Dr.

Lulus Handayani SpRad (K) Onk Rad

24 Nopember 2018
Lombok NTB
Terapi keganasan:
1. Operasi
2. Radiasi
3. kemoterapi
 Radioterapi
 Salah satu metode pengobatan kanker
dengan menggunakan sinar pengion : sinar
X, sinar Gamma, electron, Neutron dan
proton.

 Terapi kombinasi dg pembedahan atau

kemoterapi

 Sebagai terapi tunggal

 Tujuan Radiasi:
Membunuh sel-sel kanker
sebanyak2 nya
melalui dosis radiasi
terukur pd target dan
meminimalkan
efek radiasi pd jar sehat
Destroy cancer cells in the treated area while
minmizeing damage to normal tissues
 General
PRINCIPLE Of RADIOTHERAPY
RT is the Ary of hitting an invicible target
With invisible irradiation

TARGETING PROBLEM

⁃ Precisely locate the target.

⁃ Hold the target still.
⁃ Accurately aim the radiation beam.
⁃ Shape the radiation beam to the target.
⁃ Deliver a radiation dose that damages abnormal
celss get spares normal cell.
 Ada Berapa Macam
Radioterapi ?

Radiasi Interna
Radiasi Eksterna
(Sinar dalam)
(Sinar Luar)
(Teleterapi) (Brachytherapy)
 KAPAN RADIASI DAPAT DIBERIKAN ???

RADIASI Definitif External Radiasi

External Radiasi + Brakhiterapi
RADIASI + PEMBEDAHAN :
- SETELAH PEMBEDAHAN ( POST OPERATIF )
- SEBELUM PEMBEDAHAN ( PRE OPERATIF )
- BERSAMAAN SAAT DILAKUKAN PEMBEDAHAN ( RADIASI
INTRA OPERATIF ).

RADIASI + KEMOTERAPI
- Konkuren, Konkomitan, sekuensial, sensitizer.

RADIASI + TARGETED TERAPI ( MONOKLONAL ANTIBODI )

RADIASI + BIOLOGIC RESPONSE MODIFIERs
8
Indikasi Pemberian Radiasi
pada dinding Thorax (Post op) :

1. Tepi positif / residual secara gross.

2. T3 (>5 cm)
3. Setiap T 4.
4. Didapatkan 4 atau lebih kgb axilla.
5. Tepi operasi yg terlalu dekat dengan dasar
(<5-8mm )
 RADIASI POST
OPERASI

TUJUAN :
1. MENURUNKAN KEKAMBUHAN LOKAL,
DIBERIKAN PADA KEADAAN RADIKALITAS
PEMBEDAHAN TIDAK TERCAPAI
WAKTU : 4-6 MINGGU SETELAH OPERASI

10
 Radiasi pre operatif
Tujuan
1. Aktivitas sel tumor
– resiko sel tumor implantasi pada luka operasi
– resiko terjadinya metastasis selama operasi
2. Ukuran dari reseksi dapat diperkecil.
3. Unresetable resectable

11
Kombinasi Kemoterapi & Radiasi
Curative Radiation Therapy or Palliative
Radiation Theraphy ???

Daily Radiation Therapy

 Target Radiasi

 Payudara +/- KGB

Regional
 Pola Penyebaran
 Lokal
 Regional : Aksila
Mammaria interna
Supraklavikula
 Sistemik
 BREAST CANCER
Spread to lymph nodes
Supraclavicular

Subclavicular
Mediastinal
Distal (upper)
axillary Internal mammary

Central (middle)
axillary Interpectoral
(Rotter’s)
Proximal (lower)
axillary
RADIASI EKSTERNA PADA KANKER
PAYUDARA
SCHEME AXIAL IMAGE BREAST TANGENTIAL IRRADIATION
Isodose curve open beam
SCHEME AXIAL IMAGE BREAST TANGENTIAL IRRADIATION
 LOKAL

LOKO
& REGIONAL LN
BRAKITERAPI INTERSTITIAL pd PD :
INDIKASI
 BCT

− Booster after ER
− Definitive in selected cases
 Local relaps

 Locally advanced  operability  BCT

HASIL
Resch :
– Booster BT is better than ER
– 5 YSR 90-98%, 10 YSR : 79-92%
– Ds : ER 48-50 Gy, booster 10-13 Gy
BREAST IMPLANT
METALIC NEEDLE
SETELAH OPERASI BCT DAN RADIASI DGN
IMPLANT IRRIDIUM

Post MRM
 DOSIS RADIASI EKSTERNA

 Lokal PD : 4500-5000cGy (25x 1,8-2Gy)

 Booster : 10 Gy (bebas tumor/ close margin), 15 Gy (positif
margin)
 Kelj.reg : 4500-5000cGy ( bila diseksi aksila tdk adekuat / tanpa
diseksi aksila)
 Fraksinasi : 180-200 cGy, diberikan 5x dlm 1 minggu,kec sabtu-
minggu
 BERAPA LAMA RADIOTERAPI
DIBERIKAN

RADIASI EKSTERNA : TERGANTUNG BESAR

DOSIS RADIASI, BIASANYA 4-6 MINGGU.
RADIASI DILAKSANAKAN DARI SENIN-JUMAT,
SABTU –MINGGU PASIEN ISTIRAHAT
BRAKITERAPI ; DILAKUKAN SETIAP MINGGU, 2-3
kali.

PENGOBATAN RADIASI
ITU TIDAK SAKIT.
BREAST CANCER
Sites of distant metastases

Lymph nodes Brain

Pleura

Skin Lung

Liver

Bone
Imaging finding after WBRT :
Brain metastase
Whole Brain Radiotherapy :
 PALLIATIVE RADIOTERAPI
METASTASE OTAK
WHOLE BRAIN

FIELD SET UP CONTOURING

 TREATMENT PLANNING
2D 3DCRT
METASTASE TULANG TULANG
BONE METASTASIS VERTEBRAL
TREATMENT PLANNING AND RADIATION
FIELD
3D – Conformal RT

2D-RT
 Radiation Dose

Bone Metastases:
– High Dose Fractination:
 8 Gy Single Fraction

 5 Gy 4 Fractions

 4 Gy 5 Fractions

– Multiple Fractinations
 3 Gy 10 Fractions
 CONTOH MACAM OPERASI

MRM, post RT
2 BL MRM, post
RT 4 BL.

BCT SIMPLE
MASTECTOMY
 TARGET RADIASI
 Payudara +/- KGB
Regional
 Paliatif :

– Lokal payudara
– Tulang
– Lokasi lain
 Radiokastrasi

– Pelvis kecil
CT PLANNING
Isodose curve open beam
 BRAKITERAPI INTERSTITIAL pd PD :

INDIKASI
 BCT

– Booster after ER
– Definitive in selected cases
 Local relaps

 Locally advanced  operability  BCT

HASIL
Resch :
– Booster BT is better than ER
– 5 YSR 90-98%, 10 YSR : 79-92%
– Ds : ER 48-50 Gy, booster 10-13 Gy
 KASTRASI RADIASI

• Plan paralel AP / PA, 15 x 10 cm

• Dosis : 10-15 Gy/ 4-5 Fr
• Pelvis Minor
 EFEK SAMPING RADIASI
 Tergantung :
- volume radiasi.
- total dosis
- dosis perkali pemberian.
- kombinasi dengan kemoterapi.

 Dibagi menjadi :
- Efek Akut ( dlm 90 hr masa radiasi )
- Efek Lambat ( > 6 bl pasca radiasi )
 Dlm 2-4 mgg : dryness, epilasi, hyperpigmentasi erythema
 Dlm 3-6 mgg : desquamasi kering
 Telangiectasis.
 Fibrosis (4-15%)
 Edema lengan ( 5-10%)
 Pneumonitis ( 1-2% )
 Pericarditis, jika dosis > 35 Gy kena jantung
IM RT(+) & Kombinasi KT ( doxorubicin)
maka cardiac toxicity 25 %
 Brachialplexopati <0,5% %
 Efek samping dapat dikurangi dengan :
- Megavoltage.
- Modern Tehnik (3D CRT, IMRT )
- Sophisticated computerize
dosimetri
Tidak boleh !!
•Merubah tanda di area radiasi.
•Menggunakan sabun/deodorant/parfum/ bedak /
make up pd area radiasi.
•Terkenasinar matahari langsung/ berlebihan.
Dianjurkan menggunakan topi/payung.
•Mengompres diarea radiasi dgn kompres
panas/dingin.
•Memakai salep didaerah radiasi ta npa resep
dokter onkologi radiasi.
•Menggosok kulit didaerah radiasi.
TEAM OF RADIOTHERAPY AHCC
Thank you