EFEK SAMPING KORTIKOSTEROID PADA

PENYAKIT KULIT

Oleh:
Salma Nara Fadhilla (1102015212)

Pembimbing:
Kolonel CKM (K) dr. Dian Andriani Ratna Dewi, Sp.KK, M.Biomed, MARS,
FINSDV
PENDAHULUAN
Mineralokortikoid

Terapi kortikosteroid sudah

lama menjadi terapi pilihan
dalam mengobati berbagai
jenis penyakit yang 01 02
membutuhkan supresi imun1
Efek : anti-inflamasi,
imunosupresif, antiproliferatif,
Glukokortikoid
dan efek vasokonstriksi
Sistemik Topikal
EFEK SAMPING?
KORTIKOSTEROID
• Dihasilkan di bagian korteks
kelenjar adrenal sebagai
tanggapan atas hormon
ACTH yang dilepaskan oleh
kelenjar hipofisis.
• Sebagai tanggapan
terhadap stres, sistem
kekebalan tubuh, dan
pengaturan inflamasi,
metabolisme karbohidrat,
pemecahan protein, kadar
elektrolit darah, serta
tingkah laku.4
Glukokortikoid
1
Efek:
• Penyimpanan glikogen Mineralokortikoid 2
hepar dan khasiat anti-
inflamasinya nyata
• Keseimbangan air dan Efek:
elektrolit kecil atau tidak • Keseimbangan air dan
berarti. elektrolit nyata.
• Penyimpanan glikogen hepar
dan khasiat antiinflamasi kecil
 FARMAKOKINETIK
Orang dewasa normal, disekresi 10-20 mg kortisol setiap hari
tanpa adanya stres

Sekitar 90% berikatan dengan CBG, sekitar 5-10% terikat lemah

atau bebas dan tersedia untuk digunakan efeknya pada sel
target
Waktu paruh kortisol dalam sirkulasi, normalnya sekitar 60-90
menit

1% kortisol diekskresi tanpa perubahan di urin (kortisol bebas), sekitar 20%

diubah menjadi kortison di ginjal dan jaringan lain sebelum mencapai hati.
MEKANISME KERJA
EFEK ANTI-INFLAMASI
MEKANISME KERJA
EFEK IMUNOSUPRESIF
MEKANISME KERJA
EFEK ANTI-PROLIFERATIF EFEK VASOKONSTRIKSI

 Menghambat sintesis DNA  Kortikosteroid topikal

dan mitosis, serta aktivitas menyebabkan pembuluh
fibroblast dan pembentukan darah kapiler dermis
kolagen. kontriksi sehingga eritema
 Stabilisasi membran berkurang.5
lisosom, sehingga enzim-
enzim yang dapat merusak
jaringan tidak dikeluarkan.5
KORTIKOSTEROID SISTEMIK
Tabel 1. Farmakologi Glukokortikoid18,19
FARMAKOLOGI GLUKOKORTIKOID
Dosis Ekuivalen Potensi Durasi Aksi Waktu paruh
(mg) Mineralokortikoid (jam) dalam plasma
(relatif) (menit)
Short-acting
Cortisone 25 1.0 8–12 60
Hydrocortisone 20 0.8 8–12 90
Intermediate-acting
Prednisone 5 0.25 24–36 60
Prednisolone 5 0.25 24–36 200
Methylprednisolone 4 0 24–36 180
Triamcinolone 4 0 24–36 300
Long-acting
Dexamethasone 0.75 0 36–54 200
Betamethasone 0.6 0 36–54 200
KORTIKOSTEROID
SISTEMIK Prednison merupakan sediaan yang paling umum dipilih.
Bila ada gangguan hepar digunakan prednisolone. Pada
penyakit berat dan sukar menelan: deksametason i.v

Initial dose rata-rata dari 2,5 mg hingga beberapa ratus

mg setiap hari. Jika digunakan kurang dan 3 – 4 minggu,
kortikosteroid diberhentikan tanpa tapering off.

Dosis yang paling kecil dengan masa kerja yang pendek dapat
diberikan setiap pagi. Pada malam hari dosis rendah dari
prednison (2,5 sampai 5mg) dapat digunakan pada kasus akne
atau hirsutism karena adrenal.16
Indikasi Kortikosteroid Sistemik
Dermatosis bulosa Dermatitis
Dermatitis atopik Dermatitis kontak
Sindrom Steven Johnson/TEN Dermatitis atopik
Eritema multiform minor. Dermatosis lain
Penyakit autoimun Urtikaria berat
Sistemik lupus eritematosus

Kontraindikasi Kortikosteroid Sistemik

Absolut Relatif
Infeksi jamur sistemik Hipertensi
Keratitis herpes simpleks Gagal jantung kongestif
Hipersensitivitas. Psikosis sebelumnya
Depresi berat
Kehamilan
Katarak
Glaukoma
Diabetes melitus
TB aktif
Tes tuberkulin positif.
Osteoporosis
 Aktivitas Dosis Oral
yang
Agen Anti- Mineralok Sediaan
Topikal Ekuivalen
Inflamasi ortikoid
(mg)
Kortikosteroid kerja singkat hingga sedang
Oral,
Hidrokortison (kortisol) 1 1 1 20 suntikan,
topikal

Kortison 0,8 0 0,8 25 Oral

Prednison 4 0 0,3 5 Oral

Oral,
Prednisolon 5 4 0,3 5
suntikan

Oral,
Metilprednisolon 5 5 0 4
suntikan

Oral,
Meprednison 5 0 4
suntikan
Kortikosteroid kerja sedang
Oral,
Triamsinolon 5 5 0 4 suntikan,
topical
Oral,
Parametason 10 0 2
suntikan
Fluprednisolon 15 7 0 1,5 Oral
Kortikosteroid kerja lama
Oral,
Betametason 25-40 10 0 0,6 suntikan,
topikal
Oral,
Deksametason 30 10 0 0,75 suntikan,
topikal
Mineralokortikoid
Fludrokortison 10 0 250 2 Oral
Desoksikortiko- Suntikan,
0 0 10
steron asetat pellet
Tabel 4. Dosis inisial kortikosteroid sistemik untuk orang dewasa
Nama penyakit
Dermatitis
Erupsi alergi obat ringan
SSJ berat dan NET
Eritroderma
Reaksi lepra
LED
Pemfigoid bulosa
Pemfigus vulgaris
Pemfigus foliaseus
Pemfigus eritematosa
Psoriasis pustulosa
Reaksi Jarish-Herxheimer
Macam kortikosteroid dan dosisnya
sehari
Prednison 4x5 mg atau 3xl0 mg
Prednison 3x10 mg atau 4x10 mg
Deksametason 6x5 mg
Prednison 3x10 mg atau 4x10 mg
Prednison 3x10 mg
Prednison 3x10 mg
Prednison 40-80 mg
Prednison 60-150 mg
Prednison 3x20 mg
Prednison 3x20 mg
Prednison 4x 10 mg
Prednison 20-40 mg

EFEK SAMPING
KORTIKOSTEROID SISTEMIK
Sindrom cushing
↑ BB yang cepat,
hiperhidrosis, striae
abdomen, penipisan kulit,
hirsutisme, hipertensi, dll
EFEK GASTROINTESTINAL
↑ Insiden gastritis dan ulkus
peptikum, nausea, muntah, GERD,
esofagitis kandida, dan pankreatitis
pada pasien hipertrigliseridaemia.

2 4

1 3
Supresi aksis EFEK METABOLIK
hipotalamus-pituitari- Hiperglikemia,
adrenal Hipertensi, dan
Keluhan: letargi, lemas, Hiperlipidemia
anoreksia, dan nausea

EFEK SAMPING
KORTIKOSTEROID SISTEMIK
OSTEOPOROSIS
Demineralisasi: 6-12 bulan
awal (reversible).
Prednisone 2,5 mg/hari ↑
kejadian fraktur vertebra
dan panggul.
EFEK PSIKIATRI
Hipomania dan mania adalah gejala
awal yang muncul, namun pada
jangka panjang dapat menimbulkan
depresi.21,26

6 8

5 7
OSTEONEKROSIS
Keluhan: letargi, lemas,
tulang yang terlokalisir
terutama saat istirahat.
Lokasi: femur proksimal.
GANGGUAN TUMBUH
Mengintervensi retensi mineral & nitrogen,
inhibisi sintesis matriks protein, dan ↓ efek
hormon pertumbuhan.
Monitoring pertumbuhan setiap 3-6 bulan.19,21
EFEK SAMPING
KORTIKOSTEROID SISTEMIK
EFEK SAMPING
KORTIKOSTEROID SISTEMIK Efek Samping Mekanisme Faktor Risiko
Efek pada aksis HPA
Krisis Adrenal Penurunan ketersediaan glukokortikoid Penghentian secara
dan mineralokortikoid, hilangnya tiba-tiba
mekanisme kompensasi kortikosteroid

Efek metabolic
Hiperglikemia Glukokortikoid meningkatkan produksi Dosis tinggi
glikogen, meningkatkan kortikosteroid
glukoneogenesis melalui katabolisme
protein, menginduksi resistensi insulin
menurunkan uptake glukosa sel

Hipertensi Efek mineralokortikoid – retensi Kortikosteroid dengan

natrium, dan glukokortikoid- efek mineralokortikoid
menginduksi vasokonstriksi yang tinggi (terapi
lebih dari 1 tahun)
EFEK SAMPING
KORTIKOSTEROID SISTEMIK Hiperlipidemia Kondisi katabolisme, diinisiasi oleh Dosis tinggi
peningkatan lipoprotein lipase kortikosteroid

Perubahan Gangguan distribusi lipid, mekanisme Terapi kortikostreroid

Cushingoid belum jelas, hasil dari katabolisme lemak minimal selama 2-3
bulan

Efek pada tulang

Gangguan Karena penurunan hormon Tidak ada.

pertumbuhan pertumbuhan dan produksi IGF-1
menyebabkan maturitas tulang
terhambat

Osteoporosis dan Penurunan aktivitas osteoblas di Terapi kortikosteroid

Osteonekrosis sumsum tulang dan promosi apoptosis jangka panjang dan
osteoblas dan osteosit sehingga densitas dosis 7,5 mg atau lebih.
tulang menurun.
 EFEK SAMPING
KORTIKOSTEROID SISTEMIK

Efek pada GI

Perforasi usus Dosis, durasi kortikosteroid bukan faktor risiko Dosis, durasi kortikosteroid bukan
faktor risiko

Penyakit ulkus Dosis total kortikosteroid 1 gram Dosis total kortikosteroid 1 gram
peptikum
Efek samping lainnya

Katarak Gangguan protein lensa dengan mekanisme yang Tidak ada pengurangan dengan
belum jelas (biasanya tipe subkapsular posterior) kortikosteroid QOD

Agitasi/Psikosis Kemungkinan akibat pergeseran elektrolit, Kortikosteroid minimal 40 mg/hari,

gangguan fungsi eksitasi saraf, mungkin juga dosis diatas 80 mg/hari
akibat edema otak minimal
Miopati Penurunan uptake glukosa dan asam amino oleh Kemungkinan dari kortikosteroid
otot menyebabkan atrofi fluorinasi, penurunan
kortikosteroid yang cepat
 EFEK SAMPING
KORTIKOSTEROID SISTEMIK

Efek Samping Kortikosteroid Sistemik pada Kulit

Kategori Mekanisme Efek Samping
Penyembuhan luka Penurunan kolagen, penurunan re- Luka sulit sembuh, ulkus, striae
epitelialisasi permanen, telangiektasis
Pilosebasea Androgenitas, infeksi fungal Acne steroid

Vaskular Efek katabolik pada otot polos vaskular Purpura

Efek pada rambut Belum diketahui Telogen effluvium

Efek kulit lainnya Imunosupresif akibat kortikosteroid Psoriasis pustular,

Resistensi insulin Acanthosis nigricans

 PENCEGAHAN EFEK SAMPING
KORTIKOSTEROID

EVALUASI SEBELUM PENGOBATAN EVALUASI SELAMA PENGOBATAN

Predisposisi : DM, HT, hiperlipidemi,
2 Keluhan selama pengobatan. Elektrolit
glukoma, dan penyakit lain yang 1 serum, GDP, dan kadar kolesterol serta
berhubungan dengan terapi steroid TG harus diukur.

DIET INFEKSI
↓ kalori, lemak, sodium, dan ↑
4 Bila tes PPD (+), profilaksis dengan
protein. ↓ alkohol, kopi, dan nikotin 3 isoniazid..

KOMPLIKASI GIT OSTEOPOROSIS

Profilaksis dapat berupa antasid, H2
6 Suplemen kalsium dan vitamin D
receptor blocker, atau PPI 5
 PENCEGAHAN EFEK SAMPING
KORTIKOSTEROID

Efek samping Pencegahan Diagnosis Tatalaksana

Efek Aksis HPA
Sindrom withdrawal Tapering kortikosteroid Anamnesis Tingkatkan dosis
kortikosteroid kortikosteroid, lalu tapering
bertahap

Efek Metabolik
Hiperglikemia Pengaturan pola makan Gula darah puasa Diet, insulin, OHGA, Insulin
sensitizer

Hipertensi Restriksi garam, pilih Monitoring tekanan Restriksi natrium dan

kortikosteroid yang efek darah diuretika tiazida
mineralokortikoid
rendah
 PENCEGAHAN EFEK SAMPING
KORTIKOSTEROID
Hiperlipidemia Diet rendah kalori dan Trigliserida Gemfibrozil, statin
rendah lemak
tersaturasi

Perubahan Cushing Pengaturan pola Pemeriksaan fisik Diet rendah kalori dan
makan, latihan fisik dan berat badan olahraga

Efek pada tulang

Gangguan Kortikosteroid pagi Plotting tinggi badan Tapering kortikosteroid,
pertumbuhan hari dengan dosis dan berat badan Growth hormone
tunggal pada kurva growth
chart
Osteoporosis Kalsium dan vitamin D Pemeriksaan serial Bifosfonat, kalsitonin
serta aktivitas fisik DEXAScan nasal, terparatide
 PENCEGAHAN EFEK SAMPING
KORTIKOSTEROID

Osteonekrosis Menghindari trauma, Nyeri terbatas pada Pertimbangkan rujuk,

mengurangi konsumsi pinggul, bahu atau dekompresi, penggantian
alkohol dan merokok lutut, pemeriksaan sendi
MRI

Efek gastrointestinal
Perforasi usus Tinjau ulang Gejala dan tanda Rujuk untuk pembedahan
penggunaan perforasi
kortikosteroid setelah
operasi usus

Penyakit ulkus Antihistamin AH2 pada Anamnesis, Antihistamin AH2, PPI

peptikum pasien degan risiko endoskopi
tinggi
 PENCEGAHAN EFEK SAMPING
KORTIKOSTEROID SISTEMIK

Efek samping lain

Katarak Tidak ada, kacamata Pemeriksaan slit lamp Operasi katarak dan
dapat mengurangi risiko setiap 6-12 bulan implantasi lensa
katarak
Agitasi/Psikosis Hati-hati pemberian Anamnesis Doxepin (jika agitasi),
kortikosteroid pada antipsikotik
pasien gangguan
psikiatrik

Miopati Latihan, hati-hati pada Kelemahan otot Tapering bertahap dosis

tapering steroid dosis proksimal, nyeri kortikosteroid, latihan
tinggi namun enzim otot terutama pada otot yang
dalam batas normal atrofi
 KORTIKOSTEROID TOPIKAL

Efektivitas kortikosteroid topikal bergantung pada potensi/ kekuatan,

vehikulum, frekuensi pengolesan, jumlah/banyaknya, dan lama pemakaian.
17,19 Kortikosteroid topikal dipakai untuk mengobati radang kulit yang bukan

disebabkan oleh infeksi.

 PENGGOLONGAN
KORTIKOSTEROID TOPIKAL

POTENSI:
1 • Sangat kuat, kuat, sedang,
lemah atau

VEHIKULUM
Oinment, krim, gel, losion,
dan larutan.10
3

POTENSI
• Super potent, potent, potent
2 upper mid-strength, lower
midstrength, mild strength,
dan least potent.10
KORTIKOSTEROID
TOPIKAL
PEMILIHAN
KORTIKOSTEROID TOPIKAL

STEP

04 DOSIS & JUMLAH

PENGGUNAAN
STEP

03
JENIS VEHIKULUM
STEP

02 JENIS PENYAKIT KULIT

STEP

01 POTENSI
 KORTIKOSTEROID TOPIKAL
Kategori respon penyakit kulit terhadap kortikosteroid topikal10
Respon tinggi Respon sedang
 Psoriasis intertriginosa  Psoriasis
 Dermatitis atopic pada anak  Dermatitis atopic pada dewasa
 Dermatitis seboroik  Dermatitis numularis
 Intertriginosa  Dermatitis iritan primer
 Papular urtikaria
 Parapsoriasis
 Liken simpleks kronis
Respon rendah
 Psoriasis palmo-plantar
 Psoriasis pada kuku
 Dermatitis dishidrosis
 Lupus erytematosus
 Pemfigus
 Liken planus
 Granuloma annulare
 Nekrobiosis lipoidica diabeticorum
 Sarcoidosis
 Dermatitis kontak alergi, fase akut
 Gigitan serangga
 KORTIKOSTEROID TOPIKAL
Klasifikasi potensi kortikosteroid topikal
Topical steroid Topical steroid
class American class Brithis Common representative topical steroids Indications
calssification classification
I Clobetasol propionate 0.05% cream or Alopecia areata
I ointment
Superpotent
Very potent
corticosteroids Atopic dermatitis
Halobetasol propionate 0.05% cream or
(resistant)
ointment

Betamethasone dipropionate 0.05% Discoid lupus

ointment
Hyperkeratotic eczema
Betamethasone dipropionate 0.05% cream
 KORTIKOSTEROID TOPIKAL
Klasifikasi potensi kortikosteroid topikal
Flucinonide 0.05% ointment Lichen planus
II II
Potent corticosteroids Potent
Halcinonide 0.1% cream Lichen sclerosus (skin)
Lichen simplex
Mometasone furoate 0.1%
chronicus
ointment
Betamethasone dipropionate Nummular eczema
0.05% lotion
 KORTIKOSTEROID TOPIKAL
Klasifikasi potensi kortikosteroid topikal
III Fluticasone propionate 0.005% Psoriasis
Upper mid-strength ointment
corticosteroids
Triamcinolone acetonide 0.1% Severe hand eczema
ointment
Halometasone 0.05% cream
IV Flucinolone acetonide 0.025% Asteatotic eczema
Mid-strength ointment
corticosteroids
Mometasone furoate 0.1% Atopic dermatitis
 KORTIKOSTEROID TOPIKAL
Klasifikasi potensi kortikosteroid topikal
V III Betamethasone valerate 0.1% cream Lichen sclerosus (vulva)
Lower mid- Moderate
strength Flucinolone acetonide 0.025% cream Nummular eczema
corticosteroids Fluticasone propionate 0.05% cream Scabies (after scabicide)
Hydrocortisone butyrate 0.1% cream Seborrheic dermatitis
Severe dermatitis
Severe intertrigo (short-term)
Statis dermatitis
 KORTIKOSTEROID TOPIKAL
Klasifikasi potensi kortikosteroid topikal
VI Alclometasone dipropionate Dermatitis (diaper)
Mild corticosteroids 0.05% cream or ointment
Desonide 0.05% cream Dermatitis (eyelids)
Fluocinolone acetonide 0.01% Dermatitis (face)
cream
Triamcinolone acetonide Intertigo
0.025% cream
VII Hydrocortisone 1% or 2.5% Perianal inflammation
IV
Least potent cream, 1% or 2.5% lotion, 1% or
Mild
corticosteroids 2.5% ointment
Hydrocortisone acetate (1% or
2.5% cream, 1% or 2.5% lotion,
1% or 2.5% ointment)
 KORTIKOSTEROID TOPIKAL
Tabel 11. Pemilihan vehikulum untuk kortikosteroid topikal
Sediaan Komposisi Hidrasi kulit Lesi/dermatosis Area yang Kosmesis Potensi
yang dianjurkan dianjurkan iritasi
Oinment Emulsi air dalam Hidrasi kulit Baik untuk kulit Baik untuk Sangat Umumnya
minyak sangat baik tebal, terdapat region berminyak rendah
likenifikasi,atau palmar,plantar;
bersisik hindari area yang
dapat teroklusi
alami
Krim Emulsi minyak Hidrasi kulit Baik untuk Baik untuk kulit Elegan Bervariasi
dalam air baik dermatosis fase lembab & area
akut /subakut intertriginous
 KORTIKOSTEROID TOPIKAL
Tabel 11. Pemilihan vehikulum untuk kortikosteroid topikal

Gel Selulosa dalam Kulit kering Scalp/daerah Baik untuk area Elegan Tinggi
alkohol/aseton berambut tertutup, scalp &
mukosa
Losion Minyak dalam Kulit kering Scalp/ daerah Baik untuk area Elegan Tinggi
air berambut tertutup dan
scalp
Larutan Alkohol Kulit kering Scalp /daerah Baik untuk area Elegan Tinggi
berambut tertutup & scalp
KONTRAINDIKASI
KORTIKOSTEROID TOPIKAL

Pasien infeksi bakteri,

• Pasien RELATIF 2 virus, jamur dan pasien
hipersensitivitas dengan akne dan ulkus.
kortikosteroid
topikal dan
• Pasien dengan 1 ABSOLUT
hipersensitivitas
pada bahan
vehikulum.
EFEK SAMPING 02
KORTIKOSTEROID TOPIKAL ↓ sintesis kolagen, ↓
substansi dasar →
terbentuknya striae

EPIDERMAL DERMAL VASKULAR

• Penipisan • Vasodilatasi yang

epidermal terfiksasi.
• Inhibisi melanosit • Fenomena rebound

01 03

01
INFEKSI KULIT PENYEMBUHAN LUKA
Insidensi infeksi kulit : 16 %
- 43 %. Infeksi yang terjadi:
tinea versikolor,
onikomikosis yang
disebabkan oleh spesies
Tricophyton dan Candida,
dermatofitosis.
EFEK SAMPING
KORTIKOSTEROID TOPIKAL
02 03
ACNE
TERHAMBAT Steroid menekan
peradangan pada papul
dan pustule → lebih dapat menyebabkan atrofi
resisten saat rekuren →
gambaran klinis topical
corticosteroid induced acne
like lesions.
04
ATROFI KULIT
Penggunaan
kortikosteroid topikal
kulit karena penekanan
proliferasi sel dan
penghambatan sintesis
kolagen.31
 EFEK SAMPING
KORTIKOSTEROID TOPIKAL

05 02 03 04

TELANGIEKTASIS DERMATITIS PERIORAL HIPOPIGMENTASI HIPERTRIKOSIS

KT menstimulasi Erupsi fasial yang terjadi Steroid ↓ sintesis melanin Hipertrikosis akibat
mikrovaskuler sel endotel pada perempuan dan dan menimbulkan patch penggunaan steroid
kulit → telangiektasia. tampak papul folikuler dan hipopigmentasi. topikal jarang terjadi,
Kondisi ini ditandai oleh pustul di atas eritem yang biasanya pada wanita dan
dilatasi pembuluh kapiler dimulai dari perioral. anak-anak (mekanisme
dan arteriol yang belum diketahui)
abnormal.31
EFEK SAMPING
KORTIKOSTEROID TOPIKAL

TINEA INCOGNITO TELANGIEKTASIS

Steroid Akne pada wajah,

Tampak pustule, eritem, dan beberapa
DERMATITIS PERIORAL komedo terbuka dan tertutup pada dahi
 EFEK SAMPING
KORTIKOSTEROID TOPIKAL

REAKSI ALERGI
Dermatitis kontak alergi
akibat steroid
dimungkinkan JIKA
memperparah kondisi
dermatitis, atau tidak ada
tanda perbaikan klinis OCCULAR EFFECT
penyakit. Komplikasi glakuoma
pada penggunaan
kortikosteroid topical
Hipopigmentasi dan Hipertrikosis disekitar mata telah
telangekstasia pada
lengan karena banyak ditemukan. 32
penggunaan steroid
topikal
 PENCEGAHAN EFEK SAMPING
KORTIKOSTEROID TOPIKAL

01 Kortikosteroid potensi
tinggi : jangka pendek (2-3
04 Penghentian tiba-tiba setelah
penggunaan jangka panjang
minggu) atau intermiten. harus dihindari

02 Mengurangi frekuensi 05 Petunjuk khusus harus

pemakaian diikuti

03 KT harus dihindari pada kulit

yang atrofi atau ulserasi.
 KESIMPULAN

Kortikosteroid memiliki efek anti-inflamasi, imunosupresif, antiproliperatif, dan

vasokontriksi, oleh karena itu kortikosteroid digunakan secara luas di bidang kedokteran. Selain
memiliki manfaat yang sangat besar untuk proses penyembuhan penyakit, kortikosteroid juga
memiliki banyak efek samping. Efek samping kortikosteroid dapat bersifat lokal maupun sistemik.
Efek samping lokal kortikosteroid adalah atrofi kulit, infeksi kulit, hipopigmentasi, telangektasia,
penyembuhan luka yang terhambat, acneiform eruption, dan kontak alergi. Sedangkan efek
samping sistemik kortikosteroid dapat mengenai seluruh organ dalam tubuh misal efek samping
pada otak (defisit kognitif, gangguan perilaku), mata (katarak, glaukoma), kardiovaskuler
(atherosklerosis), gastrointestinal (ulkus peptikum), sistem reproduksi (amenroe, penurunan
jumlah sperma). Karena banyak memiliki efek samping, pasien yang menggunakan kortikosteroid
harus selalu dalam pengawasan.
 DAFTAR PUSTAKA
1. Martin EA. Editor.Oxford Concise Medical Dictionary. Oxford University Press. 2007. P. 168.
2. Brunton LL, Parker KL, Blumenthal DK, Buxton ILO, editors. Goodman & Gilman’s Manual of Pharmacology and
Therapeutics. United States Of America. McGraw-Hill Companies. 2008. P. 1031-32.
3. Mitsos L, Sasseville D. Dermatology Rounds. Systemic Corticosteroid Use in Dermatology: Defining, Detailing,
and Demystifying. As presented in the rounds of the Division of Dermatology McGill University Health Center.
(7) : 2. Quebec. 2011.
4. Guyton AC, John EH. Buku Ajar Fisisologi Kedokteran : Hormon Adrenokortikal. Edisi 11. Jakarta: EGC.
5. Moschella SL, Hurley HJ, editors. 1985. Dermatology. 2nd Edition. Philadelphia: W.B. Saunders.
6. Watson, D G. 2009. Analisis Farmasi: Buku Ajar untuk Mahasiswa Farmasi dan Praktisi Kimia Farmasi. Ed 2. Winny
R Syarief. Editor: Amalia H Hadinata. Jakarta: EGC.
7. Freeberg IM, Fitzpatrick TB, Wolff K, Goldsmith LA et al. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. Volume
II. 7th ed. USA. Mc Graw-Hill Medical Publishing Division. 2008; P. 2147-53.
8. Jackson M.Scoot dan Lee T. Glucocorticosteroi. In: Bolognia J.L., J.L. Jorizzo,J.V. Schaffer, Dermatology 3rd Ed.
Elsevier: British, 2012. p2075-81
9. Warner R. Michael, Comiso Charles. Topical corticosteroid. In: Wolverton, Stephen E. Comprehensive
Dermatologic Drug Therapy, 2nd Ed. 2007; British: Elsevier. p. 595-623
10. High WA, Fitzpatrick JE. Topical Corticosteroids. In: Wolff K et al. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine.
7th ed. New York: The McGraw Hills,Inc.2008. p.2102-06.
 DAFTAR PUSTAKA
11. M. Sternberg, “Neural regulation of innate immunity: a coordinated nonspecific host response to pathogens,” Nature
Reviews Immunology, vol. 6. 2006. P. 318–28.
12. Barnes, P J. 1998. Antiinflammatory Actions of Glucocorticoids: Molecular Mechanisms. Clinical Science. Vol. 94 pg.557-572.
13. Longui, C A. 2007. Glucocorticoid Therapy: Minimizing Side Effects. Jornal de Pediatria. Vol. 83. pg. 163-71.
14. Singh, N; M J Rieder; M J Tucker. 2004. Mechanisms of Glucocorticoid-Mediated Anti-Inflammatory and Immunosuppressive
Action. Paediatric and Perinatal Drug Therapy. Vol. 6. pg. 107-15.
15. Katzung, B G. 2005. Basic and Clinical Pharmacology. 10th Ed:Adrenocorticosteroids and adrenocortical Antagonists. McGraw
Hill Company, Lange. San Fransisco.
16. Gan Gunawan Sulistia; S Rianto; Nafriadi. 2007. Farmakologi dan Terapi Edisi 5. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Jakarta
17. Djuanda Adhi; H Mochtar; Aisah Siti. 2005. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Edisi 4. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Jakarta.
18. Nesbite LT. Glucocorticoid. In: Bolognia JL, Joseph LJ, Ronald PR, editors. Bolognia: Dermatology. 2nd Ed. London: Elsevier.
2008
19. Werth V.P. Systemic Glucocorticoids. In: Wolff K. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine 8th ed. New York: McGraw-
Hill Companies; 2012. p. 2714-20.
20. Habif TP. 2004. Clinical Dermatology. 4th Edition. Edinburgh: Mosby.
21. Wolverton, Stephen E. Comprehensive dermatologic drug therapy, 3rd ed. Elsevier. Oxford: 2013.p.142-68.
22. Liu D, Ahmet A, Ward L, Krishnamoorthy P, Mandelcorn ED, Leigh R et al. A Practical Guide to The Monitoring and
Management of The Complications of Systemic Corticosteroid Therapy.Allergy, Asthma, and Clinical Immunology
Journal; 2013: 9-30.
 DAFTAR PUSTAKA
23. Dorland,W.A. Kamus Kedokteran Dorland. Edisi 29. Jakarta: EGC.2002. Halaman 260.
24. Chrousos, G.P. Adrenokortikosteroid dan Antagonis Adrenokorteks. Dalam: B.G. Katzung (Ed.). Farmakologi Dasar dan Klinik
(Ed. 12th). Jakarta: EGC; 2013. p.785-02.
25. Shaikh S, Verma H, Yadav N, Jauhari M, Bullangowda J. Applications of Steroid in Clinical Practice: A Review. International
Scholarly Research Network; 2012: 1-11.
26. Warrington T.P, Bostwick J.M. Psychiatric Adverse Effects of Corticosteroids.Mayo Clinic College of Medicine; 2006: 1361-67.
27. Kia S.M, Werth V.P. Prevention and Treatment of Systemic Glucocorticoid Side Effects. International J. Dermatology; 2010:
239-48.
28. Peterson JD, Lawrence S, Chan MD. Management guide for stopic dermatitis. Dermatology Nursing 2006; 18(6): 531-42.
29. Ference JD, Last AR. Choosing topical corticosteroids. Am Fam. Physician 2009; 79(2): 135-40.
30. Goldfien A. Adenokortikosteroid dan antagonis adrenokortikal. In: Katzung BG. ed. Farmakologi dasar dan klinik. 4th ed..
Jakarta: EGC; 1998. p. 616-32.
31. Stephen E. Comprehensive Dermatologic Drug Therapy, 2nd Ed. 2007; British: Elsevier. p. 595-623
32. Hengge, Ulrich R, Ruzicka, Thomas, et al. Adverse Effect Of Topical Glucorticosteroids. J Am Acad Dermatol 2006;54:1-15
33. Valencia, Isabel C, Kerdel, Francisco A. Topical Corticosteroids In: Wolff K, Goldsmith L, Kath SI, Gilchrest BA, Paller AS, Jeffell
DJ, editors. Fitzpatrick's dermatology in general medicine. 7th Ed. New York: The McGraw-Hill Companies Inc. 2008;p.2102-2106
34. Valia R.G., Hypertrichosis. Indian journal of dermatology. 2005; 50(3).p.119-124
35. James WD, Berger TG, Elston DM. Adverse reactions to corticosteroids. In:Rook’s Textbook of Dermatology, 7th ed. London:
Blackwell Publishing; 2008. p.74.2-3.