BST

EPILEPSI
Clara Shinta HP
1915070
Pembimbing : dr.Haryono, Sp.S
 KETERANGAN UMUM

Nama : T. R
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 34 tahun
Alamat : Bandung
Pekerjaan : -
Status perkawinan : -
Agama : Islam
Bangsa : Indonesia
Tanggal pemeriksaan : 27 Oktober 2020
 ANAMNESIS
• Keluhan Utama : kejang
• Anamnesis khusus :
Pasien datang keluhan kejang. Kaku diseluruh tubuh kurang lebih selama 3 menit
mata mendelik ke atas, serta lidah tergigit, tidak keluar busa dari mulut, sebelum dan setelah
kejang pasien tidak sadar. Sebelumnya 2 minggu pasien mengalami kejang saat di kantor .
Sebelum kejang pasien merasa gelisah sehingga beberapa hari sulit tidur. Riwayat trauma
kepala, nyeri kepala sebelum keluhan disangkal.
• RPD : Pasien memiliki riwayat kejang sejak kecil. Pasien saat
kecil sering kejang demam.
• RPK : Tidak ada keluarga yang mengalami keluhan serupa
• Riwayat pengobatan : Dalam pengobatan phenitoin caps 2x1
 PEMERIKSAAN FISIK
• Kesadaran : Compos Mentis
• Kesan sakit : Ringan
• Berat Badan : kg
• Tinggi Badan : cm

• Tanda vital
o TD : 120/80 mmHg
o Nadi : 80x/menit
o Respirasi : 16x/menit
o Suhu : 36,3 C
 STATUS GENERALIS
• Kepala : Konjungtiva anemis -/-, kklera ikterik -/-
• Leher : KGB tidak teraba membesar
• Thorax : Bentuk dan pergerakan simetris
• Jantung : BJ Murni, reguler, murmur (-)
• Paru-paru : VBS kanan=kiri, rhonki -/-, wheezing -/-,
• Abdomen : Cembung, soepel, BU (+) normal, Nyeri tekan (–)
• Extremitas : Akral hangat, CRT <2”, oedem (-)
 PEMERIKSAAN NEUROLOGIK
• Penampilan
 Kepala bentuk dan ukuran simetris

 Collumna vertebra dalam batas normal

• Rangsangan meningen
 Kaku kuduk : (-)

 Brudzinsky 1 : (-)

 Brudzinsky 2 : (-)

 Kernig : (-)

 La seque : (-)
 NERVUS KRANIALIS

NI N II
o Norsmomia o Ketajaman penglihatan baik
o Funduskopi sulit dinilai
N III/IV/VI NV
• Sensorik
• Ptosis -/-
o Oftalmikus : +/+
• Refleks cahaya ODS D&I +/+
• Posisi mata sentral o Maksilaris : +/+
• Gerakan bola mata baik kesegala arah
o Mandibularis : +/+

• Motorik
o Dalam batas normal
N VII N VIII
○ Angkat alis normal, simetris ○ Pendengaran baik
○ Memejamkan mata normal, simetris ○ Keseimbangan baik
○ Plika nasolabialis simetris
○ Gerakan wajah simetris
○ Rasa kecap 2/3 anterior lidah : baik
N IX/X N XI
○ Suara : baik ○ Angkat bahu : baik, dbn
○ Menelan : baik ○ Menengok ke kanan dan kiri dalam batas
normal
○ Arkus faring : baik
○ Uvula : baik
○ Kontraksi palatum : baik
○ Refleks faring : baik
○ Rasa kecap 1/3 belakang tidak
dilakukan
N XII

• Gerakan lidah tidak ada deviasi

• Atrofi (-)
• Tremor/fasikulasi -/-
CREDITS: This presentation template was created by
Slidesgo, including icons by Flaticon, infographics &
images by Freepik and illustrations by Stories
 PEMERIKSAAN MOTORIK

Anggota badan Kekuatan Tonus Atrofi Fasikulasi

Atas 5/5 n/n -/- -/-

Bawah 5/5 n/n -/- -/-

• Gerakan involunter (-_

• Cara berjalan/gait : dalam batas normal
PEMERIKSAAN SENSORIK
Permukaan

Anggota badan atas +/+

Batang tubuh +

Anggota badan bawah +/+

KOORDINASI
o Cara bicara : normal
o Tremor : (-)
o Tes telunjuk hidung : normal
o Diadokokinesis : normal
o Heel to toe : normal
 PEMERIKSAAN REFLEKS
FISIOLOGIS PATOLOGIS
• Babinski -/-
 Biceps +/+ • Klonus -/-
 Triceps+/+ • Refleks primitif
 Glabella : tidak
 Brachioradialis +/+ dilakukan
 Mencucu mulut : tidak
 KPR +/+
dilakukan
 Epigastrik tidak dilakukan  Palmo mental : tidak
dilakukan
 Mesogastrik tidak dilakukan
• Fungsi luhur
 Hipogastrik tidak dilakukan
 Hubungan psikis : baik
 Kremaster tidak dilakukan  Ingatan jangka pandek : tidak
diperiksa
 Ingatan jangka panjang : tidak
diperiksa
 Kemampuan berhitung : tidak
RESUME
 ANAMNESIS KHUSUS :
Seorang pria, 34 tahun, status gizi baik, compos mentis datang dengan keluhan
konvulsi. Kaku seluruh tubuh kurang lebih selama 3 menit mata mendelik ke atas, serta lidah
tergigit, tidak keluar busa dari mulut sebelum dan setelah kejang pasien sadar. Dalam 1
minggu pasien mengalami 2 kali kejang. Sebelum konvulsi pasien merasa gelisah sehingga
beberapa hari sulit tidur. Riwayat trauma kepala disangkal. Cephalgia sebelum kejang
disangkal

• RPD : Pasien memiliki riwayat kejang sejak kecil. Pasien saat kecil
sering kejang demam.
• Riwayat pengobatan : Dalam pengobatan Fenitoin 3x1
 PEMERIKSAAN FISIK
• Kesadaran : Compos Mentis
• Kesan sakit : Ringan
• Berat Badan : kg
• Tinggi Badan : cm

• Tanda vital
o TD : 120/80 mmHg
o Nadi : 80x/menit
o Respirasi : 16x/menit
o Suhu : 36,3 C
 STATUS NEUROLOGIS
• Rangsangan meningens
• Saraf cranial
• Motorik
• Sensorik
• Koordinasi dan keseimbangan
• Refleks fisiologis
• Refleks patologis
• Refleks primitif
• Fungsi Luhur dbn
: (-)
: dalam batas normal
: dalam batas normal
: dalam batas normal
: dalam batas normal
: +/+
: -/-
: (-)
: dalam batas normal
DIAGNOSIS
 LOK
KLIN ASI
Cortex
ETIO
IS
Epilepsi Cerebri LOGI
Idiopatik
Bilateral
 USULAN
PEMERIKSAA
N
EEG
PENATA-
LAKSANA
AN
 Non medikamentosa
 Edukasi terhadap keluarga pasien mengenai penyakit dan penanganannya
 Jangan panik
 Jangan berusaha menghentikan pasien ketika kejang, jangan memasukkan benda apapun ke
dalam mulut pasien saat kejang.
 Posisikan pasien pada lingkungan yang bebas dari benda-benda untuk mencegah trauma saat
kejang.
 Miringkan pasien saat kejang untuk mencegah masuknya isi mulut kedalam saluran nafas.
 Meminum obat secara teratur
 Medikamentosa

Fenitoin Diazepam
3x1 capsul Bila kejang
PROGNOSIS
Quo ad vitam Quo ad functionam Quo ad sanationam
Ad bonam Dubia ad bonam Dubia ad bonam