PROSES

KEPERAWATAN L/O/G/O
1. Pengkajian
• Pengumpulan data yang sistematis
untuk menentukan status kesehatan
pasien dan untuk mengidentifikasi
semua masalah kesehatan yang aktual
atau potensial
Pengkajian

1. Melakukan pengumpulan riwayat

kesehatan
2. Melakukan pengkajian kesehatan
3. Mewawancara keluarga pasien atau
orang terdekat pasien
4. Meneliti catatan kesehatan
5. Mengorganisasi, menganalisa,
mensintesa, dan mengumpulkan data
Pengkajian

Tanggal, jam, sumber informasi

1. Identitas pasien
2. Identitas penanggung jawab
3. Riwayat kesehatan
a. Keluhan utama
b. Riwayat Penyakit Sekarang
c. Riwayat Penyakit Dahulu
d. Riwayat Penyakit Keluarga
Pengkajian
4. Pola Kesehatan Fungsional
a. Pemeliharaan Kesehatan
b. Nutrisi Metabolik : Intake makanan, Intake cairan
c. Eliminasi : BAK, BAB
d. Aktifitas
e. Pola persepsi kognitif
f. Pola istirahat tidur
g. Konsep diri
h. Pola peran dan hubungan
i. Pola reproduksi dan seksual
j. Pola pertahanan dan koping
k. Pola keyakinan dan nilai
2. Diagnosa

a. Diagnosa Keperawatan : Masalah

kesehatan yang aktual atau potensial
yang dapat ditangani dengan intervensi
keperawatan yang mandiri
b. Masalah kolaboratif : Komplikasi
fisiologis, perawat mengelola masalh
kolaboratif dengan menggunakan
intervensi medis dan keperawatan
untuk meminimalkan komplikasi
Diagnosa

A. Diagnosa Keperawatan
1. Mengidentifikasi masalah keperawatan klien
2. Mengidentifikasi batasan karakteristik masalah
keperawatan
3. Mengidentifikasi etiologi masalah keperawatan
4. Merumuskan diagnosa keperawatan secara
ringkas dan jelas
Diagnosa

B. Masalah Kolaboratif
1. Mengidentifikasi masalah potensial atau
komplikasi yang membutuhkan intervensi
kolaboratif
2. Mengidentifikasi anggota tim kesehatan
dengan siapa kolaborasi diperlukan
3. Perencanaan
• Penentuan tujuan dan rencana
perawatan yang disusun untuk
membantu pasien mengatasi masalah
yang sudah didiagnosa
 Perencanaan

1. Merumuskan prioritas diagnosa keperawatan

2. Menentukan tujuan
a. Menyusun tujuan jangka pendek, jangka menengah,
dan jangka panjang
b. Merumuskan tujuan secara realistis dan dapat diukur
(SMART)
3. Mengidentifikasi intervensi keperawatan yang
sesuai untuk pencapaian tujuan
a. Memastikan bahwa semua hasila akhir realistis dan
dapat diukur
b. Mengidentifikasi waktu yang kritis untuk pencapaian
hasil akhir
Perencanaan

5. Menyusun rencana asuhan

keperawatan tertulis
a. Mencakup diagnosa keperawatan, tujuan,
intervensi keperawatan, hasil akhir yang
diperkirakan, dan waktu yang kritis
b. Menulis semua entri secara tepat, ringkas, dan
sistematis
c. Buat rencana keperawatan terbaru dan
fleksibel dalam memenuhi masalah dan
kebutuhan pasien yang terus berubah
Perencanaan

6. Melibatkan pasien, keluarga atau orang

terdekat, anggota tim keperawatan, dan
anggota tim kesehatan yang lain dalam
semua aspek perencanaan
4. Implementasi
• Aktualisasi dari rencana perawatan
melalui intervensi keperawatan
Implementasi

1. Melaksanakan rencana keperawatan

2. Mengkoordinasikan aktifitas pasien,
keluarga, atau orang terdekat, anggota
tim keperawatan dan anggota tim
kesehatan lainnya
3. Mencatat respons pasien terhadap
tindakan keperawatan
5. Evaluasi
• Penentuan dari respon pasien terhadap
intervensi keperawatan dan sejauh
mana tujuan sudah dicapai
Evaluasi

1. Mengumpulkan data objektif

2. Membandingkan hasil akhir perilaku
pasien dengan hasil akhir yang
diharapakan. Menentukan sampai
sejauh mana tujuan sudah tercapai
3. Melibatkan pasien, keluarga atau orang
terdekat, anggota tim keperawatan, dan
anggota tim kesehatan lain dalam
evaluasi
Evaluasi

4. Mengidentifikasi perubahan-perubahan
yang harus dibuat dalam diagnosa
keperawatan, masalah kolaboratif,
tujuan, intervensi keperawatan, dan
hasil akhir yang diharapakan
5. Meneruskan semua tahap proses
keperawatan : pengkajian, diagnosa,
implementasi, dan evaluasi
 Situasi yang di identifikasi (status kesehatan, masalah)

Apakah perawat dapat secara legal menyusun intervensi untuk mencapai

tujuan
Ya Tidak
k
Dx. Keperawatan Apakah diperlukan intervensi medis dan
keperawatan untuk mencapai tujuan
klien
Merumuskan dan menjalankan
Ya Tidak
intervensi yang sifatnya
menentukan untuk pencegahan,
Dipulangkan dari
penyembuhan, atau promosi
pelayanan
kesehatan
keperawatan
Masalh Kolaboratif

Merumuskan dan Memantau dan Mengimplementasikan

mengimplementasika mengevaluasi instruksi medis
n intervensi yang kondisi
menjadi lingkup
keperawatan