UPDATE

PENCEGAHAN PENGENDALIAN INFEKSI

DALAM PELAYANAN CSSD

FMS
SQE QPS

PCI JCI IPSG

Pokok Bahasan:

PENJAMINAN PRODUK STERIL

Dekontaminasi (pre-cleaning) PEMBER
SIHAN
Pencucian (cleaning)
Pengemasan dan Penandaan DISTRI
BUSI
PENGE
MASAN

Disinfeksi dan Sterilisasi

Penyimpanan
PENYIM STERILI
Pendistribusian PANAN SASI

Dokumentasi
 Sumber Kontaminasi
(mikro organisme)

Lingkungan
5%
Alkes/Linen Petugas
10% 35%

Pasien
50%
 RANTAI PENULARAN INFEKSI

Agen Penyebab Infeksi

Bakteri, Jamur, Virus,
Riketsia, Parasit

Pejamu Rentan:
Immuno compromised, Pasca Reservoir:
bedah, Luka bakar, Penyakit Manusia, Air dan Larutan,
kronik, Umur muda, Lansia Obat, Peralatan

Tempat Masuk: Tempat Keluar:

Lapisan mukosa, Luka, Sal. cerna, Ekskreta, Sekreta, Droplet
Sal. kemih, Sal. nafas

Cara Penularan:
Kontak langsung dan tak
langsung, Droplet, Melalui udara,
Benda tidak steril, Vektor
 KONSEP PEMISAHAN AREA

Minimalisir koloni kuman

Temperatur, Kelembaban
Tekanan dan pertukaran
AREA
KOTOR
AREA
BERSIH
udara (barrier double door)
AREA STERIL

Dekontaminasi Produksi ,
Penyimpanan
Dinding dan lantai khusus
dan Pengemasan
Pembersihan dan Sterilisasi
General Cleaning
 Alur Proses

Sterilisasi
Disinfeksi

Pencucian

Dekontaminasi
/ Pre-cleaning
Selection of Processing
 KATEGORI E.Spaulding
PROSES Classification System
Kategori Deskripsi Model proses
Critical items Peralatan masuk atau Sterilisasi
dipergunakan & - Steam
berhubungan dengan
jaringan steril atau sistem - Gas EO
pembuluh, peredaran
darah dan saraf
Semi critical items Peralatan dipergunakan DTT (disinfeksi
akan kontak dengan tingkat tinggi)
membran mukosa
Non critical items Peralatan dipergunakan Disinfeksi sedang
hanya kontak dengan atau rendah
permukaan kulit saja
 UPDATE

Sterilisasi
Disinfeksi

Pencucian

Dekontaminasi /
Pre-cleaning
 DEKONTAMINASI

Peralatan kotor /
Proses Pre Cleaning Proses Dekontaminasi
bekas pakai (air bersih, shower) (Klorin 0,5% - 10)
(dilembabkan)

Proses Pencucian Proses Pengeringan

(deterjen enzimatik,
deterjen disinfektan) (dryer, lap bersih
PROSES DTT
Perhatikan IFU bukan kasa)
atau
STERILISASI
 Kapan pembersihan awal dimulai?

Pada saat digunakan oleh USER di OK

Atau sesaat setelah digunakan:
- dilembabkan atau semprotan air bertekanan
- dengan atau tanpa deterjen/disinfektan
- JCI deterjen enzimatik (AAMI ST79)

Prinsip hindarkan terbentuknya BIOFILM

- jangan biarkan kotoran mengering
- jangan gunakan NaCl, alkohol
atau air hangat/panas
 Tentang BIOFILM

adalah kumpulan MO yang menempel

dipermukaan instrumen dan sulit untuk
dihilangkan (CDC, 2008)
bakteri dengan biofilm memiliki tingkat
ketahanan atau resistensi 1000x
dibandingkan dengan MO sejenis
biofilm memiliki implikasi yang serius
terhadap tingkat daya tahan tubuh
pasien
pencegahan terbentuknya biofilm jauh
lebih penting dibandingkan upaya
untuk menghilangkannya
 UPDATE Persiapan di Unit Kerja

Sesaat setelah digunakan, tempatkan dalam

kontainer bertutup, khusus barang kotor
Lembabkan dengan semprotan enzimatik
atau air bersih
Segera kirim ke CSSD untuk proses
selanjutnya

Khusus peralatan dari VK/kebidanan dan

dari IGD, lakukan pembersihan awal
dengan air mengalir (ingat gunakan APD)
 Transportasi dan Penyerahan

Tangani peralatan dg hati-

hati, minimalisir kontaminasi
terhadap lingkungan, petugas dan
alat lain
Pastikan peralatan bekas pakai

dalam keadaan lembab dalam

kontainer khusus bertutup
Dekontaminasi-bersihkan kontainer
kotor segera setelah digunakan
 Pembersihan Manual, dipengaruhi

Lama waktu kontak alat dengan kotoran (darah,

cairan tubuh), kelembaban
Pemilihan bahan kimia, deterjen enzimatik
Kepatuhan terhadap IFU:
- konsentrasi/pengenceran bahan kimia
- ketepatan temperatur air/rendaman
- lama waktu perendaman
- cara penyikatan, sikat yang digunakan
Penggunaan air demineral untuk bilasan akhir
Secara otomatik (washer disinfector),
penggunaan bahan kimia sesuai saran pabrik
Pembersihan Selang

Jangan biarkan kotoran

mengering di permukaan dalam
Gunakan larutan enzimatik atau

deterjen + surfaktan
Bilas dengan air bertekanan
untuk mendorong kotoran
Ukuran diameter dan panjang

sikat harus sesuai selang

 Rigid Container

Buka petutup, lepaskan dan cuci

basket/keranjang
Ganti filter disposable

Jika tipe filternya menggunakan

katup, secara periodik bersihkan
dan ganti filter sesuai IFU
Hati-hati karena filter dapat
menjadi sumber kontaminasi
 Uji Kebersihan Alat

Visual tampak bersih

Magnifying lamp debris, kotoran, darah, karat pada
engsel, galur dan retakan permukaan
Uji laboratorium terhadap residu protein

Swab koloni dan jenis MO yang tertinggal

Monitoring indikator pembersihan

Pembilasan akhir air destilata/RO

Waspadai biofilm pada saluran air
dan pada penampungan air
 Keuntungan Penggunaan Mesin

Paparan kontaminan infeksius

kepada petugas minimal
Tidak diperlukan perendaman
dan penyikatan SDM minimal
ALAT
Pembersihan efektif dan aman, TERTENTU
menggunakan indikator untuk MEMERLUKAN
PEMBERSIHAN
melihat tingkat kebersihan alat SECARA
MANUAL
 Washer Disinfector

Menyerupai mesin cuci piring, kombinasi putaran air

dan deterjen membersihkan kotoran permukaan alat
Melewati pemanasan 93C (selama 10) DTS

Sistim kontrol proses pembersihan, disinfeksi dan

pengeringan kualitas kebersihan peralatan baik
Syarat penggunaan baki/kerajang

peralatan tidak bertumpuk, semua bagian dibuka,

peralatan berengsel dilepas untuk memudahkan
seluruh permukaan tersentuh putaran air
Pemrosesan Botol Susu

BUKAN STERILISASI

Cegah infeksi bakteri

Disinfeksi sedang - tinggi
Kering - tidak lembab
Pengemas plastik bersih
Unit kerja:
- bersihkan label
- bilas awal

Prosedur hand hygiene

Pemrosesan Botol Humidifier

Produk tertentu tidak kuat

terhadap suhu disinfeksi
Jangan sampai berkerak
- segera proses setelah
digunakan
Setelah proses DTT,
simpan dalam kondisi
kering dan terkemas
Perhatikan SPO
 Pemrosesan Laringoskop
(sterilisasi suhu rendah)

Segera bersihkan dengan air

mengalir, jangan sampai
terjatuh, jangan menekuk
paksa saat melepas/membuka
bilah (blade) laringoskop
Cuci manual dengan
enzimatik/deterjen disinfektan,
pencucian dengan ultrasonic
washer tidak disarankan
Sterilisasi steam dan dry heat
tidak disarankan
Proses DTT, dengan bahan
kimia non glutaraldehyde
 Bag Valve Mask (BVM)

Pembersihan Manual:

Automatic Cleaning
Circuit Ventilator
 Reuse SUD (single use devices)

Jenis barang sesuai

dengan hukum dan
peraturan
Risiko infeksi dan risiko
penurunan performa
peralatan (SUD)
Pedoman untuk
peralataan single use
yang di re-use
Kebijakan konsisten
 IDENTIFIKASI RISIKO REUSE SUD

SYARAT:
Proses pembersihan harus bisa dilakukan (!)

Hasil test fungsi/kelayakan alat baik

Ada metode sterilisasi

Dokumentasi proses
Buku Panduan dan daftar alat yang di-reuse
 REUSE KE WARNA PENANDA
1 MERAH
PENANDA 2 KUNING

REUSE 3 HIJAU
4 PUTIH
5 atau Max Reuse HITAM

Nama Alat:
AUTOSONIC ULTRA SHEAR
Maximal Reuse 4
Nama : Ruangan:

Tgl lahir :

Tanggal Pemakaian Reuse Ke:

-----------
(lihat warna penanda)
 UPDATE DISINFEKSI TINGKAT TINGGI (DTT)

Menghilangkan semua bakteri, virus dan jamur, kecuali

endospora
Diawali proses pembersihan dan pengeringan

Penggunaan bahan kimia disinfektan IFU produk

- ketepatan konsentrasi pengenceran

- kesesuaian suhu larutan DTT
- kecukupan waktu perendaman
- penggunaan strip indikator memastikan life time
- dokumentasikan seluruh proses
Rekomendasi JCI: bahan kimia Non Glutaraldehid,
penggunaan strip indikator, dokumentasi proses
 Tujuan dan Fungsi Pengemasan

Penghambat/barrier
terhadap MO dan debu
(tahan air/basah & tusukan)

Tetap memungkinkan
penembusan oleh agen
sterilisasi (uap, panas dll)

Mempresentasikan isi dari

kemasan steril
Pemberian Label IDENTITAS
Batch No 10.02.16
Nama Set / Alat 04. 02. 20 ED 10.05.16

Tanggal Proses
Nomor Loading / Siklus
Pengemas / Operator Mesin
ED / Kedalwarsa
 LABEL KEDALUARSA

IDENTITAS KEMASAN

Waktu Kedaluwarsa
(tanggal, bulan, tahun)

Batch No 10.02.16 Waktu Sterilisasi

04. 02. 20 (Tgl, Bln, Thn)

ED 10.05.16

No. Mesin Steam Set Vena Seksi

Kenanga Lt.2

Nomor Loading Nomor Absensi

Mesin Steam Staf CSSD
Metode Sterilisasi
PANAS BASAH ( Autoklaf/Steam Sterilisator )

PANAS KERING ( Oven/Dry Heat )

GAS ( Ethylen Oksida, Formalin Steam, Plasma )

KIMIAWI ( Glularaldehide, Formaldehid )

PENYINARAN ( Sinar UV, Gamma, Katoda X )

 Sterilizer Loading
Jarak (space) di antara kemasan (pack) harus
dapat memungkinkan sirkulasi dan penetrasi
agen sterilisasi
 Steam Sterilization

75-85% proses sterilisasi di rumah sakit

Keuntungan:
cepat, efektif dan murah

mudah didapat dan digunakan

teknologi cukup mudah dipahami

tidak ada residu berbahaya (beracun)

bisa untuk banyak material/alat

 Sterilisasi Suhu Rendah

Jenis :
Etilen Oksida EthyleneOxide
Uap Hidrogen Peroksida dengan atau
tanpa plasma
Kombinasi Steam dan Formaldehid
Plasma
Digunakan untuk instrumen yang tidak
tahan suhu tinggi
56% peralatan single-use disterilkan
Formalin Steam menggunakan EO (saat ini)
 Paska Sterilisasi

Hindarkan dari kemungkinan

kontaminasi ulang dalam
penyimpanan dan distribusi
Keadaan yang membahayakan
kondisi sterilitas:
- Kelembaban
- Debu/kotoran/minyak
- Benturan, tusukan
- Kemaan rusak dan basah

Hati-hati menangani produk steril

 Penyimpanan Produk Steril

FIRST IN FIRST OUT

Sistim FIFO
Tersedia tempat penyimpanan khusus, yang tidak
bercampur barang lain
Perhatikan:
- jaga agar kemasan tidak lembab dan terkotori
- penempatan sesuaikan waktu kadaluarsa
 UPDATE Event Related System
40

Masa penyimpanan yang

didasari oleh kejadian atau
peristiwa yang dapat
membahayakan isi kemasan
Kejadian yang dianggap
dapat mempengaruhi:
Suhu dan kelembaban
Penetrasi pada kemasan
Serangga, hama, kotoran
 Transportasi Produk Steril
Gunakan troli atau kontainer tertutup
Bedakan sarana transportasi produk steril dan
produk non steril

Min 25 cm
 Recall Requirement
and Procedures

JIKA DIKETAHUI
terjadi kegagalan proses sterilisasi

Tarik seluruh produk,

untuk proses ulang sterilisasi Batch No
hingga kondisi steril dicapai 01. 03. 20
(hasil uji biological indicator negatif)
 Kapan Re-sterilisasi Dilakukan?

Hasil biological indicator test/swab test (+)

Indikator kimia eksternal (steri-tape) dan

indikator internal tidak berubah warna

Produk steril basah/kemasan rusak

Habis masa steril alat (kedaluwarsa)

Monitoring Sterilisasi
Memantau proses sterilisasi secara rutin dengan
mempergunakan indikator mekanik, kimia dan
biologi dijadikan sebagai parameter

Jenis indikator mutu sterililitas

1. Indikator Mekanik
2. Indikator Kimia
3. Indikator Biologi
Uji Kultur Laboratorium
 Class 1 Chemical Indicators

Selain sebagai fixator:

Dipergunakan sebagai
eksternal indikator
Didesain untuk satu
critical variable
Membedakan instrumen
atau kemasan yang
sudah melewati proses
sterilisasi atau belum
 Class 2 Chemical Indicators

Bowie-Dick test didesain

untuk mengevaluasi
kemampuan menghisap
udara dalam chamber
sterilisator secara
adekwat
Hanya mesin sterilisasi
dynamic air-removal
 Class 3/4/5/6 Chemical Indicators
47

Sebagai internal indikator

untuk setiap pack
Memastikan penetrasi sterilant
Indikator integrator dapat
dipergunakan sebagai data
awal early release of implants
bila hasil BI belum keluar,
tetapi tidak dapat
menggantikan fungsi BI test
 Biological Indicators
48

Parameter indikator yang

memastikan MO (endospora)
mati setelah proses sterilisasi
Indikator kimia tidak bisa
menggantikan indikator biologi
 Flash (Half) Sterilization
hanya dipergunakan
dalam situasi emergensi
atau cito dengan jumlah
instrumen terbatas
instrumen disterilkan
tanpa dikemas, hanya
diletakan diatas tray
produk flash sterilisasi
langsung dipergunakan
seluruh proses sterilisasi
berlangsung 3-10 menit
tidak untuk penggunaan
rutin, karena:
- tidak cukup waktu
untuk pembacaan BI-test
- tanpa kemasan, risiko
kontaminasi MO
- cycle tidak lengkap
tidak direkomendasikan
untuk sterilisasi implant
 KESIMPULAN

Sterilisasi
Disinfeksi

Pencucian

Dekontaminasi
/ Pre-cleaning

if its not clean ...., it cant be sterile

(E. Spaulding)
PELAYANAN INSTALASI CSSD

Waktu Pelayanan:
Setiap Hari Pk. 7.30 s.d 17.00 WIB

Kesiapan Produk Steril:

- Metode Steam : 3 jam
- Metode Gas EO : 24 jam

Pelayanan Khusus (CITO)

Telfon : Ext. 2552
HP : 0853 1504 1615

... terimakasih