KEWASPADAAN ISOLASI

Kewaspadaan standar

1. Kebersihan tangan
2. Alat pelindung diri
3. Peralatan perawatan pasien
4. Pengendalian lingkungan
5. Penatalaksanaan linen
6. Penatalaksanaan limbah
7. Perlindungan & kesehatan karyawan
8. Penempatan pasien
9. Hygiene respirasi/Etika batuk
10. Praktek menyuntik yang aman
11. Praktek pencegahan infeksi unt prosedur lumbal
pungsi
2-2
KEBERSIHAN TANGAN
Langkah – langkah cuci tangan :
Lakukan Prosedur Selama 20 – 30 detik
ALAT PELINDUNG DIRI
(APD)
 3. Perawatan peralatan pasien

Dekontaminasi
3 tahap
1. Precleaning/perendaman &
Pembersihan ( Cleaning )...petugas dengan APD lengkap
2. Disinfeksi
tidak semua mikroorganisme mati (endospora)
3. Sterilisasi
pembunuhan semua mikroorganisme termasuk endospora
 Klasifikasi alat-alat medis
menurut Dr.Earl Spaulding (1968)
Risiko Definisi Peralatan Cara

Tinggi Kontak dengan Instrumen bedah, Sterilisasi :

jaringan steril, sistem laparoskop, kateter
( Critical ) peredaran darah jantung, Scapel, Suhu tinggi
(Vaskuler) implant Suhu rendah
Kills spores
Sedang Kontak dengan Endoskopi/anestesi, HDL(high level
membran mukosa yang bedpan, dan tubing disinfection) :
( Semi utuh, mudah ventilator,
Critical ) terkontaminasi dg termometer rectal Heat
mikroba. Radiation
Chemical
Kill tuberculosis
vegetative cells
Rendah Kontak dengan kulit Stetoskope, Cleaning (Low Level
yang utuh dan tidak tensimeter, linen, disinfection)
( Non- mengenai membran bedpan, urinal,
Critical ) mukosa, lingkungan apron,alat makan Kill vegetative cells
secara tidak langsung. lantai, dinding,
Tahapan Proses Dekontaminasi
peralatan

Cuci dan Bilas

Sterilisasi
(dipilih)
Kimiawi DTT(alternatif)
Uap panas Merebus
tekanan tinggi Mengukus
Panas kering Kimiawi
Keringkan,dinginkan,
simpan atau siap
pakai 10
APD Untuk Pencucian

11
 Dekontaminasi
Masukkan peralatan bekas Larutan klorin 5,25%
pakai yang akan digunakan 0,5% dengan Perbandingan 1
kembali ke dalam larutan :9
klorin 0,5% segera setelah
digunakan.
Rendam selama 10 menit
dan segera lakukan
pembilasan.
Lakukan pula pembersihan
permukaan peralatan
(misalnya meja bedah) Wadah plastik:
dengan larutan klorin 0,5%. -Tidak tumpul
-Tidak reaksi elektrolisis
Tujuannya untuk membunuh
-Tidak berkarat
virus hep A,B,C dan HIV 12
CUCI DAN BILAS
 Cuci dengan air
bersih dan sabun
atau deterjen
 Sikat dengan sikat
halus hingga tampak
bersih
 Lakukan penyikatan
dalam air pencuci
untuk menghindarkan
percikan
 Buka engsel atau
sambungan peralatan Menghilangkan 80% m.o
 Bilas merata dengan sebelum sterilisasi/DTT
air bersih. 13
 4. Pengendalian lingkungan
Disinfektan untuk pembersihan harus standar
1. Pembersihan permukaan horizontal ruang rawat pasien: lantai tanpa karpet,
permukaan datar lain, meja pasien harus dibersihkan secara teratur dan bila
tampak kotor/kena kotoran /cairan tubuh,termasuk keyboard komputer
2. Pembersihan dinding,tirai,jendela bila tampak kotor/kena kotoran
3. Fogging dengan disinfektan tidak dianjurkan ,kecuali kasus khusus

2-14
 Laju kontaminasi permukaan di RS dengan
MRSA, VRE, C difficileC
Tensi Cuff:
jendela
VRE 14%
C. Difficile 33%

Meja samping TT: Commode:

C. Difficile 41%
MRSA 40%
VRE 20%
Gaun pasien
MRSA 51%
Bedrail:
MRSA 29% lantai
VRE 28% MRSA 55%
C. Difficile 19% C difficile 48%

Sprei
MRSA 53%
Tahukah anda tiap anda mendapatkan teman sekamar didapatkan
VRE 40%
peningkatan risiko untuk mendapat HAIs 3-10% .
Huang SS, Datta R, Platt R. Risk of acquiring antibiotic-resistant bacteria from prior room occupants.
Arch Intern Med. 2006 Oct 9;166(18):1945-51
Boyce J.M. et al.: Environmental contamination due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus: Possible infection control implications. Infect Control
Hosp Epidemiol 18:622-627, Sep. 1997.
Slaughter S., et al.: A comparison of the effect of universal use of gloves and gowns with that of glove use alone on acquisition of vancomycin-resistant
enterococci in a medical intensive care unit. Ann Intern Med 125: 448-456, Sep 15, 1996.
Samore M.H., et al.: Clinical and molecular epidemiology of sporadic and clustered cases of nosocomial Clostridium difficile diarrhea. Am J Med 100:32-40,
Jan. 1996.
microfiber
 5. Penatalaksanaan Linen
• Cegah terpaparnya mukosa membran dan kontaminasi mikroba terhadap pasien lain
serta lingkunganpakai APD
• Pemisahan linen kotor dan linen terkontaminasi sejak dar ruang rawat atau politidak
ada pemisahan di Laundry
• Linen terkontaminasi cairan tubuh seyogyanya langsung masuk mesin
cuci.Perendaman-disinfeksi harus tertutup
• Penyimpanan linen bersih harus dijaga kebersihan
• Transportasi dengan troley bersih dan kotor terpisah (warna berbeda ? tulisan
identifikasi), tertutup

2-17
 6.Penatalaksanaan limbah

Kuning:sampah Infeksius
Hitam:non infeksius/ domestik
Merah:Radioaktif
Ungu :Cytotoksik
Wadah
Tahan bocor dan tusukan
Dibuang setelah terisi
2/3 bagian

2-18
 Penanganan benda tajam
Jangan recapping jarum bekas pakai (kategori IB),
Dilarang mematahkan jarum, melepaskan, membengkokkan jarum bekas pakai.

Gunakan cara yang aman bila memberikan benda tajam

2-20
 Luka tusuk jarum
• 300 luka tusuk/100 TT/tahun
21.5% selama tindakan
78.5% setelah tindakan
Recapping
Melepas jarum / scalpel

Di RS harus dibentuk alur bila petugas kesehatan mengalami tertusuk jarum bekas
pakai rawat pasienlapor IPCN SpPK di laboratorium membantu
terlaksananya pemeriksaan sumber pajanan dan petugas,dievaluasi 3 bl,6 bl,bila
perlu 9 bl pasca pajanan

Yunihastuti, et al. Health Care Workers’ Behaviour during HIV Occupational Exposure Reported to Pokdisus AIDS
Jakarta 2004-2006
 7. Kesehatan petugas

 Vaksinasi

 MCU teratur terutama petugas yg menangani kasus dengan

penularan melalui airborne

 Penanganan paska pajanan yang memadai (ada alur pajanan,

sebelum 4 jam sudah ditentukan penata laksanaan) petugas
yang dihubungi? Pem Lab,laporan ke? SpPK membantu
terlaksananya pemeriksaan lab untuk evaluasi dan monitoring
3bl,6 bl,9 bl paska pajanan

 Konseling petugas yang sakit ,berapa lama diliburkan? Batasi

kontak langsung dengan pasien
 8.Penempatan pasien

 Pasien infeksius di ruang terpisah,beri jarak >1,8 m

 Dapat ditempatkan Kohorting
kewaspadaan sesuai cara transmisi penyebab
infeksi ( kontak,droplet,airborne)

2-23
 9.Higiene sal nafas/Etika batuk

Acute Respiratory Diseases Guideline,WHO,2009

Target: pasien,keluarga ,teman pasien dg infeksi sal nafas yg dapat di
transmisikan
1.edukasi pasien,keluarga,pengunjung
2.beri gambar dg bahasa mudah difahami
3.menutup mulut/hidung dg tisu saat batuk,pakai masker
4.cuci tangan setelah kontak dg sekresi sal nafas
5.beri jarak >3 feet bg pasien infeksi sal nafas di R tunggu bila perlu
pakaikan masker
 10..Praktek menyuntik yang aman

Cegah KLB akibat

 Pemakaian ulang jarum steril
untuk peralatan suntik IV
beberapa pasien
 jarum pakai ulang obat/cairan
multidose
Penelitian CDC 2006-7 tentang
KLB MRSA pada anak
11.Pencegahan infeksi prosedur LP

 Masker harus dipakai klinisi saat melakukan

lumbal pungsi,anaestesi spinal
/epidural/pasang kateter vena sentral

 Cegah droplet flora orofaring,dapat

menimbulkan meningitis bakterial
Kewaspadaan berbasis transmisi

kontak Droplet

Airborne

Isolasi protektif
 terbanyak,
Transmisi tangan petugas,
peralatan pasien,
kontak
mainan anak,
alat diagnostik pasien
Kontak langsung
Kontak tidak langsung

MRSA,VRE,resisten E coli
ISK,diare ec Clostridium
difficile,norovirus,RSV,
Pseudomonas
aeruginosa,Herpes
simplex virus
 Permukaan lingkungan dapat
terkontaminasi melalui kontak
dengan tangan pasien atau
petugas,gaun/alat
/saputangan /tissue yang telah
dipakai dan benda yang
Kewaspadaan terkontaminasi cairan tubuh
Transmisi kontak
APD
sarung tangan
gaun
Lepaskan gaun sebelum
meninggalkan ruangan !

Minimalisasi gerak pasien

Kontrol lingkungan:cleaning &
disinfeksi permukaan yang
terkontaminasi
 • batuk,bersin dan berbicara
Partikel >5mm,terlalu berat unt melayang
diudara, dapat terbawa sampai <1,8 m dr
sumber
a.Langsung
mencapai membran mukosa atau
Kewaspadaan terhirup
b.Tidak langsung
transmisi droplet droplet jatuh di permukaan benda atau
tangan  ditransmisikan ke membran
mukosa atau makanan.
Cara yg lebih efisien
 APD
masker bedah/medik
sarung tangan
gaun
 Batasi gerak pasien keluar R rawat

 Ruang terpisah,TT berjarak > 1,8m atau

kohorting
RSV,Influenza,H1N1,Adenovirus, Flu burung,
mungkin MERScoV
  Partikel kecil < 5mm mengandung
mikroba melayang/menetap di udara
beberapa jam, ditransfer sebagai
aerosol melalui aliran udara dalam
ruangan /jarak lebih jauh dari 2 m
Mycobacterium  APD
tuberculosis ? masker bedah ( pasien )
respirator partikulat
(N95,petugas )
Kewaspadaan sarung tangan
transmisi airborne gaun
apron ( cairan yg banyak )
 Mycobacterium TB,Campak,Cacar Air,
Aspergillus sp, tindakan yang
menimbulkan aerosol pada suspek TB
Kewaspadaan transmisi airborne
 Penempatan pasien diruang terpisah ( dilengkapi toilet)
 R Isolasi tekanan negatif udara dipompa keluar dg
hepafilter
natural ventilation,ada aliran udara >12x pertukaran
udara/jam
 Kewaspadaan Penularan melalui Percikan Dahak Pasien Batuk di Radiologi

Hal – hal yang harus diperhatikan Petugas Radiologi selama menjalankan tindakan :
● Perhatikan apakah pasien yang akan dilakukan tindakan menunjukkan adanya tanda-tanda batuk, kaji kondisi fisik pasien
● Jika ditemukan adanya tanda-tanda batuk, anjurkan pasien untuk menggunakan masker
● Jika pasien batuk dengan sesak nafas, maka pakaikan masker diatas bibir pasien
● Anjurkan pasien menggunakan masker sebelum memasuki ruang tindakan
● Jika pasien menunjukkan tanda-tanda batuk pada saat dilakukan tindakan dan pasien belum sempat menggunakan masker, maka
ada beberapa hal yang harus dilakukan :
a. Bersihkan daerah yang terkena percikan pasien / droplet pasien menggunakan
larutan H2O2 2 %
b. Pembersihan dilakukan segera setelah pasien selesai dilakukan tindakan

Disamping hal – hal tersebut diatas, ikuti selalu KEWASPADAAN STANDARD

STOP
 
PAKAILAH MASKER SEBELUM MEMASUKI RUANGAN
JAGALAH KEBERSIHAN TANGAN SEBELUM MENYENTUH PASIEN DAN SEBELUM KELUAR RUANGAN PASIEN !!!