Reduksi Konka Laser Dioda pada Rinitis Alergi : Studi Potong-Lintang (Cross-

sectional)

Priyanka Gupta, Toran KC, Deepak Regmi

Department of ENT-Head and Neck Surgery, Bluecross Hospital, Kathmandu, Nepal,

Department of ENT-Head and Neck Surgery, Nepal Mediciti Hospital, Kathmandu, Nepal,
Department of ENT-Head and Neck Surgery, Kathmandu Medical College, Kathmandu,
Nepal.

ABSTRAK

Pendahuluan: Prosedur reduksi konka direkomendasikan untuk hipertrofi konka inferior

pada rinitis alergi yang gagal merespon pada terapi medis. Beberapa modalitas seperti
turbinektomi, reseksi submukosa dan ablasi jaringan tersedia untuk tujuan ini. Penelitian ini
bertujuan untuk mengevaluasi efektivitas laser dioda dalam pengobatan hipertrofi konka
inferior simtomatik pada rinitis alergi dan mengeksplorasi komplikasi yang terkait dengan
prosedur tersebut.

Metode: Studi potong lintang deskriptif ini dilakukan di pusat perawatan tersier. Penelitian
ini melibatkan 60 pasien dengan hipertrofi konka inferior yang gagal terapi medis. Reduksi
konka inferior dilakukan dengan anestesi lokal menggunakan laser dioda. Semua pasien
dievaluasi secara subjektif untuk berbagai gejala pada hidung menggunakan skala skor
analog visual sebelum operasi dan selama kunjungan pasca operasi pada tiga bulan..

Hasil: Usia berkisar antara 16 hingga 47 tahun dengan nilai tengah usia yaitu 28 tahun. Dua
puluh sembilan laki-laki dan tiga puluh satu perempuan. Ada peningkatan perbaikan yang
signifikan dalam gejala seperti sumbatan hidung, keluarnya cairan dari hidung, bersin dan
penurunan indra penciuman. Nyeri pasca operasi, pengerasan kulit dan sekret hidung yang
persisten diamati sebagai komplikasi dari prosedur. Namun, tidak ada kejadian edema
mukosa dan pembentukan sinekia dalam penelitian kami.

Kesimpulan: Prosedur reduksi konka dengan laser diode aman, invasif minimal, dan efektif
dalam meredakan gejala yang terkait dengan hipertrofi konka inferior pada rinitis alergi yang
resisten terhadap terapi medis dan dapat dilakukan di tempat perawatan dengan anestesi
lokal.

Kata kunci : rinitis alergi, laser diode, hipertrofi konka inferior, reduksi konka
PENDAHULUAN

Pembedahan pada rinitis alergi ditujukan untuk pasien yang gagal membaik dengan
manajemen medis dan memiliki hipertrofi konka inferior. 1,2 Prosedur ablasi jaringan,
menggunakan laser dioda, laser karbon dioksida, laser argon, laser neodymium-yttrium
aluminium garnet, laser holmium-yttrium aluminium garnet, laser kalium-titanil-fosfat dan
radiofrekuensi, telah banyak digunakan di negara maju. Jenis laser ini berbeda pada panjang
gelombang laser yang dipancarkan, daya keluaran, emisi gelombang, dan mode aplikasi.
Parameter ini berdampak pada interaksi jaringan ringan dan efek jaringan yang terbentuk dari
ablasi, koagulasi dan karbonisasi.

Laser dioda dengan panjang gelombang 940nm, 980nm, 470nm dan 1940nm telah
digunakan.5-10 Reduksi konka laser dioda (LTR) dilakukan sebagai prosedur standar dengan
anestesi lokal. Waktu pengoperasian berkisar antara dua hingga dua belas menit. 5,7,8,10,11
Peningkatan signifikan dicatat dalam waktu tiga bulan. Komplikasi yang dilaporkan termasuk
perdarahan intraoperatif, darah pasca operasi bercampur sekret hidung, nyeri, pengerasan
kulit dan sinekia.6-8,10,11

Terdapat studi yang terbatas pada dioda LTR di anak benua India. 6-8 Penelitian ini bertujuan
untuk mengevaluasi kemanjuran dioda LTR dalam terapi medis rinitis alergi resisten dan
mendorong penggunaannya di antara penyedia layanan.

METODE

Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif potong lintang yang dilakukan di bagian rawat
jalan Bedah THT Kepala dan Leher di Kathmandu Medical College Teaching Hospital
(KMCTH). KMCTH adalah pusat perawatan tersier yang berbasis di Kathmandu, Nepal.
Penelitian ini menggunakan teknik convenience sampling. Ukuran sampel dihitung dengan
menggunakan rumus berikut:

Perhitungan Ukuran Sampel (n): z 2 pq /e2

=(1.645) x 0.1- (1-0.10)/(0.10)

=24

di mana z = selang kepercayaan pada 90%, 1,645,

p= prevalensi, 10%,

q = 1-p

e = margin or error, 10%

Penelitian ini melibatkan enam puluh pasien selama periode satu tahun dari November 2012
hingga November 2013. Pasien rinitis alergi dengan kegagalan terapi medis selama tiga bulan
berturut-turut dipilih untuk dilakukan reduksi konka laser dioda (LTR) dan didaftarkan
setelah mendapat persetujuan pasien. Pasien dengan septum hidung yang sangat menyolok,
polip hidung dan riwayat operasi hidung sebelumnya termasuk kriteria eksklusi pada
penelitian ini. Izin etis diperoleh dari komite izin etis KMCTH.

Setiap gejala hidung, termasuk sumbatan hidung, sekret hidung, bersin, sakit kepala,
penurunan indra penciuman dan mendengkur, pada presentasi dinilai secara subyektif
menggunakan skala analog visual (VAS) dan diberi skor sepanjang skala nol sampai sepuluh.
Skor nol mewakili tidak ada gejala dan skor sepuluh mengartikan sangat simptomatik.
Demikian pula, skor nol menunjukkan tidak ada obstruksi sedangkan skor sepuluh
menyiratkan obstruksi total. Semua pasien dalam kohort menjalani endoskopi hidung untuk
penilaian awal dan untuk menyingkirkan poliposis hidung dan temuan lain yang relevan
seperti deviasi septum hidung. Para pasien menjalani dioda LTR sebagai prosedur standar
dengan tindakan pencegahan di bawah anestesi lokal menggunakan xylocaine spray 15%
diikuti dengan injeksi xylocain dua persen secara lokal. Laser dioda fox dengan panjang
gelombang 980 nm dari laser A.R.C digunakan dalam mode kontak dengan serat silika lentur
lunak berdiameter 600 m dengan daya lima watt. Beberapa aplikasi linier, enam hingga
delapan kali, dibuat di sepanjang konka inferior seperti yang diperlukan selama dua hingga
tiga menit.

Pasien diobservasi perdarahan yang keluar selama setengah jam dan diberi asam asetil
salisilat selama sehari untuk menghilangkan rasa sakit dan larutan garam normal selama dua
minggu untuk mencegah pembentukan krusta. Para pasien follow up dalam tiga bulan.
Selama kunjungan pasca operasi bulan ketiga, gejala awal dinilai kembali menggunakan skor
VAS. Morbiditas pascaoperasi seperti nyeri, sekret yang bercampur darah, pengerasan kulit,
edema mukosa dan sinekia juga dievaluasi selama kunjungan pascaoperasi dengan endoskopi
hidung.

Semua data dianalisis menggunakan paket statistik untuk ilmu-ilmu sosial 18 (SPSS 18).
Baik statistik deskriptif dan inferensial digunakan untuk analisis data. Dalam analisis
deskriptif, mean dan standar deviasi; dan rentang median dan interkuartil digunakan. Dalam
statistik inferensial, uji Wilcoxon Signed Rank digunakan untuk mempelajari keefektifan
laser dioda.

HASIL

Penelitian ini melibatkan 29 (48%) laki-laki dan 31 (52%) perempuan. Kelompok usia
berkisar antara 16 tahun hingga 47 tahun. Usia rata-rata dalam penelitian ini adalah 28 tahun.
Obstruksi hidung adalah gejala yang paling umum dan terdapat pada 100% (n=60) dari
populasi penelitian diikuti dengan penurunan indra penciuman 35 (58,33%), sekret hidung 18
(30%), bersin 17 (28,33%), sakit kepala 9 (15%) dan mendengkur 2 (3,33%) (Gambar 1).
Rerata skor VAS pada presentasi untuk obstruksi hidung, penurunan indra penciuman, sekret
hidung, bersin, sakit kepala dan mendengkur masing-masing adalah 9.17, 3.78, 1.85, 2.07,
0.87 dan 0.17 (Tabel 1). Nilai P yang dihitung untuk perbaikan gejala pada tiga bulan
ditemukan signifikan untuk setiap gejala kecuali gejala mendengkur. Masing-masing gejala
secara konsisten menurun sehingga menghasilkan perbaikan skor VAS.

.
Rasa sakit di lokasi laser secara konsisten terjadi pada semua pasien pasca operasi dan
berkurang secara merata pada semua pasien setelah beberapa waktu. Lendir bercampur darah
memiliki perjalanan yang serupa tetapi diamati hanya pada 22 (37%) pasien. Namun
demikian, pengerasan kulit terlihat pada 19 dari 60 pasien pada tiga bulan tindak lanjut.
Edema mukosa dan sinekia tidak diamati pada pasien mana pun selama seluruh periode pasca
operasi (Tabel 2).

PEMBAHASAN

Studi ini menganalisis gejala dan morbiditas pasca operasi dengan prosedur reduksi konka
laser dioda (LTR) pada pasien rinitis alergi yang refrakter setidaknya selama tiga bulan
manajemen medis. Hipertrofi konka inferior pada rinitis alergi menyebabkan sumbatan
hidung dan mengganggu kualitas hidup sehingga menyebabkan ketidaknyamanan. Perbaikan
yang signifikan diamati pada masing-masing gejala hidung pada akhir tiga bulan. Namun
demikian, tidak seperti gejala lainnya, sumbatan hidung dan mendengkur memiliki perjalanan
yang lebih lambat untuk perbaikan. Ini terutama disebabkan oleh pembengkakan jaringan
yang terkoagulasi pasca operasi. Jaringan koagulasi terkelupas dalam waktu empat minggu
pasca operasi dan akhirnya digantikan oleh jaringan parut. Edema dan pengerasan kulit
pascaoperasi mungkin bertanggung jawab atas perbaikan yang berkepanjangan pada
obstruksi hidung dan indra penciuman. Ada penurunan keluhan discharge hidung pada akhir
tiga bulan terapi laser dan dapat dikaitkan dengan penghancuran sub-mukosa dan kelenjar
seromucinous yang sangat vaskular. Tidak ada pasien yang melaporkan bersin pada follow up
tiga bulan. Hal ini dapat terjadi karena destruksi cabang nervus nasalis posterior.

Tidak ada komplikasi signifikan yang terlihat selama periode intraoperatif. Semua pasien
mengeluh beberapa derajat rasa sakit segera setelah prosedur. Studi ini akan lebih informatif
jika nyeri pasca operasi juga diukur dengan menggunakan skala standar. Namun tidak satu
pun dari pasien yang mengeluh sakit pada follow up berikutnya. Parida et al melaporkan
nyeri hanya pada 30% pasien pada periode pasca operasi segera. Dua puluh dua pasien (37%)
mulai mengalami sekret hidung bercampur darah setelah prosedur dan sembilan pasien (15%)
memiliki sekret hidung bercampur darah yang persisten pada akhir tiga bulan. Sembilan belas
dari enam puluh (32%) memiliki pengerasan kulit terus-menerus pada akhir tiga bulan.
Penelitian lain dengan laser dioda tidak melaporkan sekret hidung persisten pada enam bulan
follow up. Oleh karena itu, penilaian lebih lanjut pada enam bulan tindak lanjut akan sangat
berharga untuk menilai sekret hidung pada kelompok penelitian kami. Edema mukosa dan
pembentukan sinekia tidak diamati pada pasien pascaoperasi. Pengamatan pada periode pasca
operasi menunjukkan bahwa perawatan laser dioda invasif minimal tidak terkait dengan
peningkatan risiko infeksi lokal tidak seperti modalitas bedah lainnya.

KESIMPULAN

Studi menyimpulkan bahwa prosedur reduksi konka laser dioda, yang dapat dilakukan
sebagai prosedur tempat perawatan, yang efektif pada rinitis alergi yang refrakter terhadap
manajemen medis. Hampir semua pasien mengalami beberapa rasa sakit meskipun sudah
dilakukan tindakan analgesik sebelum prosedur. Stratifikasi nyeri sesaat setelah operasi akan
membuat penelitian lebih informatif. Ketahanan krusta pada beberapa pasien pada tiga bulan
follow up menunjukkan perlunya tindak lanjut lebih lanjut.