Manajemen Hipertensi & Diabetes Melitus dalam

mencegah Resiko Penyakit Kardiovaskular

Pembicara : dr. Tolhas Banjarnahor,SpPD

The National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (NCEP ATP III)
 GANGGUAN KARDIOVASKULAR MENJADI DUA
PENYEBAB TERATAS KEMATIAN DI DUNIA

Kematian akibat Penyakit

Jantung Iskemik dan Stroke
jika digabungkan sebesar
26,7% dari total penyebab
kematian di dunia

WHO, 2016
GANGGUAN KARDIOVASKULAR MENJADI PENYEBAB UTAMA
KEMATIAN NCD (Non Communicable Disease) di INDONESIA

WHO, 2016
 MODIFIKASI FAKTOR RESIKO HIPERTENSI

Kemenkes RI, 2014

PREVALENSI HIPERTENSI MENINGKAT

34,1%

Satu dari Tiga orang menderita hipertensi

25,8%

Satu dari Tiga orang tidak mengetahui bahwa

dirinya memiliki hipertensi

2013 2018 Satu dari Tiga orang penderita hipertensi tidak

dapat mengkontrol tekanan darah di bawah 140/90
mmHg
HIPERTENSI MENJADI FAKTOR RESIKO
PENYEBAB KEMATIAN TERBESAR
 KLASIFIKASI HIPERTENSI

Sistolik dan AHA/ACC -

JNC 8 - 2014 ESC/ESH – 2018 ISH - 2020
Diastolik (mmHg) 2017
< 120 dan < 80 Normal Normal Optimal Optimal
120-129 dan < 80/85 Pre-Hipertensi Pre-Hipertensi Normal Normal
(ISH)
130-139 atau 80/85-89 Pre-Hipertensi Hipertensi Normal Tinggi Normal Tinggi
Stage 1
140-159 atau 90-99 Hipertensi Stage Hipertensi Hipertensi Stage 1 Hipertensi Stage 1
1 Stage 2

JNC ≥ 160 atau ≥ 100 Hipertensi Stage

: Joint National Committee Hipertensi Hipertensi Stage 2 Hipertensi Stage 2
AHA/ACC
ESC/ESH
2 Stage 3
: American Heart Association/American College of Cardiology
: European Society of Cardiology/European Society of Hypertension
ISH : International Society of Hypertension
≥ 180 atau ≥ 110 Hipertensi Stage 3
 PATOFISIOLOGI HIPERTENSI

Darah bertekanan masuk ke Terfiltrasi oleh Molekul besar tertahan

glomerulus podosit Molekul kecil diteruskan

PODOSIT Molekul besar TIDAK

RUSAK tertahan
 SEGITIGA FAKTOR RESIKO
HIPERTENSI

Meningkatkan tekanan darah

akan berakibat pada
berkurangnya fungsi Ginjal
secara progresif
Meningkatnya tekanan darah
dan/atau berkurangnya fungsi
ginjal akan berujung pada
Meningkatnya Resiko
Penyakit Kardiovaskular

Middleton JP, Punn PH. Kidney Int. 2010;9:753-755.

Velasquez MT. Management of hypertension in chronic kidney disease. Chronic Renal Disease.2015: 634-645
 HUBUNGAN ANTARA PENINGKATAN TEKANAN
DARAH DAN RESIKO KARDIOVASKULAR
Meningkatnya SBP dan DBP berbanding lurus dengan Meningkatnya
Kejadian Kematian, Kejadian Penyakit Kardiovaskular, Kejadian
Penyakit Jantung Koroner, dan Kejadian Stroke

Luo D, 2020. BMJ;370:m3222

 KEUNTUNGAN MENURUNKAN TEKANAN DARAH

Keuntungan penurunan 10 mmHg Tekanan Darah Sistolik

All Cause Heart Renal
Mortality CHD CHD Events Stroke Failure Failure
0%
Penurunan Resiko dengan reduksi 10 mmHg Tekanan

-5%
-5%

-10%
darah Sistolik

-13%

-15%
-17%

-20%
-20%

-25%
-27%
-28%

-30%

Ettehad D, et al. Lancet 2016; 387:957-67

 STRATEGI PENGOBATAN HIPERTENSI
2018 ESH-ESC GUIDELINES

Williams. 2018 ESC/ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. EHJ; 39: 3021 - 3104
 STRATEGI PENGOBATAN HIPERTENSI
2018 ESH-ESC GUIDELINES

Note

Williams. 2018 ESC/ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. EHJ; 39: 3021 - 3104
 STRATEGI PENGOBATAN HIPERTENSI
2018 ESH-ESC GUIDELINES

Guideline dari ESH-ESC 2018

merekomendasikan inisiasi terapi
antihipertensi kombinasi Single Pill
Combination.

Williams. 2018 ESC/ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. EHJ; 39: 3021 - 3104
STRATEGI PENGOBATAN HIPERTENSI
ISH 2020
 FAKTA HIPERTENSI

Setiap penambahan tekanan darah sistolik 20 mmHg

akan meningkatkan 2x Resiko Kardiovaskular. 2

20 mmHg 2x Resiko
=
Kardiovaskular
FAKTA HIPERTENSI
 FAKTA HIPERTENSI

Roas S. 2014. Antihypertensive combination therapy in primary care offices: results of a cross sectional survey in Switzerland. International Journal of General Medicine; 7: 549-556.
MEKANISME KERJA IRBESARTAN

Irbesartan akan menghambat

reseptor AT1, sehingga efek
Vasokontriksi, inflamasi,
oksidasi, proliferasi, dan fibrosis
dapat dihambat
MEKANISME KERJA HCT

HCT dapat menghambat Transporter

Na/K/Cl pada bagian Tubulus Distal,
sehingga cairan dan Na tidak akan
diserap kembali

Sehingga kombinasi dengan HCT

sangat baik pada kondisi pasien
Udem pada Gagal Jantung atau
insufisiensi fungsi Ginjal
 PEMBERIAN KOMBINASI IRBESARTAN/HCT
MENURUNKAN TEKANAN DARAH LEBIH OPTIMAL
Penurunan tekanan darah pasien dengan Jumlah pasien yang mencapai target terapi
pemberian kombinasi Irbesartan/HCT (<140/90 mmHg) dengan pemberian
kombinasi Irbesartan/HCT

-11,6
-13,6 -14,0 -13,5

-23,8
-26,8
-28,2 -27,8

Huang. 2013. Drugs R D; 13:109-117

 PEMBERIAN KOMBINASI IRBESARTAN/HCT
MENURUNKAN KEJADIAN ALBUMINURIA DAN LFH

Penurunan Prevalensi Albuminuria dan Left

Ventricle Hypertrophy setelah di obati dengan
Irbesartan-HCT (%)

Albuminuria Left Ventricle Hypertrophy

0

-5

-10

-15

-20
-19
-25

-30

-35
-30

Huang. 2013. Drugs R D; 13:109-117

 MODIFIKASI FAKTOR RESIKO DIABETES MELITUS

Kemenkes RI, 2014

 MENGENALI BEBERAPA FAKTA TERKAIT
DIABETES MELLITUS

Kematian akibat DM terjadi setiap 6 detik,

Diseluruh dunia.

80% penderita DM terdapat pada

negara berkembang

IDF, 2013
PREDIKSI PENINGKATAN ANGKA KEJADIAN DM

2013 2035

6
7

10 NEGARA DENGAN KEJADIAN DM TERBESAR

IDF, 2013
DIABETIC COMPLICATIONS

26
Tatalaksana Terapi Pasien DM
Tujuan Utama dari Pengobatan Diabetes adalah :

1. Menghilangkan gejala yang muncul akibat hiperglikemia.

2. Mencegah terjadinya komplikasi mikrovaskular dan makrovaskular.

3. Membuat pasien dapat menjalani gaya hidup senormal mungkin

(Quality of Life)
7,6 Juta penderita DM di Indonesia, sangat sedikit pasien
yang mencapai target

Pre- DM DM Terdiagnosa Mendapat Mencapai

perawatan Target Terapi

IDF, 2013
Pilihan Terapi OAD dalam Penanganan DM tipe 2
Metformin:
an OLD but still the best treatment for type 2
diabetes

Metformin:
Metformin is the Optimal 1st Therapy in all
Guidelines
PERKENI, Pedoman Pencegahan dan Penegelolaan Diibetes Melitus tipe 2 pada Dewasa di Indonesia, 2021
 ALASAN MENGAPA HARUS DI KOMBINASI

Untuk semua pasien yang memiliki nilai awal (baseline) HbA1C ≥

9% , agar mudah mencapai target terapi.

United Kingdom Prospective Diabetes Study

ADA 2016
 Menggunakan kombinasi obat sejak awal
dapat meningkatkan kontrol glikemik
tanpa peningkatan efek samping yang berarti

Manajemen konservatif vs proaktif dalam manajemen gula darah

A. Pendekatan Tradisional B. Pendekatan kombinasi sejak awal

Del Prato S, et al. Int J Clin Pract 2005;59(11),1345-1355 34

 Benefit dari menggunakan
Terapi Kombinasi sejak awal
• Pencapaian target terapi lebih awal
• Potensi menurunkan risiko efek samping jika kombinasi dengan dosis minimal
dibandingkan dengan titrasi dosis pada satu jenis obat
• Peluang untuk mengkombinasikan OAD dengan mekanisme kerja yang saling
menguntungkan
• Potensi menunda progresi dari penyakit Improved glycemic
control
• Biaya pengobatan yang lebih minimal
Agent B
• Kepatuhan pasien yang lebih baik
Agent A
Global Partnership for Effective Diabetes Management
merekomendasikan:
Penggunaan kombinasi OAD dengan mekanisme kerja
yang saling menguntungkan

Del Prato S, et al. Int J Clin Pract 2005; 59: 1345–1355.

Bell DS and Wyne KL. Postgrad Med 2006; 119: 8-14. 35
 Efikasi Terapi Kombinasi
Regimen HbA1c reduction (%)
Sulfonylurea + metformin 1.7 (16)
Sulfonylurea + rosiglitazone 1.4 (18)
Sulfonylurea + pioglitazone 1.2 (19)

Sulfonylurea + acarbose 1.3 (20)

Repaglinide + metformin 1.4 (17)

Pioglitazone + metformin 0.7 (21)

Rosiglitazone + metformin 0.8 (22)

Dipeptidyl peptidase 4 inhibitor + metformin 0.7 (23)

Dipeptidyl peptidase 4 inhibitor + pioglitazone 0.7 (23)

AACE Diabetes Mellitus Clinical Practice Guidelines Task Force. Endocrine Practice 2007; 13: 3-68.
36
 Kombinasi sinergis
Metformin Reduces Glimepiride dan Metformin
Hyperglycemia

Glimepiride
Memperbaiki Disfungsi
Sel Beta
sensitifitas thd insulin
dan meningkatkan
sekresi insulin

Memperbaiki sensitifitas
insulin melalui efek ekstra
pankreas:
- Peningkatkan aktivitas
PI-3 sehingga
meningkatkan kadar
adiponektin
- Translokasi GLUT4

Hepatic Glucose
Overproduction (HGO)
1. Charpentier G, et al. Diabet Med 2001; 18: 828-834.
2. Raptis S.A, et al. Exp Clin Endo Diab 109 (2001) Suppl 2: S265-S287
3. Hundal R, et al. Drugs 2003: 63 (18): 1879-1894 37
 Kombinasi sinergis
Metformin Reduces Glimepiride dan Metformin
Hyperglycemia

Metformin mempunyai
Resistensi efek sensitisasi insulin
Insulin

Metformin mengurangi HGO di

hati dengan menurunkan
gluconeogenesis dan
glycogenolysis.

Hepatic Glucose
Overproduction (HGO)
1. Charpentier G, et al. Diabet Med 2001; 18: 828-834.
2. Raptis S.A, et al. Exp Clin Endo Diab 109 (2001) Suppl 2: S265-S287
3. Hundal R, et al. Drugs 2003: 63 (18): 1879-1894 38
 Kombinasi sinergis
Metformin Reduces Glimepiride dan Metformin
Hyperglycemia

Glimepiride Metformin mempunyai

Memperbaiki Disfungsi Resistensi efek sensitisasi insulin
Sel Beta Insulin
sensitifitas thd insulin
dan meningkatkan
sekresi insulin

Memperbaiki sensitifitas
insulin melalui efek ekstra
pankreas:
- Peningkatkan aktivitas PI-3
sehingga meningkatkan
kadar adiponektin
- Translokasi GLUT4

Metformin mengurangi HGO di

hati dengan menurunkan
gluconeogenesis dan
glycogenolysis.

Hepatic Glucose
Overproduction (HGO)
1. Charpentier G, et al. Diabet Med 2001; 18: 828-834.
2. Raptis S.A, et al. Exp Clin Endo Diab 109 (2001) Suppl 2: S265-S287
3. Hundal R, et al. Drugs 2003: 63 (18): 1879-1894 39
 Mekanisme kerja
kombinasi Glimepiride+Metformin

• Sulfonylurea dan biguanide bekerja saling menguntungkan1

• Kedua obat mempunyai efek aditif antihiperglikemik tanpa meningkatkan efek
samping2
• Glimepiride bekerja menstimulasi sel beta pankreas untuk mensekresi insulin
dan meningkatkan sensitifitas insulin di perifer3
• Metformin menurunkan produksi hepatic glucose, menurunkan absorpsi
glukosa di usus dan meningkatkan sensitifitas insulin dengan meningkatkan
pengambilan glukosa perifer serta penggunaannya4

1. Charpentier G. Diabetes Metab Res Rev 2002; 18 (Suppl 3): S70-S76.

2. Riddle M. Am J Med 2000; 108 (Suppl 6a): 15S-22S.
3. Raptis SA and Dimitriadis GD. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2001; 109 (Suppl 2): S265-S287.
4. Hundal RS and Inzucchi SE. Drugs 2003; 63 (18): 1879-1894.
40
 Kontrol glikemik yang lebih baik dengan
kombinasi Glimepiride+Metformin
dibandingkan dengan Metformin atau Glimepiride tunggal

Evolusi gula darah puasa selama pengobatan pada pasien yang diberikan Metformin, Glimepiride atau
Glimepiride+Metformin
225
Rata-rata gula darah puasa

200
(mg/dL)

175

150

125
0 3 6 9 12 15 18 20
Titration Maintenance
Lama pengobatan (Minggu)
Glimepiride Metformin Metformin + Glimepiride

Randomized, double blind, double-dummy, parallel group multicentre study

Charpentier G, et al. Diabet Med 2001; 18: 828-834.

41
 Kombinasi Glimepiride+Metformin
Kombinasi efektif mencapai target gula darah
Pada pasien T2DM tidak terkontrol,
Efikasi Glimepiride+Metformin lebih baik dalam mencapai target glikemik
dengan hipoglikemia minimal dibandingkan Glibenclamide+Metformin
50
45
44.6
% Pasien denganHbA1c <7% pada akhir peneli-

40
35 P<0.05

30 26.8
tian (12 bulan)

25
20
15
10
5
0
Glibenclamide+Met Glimepiride+Met
*p<0.05 diantara kedua group setelah 12 bulan pengobatan
Randomized, double-blind, uji klinis multicenter dilakukan pada 152 pasien T2DM tidak terkontrol. Setelah itu, semua pasien menerima tablet
glimepiride (1mg)/ metformin (500 mg) atau glibenclamide (5 mg/ metformin (500 mg) sekali sehari

Gonzalez-Ortiz M, et al. Journal of Diabetes and its complications 23 (2009) 376-379

42
 Kombinasi Glimepiride+Metformin
Kejadian Hipoglikemia minimal

Tingkat kejadian hipoglikemia ringan dan sedang lebih tinggi pada group
glibenclamide (28.9%) dibandingkan group glimepiride (17.1%)
35

30 28.9
% Pasien dengan kejadian hipog-

25
P=0.047
20
17.1
likemia

15

10

0
Glibenclamide+Met Glimepiride+Met

Gonzalez-Ortiz M, et al. Journal of Diabetes and its complications 23 (2009) 376-379

43
 Pencapaian kepatuhan yang lebih baik dengan
terapi Fixed-dose Combination
100.0
77%
This study examined medication adherence
Adherence Rate (%)

among patients with DM receiving

80.0 antidiabetic monotherapy, free combination
therapy, or fixed-dose combination therapy.
60.0 54%
Retrospective database analysis of pharmacy
40.0 claims, adherence rate was defined as the
sum of days of medication obtained by
20.0 patient during FU period, divided by the total
number of days in the designated FU period
0 (180 days)

Free Combination Fixed-dose Combination

Perbandingan kepatuhan dari penggunaan free combination therapy dan pemberian fixed-dose combination

Dengan OAD yang diberikan jangka panjang, peningkatan kenyamanan dengan fixed-dose combination
dapat meningkatkan kepatuhan dari pasien

Melikian C, et al. Clin Ther 2002; 24 (3): 460-467. 44

 Glimepiride berbeda dengan SU yang lain

Glimepiride
Sulphonylurea yang Unik
dengan Dual Mode of Action

Sekresi Insulin Resistensi Insulin

Memperbaiki sensitifitas insulin melalui
efek ekstra pankreas:
- Peningkatkan aktivitas PI-3 sehingga
meningkatkan kadar adiponektin
- Translokasi GLUT4

1. Sonnenberg GE et al. Ann Pharmacother 1997; 31: 671-676.

2. Weitgasser R et al. Diabetes Res Clin Pract 2003; 61: 13-19.
3. Tsunekawa T, et al. Diabetes Care, Vol 26, Number 2, 2003
Phosphatidylinositol 3-kinase (PI-3K)
4. Muller G, et al. Diabetes Vol 42, Dec 1993 45
 Sekresi Insulin
Jumlah pelepasan insulin dari human islets
setelah pengobatan dengan Glimepiride tergantung pada dosis obat

Respon pelepasan Insulin pada jenis konsentrasi Glimepiride

3
Insulin release (μU/islet/45 min)

2.5

The effects of prolonged

2 (24 h) exposure to
Glimepiride on insulin
secretion were assessed
1.5 using human islets from
the pancreas of
7 cadaveric donors
1

0.5
0 µmol/L 1.0 µmol/L 10 µmol/L 100 µmol/L
Glimepiride concentration
2.5 mmol/L glucose 5.0 mmol/L glucose 10 mmol/L glucose 20 mmol/L glucose

Del Guerra S et al. Acta Diabetol 2000; 37:139-141 46

 Sekresi Insulin
Glimepiride : Satu-satunya Sulfonylurea yang bekerja baik pada
fasting dan postprandial hyperglycemia

Fase pertama dan fase Kedua sekresi insulin sebelum dan sesudah
pengobatan dengan Glimepiride
p=0.02

100 Euglycemic and hyperglycemic

Incremental plasma insulin

clamp studies in 11 obese

patients with T2DM
with good glycemic control
before and after 4 months
treatment with Glimepiride to
(pmol/L)

p=0.04 assess effect of Glimepiride on

50 insulin secretion

0
Fase Pertama Fase Kedua
Insulin secretion
Sebelum pengobatan Setelah pengobatan

47
Korytkowski M et al. Diabetes Care 2002; 25(9):1607-11 .
 Glimepiride menurunkan Resistensi Insulin
Efek Ekstra Pankreas Glimepiride

Translokasi GLUT4
Glimepiride meningkatkan
perpindahan GLUT4 transporter dari
mikrosom berdensitas rendah ke
membran plasma dari sel otot dan
lemak resisten insulin.

Glimepiride bekerja meningkatkan

ambilan glukosa perifer dan
menyerupai kerja insulin

Müller G, Wied S. Diabetes. 1993;42: 1852-1867

48
 Glimepiride: Meningkatkan Sensitifitas Insulin
Efek Ekstra Pankreas Glimepiride
Glimepiride – GPI-PLC
SEL ADIPOSIT
Phosphatidylinositol
3-kinase (PI-3K)
ADIPONECTIN

Insulin Receptor Substrate-1 (IRS-1)

DM tipe 2, aktivitas PI-3K berkurang  kadar adiponectin turun 

IRS-1 tidak sensitif terhadap insulin  RESISTENSI INSULIN
Glimepiride bekerja dengan jalan meningkatkan aktivitas PI-3K 
adiponectin meningkat  resistensi insulin berkurang

PI-3K : suatu perantara aktivitas signal insulin

49
 Efikasi: Glimepiride vs. Glibenclamide
• Efikasi Glimepiride pada HbA1c dan FPG sama dengan glibenclamide

Mean decrease in HbA1c and FPG

between baseline and week 16

Prospective, multicenter,

Mean (±SD) Δ FPG (mM)

Mean (±SD) Δ HbA1c (%)

-1 randomized double-blind,
- 0.5 parallel group, titration
-2 study to compare
treatment
-1 - - -3 of T2DM patients
0.85 0.83
with Glimepiride and
±1.12 ±0.96 - glibenclamide
-4 3.7
±2.6 - 3.9
±2.7
p = NS
p = NS

HbA1c FPG

Glimepiride n = 289 Glibenclamide n = 288

Dills DG et al. Horm Metab Res 1996;28:426-9

 Safety:
Glimepiride efek Hipoglikemia minimal
Kejadian hipoglikemia berat secara bermakna lebih rendah dibandingkan
dengan glibenclamide (0.86 vs. 5.6/1000 orang-tahun)

Kejadian hipoglikemia berat* berdasarkan pengobatan

6
# Episodes/1000 person-years

Studi prospektif,
berdasarkan populasi,
selama 4-tahun untuk
4 membandingkan frekuensi
hipoglikemia berat pada

84% 5.6 pasien DM Tipe 2 yang

diterapi dengan
Glimepiride® (estimasi
2 n=1768) dibandingkan
glibenclamide (estimasi
n=1721)

0.86
0
Glimepiride® Glibenclamide

*Defined as requiring IV glucose or glucagon

Holstein A et al. Diabetes Met Res Rev 2001; 17:467-73 51

 Safety:
Glimepiride tidak meningkatkan berat badan
Pengobatan dengan Glimepiride neutral terhadap berat badan atau bahkan
sedikit menurunkan berat badan pada sebagian besar pasien T2DM

Rata-rata perubahan berat badan intra-individual relatif terhadap nilai awal

Months of treatment
4 12 18
0
Mean weight change (kg)

Open, uncontrolled,
-1 observational study.
1770 pasien T2DM dan
284 pasien difollow-up
selama 1.5 tahun. Pasien
-2 menerima
- 1.9 kg
0.5 - > 4 mg glimepiride
(p<0.0001*)
sekali sehari
-3 - 2.9 kg - 3.0 kg
(p<0.05*) (p<0.005*)

*vs. baseline

Weitgasser R et al. Diabetes Res Clin Pract 2003; 61: 13-19 52

 Safety:
Glimepiride tidak meningkatkan risiko kardiovaskular
Glimepiride menjaga Ischemic Preconditioning
Pada pasien dengan angioplasti, Glimepiride menjaga efek kardioprotektif dari ischemic preconditioning,
sedangkan glibenclamide sebaliknya.

Rata-rata depresi segmen ST selama oklusi balon sehubungan

dengan pengobatan

p=0.049 p=0.01 p=NS

Double-blind, randomized,
100 placebo-controlled trial in
45 patients with stable
% change in mean ST shift

coronary artery disease.

Mean and maximal ST
segment shift (mV) after
repetitive balloon dilatation
were measured to compare
50 the effects of Glimepiride
(mean dose 1.162 mg),
glibenclamide (mean dose
2.54 mg) and placebo on IP.

0
Placebo Glimepiride Glibenclamide
(n=15) (n=15) (n=15)

Baseline After drug administration

Klepzig et al. Eur Heart J 1999;20:439-446

53
 Glimepiride
Tidak meningkatkan risiko Kardiovaskular
Glimepiride menurunkan ischemia selama angioplasty pada pasien dengan
coronary artery disease
% change maximal
ST shift
Dilation 2
150
(nilai awal)

P = 0.049 P = 0.01 P = ns Dilation 3

100 (setelah
pengobatan)

The ST segment shift was measured 80 ms

50 after the J-point. ECG recordings were
started 30 s before each dilatation and were
obtained every 15 s during balloon inflation.
After deflation, recordings were obtained
0 every 15 s for another 60 s and a final tracing
Placebo Glimepiride Glibenclamide was taken after 3 min.

Maximum ST-segment depression

Klepzig H, et al. Eur Heart J. 1999; 20: 439-446.

54
 Glimepiride
Tidak meningkatkan risiko Kardiovaskular
Glimepiride dikaitkan dengan kejadian cardiac arrhythmia lebih rendah
dibandingkan gliclazide pada pasien T2DM dengan heart failure

Efek dari Glimepiride dan gliclazide pada rata-rata (SD) nilai ventricular beats/jam

77
70
Ventricular ectopic beats/hour

Single center, open-label,

randomized, cross over study in
60 22 T2DM patients receiving
digoxin (0.125-0.5 mg) for cardiac
50 arrhythmia. After a 1-week run-in
44 42 43 phase, patients received
Glimepiride® (4-6 mg QD, n=10) or
40
Gliclazide (240-320 mg, n=12) for
2 weeks before crossing over for a
30 28 further two weeks.
24
20

Nilai awal Glimepiride® Gliclazide

Pogatsa G et al. Diabetes. 2001;50 (suppl 1):A128. Abstract 513-P 55

Glimepiride memberikan kontrol gula darah 24 jam baik
dengan pemberian satu kali sehari atau dua kali sehari

Glimepiride – dosis satu kali sehari atau dua kali sehari

Glukosa darah mg/dl
350

300

250

200

150

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 hours

12.00 18.00 Placebo

08.00 breakfast
Lunch Dinner 3 mg glimepiride dua kali sehari (BID)
6 mg glimepiride sekali sehari (QD)

Sonnenberg G.E. et al.: Short term comparision of once- versus twice-daily administration of glimepiride in patients with non-insulin-dependent
diabetes mellitus. Ann Pharmacother. 1997;31:671-6
Glimepiride pada CKD (Chronic Kidney Disease)

57
Guntram Schernthaner, Nephrol Dial Transplant (2010) 25: 2044–2047
 TAKE HOME MESSAGE

1. Penyakit Kardiovaskuler menjadi penyebab utama kematian

di Dunia maupun di Indonesia
2. HIPERTENSI dan DIABETES MELITUS menjadi salau
satu faktor resiko yang dapat kita “Modifikasi”
3. Dalam meningkatkan kepatuhan pasien dan mengurangi
jumlah konsumsi obat harian oleh pasien, maka pemberian
Single Pill Combination (SPC) /Fixed Dose Combination
(FDC) sangat direkomendasikan
3. Selalu berikan EDUKASI pada pasien Hipertensi dan
Hiperglikemia
 TERIMA KASIH ATAS PERHATIANNYA

Manajemen Hipertensi & Diabetes Melitus dalam

mencegah Resiko Penyakit Kardiovaskular
Pembicara : dr. Tolhas Banjarnahor,SpPD

The National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III (NCEP ATP III)