Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

FARMAKOLOGI DARI
TERAPI GLUKOKORTIKOID

Dr IA RatihWulansari Manuaba,SpPD-KR,M.Kes,MH,FINASIM,
HALUS
Ringkasan
dari
hipotalamus-
kelenjar di
bawah otak-
adrenal
sumbu dan
kekebalan
tubuh
inflamasi
jaringan
Itutindakan anti-inflamasiglukokortikoid adalah
dimediasi oleh stimulasi sintesis lipokortin, yang
menghambat jalur produksi eikosanoid
(prostaglandin, leukotrien, lipoksin), dan
faktor aktivasi trombosit juga. Mediator ini
biasanya akan berkontribusi pada peningkatan vaskular
permeabilitas dan perubahan selanjutnya termasuk
edema, migrasi leukosit, deposisi fibrin.
(-) (+)
Narkoba Anti Anti inflamasi Penahan
(kekuatan tablet dalam mg) peradangan yang setara natrium
matory dosis tory memengaru
memengaruh hi
i
Kortison (25 mg) 0,8 25 mg 1
Hidrokortison (20 mg) 1 20 mg 1
Prednisolon (5 mg) 4 5 mg 0,8
Metilprednisolon (4 mg) 5 4 mg minimal
Triamsinolon (4 mg) 5 4 mg tidak ada
Deksametason (0,5 mg) 30 0,75 mg minimal
Betametason (0,5 mg) 30 0,75 mg diabaikan
Fludrokortison (0,1 mg) 15 tidak relevan 150
Glukokortikoid yang paling banyak digunakan
Hidrokortison

Prednisolon

Tidak berfluorinasi Prednisolon berfluorinasi

prednisolon Betametason
Metilprednisolon Deksametason
Triamsinolon
Struktur dan nomenklatur kortikosteroid
produk dan turunan sintetik pilihan
Hidrokortison (kortisol)adalah kepala sekolah secara alami
terjadi steroid; itu diambil secara lisan; garam yang larut
dapat diberikan iv untuk efek cepat dalam keadaan darurat
(apakah karena kekurangan, alergi, atau radang
penyakit). Suspensi (Hidrokortison Asetat)
dapat diberikan secara intraartikular.

Prednisonadalahprodrug, yaitu diubah menjadi

prednisolon di hati.

Prednisolonterutama anti-inflamasi
glukokortikoid, aktif secara biologis, dan memiliki sedikit
aktivitas penahan natrium; diaadalah pilihan standar
untuk farmakoterapi anti-inflamasi, secara lisan atau im
Glukokortikosteroid berfluorinasi
Triamsinolonhampir tidak memiliki penahan natrium
(mineralokortikoid) tetapi memiliki kelemahan
itupengecilan otot kadang-kadang bisa menjadi parah
dan anoreksia dan depresi mental mungkin lebih
umum pada dosis tinggi.

Deksametason dan Betametasonmirip,

steroid anti-inflamasi yang kuat.
Mereka bekerja lebih lama dari prednisolon dan
digunakan untuk supresi adrenokortikal terapeutik.
 • Hidrokortison
• Prednisolon
Deksametason:
hingga 10x lebih
kuat dalam
POTENSI
menekan
pergantian tulang
• Deksametason
daripada
Prednisolon
JENIS GLUKOKORTIKOID
•Respons alergi ditekan. Itu
interaksi antigen-antibodi tidak terpengaruh, tetapi
konsekuensi inflamasi yang merugikan tidak
mengikuti.
•Produksi antibodi berkurangoleh berat
dosis.
• Jaringan limfoid berkurang(termasuk leukemia
limfosit).
•Ekskresi urat ginjalmeningkat.
•eosinofil darahberkurang jumlahnya.
•Keadaan euforia atau psikotik mungkin terjadi,
mungkin karena perubahan elektrolit SSP.
• Aksi anti-vitamin D.
• Pengurangan hiperkalsemiaterutama di mana ini
disebabkan oleh penyerapan kalsium yang berlebihan
dari usus (sarkoidosis, vitamin D
kemabukan).
•Ekskresi kalsium urinmeningkat dan ginjal
batu dapat terbentuk.
• Pengurangan pertumbuhandi mana sel-sel baru berada
ditambahkan (pertumbuhan pada anak-anak), tetapi tidak di mana mereka
menggantikan sel seperti pada jaringan dewasa.
• Penekanan hipotalamus/hipofisis/adrenocor-
sistem umpan balik tical(dengan pemulihan tertunda)
terjadi dengan penggunaan kronis, sehingga penarikan tiba-tiba
meninggalkan pasien dalam keadaan adrenokortikal
ketidakcukupan.
Penggunaan steroidpada penyakit non endokrin adalah
empiris dan paliatif, tetapi mungkin menyelamatkan jiwa.
Prinsip umum berikut harus diperhatikan
(Tripathi, 2003):
• Dosis tunggal (bahkan berlebihan) tidak berbahaya.
•Kursus singkat (bahkan dosis tinggi) tidak mungkin
berbahaya jika tidak ada kontraindikasi.
•Penggunaan jangka panjang berpotensi berbahaya.
•Tidak ada penarikan tiba-tiba setelah corticoid telah
diberikan selama lebih dari 2 sampai 3 minggu: mungkin
memicu insufisiensi adrenal.
1. Artritis reumatoid:Kortikoid adalah salah satunya
obat pilihan terakhir.
2. Osteoartritis.Injeksi steroid intra-artikular adalah
jarang, tetapi dapat digunakan untuk mengontrol eksaserbasi akut
bangsa. Suntikan berulang dapat menyebabkan persendian
penghancuran.
3. Demam rematik.Kortikoid hanya digunakan dalam
kasus berat dengan miokarditis dan CHF.
4.Penyakit kolagen:lupus eritematosus sistemik,
poliarteritis nodosa, dermatomiositis, nefrotik
sindrom, glomerulonefritis.
5. Reaksi alergi yang parah
6. Penyakit autoimun:hemolitik autoimun
anemia, trombositopenia, hepatitis kronis aktif
7. Asma bronkial
8. Penyakit mata(sebagai tetes mata atau salep) di
konjungtivitis alergi, iritis, iridosiklitis, keratitis.
9. Penyakit kulit:Glukokortikosteroid topikal
digunakan dalam banyak penyakit kulit eksematous
10. Penyakit usus:kolitis ulserativa, Crohn
penyakit, penyakit celiac
11. Edema serebralkarena tumor, TBC
meningitis, dll.
12.Keganasan:leukemia limfatik akut,
penyakit Hodgkin dan limfoma lainnya
13.Transplantasi organ dan allograft kulit
14.Untuk menguji aksis adrenal-hipofisis,dll.
Kontraindikasi
•Bisul perut
•Diabetes mellitus
•Hipertensi
•Kehamilan (risikojanincacat)
•Tuberkulosis, mikosis,virus
(termasukKeratitis herpes simpleks),
dan infeksi lainnya
•Osteoporosis
•Psikosis
•Epilepsi
•Gagal jantung kronis
•Gagal ginjal
 INJEKSI STEROID INTRA-ARTIKULAR

• Penggunaan pertama kali pada tahun 1951 oleh Hollander et al untuk sendi rematik;
bukti efektivitas didasarkan pada studi anekdot daripada uji coba terkontrol plasebo
• Beberapa fakta tetapi sebagian besar pendapat tentang diagnosis, lesi mana yang harus
diobati, pilihan steroid yang optimal, dosis, teknik injeksi, interval, frekuensi
• Triamsinolon;metilprednisolon;dexamathesone.
• Steroid yang tidak larut / bekerja lama tetap berada di sendi, kontak dengan
permukaan sinovial yang meradang, diambil oleh sel sinovial dan diserap ke dalam
aliran darah
• Efek samping serupa dengan steroid sistemik meskipun persentase pasien yang
mengalami efek samping lebih sedikit
• Rekomendasi: injeksi oleh tenaga terlatih, misalnya rheumatologist,ortopediahli
INDIKASI UMUM INJEKSI STEROID
LOKAL

• Radang sendi
• Sindrom terowongan karpel
• Demilik Quervain tenosinovitis
• Artritis Sendi
• Nyeri tulang belakang kronis / nyeri sendi faset
• Artritis sendi sakroiliaka
• Osteoartritis
• Artritis reumatoid
 EFEK SAMPING DARI TERAPI INJEKSI STEROID

• Efek Samping Sistemik • Efek Samping Lokal

• Pembilasan wajah • Nyeri pasca injeksi
• Ketidakteraturan • Depigmentasi kulit
Menstruasi • Atrofi subkutan
• Hiperglikemia • Berdarah
• Menekan aksis hipofisis- • Infeksi
adrenal
• Artropati Steroid
• Kekacauan emosional
• ruptur/atrofi tendon
• Anafilaksis
• Kalsifikasi jaringan lunak
 FREKUENSI INTRA-ARTIKULARINJEKSI STEROID

• Injeksi steroid yang berkepanjangan dikaitkan

denganosteonekrosis
• Frekuensi injeksimenjadi sendi utama di tungkai bawah dengan
interval tidak kurang dari 3-4 bulan. Ini didasarkan pada konsensus
daripada bukti
• Sepsis sendiadalah komplikasi yang diketahui tetapi jarang (1 dari
17.000-77.000)
• Injeksi harus diberikan oleh personel terlatih
 PENGGUNAAN KORTIKOSTEROID TOPIKAL

•Indikasi: kondisi radang kulit selain infeksi.

•Indikasi umum: eksim, dermatitis kontak, sengatan serangga, eksim kudis
•Kontraindikasi: infeksi (bakteri/virus/jamur),rosacea
•Penggunaan steroid sistemik dan poten pada psoriasis harus dihindari atau
hanya diberikan di bawah pengawasan spesialis
•Panduan Formularium BNF: potensi yang dikelompokkan sebagai
Ringan/Sedang/Kuat/Sangat Ampuh
•Steroid topikal yang poten umumnya harus dihindari pada wajah dan lipatan
kulit kecuali dalam keadaan khusus dengan pengawasan spesialis
•Intralesiinjeksi steroid harus disediakan oleh kasus yang parah
/terlokalisasiluka,misalnya keloidbekas luka, lumut hipertrofikplanus,
alopeciaareata
EFEK SAMPING DENGAN STEROID
TOPIKAL

• Penyebaran/memperburuk infeksi yang tidak

diobati
• Penipisan kulit
• Tidak dapat diubahstriaeDantelangiektasia
• Dermatitis kontak
• perioralinfeksi kulit
• Jerawat, jerawat yang semakin parahrosacea
• Depigmentasi
HATI-HATI DENGAN STEROID TOPIKAL

• Tidak lebih dari dua kali sehari, oleskan tipis-tipis pada

area yang terkena saja
• Gunakan formulasi paling ampuh yang sepenuhnya efektif
• Hindari penggunaan jangka panjang pada wajah dan
jauhkan dari mata
• Hati-hati pada anak-anak dan selama kehamilan
• Penekanan aksis adrenal hipofisis dan bahkan
menyebabkan sindrom Cushing dengan penggunaan
 Merugikan
efek dari
Glukokorti-
kosteroid
•Sindrom Cushing
•Osteoporosis
•Kecenderungan hiperglikemia
•Keseimbangan nitrogen negatif
•Nafsu makan meningkat
•Meningkatnya kerentanan
milik Cushing untuk infeksi
•Obesitas, dll.
sindroma