JURNAL READING

PERUBAHAN TREND DALAM

MANAJEMEN EPISTAKSIS

Oleh : ALDORA DESMONDA

MUTIARA SARI

Pembimbing :
Dr. Zuraida Nasution Sp.THT.KL
I. PENDAHULUAN
Epistaksis adalah salah satu gejala yang paling umum pada dokter THT serta
dokter keluarga dan gawat darurat. Diperkirakan mempengaruhi 10-12% dari
populasi, dimana 10% membutuhkan penanganan medis.

Pilihan pengobatan akan dibagi menjadi pilihan medis, non bedah, dan bedah
dan akan dijelaskan bersama dengan keuntungan, kerugian, komplikasi, dan
tingkat keberhasilan/kegagalan
II. PENGOBATAN MEDIS

Dekongestan topikal tersedia secara luas, dan efek sampingnya yang

sempit sehingga menjadi terapi lini pertama yang nyaman untuk pengobatan
epistaksis. Ulasan grafik mengungkapkan bahwa penggunaan oxymetazoline
topikal dapat berhasil dalam mengobati epistaksis posterior dalam gawatdarurat
di hingga 65-75% kasus. Meskipun demikian, harus digunakan dengan hati-hati
pada pasien hipertensi.
I. INTERVENSI NONBEDAH
. 3.1. Irigasi Air Hangat

Dipercaya bahwa air hangat menyebabkan edema nasalmukosa sehingga

mengompresi pembuluh-pembuluh pendarahan di samping itu kemungkinan menstimulasi
kaskade koagulasi.

bersama dengan munculnya endoskopi hidung dan prosedur endoskopi, teknik

irigasi air hangat tidak disukai. Tetapi kemudian, pada tahun 1999, sebuah penelitian oleh
Stangerup dkk menunjukkan bahwa irigasi air hangat lebih efektif dari pada tampon untuk
mengontrol epistaksis posterior (55% tingkat keberhasilan dibandingkan dengan 44%,
resp.).
3.2 Kauter melalui Anterior Rhinoscopy

Pilihan kauter dengan kimia (dengan perak nitrat) dan kauter bipolar listrik. Karena kauter

kimia lebih murah, lebih mudah dilakukan, dan lebih mudah tersedia, itu lebih umum

digunakan, terutama oleh dokter non-ENT. Risiko utama dari prosedur ini adalah perforasi

septum, yang meningkat dengan kauter bilateral pada sisi yang berlawanan.
3.3 Tampon.

Tampon merupakan cara yang efektif dan sederhana untuk menghentikan

perdarahan hidung. Tersedia dengan luas, kemudahan penggunaan oleh nonspesialis,
dan harga rendah membuat pilihan ini yang valid sebagai pengobatan lini pertama.

Tingkat kegagalan tampon hidung telah dilaporkan hingga 52%, dan tingkat
perdarahan ulang meningkat menjadi 70% pada pasien dengan gangguan perdarahan.
Penyisipan trumatik akibat tampon juga dapat menyebabkan perdarahan di daerah yang
berbeda dari yang bertanggung jawab untuk perdarahan primer.
3.4. Embolisasi.

Dalam upaya untuk menghindari komplikasi selama operasi, embolisasi angiografi

untuk mengobati epistaksis posterior pertama kali telah dijelaskan pada tahun 1974.
Keberhasilan prosedur ini telah dilaporkan secara klasik menjadi 71-95%. Dalam
penelitian terbaru yang terdiri dari 70 pasien yang menjalani embolisasi angiografi
dari arteri sphenopalatina, 13% mengalami perdarahan berulang dalam 6 minggu
dari prosedur dan 14% lainnya pada presentasi selanjutnya.
I. INTERVENSI BEDAH

4.1. Ligasi Arteri Maxila.

Pada tahun 1965, Chandler dan Serrins menggambarkan ligasi transantral

arteri maksilaris di bawah anestesi lokal. Teknik ini dilakukan secara klasik
melalui pendekatan Caldwell-Luc. Ini telah dikaitkan dengan nyeri persisten
pada gigi atas, neuralgia infraorbital, fistula oroantral, sinusitis, kerusakan
potensial pada ganglion sphenopalatina dan saraf vidian, dan, jarang, kebutaan.
Komplikasi dari pendekatan ini telah diperkirakan mencapai 28%. Chandler
dan Serrins melaporkan tidak ada kegagalan di semua 21 pasien.
4.2. Ligasi Arteri Ethmoidalis Anterior.

Ligasi arteri ethmoid anterior pertama kali telah dijelaskan melalui sayatan

Lynch pada tahun 1946. Kemajuan dalam prosedur endoskopi memfasilitasi

pengembangan ligasi endoskopi dari teknik ini. Dalam penelitian terbaru,

diseksi kadaver memeriksa kelayakan prosedur serta anatomi bedah arteri

ethmoid anterior, yang diidentifikasi dengan benar pada 98,5% kasus.

4.3. Endoskopi Kauter Nasal.

Kauter di bawah penglihatan endoskopi adalah pilihan lain untuk mengontrol

epistaksis yang dapat menghindari penyisipan yang tidak nyaman pada tampon
hidung dalam kasus perdarahan yang tidak teridentifikasi. Sementara beberapa
penulis melaporkan tingkat keberhasilan yang sangat tinggi, yang lain melaporkan
risiko kegagalan yang relatif signifikan (17-33%), yang mungkin disebabkan oleh
fakta bahwa membakar mukosa hidung juga merusak area yang akan berdarah terus
menerus.
4.4. Ligasi Endoskopi Arteri Sphenopalatina.

ESPAL pertama kali dijelaskan lebih dari 20 tahun yang lalu [36]. Gangguan

aliran darah di daerah distal memberikan keuntungan terhadap teknik yang

dijelaskan sebelumnya dengan menghindari kemungkinan revaskularisasi dari

arteri maksilaris interna

 KESIMPULAN

◦ Manajemen epistaksis memiliki berbagai strategi dan opsi pengobatan. Namun,

penting untuk mengetahui kapan harus menggunakan intervensi pada individual yang
berbeda secara benar. Penting juga melibatkan endoscopist yang berpengalaman bila
diperlukan yang dapat melakukan intervensi baik dengan kontrol endoskopik di
departemen darurat atau dengan ESPAL di ruang operasi. Literatur teekini
mendukung intervensi bedah sebelumnya dengan ESPAL untuk kasus-kasus seperti
itu karena kesederhanaannya, tingkat keberhasilan yang tinggi, risiko rendah, dan
efektivitas biaya nya dibandingkan dengan modalitas pengobatan lainnya seperti
pemasangan tampon nasal posterior.
TERIMA KASIH
