Acute Care of

Cardiac Arrhythmias

Diyantie Saputri, MD
AGENDA
Normal sinus rhythm
Bagaimana mengenali aritmia
Bradiaritmia
Takiaritmia
Strategi manajemen aritmia

2
AGENDA
Normal sinus rhythm
Bagaimana mengenali aritmia
Bradiaritmia
Takiaritmia
Strategi manajemen aritmia

3
ARRHYTHMIA

• Anything other than normal sinus ryhthm is ARRHYTHMIA

4
EKG itu.. gampang…

5
Normal sinus rhythm

Laju nadi normal

Reguler, QRS sempit
Gel. P : ada, seragam
P : QRS = 1 : 1

6
AGENDA
Normal sinus rhythm
Bagaimana mengenali aritmia
Bradiaritmia
Takiaritmia
Strategi manajemen aritmia

7
Bagaimana Mengenali Aritmia
1. Adakah gel. QRS?
2. Berapa laju gel. QRS?
3. QRS lebar atau sempit?
4. Apakah gel. QRS reguler?
5. Adakah gel. P?
6. Bagaimana hubungan P :
QRS?

8
 9

Tipe Aritmia

Takiaritmia QRS Lebar

HR >100 bpm QRS > 0,12 s

Bradiaritmia QRS sempit

HR < 50 bpm QRS < 0,12 s
AGENDA
Normal sinus rhythm
Bagaimana mengenali aritmia
Bradiaritmia
Takiaritmia
Strategi manajemen aritmia

10
Bradiaritmia
Sinus bradikardia
Sinus arrest (“Sick Sinus Syndrome”)
Junctional bradikardia
Atrioventricular blok
• Derajat 1
• Derajat 2
• tipe I (Wenckebach)
• tipe II
• Derajat 3

11
Sinus Bradikardia

Laju nadi : < 50 bpm

Reguler, QRS sempit
Gel. P : ada, seragam
P : QRS = 1 : 1

12
Sinus Arrest

Laju nadi : < 50 bpm

Irreguler, QRS sempit
Gel. P : ada, seragam
P : QRS = 1 : 1
Pause, dengan hilangnya gel. P

13
Junctional bradikardia

Laju nadi : < 50 bpm

Reguler, QRS sempit
Gel. P : tidak ada

14
AV Blok derajat 1

Laju nadi : bervariasi

Reguler, QRS sempit
Gel. P : ada, seragam
P : QRS = 1 : 1
PR interval : > 200 ms (5 kotak kecil)

15
 AV blok derajat 2 (tipe I)

Laju nadi : < 50 bpm

Irreguler, QRS sempit
Gel. P : ada, seragam *
P : QRS = tidak 1 : 1
PR interval semakin panjang, lalu dropped beat (+)

16
 AV blok derajat 2 (tipe II)

Laju nadi : < 50 bpm

Reguler, QRS sempit
Gel. P : ada, seragam
P : QRS = 1 : 1
PR interval : normal, dengan dropped beat intermitten
*

17
 AV Blok derajat 3 (total AV blok, TAVB)

Laju nadi : < 50 bpm

Reguler, QRS sempit / lebar
Gel. P : ada,
TIdak ada hubungan antara gel P dan QRS
(AV disosiasi)
*

18
 AGENDA

Normal sinus rhythm

Bagaimana mengenali aritmia
Bradiaritmia
Takiaritmia
Strategi manajemen aritmia

19
 Takiaritmia

IRREGULER
• Atrial fibrilasi
REGULER
• QRS sempit
• Sinus takikardia
• Supraventrikular takikardia (SVT)
• Atrial flutter
• QRS lebar
• Ventrikular takikardia
• SVT dengan Bundle Branch Block

20
 Atrial fibrilasi

Laju nadi : bervariasi (rapid, normo, slow)

Irreguler, QRS sempit
Gel. P : tidak ada

21
Sinus Takikardia

Laju nadi : > 100 bpm

Reguler, QRS sempit
*
Gel. P : ada
P : QRS = 1 : 1

22
 Supraventrikular Takikardia

• Atrial Takikardia
• junctional Takikardia
• AV re-entrant takikardia (AVRT)
• AV nodal Re-entrant takikardia (AVNRT)

23
 Supraventrikular Takikardia

Laju nadi : > 100 bpm

Reguler, QRS sempit
Gel. P : bervariasi, kadang tak terlihat,
atau setelah QRS

24
 Atrial FLutter

Laju nadi : bervariasi *

Reguler, QRS sempit
Gel. P : sawtooth (atrial 300 bpm)
*
Dengan variable AV blok

25
Ventrikular Takikardia

Laju nadi : > 100 bpm

Reguler, QRS lebar
Gel. P : bervariasi
AV disosiasi

*
26
 SVT dengan Bundle Branch Block

Laju nadi : > 100 bpm

*
Reguler, QRS lebar
Gel. P : bervariasi, jarang terlihat *
X

27
 AGENDA

Normal sinus rhythm

Bagaimana mengenali aritmia
Bradiaritmia
Takiaritmia
Strategi manajemen aritmia

28
 Strategi Manajemen Akut Aritmia

NILAI KONDISI PASIEN (STABIL / TIDAK STABIL), CEK NADI

Tidak stabil jika terdapat :

Hipotensi, penurunan kesadaran, gagal jantung, nyeri dada

INTERPRETASI EKG

Risiko tinggi terjadi henti jantung:

VT, AV blok derajat 3

TIDAK STABIL / STABIL /

EKG RESIKO TINGGI EKG RESIKO RENDAH

Kardioversi / Cari kausa

Pacu jantung sementara Terapi farmakologik
29
Wanita, 80 tahun
Sinkop
TD 80/40
Berapa laju gel. QRS?
Apakah gel. QRS reguler?

QRS lebar atau sempit?

Adakah gel. P?
Bagaimana hubungan P : QRS?

AV Blok derajat 3 (Total AV blok)

30
 AV Blok derajat 3 (Total AV blok)
—> bagaimana strategi
manajemennya…?
NILAI KONDISI PASIEN (STABIL / TIDAK STABIL), CEK NADI

Tidak stabil jika terdapat :

Hipotensi, penurunan kesadaran, gagal jantung, nyeri dada

INTERPRETASI EKG

Risiko tinggi terjadi henti jantung:

VT, AV blok derajat 3

TIDAK STABIL / STABIL /

EKG RESIKO TINGGI EKG RESIKO RENDAH

Kardioversi / Cari kausa

Pacu jantung sementara Terapi farmakologik
31
 AV Blok derajat 3 (total AV Blok) : On
TPM

• Cari dan tangani kausa reversibel :

• Riwayat konsumsi obat- obat yg mempengaruhi sistem
konduksi
• Infark Miokard

Temporary pacing
32
EKG RISIKO TINGGI
FAKTOR PREDIKTOR TERJADINYA ASISTOL / CARDIAC ARREST
PADA EKG :

Riwayat asistol sebelumnya

AV blok derajat 2 (tipe II)
AV blok derajat 3 dengan QRS lebar
Ventricular pause > 3 detik

33
ACLS
Bradikardi Alg.

34
Lets take a break
any question?
 Pria, 70 tahun
Dyspneu on effort
TD 130/80
Berapa laju gel. QRS?
Apakah gel. QRS reguler?

QRS lebar atau sempit?

Adakah gel. P?
Bagaimana hubungan P : QRS?

Atrial Fibrilasi, Rapid ventricular response (AFRVR)

36
Atrial Fibrilasi, Rapid ventricular response (AFRVR)

Stabil / tidak stabil ??

• jika tidak stabil —> DC kardioversi
• Jika stabil —> terapi farmakologik
• Rhythm control —> sinus
• Rate control —> turunkan HR
• Rhythm control :
• Antiarrythmics : Amiodaron, Flecainide
• Rate control :
• AV nodal blocker : CCB, B Bloker, Digoxin
• Anticoagulation —> prevent stroke

37
Setelah pemberian beta bloker

38
 Wanita, 35 tahun
Palpitasi berulang
TD 110/80

Berapa laju gel. QRS?

Apakah gel. QRS reguler?

QRS lebar atau sempit?

Adakah gel. P?
Bagaimana hubungan P : QRS? SVT

39
 SVT

Stabil / tidak stabil??

Jika tidak stabil —> DC kardioversi
jika stabil —>
• vagal manouvers
• ADENOSINE iv —> rapid administration!
• CCB non dihidropiridin iv : diltiazem, verapamil iv
• AVN slowing : digoxin
• Amiodaron
• Kardioversi / pacing

40
Setelah pemberian Adenosin 6 mg, iv rapid

41
 Pria, 62 tahun
Palpitasi
TD 130/80

Berapa laju gel. QRS?

Apakah gel. QRS reguler?

QRS lebar atau sempit?

Adakah gel. P?
Bagaimana hubungan P : QRS?

42
Atrial Flutter

Setelah pemberian iv ADENOSINE 6 mg

43
Atrial flutter, 1:3 conduction
Setelah pemberian bisoprolol

44
Pria, 80 tahun
Nyeri dada
TD 80/50

45
 Ventricular takikardia

Ada Pulse?
• NO —> Algoritma ACLS : Cardiac arrest!
• YES —> Nilai Stabil / tidak stabil ?
Tidak stabil —> DC cardioversi segera
• Sedasi, airway secured
• synchronised Cardioversi
Stabil —> Antiarrhythmia drugs : Amiodaron iv
Cari dan tangani kausa

46
ACLS
Takikardia Alg.

47
ACLS
Takikardia

48
49
 50

Sinus ritme, dengan VES

 51

Peaked T wave anteroseptal,

Recent MI inferior
 52

STEMI anterior, in evolution

 53

Sinus takikardia, dengan ST depresi V3-V6

 54

Atrial fibrillation with complete AV block

AV blok 2 tipe II

Complete heart block (AV blok derajat 3)

55