STRUMA TOXICA

Pembimbing :
Dr. dr. Koernia Swa Oetomo, Sp.B, FINACS, FICS (K) Trauma .

Oleh :
Boban Bayu Aji 202010401011005

SMF ILMU BEDAH RSU HAJI SURABAYA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2021
PENDAHULUAN

 Struma adalah pembesaran pada kelenjar tiroid

 grave disease dan hashimoto disease penyebab tersering
 Struma di klasifikasikan beberapa kategori, morfologi (nodular/diffuse), status
fungsional (hyper/hypo,euthyroid), keganasan.
Stephanie, L., & Romesh, K. (2020). Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis. medscape.

Friedrich, P., & Jens, W. (2018). Dalam atlas of anatomy sobotta. Elsivier

ANATOMI DAN FISIOLOGI TIROID

 STRUMA DIFFUSE TOXICA
DEFINISI
 Struma diffusa toksik merupakan hipermetabolisme karena jarigan tubuh
dipengaruhi oleh hormon tiroid yang berlebihan dalam darah.
 Penyebab tersering adalah penyakit grave, bentuk tirotoksikosis yang paling
banyak ditemukan diantara hipertiroidisme lainnya

De Leo S, L. S. (2016). Hyperthyroidism. Lancet.

 PATOFISIOLOGI

Marinò M, L. F. (2015). Role of genetic and non-genetic factors in the etiology of Graves' disease.
 epidemiologi

 Hipertiroid merupakan penyakit hormonal yang menempati urutan kedua terbesar

di indonesia setelah diabetes militus.
 Berdasarkan hasil riskesdas tahun 2013, prevalensi hipertiroid di indonesia adalah
sebesar 0,4%. Kejadian penyakit graves yaitu sekitar 60-90% dari seluruh kasus
hipertiroid di dunia.
 Struma diffusa toksik 7-10 kali lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan
dengan pria.

Dian, J. A., Suhatri, & Risa, H. (2018). Evaluasi Penggunaan Obat Antitiroid Pada Pasien Hipertiroid di RSUP Dr. M. Djamil
Padang, Indonesia. jurnal sains farmasi & klinis.
Bernard , C., & George , T. (2020). Diffuse Toxic Goiter. medscape.
 GEJALA KLINIS

 Takikardi atau aritmia atrium

 Hipertensi sistolik dengan tekanan nadi yang lebar
 Kulit hangat, lembab, halus
 Lid lag
 Mata melotot (Ophtalmopathy hipertiroid)
 Tremor
 Kelemahan otot
 Penurunan berat badan meskipun nafsu makan meningkat
 Menstruasi tidak teratur atau oligomenore

Bernard , C., & George , T. (2021). Diffuse Toxic Goiter.

medscape.
 Tanda Ophtalmopathy hipertiroid
 Lid sign   
Facial sign Extra ocular muscle sign Puppilary sign
 Dalrymple sign  Stellwag sign  Mobius sign  Cowen sign
 Von graefe’s sign
 joffroy sign  Ballet sign  Lowy sign
 Vigoroux sign

 jellinek sign  Jendrassik sign  Knies sign
Grove sign
 Rosenbach’s sign  Hertoge sign  Suker sign  Other
 Gifford sign  Sainton’s sign  goldzeiher sign
 Enroth sign
 Payne trouseu sign
 Boston sign
 Sattler sign
 Kocher sign
 Abadie sign
 Riesman sign

Pallavi, S. (2019). Eponymous Sign of Thyroid Ophthalmpaty.

Delhi Journal of Ophthalmology.
  Enroth sign, vigoroux sign  Kocher sign

  Mobius sign
Joffroy sign

Pallavi, S. (2019). Eponymous Sign of Thyroid Ophthalmpaty. Delhi Journal of

Ophthalmology.
  Goldzeiher sign

Pallavi, S. (2019). Eponymous Sign of Thyroid Ophthalmpaty. Delhi Journal of

Ophthalmology.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

 serum TSH (0,35-5,5 uIU/mL), T3 (80-200 ng/dl), dan T4 (4,5-11,5 ug/dl)

 TSH-receptor antibody (TRAb)
 radioactive iodine uptake (RAIU)
 Mengukur laju darah tiroid pada ultrasonography
 Scan tiroid (technetium-99m atau iodine-123)

De Leo S, L. S. (2016). Hyperthyroidism. Lancet.

 TATALAKSANA
 Obat anti tiroid
 methimazole 10 mg 1x1
 Thionamide (PTU) 50 mg 3x1
 Beta blocker
 Propanolol
 atenolol
 radioactive iodine ablation (I-131 4-10 mCi)
 pembedahan
 Total tiroidektomi
 Subtotal tiroidektomi

El Kawkgi OM, Ross DS, Stan MN. (2020). Comparison of long-term antithyroid drugs versus radioactive iodine or surgery for Graves' disease: a review of the literature.

Ross DS, Burch HB, Cooper DS, Greenlee MC, Laurber. (2016). American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and other causes of
Thyrotoxicosis. American Thyroid Association.
 STRUMA NODULAR TOXICA
DEFINISI
 Goiter (struma) multinodular toxica (TNG) atau plummer disease adalah kelenjar
tiroid yang mengandung nodul tiroid yang berfungsi secara autonom, yang
mengakibatkan hipertiroidism.
 TNG adalah penyebab paling umum kedua dari hipertiroidisme di dunia, setelah
penyakit grave.
 Pada orang lanjut usia dan didaerah dengan defisiensi yodium endemik, TNG
adalah penyebab paling umum dari hipertiroidisme

Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, Doherty GM, Man. (2016). American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with
Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and
Differentiated Thyroid Cancer. American Thyroid Association.
 Patofisiologi

 Kekurangan yodium menyebabkan rendahnya tingkat T4 ini menginduksi

hiperplasia sel tiroid untuk mengkompensasi rendahnya kadar T4.
 Replikasi sel tiroid yang meningkat menyebabkan sel tunggal mengalami mutasi
somatik dari reseptor TSH  Aktivasi konstitutif dari reseptor TSH dapat
menghasilkan faktor autokrin yang mendorong pertumbuhan lebih lanjut 
menghasilkan proliferasi  Sel kemudian menghasilkan banyak nodul

lip, O., & George, G. (2016). Toxic Nodular Goiter. medscape.

 Epidemiologi

 TNG menyumbang sekitar 15-30% kasus hipertiroidisme di amerika serikat,

penyakit terbanyak kedua setelah penyakit grave.
 Di daerah kekurangan yodium endemik, TNG menyumbang sekitar 58% kasus
hipertiroidisme, 10% diantaranya berasal dari nodul soliter

lip, O., & George, G. (2016). Toxic Nodular Goiter. medscape.

 GEJALA KLINIS

 Gejala tirotoksis
 Gejala obstruktif
 Gejala asimtomatik

lip, O., & George, G. (2016). Toxic Nodular Goiter. medscape.

 PEMERIKSAAN PENUNJANG

 serum TSH (0,35-5,5 uIU/mL), T3 (80-200 ng/dl), dan T4 (4,5-11,5 ug/dl)

 Nuclear scintigraphy
 ultrasonography

lip, O., & George, G. (2016). Toxic Nodular Goiter. medscape.

 TATALAKSANA
 Obat anti tiroid
 Thionamide (PTU) 50 mg 3x1
 methimazole 10 mg 1x1
 Beta blocker
 Propanolol
 atenolol
 radioactive iodine ablation (I-131 4-10 mCi)
 Bedah
 Tiroidoktomi total
 Tiroidoktomi sub total

Ross DS, Burch HB, Cooper DS, Greenlee MC, Laurber. (2016). American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and other causes of
Thyrotoxicosis. American Thyroid Association.

Philip, O., & George, G. (2016). Toxic Nodular Goiter. medscape.

 Pemeriksaan fisik diagnostik

 Pemeriksaan generalis
 Pemeriksaan lokalis
 Inspeksi
 Palpasi
 auskultasi

James, M., & Romesh, K. (2020). Goiter Clinical Presentation. medscape.

 Berdasarkan data dari inspeksi dan palpasi, kategorikan kelenjar tiroid dalam salah
satu kategori berikut: (James,2020)
1. Goiter ruled out, yaitu kelenjar normal atau kecil (1-2x dari ukuran normal)
dengan penonjolan lateral <2mm
2. Goiter ruled in, yaitu kelenjar besar (>2x dari ukuran normal) atau penonjolan
lateral >2mm
3. Inkonklusif

James, M., & Romesh, K. (2020). Goiter Clinical Presentation. medscape.

Temuan Hipotiroid Hipertiroid
Tampilan umum Mengantuk Cemas, tremor
Tanda-tanda vital Bradikardia, penurunan Takikardia dan hipertensi
tekanan darah sistolik dan sistolik dengan tekanan nadi
peningkatan tekanan darah yang lebar (jarak yang lebar
James, M., & Romesh, K. (2020).
diastolik sehingga tekanan nadi antara tekanan sistolik dan
sempit (jarak sempit antara diastolik)
Goiter Clinical Presentation.
tekanan sistolik dan diastolik) medscape.

Kepala Rambut rontok, ikterus, Proptosis edema periorbital

konjungtiva pucat

Leher Benjolan pada leher Benjolan pada leher

Dada Efusi perikardial Aritmia

Abdomen Distensi abdomen -

Ekstremitas Pucat, pitting edema pada Tremor pada tangan

ekstremitas bawah Stephanie, L., & Romesh, K. (2020).
Hyperthyroidism and Thyrotoxicosis.
Kulit Kulit kering Kulit hangat dan lembab medscape
Berat badan Gemuk kurus
Douglas S. Ross, Henry B. Burch, (2016). 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of
Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis. American Thyroid Association.
KESIMPULAN

 Struma adalah pembesaran pada kelenjar tiroid.

 Struma diffusa toksik merupakan hipermetabolisme karena jarigan tubuh
dipengaruhi oleh hormon tiroid yang berlebihan dalam darah.
 Riwayat dari struma diffuse toxic biasanya bersifat jinak bahkan mungkin terdapat
perbaikan secara spontan.
 Struma multinodular toxica (TNG) atau plummer disease adalah kelenjar tiroid
yang mengandung nodul tiroid yang berfungsi secara autonom, yang
mengakibatkan hipertiroidism.
Daftar pustaka

 Alexander EK, P. E. (2017). Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and the postpartum.
 Avs AK, M. A. (2017). Scintigraphic Profile of Thyrotoxicosis Patients and Correlation with Biochemical and Sonological Findings.
 Bartalena L, B. L. (2016). The 2016 European Thyroid Association/European Group on Graves' Orbitopathy Guidelines for the Management of Graves' Orbitopathy.
 Cirocchi R, T. S. (2015). Total or near-total thyroidectomy versus subtotal thyroidectomy for multinodular non-toxic goitre in adults. Cochrane.
 De Leo S, L. S. (2016). Hyperthyroidism. Lancet.
 El Kawkgi OM, R. D. (2020). Comparison of long-term antithyroid drugs versus radioactive iodine or surgery for Graves' disease: a review of the literature.
 Haugen BR, A. E. (2016). American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American
Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. American Thyroid Association .
 Kotwal A, C. J. (2018). Thyroidectomy for Amiodarone-Induced Thyrotoxicosis: Mayo Clinic Experience. .
 Lee YY, T. K. (2015). Recombinant human thyrotropin before (131)I therapy in patients with nodular goitre: a meta-analysis of randomized controlled trials.
 manamitami, K., & Sato, H. (2017). Guidelines for the treatment of childhood-onset Graves’ disease in Japan, 2016. Clin Pediatr Endocrinol.
 Marinò M, L. F. (2015). Role of genetic and non-genetic factors in the etiology of Graves' disease.
 Merrill SJ, M. Y. (2015). Thyroid autoimmunity as a window to autoimmunity: An explanation for sex differences in the prevalence of thyroid autoimmunity.
 Orloff LA, W. S. (2018). American Thyroid Association statement on postoperative hypoparathyroidism: diagnosis, prevention, and management in adults.
 Razmara E, S. M. (2020). Graves' disease: introducing new genetic and epigenetic contributors. J Mol Endocrinol.
 Ross DS, B. H. (2016). American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and other causes of Thyrotoxicosis. American Thyroid
Association.
 Schiavo M, B. M. (2015). Clinical efficacy of radioiodine therapy in multinodular toxic goiter, applying an implemented dose calculation algorithm.
 Sung JY, B. J. (2015). Radiofrequency ablation for autonomously functioning thyroid nodules: a multicenter study.
 Douglas S. Ross, Henry B. Burch, (2016). 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of
Thyrotoxicosis. American Thyroid Association.