i15

RISK OF ARTERIAL BLOOD GAS

Eva yunandanita Amd.AK

Pt Tirta Medical Inonesia
RISK OF ARTERIAL BLOOD GAS

Mengurangi kesalahan pemeriksaan

AGDA, bertujuan untuk mendapatkan
hasil yang dapat menggambarkan status
asam –basa dan oksigenasi dalam tubuh
pasien yang sebenarnya
Kesalahan hasil
sering terjadi tanpa
disadari pada
analisis pH, pCO2,
dan pO2
 PT. TIRTA MEDICAL INDONESIA

Jalan Setia Budi Pasar 1 LK VI No 212

Sumatra Utara - Medan
Phone : (061) 8219933 Fax : (061) 8219977

SINCE : FEBRUARY 2002

Izin PAK : HK.07.ALKES/IV/784/AK.2/2013
SIUP : 4149/4227/1.1/2003/07/2012
NPWP : 02.430.553.4-121.000
OWNER : 5 PERSON
 Apa itu Pemeriksaan Gas Darah ?

Pengukuran terhadap jumlah oksigen,

karbondioksida, juga menentukan pH dan
keasaman darah tersebut dan bagaimana
keseimbangannya.
Pemeriksaan ini sering disebut dengan
ANALISA GAS DARAH (AGDA) atau
ARTERIAL BLOOD GAS (ABG) ANALYSIS
(Kellum, 2005)

Kellum JA. Making Strong Ion Difference the “Euro” for Bedside
Acid-Base Analysis. Yearbook of Intensive Care and Emergency
Medicine. Spr Ber Heid Publ. 2005;5:675.
Defenisi
Asam: Memberi Proton (ion Hidrogen, H+)
Basa : Menerima Proton
pH adalah – log [H+] ,untuk menilai keadaan
asam-basa.
Pengaturan asam – basa dilakukan oleh
sistem penyangga (bufer) cairan ekstrasel
dan cairan intrasel, pengaturan tekanan
karbon dioksida (pCO2) oleh pernafasan,
pengatur bikarbonat (HCO3- ) oleh ginjal.
Tujuan Pemeriksaan AGDA
• Untuk mendapatkan informasi tentang gambaran
ventilasi pasien (pCO2), oksigenasi (pO2) dan
keseimbangan asam basa dalam tubuh.
• Memonitor pertukaran gas dan kelainan asam basa pada
pasien dengan atau tidak menggunakan ventilator
• Untuk mengevaluasi respon untuk terapi dan evaluasi
diagnostik (terapi oksigen).
• AGDA dapat sangat berguna ketika pernafasan
seseorang meningkat cepat atau berkurang drastis, atau
ketika seseorang dengan KGD sangat tinggi, infeksi tinggi
atau gagal jantung
 BLOOD GAS ANALYZER

alat ukur

R pH pCO2 pO2
SPE
ELEKTRODA
- DARAH ARTERI
- ANAEROB
- HEPARIN

suhu konstan 370 C

POCT ---------- menggunakan ISFET

( ion selective field effect transistor )
 FASE PRA ANALITIK

1. Permintaan tes ( test ordering )

2. Persiapan pasien (patient preparation )
3. Pengambilan darah ( blood collection )
4. Penanganan sampel ( sample handling )
5. Transportasi sampel (sample transportation )
Permintaan tes ( test ordering )

Pasien keadaan kritis atau keadaan klinis tertentu

dengan patofisiologi yang merubah pertukaran gas
atau keseimbangan asam basa
Umumnya pasien ICU dan rawat inap
Pasien rawat jalan -- jarang
 Parameter yang keluar dari alat
( blood gas analyzer )

ditentukan langsung menggunakan elektroda :

pH, pCO2, pO2
dari perhitungan alat BGA :
HCO3 -, TCO2 , BE B, BE ECF ,sO2 p02(a/A)
FiO2, O2Ct, tHb(est)
 Parameter lain yang diperlukan untuk
interpretasi

ditentukan oleh alat BGA atau ditentukan terpisah

dengan alat lain :
Na+, K+, Ca++, Cl- ,Hematokrit
laktat,glukosa, urea, kreatinin
Persiapan Pasien

1. Identifikasi pasien : nama dll.

2. Darah arteri, vena, kapiler
3. Pemberian O2 ----- berapa liter per mn FiO2
4. ventilator ?
5. Keadaan pasien pada saat pengambilan darah ?
6. suhu badan pasien ?
 Pengambilan Darah

1 . Biarkan pernafasan pasien stabil dalam 5 menit

2. Minimalkan ketegangan pasien
3. Tentukan lokasi pengambilan darah
arteria ( art.radialis, art. mediana cubiti, art.femoralis)

Pengambilan darah pada art. radialis

 Allen Tes

15
Liquid heparin-dilution

Dilute the sample

Heparin yang digunakan Lithium Heparin

 Penanganan Sampel

1. Sampel harus dicampur dengan baik

2. Hindarkan terjadinya pembekuan
3. Hindarkan terjadinya hemolisis
4. Jangan sampai ada gelembung udara
 Cara mencampur darah

19
 Mixing

• Sampel harus dicampur secara menyeluruh sebelum analisis

untuk memastikan heparin / sampel dan homogenitas

• Bergulir di antara tangan setidaknya 10 kali;

• Balikkan secara vertikal setidaknya 5 kali
 Cara menghilangkan gelembung udara

21
Transportasi Sampel
1. Sampel harus secepatnya di analisis di suhu
kamar harus < 30 menit jika pO2 tinggi/
lekosit tinggi jangan > 5menit
2. Jika terpaksa menunda > 30 menit kirim
pada suhu 00 C - 40 C (es sedang mencair )
 FASE ANALITIK

1. Alat tidak terkalibrasi dengan baik

2. Pencampuran darah kurang baik
3. Kendali mutu tidak dijalankan lengkap
Faktor yang mempengaruhi AGDA
Tekanan oksigen udara mengakibatkan
hasilnya akan meningkat

Pemberian heparin yang berlebihan akan

menurunkan tekanan CO2, sedangkan pH
tidak terpengaruh karena efek penurunan
CO2 terhadap pH dihambat oleh
keasaman heparin
Membutuhkan oksigen dan menghasilkan
CO2. Oleh karena itu, sebaiknya sampel
diperiksa dalam 20 menit setelah
pengambilan.
Hubungan langsung antara suhu dan
tekanan yang menyebabkan tingginya
PO2 dan PCO2. Nilai pH akan mengikuti
perubahan PCO2.
POCT

Konsep POCT (Point-of-care Testing), juga dikenal sebagai

pengerjaan disamping pasien dan pengujian desentralisasi,
berkaitan dengan tes yang dilakukan oleh operator klinis di
lokasi perawatan pasien di mana tindakan medis segera
ketehui hasilnya .
Fitur utama: Kecil, Cepat, Mudah digunakan, Hemat biaya
 i15 Analysis System

Analyzer

Test cartridge Calibrator E-Simulator Quality Control

 Dr.Lin
POCT R&D Team leader
• Received Doctor degree of Chemistry at Pr
inceton University (USA)
• Post-doctor of Biochemistry and Biophysic
s at Yale University (USA)
• Guest Professor at Chinese Academy of Sci
ence (CAS)
• Distinguished Expert from "Thousand Tale
nts Program" of CAS
• Strong on Clinical Chemistry analysis diagn
ostic, the micro medical electrochemical s
ensor, especially in fluorescent chemo-sen
sor and POCT clinical real-time diagnostic

•
More than 70
of blood
Worked as Senior Scientist, Vice President
• Vice President and Chief Scientist at Edan I
nstruments,INC. domestic and
(R&D) at Abbott (i-STAT), IDEXX OPTI Medi
cal Systems, respectively.
overseas patents
Real POC facts

•Small size(238*153*310)---bedside
testing

•weight <4 kg (including battery)---

portable and easy to use at different sites
of patient care

•Build- in high capacity rechargeable

battery, AC/DC automatic switching with
intelligent charging
I15
•sekali pakai, tes darah cartridge
sekali pakai dengan parameter
multi
•Hasil dalam 30 detik setelah
sampel aspirasi
•Hanya 140uL sampel yang
diperlukan
•standby tanpa konsumsi
•USB transfer data dan 10.000
pasien penyimpanan data
•perangkat lunak manajemen data
opsional
 Human-centered design

Cartridge
•Eye-catching tampilan
Printer
Interface
•layar sentuh Color LCD 7 inch

•“traffic light” Indikator

•Manajemen Barcode

USB •Build-in multimedia tutorials

storage
Traffic lights
Power •Friendly user interface
switch
 i15——smart cartridges

Inventive microchip Variety ABG

and microsensor needles adaptor
multifunction
membrane technology
Innovative micro-fluidics design and
integrative liquid control system
Analyzer

Real POCT:
Small Size
Lightweight
Battery
Fast
Easy
Economic
Zero Maintenance
Clinical Application

ICU/CCU
Respiratory

OB/Neonate

Emergency

Cardiac Anesthetic
 TesTest Cartridge

BG3
PH,PO2,PCO2
BG4
PH,PO2,PCO2,Lac
BC4
Na,K,Ca,Cl,Hct
BG8
PH,PO2,PCO2, Na,K,Ca,Cl,Hct
BG9
PH,PO2,PCO2,
Na,K,Ca,Cl,Hct,Glu
BG10
PH,PO2,PCO2,
Na,K,Ca,Cl,Hct,Glu,Lac
PENGKURAN PAREMETER i15

pH, pCO2, pO2

diagnosis dan pengobatan gangguan asam-basa

Na.K.Cl
Diagnosis dan pengobatan penyakit yang melibatkan
ketidak seimbangan elektrolit.

Hematokrit
untuk membedakan keadaan normal dari keadaan
volume darah abnormal, seperti anemia dan
eritrositosis
 Calsium
Diagnosis dan pengobatan penyakit paratiroid, berbagai
penyakit tulang, penyakit ginjal kronis

Laktat
mengevaluasi status asam-basa dan digunakan dalam
diagnosis dan pengobatan asidosis laktat

GLUKOSA
Diagnosis dan pengobatan gangguan metabolisme
karbohidrat termasuk diabetes mellitus, dan hipoglikemia,
dan tumor sel pankreas.
Calibrator

Suitable for all cartridge panels

Shelf-life 12 months

Model CP100; CP50

Calibrate every cartridge before sample

test, guarantee result’s accuracy

Signal

0 Concentration
Quality Control

Suitable for all cartridge panels

Shelf-life 2 years

Model Level 1;2;3

A third-party quality control to ensure

the reliability of test results
E-Simulator

Suitable for all cartridge panels

Shelf-life > 500 times

Check the analyzer’s ability to take

accurate measurements of voltage,
current and conductivity from test
cartridges.
Consumables

Storage Shelf-life On board stability/ Re-warm

Stability in RT time
Calibrator 2-8 ︒C 12 months 1 month 24 hours
Room-
temperature 4-30 ︒C 4 months 4 months -
Cartridges
Refrigerated 2-8 ︒C 12 months 14 days 5 mins
Cartridge
Quality 2-8 ︒C 2 years 9 months 4 hours
Control
Product Specifications
Parameter Resolution Measurement
Reportable Range method
PH
6.5 – 8.00 0.01/0.001 Potentiometric sensor
(pH units)
PO2
10 – 700 1/0.1 Amperometric sensor
(mmHg)
PCO2
10 – 150 1/0.1 Potentiometric sensor
(mmHg)
Na
100 – 180 1/0.1 Potentiometric sensor
(mmol/L)
K
2.0 – 9.0 0.1/0.01 Potentiometric sensor
(mmol/L)
Ca++
0.25 – 2.5 0.01 Potentiometric sensor
(mmol/L)
Cl-
65 – 140 1/0.1 Potentiometric sensor
(mmol/L)
Glu 20 – 700
1/0.1 Amperometric sensor
(mg/dL or mmol/L) 1.1 – 38.9
Lactate 0.3 -20
1/0.1 Amperometric sensor
(mmol/L or mg/dL) 2.7 – 180.2
Hematocrit 10 – 75
1%/0.01 Conductance sensor
(%PCV or Fraction) 0.10 – 0.75
Thank you!