PENGOBATAN KUSTA

Menurut Rekomendasi WHO

Prinsip: Multi Drug Therapy
(MDT)
Tujuan Pengobatan
￮ Memutuskan mata rantai penularan
￮ Mencegah resistensi obat
￮ Meningkatkan keteraturan berobat
￮ Mencegah terjadinya disabilitas atau mencegah
bertambahnya disabilitas yang sudah ada
sebelum pengobatan

2u
u
Jenis Obat
￮ Rifampisin : bacterisid kuat
￮ DDS: bactericid lemah, bacteriostatis
￮ Lampren: bacteriostatis dan Anti
inflamasi kuat

3u
u
Kelompok orang yang perlu MDT
1. Penderita baru dan belum pernah
mendapat MDT
2. Penderita ulangan
￮ Relaps
￮ Masuk kembali stelah default
￮ Pindah berobat (pindah masuk
￮ Ganti tipe / klassifikasi

4u
u
 Penderita Pausi Basiler (PB)
< 5 tahun 5-9
Jenis Obat 10-15 tahun >15 tahun Keterangan
tahun

Minum di
Rifampisin 300 mg/bln 450 mg/bln 600 mg/bln
depan petugas

Berdasarkan Minum di
Berat Badan 25 mg/bulan 50 mg/bulan 100 mg/bulan
depan petugas
Dapson (DDS)

Minum di
25 mg/hari 50 mg/hari 100 mg/hari
rumah

6 dosis dalam kurun waktu

5
6-9 bulan
 Penderita Multi Basiler (MB)
10 - <15
Jenis Obat < 5 tahun 5 - 9 tahun > 15 tahun Keterangan
tahun

Minum di depan
Rifampisin 300 mg/bln 450 mg/bln 600 mg/bln
petugas

Minum di depan
25 mg/bln 50 mg/bln 100 mg/bln
petugas
Dapson (DDS) Berdasark
an
25 mg/hari 50 mg/hari 100 mg/hari Minum di rumah
Berat
Badan
Minum di depan
100 mg /bln 150 mg/bln 300 mg/bln
petugas
Clofazimine
50 mg 2 kali 50 mg setiap
50 mg/hari Minum di rumah
semnggu 2 hari

12 dosis dalam kurun waktu 6

12-18 bulan
 Minum di depan
petugas

“
Minum di depan
petugas

7
Untuk anak berumur kurang
dari 5 tahun
Dosis Sesuai Berat Badan

￮ Rifampisin : 10-15 mg/kg BB

￮ DDS : 1-2 mg/kg BB
￮ Lampren : 6 mg/kgBB per bulan
1 mg/kgBB per hari

8
 Big concept
Bring the attention of your audience over a key concept using
icons or illustrations
9
 EFEK SAMPING MDT
Rifampisin : Dapson :
￮ Air Seni Merah ￮ Ruam Kulit yang gatal--
￮ Hepatotoksik/Merusak Sel
 DAPSON SINDROM
Hati
￮ Shock

Lampren :
￮ Perubahan Warna Kulit jadi coklat
￮ Gangguan pencernaan

10
 PENANGANAN EFEK SAMPING MDT
MASALAH NAMA OBAT PENANGANAN
Ringan

Air seni berwarna merah Rifampisin Reassurance (menenangkan penderita kusta

dengan penjelasan yang benar), konseling
Perubahan warna kulit menjadi coklat Klofazimin Konseling

Masalah gastro intestinal Semua obat (3 obat dalam Obat diminum bersama dengan makanan atau
MDT) setelah makan
Anemia hemolitik Dapson Hentikan dapson

Serius

Ruam kulit yang gatal Dapson Hentikan dapson, rujuk

Alergi urtikaria Dapson atau rifampisin Hentikan keduanya, rujuk

Ikterus (kuning) Rifampisin Hentikan rifampisin, rujuk

Shock, purpura, gagal ginjal Rifampisin Hentikan rifampisin, rujuk 11

 PEMBERIAN MDT PADA KONDISI KHUSUS
KONDISI
Hamil & menyusui
Tuberkulosis dengan kusta
Pasien PB alergi Dapson
Pasien MB alergi Dapson
Tidak dapat minum rifampisin
Menolak minum klofazimin
PEMBERIAN MDT
Regimen MDT aman untuk ibu hamil/menyusui & anaknya
Pengobatan antituberkulosis & MDT diberikan bersamaan dengan dosis rifampisin
sesuai dosis untuk tuberkulosis
Dapson diganti dengan klofazimin sampai memenuhi regimen 6 bulan
Pengobatan dengan rifampisin dan klofazimin saja sesuai dengan dosis & jangka
waktu pengobatan MB
Pengobatan selama 24 bulan dengan rincian sebagai berikut:
1. Klofazimin 50 mg ditambah 2 dari obat berikut; Ofloksasin 400 mg atau minosiklin
100 mg atau klaritromisin 50 mg setiap hari untuk 6 bulan
2. Dilanjutkan dengan klofazimin 50 mg ditambah Ofloksasin 400 mg atau minosiklin
100 mg setiap hari selama 18 bulan
1. MDT MB 12 bulan; Klofazimin diganti Ofloksasin 400 mg/hari atau Minosiklin 100
mg/hari atau
2. Rifampisin 600 mg/bulan, Ofloksasin 400 mg/bulan dan Minosiklin 100 mg/bulan
selama 24 bulan
12
 Big concept
Bring the attention of your audience over a key concept using
icons or illustrations
13
Hal yang perlu disampaikan kepada penderita
sebelum memulai pengobatan
￮ Lamanya pengobatan, cara minum obat
￮ Efek samping obat
￮ Kemungkinan timbul reaksi/tanda-tanda reaksi
￮ Infokan kalau mau pergi/pindah
￮ Kusta dapat disembuhkan, bila minum obat teratur dan
lengkap
￮ Bahaya yang terjadi bila minum obat tidak teratur, yaitu dapat
menularkan kepada keluarga dan orang lain, juga dapat
menjadi cacat dan resisten/kebal terhadap MDT
￮ Bila ada keluhan apapun yang terjadi selama masa
pengobatan, diminta segera memeriksakan diri ke puskesmas
￮ Bila penderita saat pertama datang sudah dalam keadaan
cacat, maka jelaskan bahwa pengobatan tidak untuk
14
menyembuhkan cacat yang sudah terlanjur diderita
Evaluasi Pengobatan
Monitoring Pengobatan

￮ Setiap petugas harus memonitor tanggal

pengambilan obat
￮ Bagi penderita yang tidak datang mengambil obat
(absen), petugas harus melacak untuk mengetahui
penyebab ketidakhadiran penderita tersebut, paling
lambat sebulan setelah tanggal pengambilan
sebelumnya.

15
RELEASE FROM TREATMENT (RFT)
Penderita kusta PB yang telah
mendapat pengobatan MDT 6
dosis (blister) dalam waktu 6-9
bulan
1. Dinyatakan RFT Tanpa
pemeriksaan laboratorium
2. Dikeluarkan dari register
Penderita kusta MB yang telah kohort
mendapat pengobatan MDT 12
dosis (blister) dalam waktu 12-18
bulan

16
DEFAULT (ER) Tindakan bagi Defaulter:
1.
2.
Jika seseorang
Penderita PB tidak
mengambil/minum obat
lebih dari 3 bulan atau
Penderita MB tidak
mengambil obat lebih 3.
dari 6 bulan (tidak
mungkin bagi penderita
4.
menyelesaikan
pengobatan sesuai
5.
waktu yang ditetapkan)
6.
Dikeluarkan dari register kohort
Jika penderita datang kembali, lakukan
pemeriksaan ulang klinis dengan teliti. Bila hasil
pemeriksaan ditemukan tanda klinis aktif
(kemerahan/peninggian dari lesi lama di kulit,
ada lesi baru, ada pembesaran saraf yang baru),
maka penderita mendapat pengobatan MDT
ulang sesuai klasifikasi saat itu
Atau bila hasil pemeriksaan Indeks Morfologi
positif
Bila tidak ada tanda aktif, maka penderita tidak perlu
diobati lagi
Bila penderita mengalami default kedua, penderita
tidak perlu dikeluarkan dari register kohort.
Lanjutkan pengobatan yang tersisa hingga lengkap
Jika default lebih dari 2 kali, perlu tindakan dan
penanganan khusus 17
 TINDAKAN BAGI PENDERITA DEFAULT
YANG DATANG KEMBALI

Jika Tindakan Hasil Pengobatan Dalam register-monitoring

Default pertama kali Periksa Fisik atau Masih ada tanda/lesi Obati kembali dari awal Masukkan dalam
periksa BTA aktif atau Indeks dengan regimen sesuai monitoring pengobatan
Morfologi positif dengan hasil pemeriksaan kolom Ulangan sebagai
Masuk Kembali

Bila tidak ada tanda Tidak perlu diobati lagi

aktif
Default kedua kali Teruskan sisa pengobatan Teruskan monitoring
sampai lengkap pengobatan hingga
lengkap
Pasien Lebih dari Rujuk untuk menentukan Pengobatan, dan pencatatan dalam register-monitoring sesuai hasil dari
2 kali default apakah masih diperlukan rujukan.
(habitual defaulter) pengobatan
Jika rujukan tidak
memungkinkan,
konseling dan lengkapi
sisa pengobatan terakhir
yang kurang

18
 Relaps (Kambuh)
￮ Terjadi bila sebelumnya penderita kusta sudah
pernah dinyatakan sembuh atau telah menyelesaikan
pengobatan MDT oleh dokter atau petugas
kesehatan, timbul lesi kulit baru di tempat yang
berbeda dan bukan lesi lama yang bertambah aktif
￮ Penderita kusta juga dinyatakan relaps jika terdapat
penebalan saraf baru yang disertai defisit
neurologis yang sebelumnya tidak ada

19
 RELAPS (KAMBUH)
Kriteria Tindak Lanjut Dinyatakan Relaps Dalam kartu/register kohort Pengobatan

Penderita kusta telah 1. Konfirmasi kepada 1. Jika terjadi Dimasukkan sebagai MDT Maksimal 24 bulan
dinyatakan sembuh atau pengelola program peningkatan Indeks penderita ulang dengan dengan pemeriksaan
selesai pengobatan MDT atau dokter yang Bakteri 2+ atau lebih status Relaps Indeks Morfologi setiap 3
kemudian: memiliki kemampuan dibandingkan Indeks bulan. Jika:
klinis dalam Bakteri saat
1. Timbul lesi kulit baru mendiagnosis relaps diagnosis atau 1. Indeks Morfologi
di tempat yang dan sudah negatif maka
berbeda dan bukan 2. Hasil Indeks hentikan MDT
lesi lama yang 2. Lakukan Morfologi positif
bertambah aktif atau pemeriksaan BTA 2. Indeks Morfologi
2. Terdapat penebalan setelah RFT atau masih positif, lakukan
saraf baru yang pemeriksaan
disertai defisit 3. Jika tidak dilakukan resistensi MDT
neurologis yang pemeriksaan BTA
sebelumnya tidak saat diagnosis,
ada lakukan pemeriksaan
Indeks Morfologi

Penderita kusta yang

mendapat monoterapi
Dapson sebelum
dikenalkan MDT
20
Catatan :
￮ Dalam kondisi khusus seperti akses sulit ke
pelayanan kesehatan, MDT dapat diberikan
sekaligus beberapa blister disertai
penyuluhan lengkap mengenai efek samping
obat, tanda reaksi dan segera kembali ke
pelayanan kesehatan
￮ Obat MDT tersedia di Puskesmas
￮ GRATIS

21