VALIDASI MUDAH

-dr.Adi-
 PENDAHULUAN
Hal yang perlu diperhatikan sebelum hasil divalidasi :

1. Pastikan QC alat masuk

2. Pastikan sampel baik

3. Sesuai dengan riwayat

4. Sesuai dengan klinis

5. Perhatikan nilai kritis  setelah divalidasi, selalu cek monitoring nilai kritis di
Mozilla supaya tidak berwarna merah.
- Lapor nilai kritis ke Residen/ Ruangan. Utamakan ke residen
- Tulis nama pelapor & penerima laporan.
Bila tidak sempat, bisa dikasih tanda “-” dulu, baru nanti menyusul diketik.
 Pastikan QC alat masuk (1)

Kriteria penolakan : - 4.1s

- 2.2s
- Minta tolong analis kontrol ulang
- 1.3s
- Kasih range kontrol ulang nya
- 10x
- R4s

Kriteria peringatan : - 3.1s

- 1.2s Masih bisa dipakai
- 9x

- Pastikan plot QC sesuai dengan LOT kontrol yang dipakai.

- Baca kembali slide ppt tentang Quality Control untuk lebih memahami.
 Pastikan Sampel Baik (2)

Sampel EDTA : - Barcode  sesuai/ tidak sesuai

- Baik/ encer/ kental
- Bekuan  tidak ada/ ada
Untuk tabung kecil (pasien neonatus)  Volume cukup/ kurang

Sampel Kimia : - Barcode  sesuai/ tidak sesuai

- Baik/ lisis/ lipemik/ikterik

Sampel Sitrat : - Barcode  sesuai/tidak sesuai

- Baik/ikterik
- Volume cukup/ kurang
 Pastikan Sampel Baik (2)

Sampel EDTA : - Barcode  sesuai/ tidak sesuai

- Baik/ encer/ kental
- Bekuan  tidak ada/ ada
encer  Hb ≤ 10
bekuan  Trombosit ↓↓

Untuk tabung kecil (pasien neonatus)  Volume cukup/ kurang

Volume sampel yang kurang Hb ↓, Leukosit ↓, Trombosit ↓
 Pastikan Sampel Baik (2)

Sampel Kimia : - Barcode  sesuai/ tidak sesuai

- Baik/ lisis/ lipemik/ikterik

Ikterik  Bilirubin Total/ direct/ indirect ↑↑, SGOT/SGPT bisa ↑

Lipemik  Kolesterol total ↑↑
Lisis  Elektrolit ↑ (hasil tidak valid)

Sampel Sitrat : - Barcode  sesuai/tidak sesuai

- Baik/ikterik
- Volume cukup/ kurang
Volume kurang  nilai PT/APTT memendek (hasil tidak valid)
Volume lebih  nilai PT/APTT memanjang (hasil tidak valid)
 Sesuai dengan Riwayat (Delta Check) (3)

Riwayat  Diagnosa
 Terapi
 Tindakan
 Pemeriksaan Lab sebelumnya/ pemeriksaan lab dari luar

Diagnosa
Riwayat Terapi
Riwayat Tindakan Bisa lihat di vans & mozilla
Pemeriksaan lab sebelumnya

Pemeriksaan lab dari luar  konfirmasi ke residen/ ruang perawatan

 Sesuai dengan Klinis (4)

Klinis  Konfirmasi ke ruangan

 Konfirmasi ke Residen

Usahakan konfirmasi klinis ke Residen.

 Sesuai dengan Klinis (4)

Ingat bahwa KONFIRMASI terapi/ tindakan/ klinis pasien ke ruangan/ residen

dilakukan sebagai JALAN TERAKHIR untuk menyakinkan validasi hasil.

Jalan Pertama untuk menyakinkan validasi hasil, yaitu :

1. Pastikan QC alat masuk
2. Pastikan sampel baik
3. Pastikan sesuai dengan riwayat  Cek di vans & Mozilla

Bila masih ragu, baru KONFIRMASI terapi/ tindakan/ klinis pasien ke ruangan/
residen
Validasi Hasil Berdasar Delta Check
HEMATOLOGI RUTIN
(Leukosit, Hemoglobin, Trombosit) – (W,H,T)
 Validasi Hasil Hematologi Rutin
LEUKOSIT
Leukosit ↑  - Pasien diagnosa sepsis, infeksi bakterialis semacamnya,
Leukemia belum diterapi
- post tindakan operasi/ semacamnya
- post injeksi GCSF (Granulocyte Colony-Stimulating Factor)
leukogen/ neukin/ filgrastim
Leukosit ↓  - Pasien diagnosa infeksi virus semacamnya,
kanker post kemoterapi
- post pemberian terapi antibiotik oral/ injeksi
 Validasi Hasil Hematologi Rutin
HEMOGLOBIN
Hb ↑  - Pasien diagnosa Polisitemia Vera yang belum diterapi
(di-flebotomi terapetik)
- post tranfusi PRC  hitung delta Hb (kenaikan Hb post transfusi)
lihat di mozilla diberikan berapa bag PRC untuk pasien dewasa,
untuk pasien anak2 konfirmasi ke ruangan untuk tanyakan BB &
berapa cc PRC yang masuk
- post pemberian obat oral tambah darah
- Terapi konservatif cairan  bisa naik sedikit Hb nya

Delta Hb (Kenaikan Hb)  Pada Pasien Dewasa  1 PRC menaikkan Hb 1

Pada Pasien Anak  ∆ Hb = cc PRC yang masuk
4 x BB
Pasien Dewasa Kurus  1 PRC bisa menaikkan Hb > 1
 Validasi Hasil Hematologi Rutin

Hb ↓  - Pasien diagnosa Anemia, Perdarahan, CKD

- Pasien post kemoterapi
- Pasien Polisitemia Vera yang sudah di-flebotomi terapeutik
- Cek riwayat pemberian terapi obat anti perdarahan
(asam traneksamat, kalnex, vit K, Carbazochrome inj)  menunjukkan
secara tidak langsung ada perdarahan pada pasien
- Bila ragu bisa konfirmasi KU pasien Anemis, perdarahan ke ruangan/
residen
- Memang sesuai ada riwayat sebelumnya, bila tidak ada ditanyakan
riwayat lab dari luar RS Wahidin
 Validasi Hasil Hematologi Rutin
TROMBOSIT
Trombosit ↑  - Pasien diagnosa trombositosis esensial
- Pasien dengan perdarahan akut biasanya trombosit segera
meningkat, lalu akan menurun jika perdarahan berlanjut tanpa
adanya koreksi
- post transfusi TC
- Memang sesuai ada riwayat sebelumnya

Trombosit ↓  - Pastikan sampel tidak ada bekuan

- Pasien diagnosa infeksi virus DBD, pasien ada perdarahan
kronik, pasien post kemoterapi, pasien diagnosa leukemia
- Bila ragu  konfirmasi klinis ke ruangan/ residen  tanda
perdarahan, petekiae, hematoma
 Validasi Hasil Hematologi Rutin

Obat Obat yang mempengaruhi Trombosit

Trombosit ↑ Trombosit ↓
Vincristine Furosemide
Retinoic acid NSAID
Cytokines Ranitidin
Growth Factors Statin
Penisilin
Obat kemoterapi

Bisa dicari lebih lanjut tentang obat yang mempengaruhi fungsi trombosit
Validasi Hasil Berdasar Delta Check
ELEKTROLIT
(Natrium, Kalium, Clorida)
 Validasi Hasil Elektrolit

Kalium ↑  Konfirmasi KU Pasien : Kesadaran menurun, sesak nafas, kejang

EKG T tall
Penurunan eksresi kalium di ginjal  ureum/creatinin ↑
Koreksi Kalium  KSR, Premixed KCl

Kalium ↓  Konfirmasi KU Pasien : mual, muntah, mencret, intake kurang, lemah

Pemberian Nebulizer
Pemberian Furosemid
Pemberian D40%
Pemberian Kalsium Glukonas
 Validasi Hasil Elektrolit

Elektrolit ↓  Rawat luka

Pasien malnutrisi, imunodefisiensi
Pasien dengan tindakan operasi
Pasien ileus obstruksi
Validasi Hasil Berdasar Delta Check
HEMOSTASIS
(PT, APTT, D Dimer)
 Validasi Hasil Hemostasis

PT ↑  Pemberian anti koagulan Warfarin

APTT ↑  Pemberian anti koagulan Heparin, seperti : Inviclot

Pemberian trombolitik, seperti : Clopidogrel

PT, APTT ***  Early reaction

No Coagulation Lapor konsul senior jaga

D Dimer  validasi saja

Validasi Hasil Berdasar Delta Check
KIMIA KLINIK
SGOT/SGPT, Ureum/Creatinin, Bilirubin Total/Direct/Indirect,
Kolesterol Total/TGS/HDL/LDL, GDS/GDP/GD2JPP/HbA1c,
Total Protein/Albumin/Globulin
 Validasi Hasil Kimia Klinik

SGOT ↑  pasca tindakan

SGOT/ SGPT ↓  Pemberian Hepatoprotektor, seperti: Curcuma

SGOT/ SGPT ↑  Kemoterapi

 Validasi Hasil Kimia Klinik

Ureum/ Creatinin ↑  Konfirmasi KU Pasien : Produksi urine ↓, dehidrasi

Pasien diagnosa CKD belum HD
Pasien diagnosa sindrom nefrotik
Efek kemoterapi

Ureum/ Creatinin ↓  Pemberian Nephrosteril

Post HD
 Validasi Hasil Kimia Klinik

Bilirubin ↑  Konfirmasi pasien : ikterik

Pasien ikterus obstruktif (batu empedu), kolelitiasis
Efek kemoterapi
Pastikan sampel kimia sesuai ikterik

Bilirubin ↓  Post fototerapi

Pemberian asam ursodeoksikolat
 Validasi Hasil Kimia Klinik

Kolesterol Total ↑  Pastikan sampel kimia sesuai lipemik

Kolesterol Total ↓  Pemberian obat antikolesterol, seperti: simvastatin

Rumus Friedewald :
Kolesterol Total = 1/5 Trigliserida + HDL + LDL

Syarat : Trigliserida <400 mg/dl

 Validasi Hasil Kimia Klinik

GDS ↓↓↓  Minta di GDS strip

GDP < GD2JPP  bila didapati GDP > GD2JPP, konfirmasi intake makan/
pemberian obat hipoglikemik sebelum diperiksa GD2JPP

HbA1c ↓  Pemberian obat hipoglikemik oral / injeksi seperti metformin, insulin,

levemir, dan semacamnya  menunjukkan bahwa kendali glikemik
terkontrol baik dengan pemberian obat
 Validasi Hasil Kimia Klinik

Albumin ↓  Konfirmasi KU Pasien  udem, ascites, efusi pleura\

Pasca tindakan laparotomi

Albumin ↑  Koreksi albumin, pemberian human albumin

Total Protein = Albumin + Globulin

Jangan lupa tekan menu “Formula” di vans untuk menghitung Globulin

secara otomatis
Validasi Hasil Cardiac Marker
(CK-MB, Troponin I, Hs Troponin I)
 Validasi Hasil Cardiac Marker

Validasi saja

Perhatikan nilai kritis nya

Validasi Hasil AGD
 Validasi Hasil AGD

Pastikan sampel yang diambil benar darah arteri

Vena Mix Vein Arteri

PH 7.31-7.41 7.31-7.41 7.35-7.45
PO2 30-50 35-40 80-100
PCO2 40-52 41-51 35-45
Sat O2 60-85 60-80 95-98
HCO3 22-28 22-26 22-26
BE -2 s/d +2 -2 s/d +2 -2 s/d +2

Lebih fokus di Sat O2, perbandingan PCO2 & PO2  untuk membedakan arteri
dengan vena
 Validasi Hasil AGD

Interpretasi AGD  Fokus liat di Ph, PCO2, & HCO3

Nilai Normal
PH 7.35-7.45
PCO2 35-45
HCO3 22-26

Keadaan Interpretasi
PH (7.35-7.45) N Analisa gas darah
dalam batas normal
PCO2 (45-35) N
HCO3 (22-26) N
 Validasi Hasil AGD

Keadaan Interpretasi
PH (7.35-7.45) Alkalosis respiratorik
PCO2 (45-35)
HCO3 (22-26) N

Keadaan Interpretasi
PH (7.35-7.45) Alkalosis Metabolik
PCO2 (45-35) N
HCO3 (22-26)
 Validasi Hasil AGD

Keadaan Interpretasi
PH (7.35-7.45) Asidosis Respiratorik
PCO2 (45-35)
HCO3 (22-36) N

Keadaan Interpretasi
PH (7.35-7.45) Asidosis Metabolik
PCO2 (45-35) N
HCO3 (22-36)
 Validasi Hasil AGD

Keadaan Interpretasi
PH (7.35-7.45) N Asidosis Respiratorik
Terkompensasi
PCO2 (45-35)
Sempurna
HCO3 (22-26)

Keadaan Interpretasi
PH (7.35-7.45) N Asidosis Metabolik
Terkompensasi
PCO2 (45-35)
Sempurna
HCO3 (22-26)
 Validasi Hasil AGD

Keadaan Interpretasi
PH (7.35-7.45) Asidosis Respiratorik
Terkompensasi
PCO2 (45-35)
Sebagian
HCO3 (22-26)

Keadaan Interpretasi
PH (7.35-7.45) Asidosis Metabolik
Terkompensasi
PCO2 (45-35)
Sebagian
HCO3 (22-26)
 Validasi Hasil AGD

Keadaan Interpretasi
PH (7.35-7.45) Asidosis Respiratorik
dan Metabolik
PCO2 (45-35)
selisih >
HCO3 (22-26)

Keadaan Interpretasi
PH (7.35-7.45) Asidosis Metabolik
dan Respiratorik
PCO2 (45-35)
HCO3 (22-26)
selisih >
 Validasi Hasil AGD

Keadaan Interpretasi
PH (7.35-7.45) Alkalosis Respiratorik
dan Metabolik
PCO2 (45-35)
selisih >
HCO3 (22-26)

Keadaan Interpretasi
PH (7.35-7.45) Alkalosis Metabolik
dan Respiratorik
PCO2 (45-35)
HCO3 (22-26)
selisih >
 Validasi Hasil AGD

Selain interpretasi yang telah disebutkan  AGD tidak dapat dinilai  coba
running ulang (perhatikan sampel dihomogenkan sebelum dirunning)

Jangan lupa lapor ke residen/ ruangan bahwa AGD sudah keluar hasilnya
 Validasi Hasil
IMUNOLOGI
(HBsAg, HCV, HIV)

Bersambung lagi ya khusus Validasi Hasil Imunologi akan dibahas tersendiri.

Intinya adalah cek riwayat vans & mozilla, perlakuan hasil greyzone, dll