VERTIGO

Ragita Anandhita Putri

1115076
Identitas Pasien
Nama : Ny. A
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 33 th
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Status pernikahan : Menikah
Alamat : Jl. Soekarno Hatta
Bangsa : Indonesia
Tanggal periksa : 24 januari 2017
Anamnesa
Ku: pusing berputar
Pusing berputar dirasakan sejak 1 minggu yang lalu
secara mendadak. Pusing tidak berkurang saat tidur dan
diperberat oleh aktivitas atau saat berubah posisi. Bila
pusing kambuh, os merasa seperti berputar dan akan
jatuh ke kanan. Keluhan ini disertai dengan muntah 3 hari
yang lalu, mual, telinga berdenging setiap kali datang
serangan. Takut cahaya, baal, pandangan tiba-tiba gelap
disangkal.
 Riwayat Penyakit Dahulu : -
Riwayat penyakit keluarga : -
Riwayat kebiasaan : Pasien setiap hari bekerja di depan
komputer selama 8 jam.
Usaha berobat : -
PEMERIKSAAN FISIK
KEADAAN UMUM
Kesadaran : Compos Konjunctiva : anemis -/-
Mentis Sklera : ikterik -/-
Pernafasan : 20x/menit, Leher: KGB ttm
abdominothorakal Thorax : B/P simetris
Tensi : 100/70 mmHg Jantung : BJM, murmur
Nadi : 88x/menit, -
reguler, ekual, isi cukup. Paru-paru: VBS ka=ki, rh -/-
, wh -/-
Suhu : 36,8 oC
Abdomen : cembung,
Turgor : segera soepel,BU (+) N, NT (-)
kembali
Pemb. Darah : bruit -
Kepala : B/U simetris
PEM. NEUROLOGIK
Penampilan :
Kepala : B/U simetris
Collumna vertebra : skoliosis -,
kifosis -, lordosis -, gibus -
Rangsangan meningen /
iritasi radiks
Kaku kuduk :-
Tes Brudzinsky I :-
Tes Brudzinsky II : -
Tes Brudzinsky III : -
Tes Kernig :-
Tes Laseque :-
SARAF OTAK
NI : Penciuman : normosmia N V : Sensorik
Oftalmkus : +/+
N II :
Maksilaris :+/+
Ketajaman penglihatan : baik
Mandibularis : +/+
Kampus : baik Motorik : baik
Fundus okuli : tidak dilakukan N VII :
N III/IV/VI Angkat alis mata : simetris
Ptosis :- Memejamkan mata : simetris
Pupil : bulat, isokor, Plika naso-labialis : simetris
d=3 mm Gerakan wajah :
Refleks cahaya : D +/+, I +/+ simetris
Rasa kecap 2/3 bagian muka
Posisi mata : sentral lidah : tidak ada kelainan
Gerakan bola mata : baik, N VIII :
nistagmus - Pendengaran : baik
 N IX/X : N XII :
Suara : disfoni Gerakan lidah : deviasi -
Menelan : disfagi Atrofi : -
Arkus farinks : simetris Tremor/ fasikulasi : -
Uvula : sentral
Kontraksi palatum : simetris
Refleks farinks : tidak dilakukan
pemeriksaan
Rasa kecap 1/3 belakang :
tidak ada kelainan
N XI :
Angkat bahu : simetris
Menengok kanan/kiri : tidak
ada kelainan
 Motorik Sensorik
Anggota badan atas :5 / 5 Anggota badan tubuh atas : +/+
Anggota badan bawah : 5 / 5 Batang tubuh : +
Normotoni, atrofi , fasikulasi Anggota badan bawah : +/+
Gerakan involunter
Cara berjalan/ gait : tidak ada Koordinasi
kelainan Cara bicara : tidak ada kelainan
Lain-lain :- Tremor : -
Tes telunjuk hidung : dismetria
dextra +
Diadochokinesis : dbn
Heel to toe : tidak diperiksa
 Refleks Fisiologis : Refleks patologis
Biceps : +/+ Hofman trommer : -/-
Triceps : +/+ Babinsky : -/-
Radius : +/+ Chaddock : -/-
Ulna : +/+ Oppenheim : -/-
KPR : +/+ Gordon : -/-
APR :+/+ Schaeffer : -/-
Epigastrik : tidak dilakukan Klonus :-
Mesogastrik : tidak dilakukan Refleks primitif
Hipogastrik : tidak dilakukan Glabella :-
Kremaster : tidak dilakukan Mencucut mulut :-
Palmo mental :-
PEMERIKSAAN FUNGSI LUHUR
Hubungan psikis : baik
Afasia :
Motorik : -
Sensorik: -
Ingatan :
Jangka pendek : baik
Jangka panjang : baik
Kemampuan berhitung : baik
Pemeriksaan Lain
Test Romberg : + jatuh ke arah kanan
Test Tandem : + jatuh ke arah kanan
Dix Hallpike : -
Resume
Anamnesa
Pusing berputar dirasakan sejak 1 minggu yang lalu
secara mendadak. Pusing tidak berkurang saat tidur dan
diperberat oleh aktivitas atau dengan berubah posisi. Bila
pusing kambuh, os merasa seperti berputar dan akan
jatuh ke kanan. Keluhan ini disertai vomitus 3 hari yang
lalu, nausea dan tinitus setiap kali datang serangan.
Fotofobia, hipestesi, pandangan tiba-tiba gelap disangkal
Anamnesa tambahan
Riwayat Penyakit Dahulu : -
Riwayat penyakit keluarga : -
Riwayat kebiasaan : Pasien setiap hari bekerja di depan
komputer selama 8 jam.
Usaha berobat : -
Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : Compos Mentis
Pernafasan : 20x/menit, abdominothorakal
Tensi : 100/70 mmHg
Nadi : 88x/menit, reguler, ekual, isi cukup.
Suhu : 36,8 oC

Ransang meningen : kaku kuduk brudzinsky I -/- brudzinsky II -/-

Saraf cranial : dbn
Reflex fisiologis : +/+
Reflex patologis : -/ -
Motoris : dbn
Sensoris : dbn
Test Romberg : + jatuh ke kanan
Test tandem + jatuh ke kanan
Dix hall pike
Diagnosis
Diagnosis Kerja : Vertigo
Lokasi : Perifer
Etiologi : suspek BPPV
Pemeriksaan Penunjang
CT-scan
Angiography
Hematologi Rutin (Hb, Ht, Leukosit, Trombosit, Hitung
Jenis)
Gula darah, ureum, kreatinin
Penatalaksanaan

Simtomatik (rasa berputar dan gejala otonom)

Vestibular supresant (benzidin)
Antiemetik (metoklorpramid)
Prognosis
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam
TERIMA KASIH