Hipokalemia - Papdi

Resume by CPS Keraf, for personal purpose only

Resume by CPS Keraf, for personal purpose only

 Kalium merupakan kation yang memiliki jumlah yang sangat besar dalam
tubuh dan terbanyak berada di intrasel.
 Kalium berfungsi dalam sintesis protein, kontraksi otot, konduksi saraf,
pengeluaran hormon, transpor cairan, perkembangan janin.
 Untuk menjaga kestabilan kalium di intrasel diperlukan keseimbangan
elektrokimia yaitu keseimbangan antara kemampuan muatan negatif
dalam sel untuk mengikat kalium dan kemampuan kekuatan kimiawi
yang mendorong kalium keluar dari sel.
 Keseimbangan ini menghasilkan suatu kadar kalium yang kaku dalam
plasma antara 3,5-5 meq/L.
 Kadar kalium plasma kurang dari 3,5 meq/L disebut sebagai hipokalemia
dan
 Kadar lebih dari 5 meq/L disebut sebagai hiperkalemia.
 Kedua keadaan ini dapat menyebabkan kelainan fatal listrik jantung
yaitu disebut aritmia.
Resume by CPS Keraf, for personal purpose only 2
  Hipokalemia bila < 3.5 meg/L

E/:
 Asupan kalium kurang
 Kalium masuk ke dalam sel
 Pengeluaran Kalium berlebihan melalui sal cerna/ ginjal/
keringat
3

Resume by CPS Keraf, for personal purpose only

PENGELUARAN KALIUM MELALUI SALURAN CERNA

 Kadar kalium sal. Cerna hanya sedikit ( 5 – 10 meq/L)

 Kadar kalium sal. Cerna bawah lebih banyak (20 – 50 meq/L)

Pengelaran K melalui sal. Cerna a.l melalui:

 Muntah
 NGT
 Diare
 Pencahar
4

Resume by CPS Keraf, for personal purpose only

SALURAN CERNA ATAS
 Kadar kalium sal. Cerna hanya sedikit ( 5 – 10 meq/L)
 Pengeluaran sal cerna atas melalui MUNTAH dan NGT.
 Pd keadaan ini pengeluaran K bukan melalui sal.cerna atas tetapi akibat efek pengeluaran pada
Ginjal.

 Muntah, NGT (H+ yang keluar, ingat asam lambung) terjadi Alkalosis (Bikarbonat/ HCO3- yang
tersisa di tubuh) = Metabolik (ginjal)
 Banyak bikarbonat yang di filtrasi di glomerulus sehingga mengikat K di tubulus distalis (D.
koligentes)
 Selain itu krn hipovolemia, terjadi hiperaldosteron sekunder
 Semuanya meningkatkan ekskresi kalium melalui urin  HIPOKALEMIA

Resume by CPS Keraf, for personal purpose only

Hiperaldosteronisme
 Hiperaldosteronisme—adalah suatu  Gejala utama hiperaldosteronisme lainnya adalah
kondisi di mana salah satu atau kedua hipokalemia, yang mengacu pada kadar kalium
kelenjar adrenal menghasilkan terlalu yang rendah.
banyak hormon aldosteron.  Kasus hipokalemia yang lebih moderat dapat
 Tekanan darah tinggi akibat menyebabkan:
hiperaldosteronisme biasanya tidak  Kelelahan
memiliki gejala. Tetapi jika ada, gejala
 Kram otot
yang muncul dapat mencakup: Sakit
kepala, Pusing, Masalah penglihatan,  Haus meningkat
Nyeri dada, Sesak napas.  Peningkatan buang air kecil
 Kelemahan otot
 Palpitasi/ Aritmia
Resume by CPS Keraf, for personal purpose only 6

Resume by CPS Keraf, for personal purpose only

 SALURAN CERNA BAWAH

 Kadar kalium sal. Cerna bawah lebih banyak (20 – 50 meq/L)

 Kalium keluar bersama bikarbonat (Diare, Pencahar) 
ASIDOSIS METABOLIK

Resume by CPS Keraf, for personal purpose only 7

Resume by CPS Keraf, for personal purpose only

Pengeluaran Kalium lainnya:

 Pengeluaran K yg berlebihan dpt akibat:

Pemakaian Diuretik
Hiperaldosteronisme Primer/ Kelebihan hormone
mineralokortikoid primer/ Adenoma Kelenjar Adrenal
(Sindrom Conn)

Resume by CPS Keraf, for personal purpose only 8

Resume by CPS Keraf, for personal purpose only

Pengeluaran Kalium lainnya:
 Anion yang tidak dapat teresorbsi yang berikatan dengan Natrium dan
berlebihan di dalam tubulus spt bikarbonat, B-hidroksi butirat dan hippurat,
mengakibatkan D. Koligentes lebih bermuatan negatif, sehingga menarik
masuk Kalium ke dalam lumen dan dikeluarkan dng urin.

Terjadi pada:
 Hipomagnesemia
 Poliuria (Polidipsi Primer, Diabetes Insipidus)
 Salt Wasting Nephropathy (sindrom Batter, Gitleman, Hiperkalsemia)
Resume by CPS Keraf, for personal purpose only 9

Resume by CPS Keraf, for personal purpose only

 Pengeluaran Kalium lainnya:
 Pengeluaran melalui keringat, mis. Pada latihan berat di suhu panas dng
keringat mencapai 10 L.

 Kalium masuk dalam sel, terjadi pada:

1. Alkalosis ekstrasel
2. Pemberian Insulin
3. Peningkatan aktivitas B – adrenergic (Tx. B2 Agonis)
4. Paralisis Periodik Hiperkalemia
5. Hipotermia
Resume by CPS Keraf, for personal purpose only 10

Resume by CPS Keraf, for personal purpose only

Resume by CPS Keraf, for personal purpose only 11
GEJALA KLINIS HIPOKLALEMIA

Pada kadar K < 3 meg/L  Efek Hipokalemia pd Jantung:

 Perasaan lelah  Aritmia (Fibrilasi Atrium, Takikadia

 Ventrikular)
Kelemahan Otot
 E.c perlambatan repolarisasi
 Nyeri Otot
ventrikel, sehingga menimbulkan arus
 Restless Leg Syndrome re-entry
 Tekanan Darah meningkat
(mekanisme ?)
 Gangguan Toleransi Glukosa dan
Gangguan Metabolisme Protein.
Resume by CPS Keraf, for personal purpose only 12

Resume by CPS Keraf, for personal purpose only

GEJALA KLINIS HIPOKLALEMIA

 Efek pd Ginjal:  Penurunan K yg lebih berat dpt

 Vakuolosasi pd tubulus proximal & mengakibatkan:
distal  Kelumpuhan

 Gangguan pemekatan urin   Rhabdomyolisis

poliuria dan polidipsia.
 Meningkatkan produksi NH4 dan
Bikarbonat di tubulus proksimal 
meningkatkan Alkalosis Metabolik
 Meningkatnya NH4 (amonia) dapat
mencetuskan koma pada pasien
dengan Gangguan Fungsi Hati.
Resume by CPS Keraf, for personal purpose only 13

Resume by CPS Keraf, for personal purpose only

Diagnostik pada Hipokalemia

 Pada keadaan normal, hipokalemia akan menyebabkan ekskresi kalium melalui ginjal turun
hingga kurang dari 25 meg per hari sedang ekskresi kalium dalam urin lebih dari 40 meg per
hari menandakan adanya pembuangan kalium berlebihan melalui ginjal.
 Ekresi kalium yang rendah melalui ginjal dengan disertai asidosis metabolik merupakan
pertanda adanya pembuangan kalium berlebihan melalui saluran cema seperti diare akibat
infeksi atau penggunaan pencahar.
 Ekskresi kalium yang berlebihan melalui ginjal dengan disertai asidosis metabolik merupakan
petanda adanya ketoasidosis diabetik atau adanya RTA (renal tubular acidosis) baik yang distal
atau proksimal.
 Ekskresi kalium dalam urin rendah disertai alkalosis metabolik, petanda dari muntah kronik
atau pemberian diuretik lama.
 Ekskresi kalium dalam urin tinggi disertai alkalosis metabolik dan tekanan darah yang rendah,
petanda dari Sindrom Bartter.
 Ekskresi kalium dalam urin tinggi disertai alkalosis metabolik dan tekanan darah tinggi, petanda
dari hiperaldosteronisme primer.
Resume by CPS Keraf, for personal purpose only 14
DIAGNOSTIK HIPOKALEMIA

Ekskresi kalium Ginjal Asidosis Metabolik

Rendah Pembuangan Kalium berlebihan melalui saluran

Cerna:
- Diare Infeksi
- Pencahar

Tinggi  KAD
 RTA (Distal dan Proksimal)

Resume by CPS Keraf, for personal purpose only 15

Resume by CPS Keraf, for personal purpose only

DIAGNOSTIK HIPOKALEMIA

Ekskresi Kalium Urine Tekanan Darah Alkalosis Metabolik

Rendah – - Muntah Kronik

- Diuretik Kronik

Tinggi Rendah Sindrom Batter

Tinggi TInggi Hiperaldosteronisme Primer

Resume by CPS Keraf, for personal purpose only 16

Resume by CPS Keraf, for personal purpose only

PENGOBATAN HIPOKALEMIA

Indikasi Koreksi:
Indikasi Mutlak
Indikasi Kuat
Indikasi sedang

Resume by CPS Keraf, for personal purpose only 17

Resume by CPS Keraf, for personal purpose only

PENGOBATAN HIPOKALEMIA

Indikasi Mutlak: Pemberian Kalium Indikasi Kuat: Kalium

SEGERA diberikan dalam waktu yg
tidak terlalu lama
1. Px dalam tx digitalisasi
1. Insufisiensi koroner/
2. Px KAD
iskemia otot jantung
3. Px dng kelemahan otot
2. Ensefalopati
pernapasan
Hepatikum
4. Px dng hipokalemia berat
3. Pemakaian obat yg
( < 2 meq/L)
mengakibatkan Kalium
pindah ke intraselular
Resume by CPS Keraf, for personal purpose only 18

Resume by CPS Keraf, for personal purpose only

 PENGOBATAN HIPOKALEMIA

Indikasi sedang:
 Tidak perlu segera
 Hipokalemia ringan ( 3 – 3.5 meq/L)

Terapi Oral:
 40 – 60 mg  menaikkan K sekitar 1 – 1.5 meq/L
 135 – 160 mg  menaikan K sekitar 2.5 – 3.5 meq/L

Resume by CPS Keraf, for personal purpose only 19

Resume by CPS Keraf, for personal purpose only

PENGOBATAN HIPOKALEMIA

Terapi I.V:.
 Dianjurkan melalui vena besar 10 – 20 meq/jam
 Pada aritmia atau bahaya kelumpuhan otot pernapasan dpt diberikan 40 – 100
meg/ jam dalam 1000cc NaCl isotonic.
 Pembuluh perifer maksimal 60 meq/ NaCl 1000cc, bila terlalu pekat
mengakibatkan nyeri dan sklerosis vena.

Resume by CPS Keraf, for personal purpose only 20

Resume by CPS Keraf, for personal purpose only

Resume by CPS Keraf, for personal purpose only 21

Resume by CPS Keraf, for personal purpose only