Legal Ethics in Nursing

&
Risk Management
By:
Ns. Oda Debora, S.Kep
Professional Nursing Practice
• Isabel Hampton Robb, pimpinan pertama
ANA (American Nurses Association)
mengatakan bahwa ada 2 hal yang masih
kurang dalam profesi keperawatan:
▫ Organisasi
▫ Legislasi
Nursing is a Profession?
• Profesi adalah kelompok (vokasional atau
okupasional) yang memerlukan pendidikan
khusus dan pengetahuan intelektual
• Ada banyak perdebatan: benarkah ‘perawat’
adalah sebuah profesi atau hanya sekedar
okupasi
• Perawat yang sudah terdaftar menganggap
bahwa perawat juga termasuk profesi, sama
seperti profesi lainnya (farmasi, hukum, dll)
Profession Criterias
• Tindakan dilakukan berdasarkan penelitian &
dasar pengetahuan yang jelas
• Memiliki Body of Knowledge yang terus
berkembang
• Memberikan pelayanan tertentu pada
masyarakat
• Memiliki organisasi untuk standarisasi diri
• Proses belajar yang berkelanjutan baik teori
maupun praktik
Cont...
• Memiliki otonomi & kebijakan yang jelas dalam
melaksanakan tugasnya
• Anggotanya memiliki kebijakan nilai, identitas,
& sikap yang jelas
• Memiliki kode etik
• Pilihan karir anggotanya berdasarkan perasaan
alttruistik & secara berkelanjutan akan selalu
mengembangkan ilmunya sehingga bermanfaat
bagi publik
Professional Accuntability
• Perawat harus memiliki dasar hukum yang jelas
sehingga dapat memberi informasi pada
pembuat kebujakan & publik tentang tindakan
profesional yang dilakukan
• Akuntabilitas adalah proses dimana seorang
individu dapat mempertanggungjawabkan
tindakannya & memang memiliki kewajiban
untuk melaksanakan tugas tersebut
• Akuntabilitas ditunjukkan oleh perawat dalam
beberapa tindakan
Elements of Professional
Accountability
• Hak dan kewajiban
• Akuntabilitas organisasi
• Akreditasi
• Sertifikasi
• Standar pemberian Asuhan Keperawatan
Standards of Clinical Nursing Practice
• Standards of Care
▫ I. Assessment
 The nurse collects client health data.
▫ II. Diagnosis
 The nurse analyzes the assessment data in
determining diagnoses.
▫ III. Outcome Identification
 The nurse identifies expected outcomes
individualized to the client.
Cont...
▫ IV. Planning
 The nurse develops a plan of care that prescribes
interventions to attain expected outcomes.
▫ V. Implementation
 The nurse implements the interventions identified in
the plan of care.
▫ VI. Evaluation
 The nurse evaluates the client’s progress toward
attainment of outcomes.
Cont...
• Standards of Professional Performance
▫ I. Quality of Care
 The nurse systematically evaluates the quality and effectiveness
of nursing practice.
▫ II. Performance Appraisal
 The nurse evaluates his/her own nursing practice in relation to
professional practice standards and relevant statutes and
regulations.
▫ III. Education
 The nurse acquires and maintains current knowledge of
nursing practice.
▫ IV. Collegiality
 The nurse contributes to the professional development of
peers, colleagues, and others.
Cont...
▫ V. Ethics
 The nurse’s decisions and actions on behalf of clients are
determined in an ethical manner.
▫ VI. Collaboration
 The nurse collaborates with the client, significant others,
and health care providers in providing client care.
▫ VII. Research
 The nurse uses research findings in practice.
▫ VIII. Resource Utilization
 The nurse considers factors related to safety,
effectiveness, and cost in planning and delivering client
care.
Legislative Accountability
• Supaya perawat dikenal sebagai sebuah profesi,
perawat harus memiliki legislasi yang jelas untuk
mendefinisikan peran & lingkup praktik
keperawatan
• Regulasi legalitas adalah proses saat pemerintah
menguji profesi sehingga paling tidak dapat
diketahui bahwa individu yang bersangkutan
mampu melayani kebutuhan masyarakat
• Pemberian lisensi pada perawat adalah salah satu
bentuk pemberian hak pada perawat untuk
memberi servis profesi
Legal Liability of Nursing
• Negligance
▫ (Kelalaian tugas) adalah kegagalan individu untuk
memberi pelayanan yang sudah biasa diberikan
sesuai dengan standar sehingga menimbulkan
cedera pada orang lain
• Malpractice
▫ Adalah tindakan seseorang yang salah, menyalahi
aturan & standar tugas profesi, atau gagal
memenuhi standar perawatan yang dibuat
sehingga menimbulkan cedera pada orang lain
(Zerwekh & Claborn, 1997)
Cont...
• Terjadinya kelalaian dapat dibuktikan dari:
▫ Tugas: apakah benar seseorang menerima tugas &
melaksanakan tugas sesuai dengan wewenangnya
▫ Pelanggaran tugas terjadi bila perawat gagal
memenuhi tugas sesuai dengan standar perawatan
▫ Terjadinya injuri (fisik, emosional, finansial)
▫ Harus ada hubungan sebab – akibat yang jelas
Implikasi Hukum dalam Dokumentasi
• Dokumentasi keperawatan dikatakan
mempunyai implikasi hukum bila dokumen
catatan keperawatan diakui secara hukum &
dapat dijadikan bukti dalam persidangan
• Informasi dalam dokumentasi memberi
catatan perawatan kesehatan pasien
Cont…
• Agar sesuai dg standar hukum, diperlukan
pencatatan sbb:
▫ Memahami dasar hukum dari tuntutan malpraktik
yg kemungkinan melibatkan perawat
▫ Memberikan informasi kondisi pasien dg tepat
(catat proses keperawatan yg diberikan &
prosesnya lebih lanjut, catat evaluasi sedikitnya
satu kali tiap ganti jaga, waspadai tiap perubahan
pasien terutama kemunduran yg tidak
diharapkan)
▫ Buat catatan singkat ttg komunikasi perawat-
dokter & intervensi keperawatan yg telah
dilakukan
Cont…
▫ Memperhatikan fakta-fakta secara tepat & akurat
mengenai penerapan proses keperawatan. Data yg
relevan harus mencakup riwayat kesehatan,
pemeriksaan fisik, diagnosa keperawatan,
perencanaan, & intervensi keperawatan, serta
evaluasinya
▫ Mencatat secara rinci masalah kesehatan pasien yg
kompleks (post-op, infeksi berat, dsb)
Macam-macam Gugatan

• Gugatan pidana
• Gugatan perdata
Contoh Tuntutan Pidana

• Pemerkosaan: catatan perawat pada pemeriksaan

dalam alat kelamin (genetalia) dapat diajukan
sebagai bukti dalam persidangan
 Contoh Tuntutan Perdata

• Seorang wanita menderita luka bakar serius &

bermaksud menggugat pabrik kompor.
Catatan di ruang gawat darurat dapat
dijadikan bukti selama persidangan
Hal-hal yg Harus Diperhatikan
• Legal (sah), disahkan secara hulum
• Kesalahan. Kerugian individu dapat diberi
ganti rugi menurut hukum, biasanya berupa
uang
• Kelalaian. Kegagalan menjalankan
perawatan dg baik / wajar
• Malpraktik. Kelalaian profesi atau kegagalan
memenuhi standar perawatan yg harus
dijalankan seorang profesional
Cont…
• Standar perawatan. Standar perilaku
perawatan yg harus dipatuhi oleh seorang
perawat profesional
• Kewajiban. Tuntutan hukum bagi seseorang
untuk memenuhi standar perawatan guna
melindungi orang lain dari resiko gg yg tidak
wajar
• Pelanggaran. Kegagalan untuk menjalankan
kewajiban
Cont…
• Kelalaian kasual. Kelalaian yg menyebabkan
gg nyata pada seseorang
• Ganti rugi. Diminta oleh penderita melalui
pengadilan / cedera karena kelalaian orang
lain. Ganti rugi menunjukkan sejumlah uang
sesuai dg tingkat gg yg diderita penggugat
• Liabilitas. Keputusan hukum bahwa
seseorang bertanggung jawab atas gugatan
pada orang lain & diwajibkan untuk
membayar ganti rugi
Penentuan Kelegalan Dokumentasi
• Tulisan tidak boleh dihapus cairan penghapus
• Segera betulkan jika ada kesalahan
• Hanya tulis fakta!!!
• Jangan membuat ruang kosong pada catatan
keperawatan
• Tulis dengan tinta yg jelas
• Bila ada instruksi yg meragukan beri keterangan
‘perlu klarifikasi’
• Catat apa yg dikerjakan sendiri
• Mulai dengan mencatat waktu (tanggal & jam),
akhiri dengan tanda tangan
Beberapa Situasi yg Memungkinkan
Tuntutan Hukum
• Kesalahan administrasi pengobatan
• Kelemahan supervisi diagnosa &
penggunaan alat
• Kelalaian pengangkatan benda asing
setelah operasi
• Menyebabkan luka pada pasien
• Pemberhentian luka oleh perawat
• Tidak memperhatikan teknik asetik
• Tidak mengikuti peraturan / prosedur yg
diharuskan
Tiga Hal yg Perlu Diperhatikan dalam
Pelaksanaan Etik Dokumentasi

• Pandangan etik dokumentasi keperawatan

• Menjaga kerahasiaan (privasi Klien)
• Moral perjanjian
Pandangan Etik Dokumentasi
Keperawatan
• Artinya, asuhan keperawtan pasien ditujukan untuk
seluruh proses kehidupan & keadaan.
• Proses dokumentasi akan menjawab pernyataan
secara jelas. Informasi yg akurat akan membantu
dalam pemecahan masalah yg membutuhkan
dokumentasi yg objektif dalam situasi apapun.
Cont…
Menurut Curtin & Flaherty, ada 6 model petunjuk
dlm pemecahan masalah:
• Informasi & latar belakang situasi
• Mengidentifikasi & menjernihkan komponen etis dlm
situasi
• Identifikasi kebenaran, pekerjaan, otoritas, & kewibawaan
dlm pembuatan keputusan
• Meluruskan rencana & tindakan
• Menyamakan fakta dlm lingkungan sosial yg legal
• Pengambilan keputusan bdsk isi pembuat keputusan
Menjaga Kerahasiaan (Privasi Klien)
• Pencatatan tentang pelayanan kesehatan
merupakan suatu jaminan kerahasiaan &
keakuratan dalam asuhan keperawatan.
• Perawat berperan penting dalam pencatatan &
menjaga kerahasiaan serta keamanannya, karena
dijadikan jaminan kepercayaan pasien.
• Antara lain: mengeluarkan informasi data klien,
nama, alamat, tanggal masuk, data rahasia seperti
data klinis => pemeriksaan, observasi, pengobatan,
percakapan pasien dg perawat)
Moral Perjanjian

Yang termasuk dalam moral perjanjian adalah etik

perijinan, mencakup:
▫ Perijinan tak langsung (pengambilan darah)
▫ Perijinan langsung (pasien dengan kemauannya
sendiri datang ke RS)
▫ Perijinan yg perlu pemberitahuan (pasien membuat
keputusan yg rasional sebelum dilakukan tindakan:
operasi)
Hal-hal yg Perlu Diperhatikan dlm Perijinan /
Perjanjian yg Sesuai dg Standar Dokumentasi
Keperawatan

• Surat perjanjian yg telah diterima & diarsipkan pd

tempat yg tepat (beri tanggal, waktu prosedur,
tanda tangan yg lengkap & jelas, catatan adanya
penyakit tertentu / alergi)
• Jika persetujuan diberikan secara lisan (mis: telp),
fakta harus disaksikan & dicatat oleh dokter &
perawat serta harus ada saksi lain
• Catatan perkembangan hrs memuat pernyataan yg
telah diberikan, media yg digunakan, tangga &
waktu persetujuan ditandatangani
Kewajiban Moral Perijinan /
Persetujuan
• Mengetahui kegunaan perijinan
• Mengetahui masalah informasi perijinan
• Memberi pendapat sebagai bahan penyelidikan
• Mengakui keadaan yg diperlukan antara perawat dg
pasien
• Mengetahui kapan blanko perijinan itu diperlukan
& didapat sebagai perlindungan pasien