TOMY LESMANA dr.

PURWADI, SpBA

BATASAN

TINDAKAN PEMBEDAHAN UNTUK MEMBUAT

ANUS PADA PENDERITA MALFORMASI ANOREKTAL

SEJARAH

Sculet (1660) : dilatasi anus Cooke (1676) : insisi dan dilatasi Bell (1787) : insisi perineal Dubois (1783) : kolostomi Amussat (1835) : proktoplasti perineal Chassaignac (1856): probe stoma untuk tuntunan diseksi perineal Leisrink (1872),McLeod (1880),Handra (1884): insisi abdominal

SEJARAH

Pipes, Randall, Norris, Brophy, Brayton (1948-1949) abdominoperineal 1 tahap Stephen (1953) : pendekatan sakral PENA (1980) : PENDEKATAN POSTEROSAGITAL Georgeson (2000) : anoplasti laparoskopik

MALFORMASI ANOREKTAL

BATASAN
Kelainan bawaan yang mengenai laki-laki dan perempuan dimana didapatkan kegagalan pertumbuhan normal rektum dan / atau anus INSIDEN : 1/5000 kelahiran :=2:3

KLASIFIKASI

Douglas Stephen (1954) Pena (1980) Wingspread (1984) RSUD dr.Soetomo Surabaya :

KLASIFIKASI PURWADI

KLASIFIKASI & TATALAKSANA MALFORMASI ANOREKTAL PURWADI

MACAM ANOPLASTI
ABDOMINOPERINEAL PULLTROUGH POSTEROSAGITTAL ANORECTOPLASTY LIMITED POSTEROSAGITTAL ANORECTOPLASTY ANOPLASTI PERINEAL

ANOPLASTI LAPAROSCOPIK

ABDOMINOPERINEAL PULLTROUGH
INDIKASI Rektum terletak sangat tinggi dan tidak mungkin dicapai melalui insisi perineum
PERSIAPAN

Kateter folley Posisi pronasi, panggul diganjal bantal dilanjutkan posisi supinasi Desinfeksi povidone iodine 10%

ABDOMINOPERINEAL PULLTROUGH

Desinfeksi

ABDOMINOPERINEAL PULLTROUGH
Dimulai dengan pendekatan posterosagittal

Insisi sagital mulai koksigeus melalui pusat kontraksi sfingter ani ke arah perineum

ABDOMINOPERINEAL PULLTROUGH

Muscle complex dipisahkan di garis tengah sampai mencapai ruang pre sakral

Diletakkan keteter 24Fr di posterior urethra pada rongga yang akan dilalui rektum Rekonstruksi

ABDOMINOPERINEAL PULLTROUGH

Penderita diletakkan pada posisi supinasi Laparotomi irisan pfanensteel Diseksi melingkari rektosigmoid Bila didapatkan fistel dipisahkan dan dijahit

ABDOMINOPERINEAL PULLTROUGH

ABDOMINOPERINEAL PULLTROUGH

Selang karet (kateter) dicari di

ruang presakralis lalu dikaitkan dengan puntung

rektum

Selang ditarik sampai rektum mencari perineum

Puntung rektum difiksasi pada

perineum

POSTEROSAGITTAL ANORECTOPLASTY (PSARP)

INDIKASI Atresia ani letak tinggi Fistel rektouretral Fistel rektovesikal Fistel rektovestibular Fistel rektovaginal Kloaka PERSIAPAN

Kateter folley Desinfeksi povidone iodine 10% Posisi pronasi, panggul diganjal bantal

PSARP

Identifikasi sfingter ani eksterna

PSARP

Insisi posterosagital

PSARP

Identifikasi otot perineum stimulator elektrik

PSARP

Insisi diperdalam dengan memotong sfingter ani dan otot levator sampai mencapai rektum

PSARP

Dinding rektum diinsisi dan dijahit dengan beberapa benang sutra 6-0

PSARP

Fistel dicari, dipisahkan, dan diligasi dengan benang absorbable 6-0

Rektum dipisahkan dengan uretra dan jaringan sekitarnya

PSARP

Diseksi melingkari rektum sampai rektum mencapai perineum

PSARP

Otot levator dan sfingter ani dijahit dengan mengikutsertakan sebagian dinding rektum

PSARP

Fiksasi rektum di perineum

Limited PSARP
Tidak diperlukan pemotongan otot levator untuk mencapai rektum
INDIKASI

Atresia ani letak rendah (<1sm) Pasang kateter folley

PERSIAPAN

Posisi pronasi, punggung diganjal bantal

Desinfeksi povidone iodine 10%

Limited PSARP

Identifikasi pusat kontraksi sfingter Insisi posterosagital, diperdalam sampai mencapai rektum dengan memotong sfingter ani

Limited PSARP

Dinding rektum diinsisi dan dijahit dengan beberapa benang sutra 6-0

Limited PSARP

Diseksi melingkari rektum sampai rektum mencapai perineum

Limited PSARP

Fiksasi rektum di perineum

ANOPLASTI PERINEAL
INDIKASI

Fistel anoperineal dan anovestibular

PERSIAPAN

Kateter folley
Posisi pronasi, panggul diganjal bantal Desinfeksi povidone iodine 10%

ANOPLASTI PERINEAL

Lacrimal probe dimasukkan melalui muara fistel Atap fistel dipotong sampai mencapai ujung rektum

ANOPLASTI PERINEAL

Buat jahitan melingkar dengan benang sutra 6-0 ke 6 / 8 penjuru Diseksi melingkari rektum ke arah proksimal sampai ujung rektum dapat mencapai perineum Fiksasi rektum dan anus dengan benang absorbable 6-0

ANOPLASTI PERINEAL

V-Y plasty pada stenosis ani yang berat

LAPAROSKOPIK ANOPLASTI

Oleh Georgeson (2000)

INDIKASI Atresia ani letak tinggi (supralevator)

LAPAROSKOPIK ANOPLASTI

Dimasukkan troikar 10mm melalui insisi diatas umbilikus

Insuflasi gas CO2 sampai tekanan 8 mmHg Dimasukkan alat laparoskopik melalui troikar umbilikus, 2 buah troikar 5mm melalui insisi yang berbeda Diseksi rektum ke arah distal sampai mencapai fistel rektovaginal

Fistel diligasi pada dinding vagina dan dipotong

Diseksi dilanjutkan ke distal sampai puntung rektum dapat dibebaskan

LAPAROSKOPIK ANOPLASTI

Identifikasi lekuk anus dengan bantuan alat stimulator elektrik dan diinsisi sepanjang 1 sentimeter

Insisi diperdalam secara tumpul dengan klem untuk membuat saluran tarik-terobos dengan bantuan

transiluminasi alat laparoskop dan alat ultrasonografi

transperineal sampai mencapai puntung rektum

LAPAROSKOPIK ANOPLASTI

Dilatasi saluran dengan alat dilator sampai mencapai

ukuran yang adekuat untuk melakukan tarik-terobos

puntung rektum ke arah anus

Puntung rektum dijahitkan dengan kulit perineum dengan 16 jahitan melingkar

PERAWATAN PASKA OPERASI

1. Antibiotika Spektrum luas selama 48 sampai 72 jam paska bedah 2. Kateter folley Fistel rektouretra: kateter folley dipertahankan 5 - 7 hari 3. Nutrisi Segera setelah operasi 4. Dilatasi anus Dimulai 2 minggu setelah pembedahan 2 kali sehari Diameter dilator ditingkatkan 1mm perminggu Dilakukan 2 kali perhari sampai penderita tidak merasa nyeri Frekuensi diturunkan bertahap

UKURAN DILATOR USIA

USIA 1 4 BULAN 4 8 BULAN 8 12 BULAN 1 3 TAHUN 3 12 TAHUN > 12 TAHUN

HEGAR 12 13 14 15 16 17

PENURUNAN FREKUENSI

1 X /hari 2 X /hari 3 hari sekali 2 X /minggu 1 X /minggu Tiap bulan

1 BULAN 1 BULAN 1 BULAN 1 BULAN 1 BULAN 3 BULAN

KOMPLIKASI
Infeksi luka operasi Striktura ani Fistel Penekanan n.femoralis