Bed positioning and

bed turning
Cice Tresnasari
Physical Medicine and Rehabilitation
Unisba
 Kenapa Posisi itu Penting ?

 Berkontribusi terhadap kenyamanan penghuni

 Mengurangi tekanan pada area yang terkena
 Membantu mencegah pembentukan kontraktur atau kelainan
bentuk
 Meningkatkan sirkulasi
 Immobility

keadaan di mana seorang individu memiliki

keterbatasan dalam gerakan fisik tubuh yang
terarah atau satu atau lebih ekstremitas ke
bawah

Essentials of clinical geriatrics, 7th edition (2013)

Kasus Imobilitas

Faktor Fisik
cardiovascular, neurological, Faktor Psikologi
and musculoskeletal disorders,
and associated pain depression,
fear of falling or getting hurt,
motivation

Faktor Lingkungan
pengasuhan yang tidak tepat,kurangnya akses ke
alat bantu yang sesuai, dan hambatan
lingkungan
 Komplikasi Imobilitas

Musculoskeletal Paru-paru
● Dekondisi otot dan atrofi ● Penurunan ventilasi
● Kontraktur ● Atelektasis
● Pengeroposan tulang (osteoporosis) ● Pneumonia aspirasi

1 2 3 4
Kulit Jantung
Tekanan Ulkus ● Deconditioning
● Orthostatic hypotension
● Venous thrombosis, embolism
 Komplikasi Imobilitas

Lambung
Psikologi
● Anoreksia
● Sembelit ● Devripasi Sensor
● Impaksi tinja, inkontinensia ● Depresi

5 6 7 8
Genitourinari Metabolis
● Infeksi saluran ● Komposisi tubuh yang berubah
kencing (misalnya, penurunan volume
● Retensi urin plasma)
● Batu kandung ● Keseimbangan nitrogen negative
kemih ● Toleransi glukosa terganggu
● Inkontinensia ● farmakokinetik obat yang berubah
 Pressure ulcer
National Pressure Ulcer Advisory Panel
(NPUAP)

Cedera lokal pada kulit dan/atau jaringan di

bawahnya biasanya pada penonjolan tulang, akibat
tekanan, atau tekanan yang dikombinasikan dengan
geseran
Risk factors for pressure ulcer
 Tekanan Gesekan

Jumlah gaya yang diterapkan tegak Kekuatan mekanis yang diberikan

lurus ke permukaan per satuan luas saat kulit diseret melintasi
aplikasi permukaan kasar seperti seprei

Faktor ekstrinsik yang paling terlibat Dua permukaan bergerak melintasi

dalam perkembangan ulkus tekan satu sama lain

Mencukur

Gaya mekanis yang bekerja pada

area kulit dengan arah sejajar
dengan permukaan tubuh
Mechanism of pressure ulcer

• Tekanan eksternal menekan pembuluh darah

• Gesekan dan kekuatan geser merobek dan
melukai pembuluh darah
Patophysiology of pressure ulcer
Tekanan eksternal, gaya geser dan gesekan bekerja pada
area jaringan lunak di atas penonjolan tulang

Tekanan eksternal melebihi tekanan kapiler normal

Kompresi jaringan dari tekanan membatasi aliran darah ke

kulit

Mengurangi perfusi jaringan dan oksigenasi

Iskemia jaringan, nekrosis

 Staging of
pressure ulcer
EPUAP (European Pressure Ulcer Advisory Panel)
NPUAP (National Pressure Ulcer Advisory Panel)
PPPIA (Pan Pacific Pressure Injury Alliance)

International Pressure Classification System

2009 re-published in 2014
 Stage 1
Eritema yang tidak pucat

Intact skin
 Stage 2
Hilangnya sebagian ketebalan kulit

Bisul meluas ke
epidermis dan / atau
dermis
 Stage 3
Kehilangan kulit dengan ketebalan penuh

Ulkus meluas hingga ke

lemak subkutan dan fasia
 Stage 4
Kehilangan jaringan dengan ketebalan penuh

Hilangnya kulit dengan

ketebalan penuh dengan
kerusakan yang luas dan
nekrosis jaringan

Bisul meluas ke otot, tulang,

tendon, atau kapsul sendi
Unstageable

Ketebalan penuh
Kedalaman tidak
diketahui
Daerah berisiko tinggi
Daerah berisiko tinggi…
 Pencegahan
dan
Bed positioning
pengobatan
& GOALS
dari
Bed turning
Bisul dan
Kontraktur
 Contracture Ulcer

Bed
Sesuai Staf perawat
Peralatan yang
positioning &
yang terlatih
dokter dan termotivasi
tepat bed turning

GOALS
PERALATAN
Papan kepala

Tempat tidur yang bisa

Papan kaki
disesuaikan Input sensorik ke permukaan
plantar kaki  pertahankan
refleks ekstensor dominasi 
mengaktifkan posisi berdiri Jarak
10 cm dari kasur  cegah ulkus di
atas kalkanealis

Rel samping

Matras

Tegas, ketebalan kasur 10 cm

Tempat tidur ortopedi
Prosedur
● Salam
● Perkenalkan dirimu
● Jelaskan tujuannya
● Periksa alat dan bahan
● Cuci tangan dengan sabun antiseptik dan bersihkan dengan
tisu
● Jika perlu (pelindung diri): sarung tangan, masker
Posisi Terlentang
 Lower extremities
• Ekstremitas bawah dalam posisi netral\
• Ekstensi pinggul dan lutut
• Kontak dengan tumit posterior dihindari
• Kaki dalam posisi netral
• Menggunakan papan kaki dan gulungan
trokanter
 Upper extremities

PERINGATAN
• Tidak sakit
• Tidak dibatasi ROM

Position 1

• Bahu: abduction 900 and sedikit rotasi internal

• Siku: fleksi 900
• Lengan Bawah: Pronasi parsial
 Upper extremities

PERINGATAN
• Tidak sakit
• Tidak dibatasi ROM

Position 2

• Bahu: abduction 900 and rotasi eksternal yang

paling sesuai dengan kenyamanan
• Siku: fleksi 900
• Lengan Bawah: Pronasi
 Upper extremities

PERINGATAN
• Tidak sakit
• Tidak dibatasi ROM

Position 3

• Bahu: slight abduction

• Siku: extension
• Lengan Bawah: supination
 Wrist and hand

Position 1

• Ekstensi pergelangan tangan

• Fleksi jari sebagian pada sendi interphalangeal (IP)
dan metacarpophalangeal (MCP).
• Thumb abduction, oposisi, sedikit fleksi pada sendi
IPGunakan gulungan tangan
 Wrist and hand

Position 2

Mirip dengan posisi 1 KECUALI:

• Ekstensi jari pada sambungan IP dan
MCP
• Gunakan bidai posisi palmar
Posisi berbaring
miring
 Side-lying position

• Kaki atas: Fleksi pinggul dan lutut,

gunakan bantal, Hindari kontak dengan
bagian bawah kaki
• Lengan dalam (bawah): Diputar secara
eksternal dan sebagian diperpanjang
• Lengan luar (atas): Jauhkan dari dada
pasien
Posisi Tengkurap
 Prone position

• Jika status paru, jantung, dan

tulang memungkinkan
• Banyak pasien tidak mentolerir
posisi ini dengan baik terlebih
dahulu

• Ekstensi pinggul dan lutut, jari kaki tidak boleh menyentuh alas kaki
• Kaki bisa diangkat sedikit menggunakan gulungan di bawah pergelangan
kaki depan

• Abduksi lengan sedikit, ekstensi siku dan supinasi lengan bawah

• Ekstensi pergelangan tangan, fleksi jari

• Gunakan gulungan tangan

• Gulungan bahu ditempatkan memanjang di bawah setiap bahu

Mengubah Frekuensi
● Balikkan pasien setiap 2 jam
● Biasanya rutinitas yang aman untuk diikuti 
sampai sensitivitas dan toleransi kulit pasien
terhadap posisi telah ditentukan
● Yang terbaik adalah memesan periode pemosisian
yang lebih lama untuk jam malam

● Dokter:

● Periksa kulit di area yang rentan untuk memastikan

tidak ada decubiti yang berkembang
● Tekankan kepada staf yang hadir pentingnya jadwal
pergantian yang tepat
Thank you