : pH 7,25/PaO2 75/PaCO2 70/SaO2 92/HCO3

30/BE -4/AaDO2 130/PF Rasio 280
 Latihan 14

Pasien B (IBW 60 Kg) masuk ICU dengan GDS 950, TD 165/112

mmHg, HR 125 x/mnt, RR 45 x/mnt, SpO2 94%, suara paru
vesikuler, urine output berlebih,
Setting VM
Mode : P-A/C RR 10/ Insp Press 15/Time Insp 2,0/Peep 8/ Trigger 3/
FiO2 75%
Respon : VTE Mand 1000/ VTE Spont 0/ Ppeak 32/ RR 45

Hasil lab : pH 7,29/PaO2 132/PaCO2 30 /SaO2 96/HCO3 14/BE -

11.3/AaDO2 110/PF Rasio 330
 Latihan 15

Tn. C (IBW 50 Kg) masuk dengan gagal nafas, TD 175/112 mmHg,

HR 112 x/mnt, RR 42 x/mnt, SpO2 85%, terdengar ronchi diseluruh
lapang paru,
hasil lab Hb 8,1/Leuko 8000/ Ht 21/ Tr 145.000/ Ureum 112/
Creatinin 7/pH 7,25/PaO2 80/PaCO2 25/SaO2 96/HCO3 12/BE -
13.7/AaDO2 340/PF Rasio 110, urine output tidak keluar
Setting VM
Mode : V-A/C RR 10/ VT 300/ Flow rate 65/Peep 5/ Trigger 3/ FiO2
85%
Respon : VTE Mand 300/ VTE Spont 0/ Ppeak 35/ RR 42
 Latihan 16

Tn. D (IBW 50 kg) masuk dengan diare sudah 4 hari di rumah,

terlihat lemah, TD 90/40 mmHg, HR 135x/mnt, RR 12, SpO2 98,
suara paru bersih,
hasil lab pH 7,52 /PaO2 90/PaCO2 52 /SaO2 94/HCO3 38 /BE
+5/AaDO2 180/PF Rasio 380, Na 155/ Cl 102/ K 2,1/ urine pekat
output 100 cc dlm 6 jam
Setting VM
Mode : Spontan (CPAP) Peep 8/ Psv 5/ Trigger 3/ FiO2 75%
Respon : VTE Mand 0/ VTE Spont 240/ Ppeak 12/ RR 12
Selamat Mengikuti Workshop

Semoga menjadi ilmu yang bermanfaat