Aspek Legal

Pelaksanaan dokumentasi kebidanan saat ini masih belum

banyak dipahami oleh tim kesehatan sehingga dapat
menimbulkan permasalahan apabila terjadi persoalan yang
berkaitan dengan aspek legal.
 Aspek Legal Dokumentasi

 sebagai sebuah uraian yg nyata tntg apa yg terjadi pd pasien

 bersifat akurat

 lengkap
a. Harus dicantumkan identitas penulis (nama terang dan
tanda tangan)
b. Harus memuat identitas pasien
c. Harus dicantumkan waktu dan tempat (tanggal dan jam)
d. Stempel (personel dan institusional)
 Lanjutan…

Agar catatan benar-benar sesuai dengan standar hukum

sangat diperlukan aturan pencatatan terkait masalah
hukum, sebagai berikut :

1. Hendaknya dapat memahami dasar hukum dari tuntutan

malpraktik yang kemungkinan melibatkan bidan.
2. Dapat memberikan informasi kondisi pasien secar tepat.
 Lanjutan…

3. Buatlah catatan singkat tentang komunikasi bidan dengan

tim kesehatan lain dan tindakan kebidanan yang dilakukan.

4. Memperhatikan fakta secara tepat dan akurat mengenai

penerapan asuhan kebidanan.
 Lanjutan….
Contoh:
• Tuntutan tindakan kasus pemerkosaan, maka catatan bidan
tentang pemeriksaan alat kelamin dapat diajukan sebagai
bukti dalam persidangan.

• Seorang ibu hamil yang mengalami KDRT hingga

menimbulkan memar pada wajahnya, kemudian ibu hamil ini
ingin menuntut suaminya. Sebelumnya ia datang ke bidan
berobat. Sebagai catatan selama perawatan tersebut dapat
diakui sebagai bukti selama persidangan yang memberikan
kesaksian tentang luas luka /memar yang dialami.
 Hal yang harus di perhatikan dalam aspek legal
• Harus legal atau sah dan disahkan secara hukum

• Kesalahan atau kerugian individu yang dapat diberikan

ganti rugi menurut hukum biasanya berupa sejumlah uang

• Kelalaian/kegagalan dalam menjalankan perawatan

dengan baik dan wajar yang telah melampaui batas standar
askeb ditetapkan oleh hukum.
 Lanjutan…
• Malpraktik, kelalaian profesi,kegagalan askeb yang harus
dijalankan secara profesional

• Kewajiban, tuntutan hukum bagi seseorang untuk

mematuhi standar perawatan guna melindungi orang lain
dari risiko gangguan nyata pada seseorang.
 Lanjutan…
• Ganti rugi yang diminta melalui pengadilan oleh penderita
karena kelalaian orang lain.

• Liabilitas keputusan hukum bahwa seseorang bertanggung

jawab atas gugatan pada orang lain dan diwajibkan untuk
membayar ganti rugi
 Dalam aspek legal, dokumentasi memiliki beberapa isu legal

• Tidak boleh dihapus menggunakan cairan penghapus

• Yang dicatat hanya fakta
• Jangan membuat ruangan kosong pada catatan kebidanan
• Ditulis dengan jelas
 Lanjutan…

• Apabila ada instruksi yang meragukan agar dibuat catatan

klarifikasi
• Catat hal-hal yang dikerjakan, hindari seperti keadaan tidak
berubah atau bertambah baik
• Mulailah catatan dengan waktu dan diakhiri dengan tanda
tangan
 Adapun tuntutan hukum dalam askeb

1. Kesalahan administrasi pengobatan

2. Kelemahan dalam supervisi diagnosis secara adekuat
dan penggunaan alat
3. Kelalaian dalam mengangkat atau mengecek benda
asing setelah operasi
4. Mengakibatkan pasien terluka
5. Penghentian obat oleh bidan
6. Tidak memperhatikan teknik aseptik
7. Tidak mengikuti peraturan dan prosedur yang diharuskan
Kecerobohan bidan dalam melaksanakan tugas juga
menjadi hal yang sangat diperhatikan dalam
dokumentasi kebidanan karena dapat dijadikan
sebagai tuntutan atau tuduhan. Akan tetapi, tidak
semua kecerobohan dapat dituntut melainkan
diidentifikasi terlebih dahulu sampai sejauh mana
tingkat kecerobohannya.
 Terdapat 4 elemen kecerobohan

1. Melalaikan tugas
2. Tidak memenuhi standar praktik kebidanan
3. Adanya hubungan sebab akibat terjadinya cedera
4. Kerugian aktual (hasil lalai)
Wassalam