Tranfusi darah

Dr Zuyyina Fihayati, MKes

definisi

pemindahan darah atau suatu komponen darah dari

seseorang (donor) kepada orang lain (resipien).

proses pemindahan darah dan produk darah dari donor

ke resipien (pasien).
Tranfusi darah

Penting pd pelayanan modern

Prosedur dan tehnik benar -------------selamatkan nyawa
& tingkatkan kesehatan.
Resiko penularan >>>.
Transfusi diberikan untuk:

a) meningkatkan kemampuan darah dalam mengangkut

oksigen
b) memperbaiki volume darah tubuh
c) memperbaiki kekebalan
d) memperbaiki masalah pembekuan.
Transfusi sering tidak
diperlukan karena:
a) kondisi yang tampaknya membutuhkan transfusi,
sering dapat dihindari dengan pengobatan dini atau
upaya pencegahan.
b) transfusi darah lengkap, sel darah merah, atau
plasma sering diberikan untuk menyiapkan secara cepat
seorang menjalani pembedahan yang direncanakan,
atau untuk memulihkan kondisi tubuh agar dapat keluar
dari rumah sakit lebih cepat. Terapi lain, seperti infuse
cairan, kadang-kadang lebih murah, lebih aman, dan
sama efektifnya.
 TUJUAN TRANSFUSI DARAH

Good Manufacturing Practice Good Hospital Practice

Indikasi transfusi
Pemilihan donor darah Jenis & jumlah komponen darah
Pengambilan darah donor TES COMPATIBILITAS DARAH
Teknis transfusi (jenis, dosis, cara)
Penyimpanan
Perawatan & pengawasan selama
Pengolahan komponen darah & sesudah transfusi
Efek samping (Komplikasi)
 RESIKO PENYAKIT INFEKSI MELALUI
TRANSFUSI DARAH
Hepatitis A, B, C
HIV (AIDS)
Syphilis (Lues)
Malaria

Uji saring darah

donor
INDIKASI TRANSFUSI DARAH

Anemia ( kadar Hb rendah )

Perdarahan (Hipovolumia)
Leukopenia
Trombositopenia
Defisiensi komponen dalam plasma darah
- defisiensi faktor pembekuan darah
- Hipoalbumin. Dll

Tx / TINDAKAN BERTUJUAN MENGGANTI DARAH

ATAU KOMPONENNYA YG BERKURANG
Memperbaiki kadar Hb yg rendah
Mengganti kehilangan darah (perdarahan, operasi, KLL dsb)
Mengganti kandungan tertentu darah (faktor pembekuan)
TRANSFUSI DARAH
YANG RASIONAL Transf : Bukan satu2nya cara
mengatasi k</- Darah/Anemia

Indikasi:
1.m O2 jar,
2.Percepat Luka sembuh, perbaiki Ku

Rasionalisasi : 1. menetapkan bts awal & akhir

transfusi yg tepat
2. menggunakan komponen & do
sis yg tepat
3. Transfusi Autologus
 Seleksi Donor
UTD PMI Pengambilan Darah
Menyediakan Darah
Berkualitas/Aman,
Jumlah cukup, Distribusi & Penyimpanan
efisien
Uji Saring Darah Donor
Pengolahan & Penyimpanan Darah

YAN-TD RS
Protap, Indikasi, Permintaan Darah Uji Cocok Serasi
dosis
Jenis Donor Darah.

1) Donor keluarga atau Donor Pengganti adalah darah

yang dibutuhkan pasien dicukupi oleh donor dari
keluarga atau kerabat pasien.
2) Donor Sukarela adalah orang yang memberikan darah,
plasma atau komponen darah lainnya atas kerelaan
mereka sendiri dan tidak menerima uang atau bentuk
pembayaran lainnya.
INDENTIFIKASI RESIPIEN &
DONOR
Labeling
Labeling resipien:
resipien:

Indentitas
Indentitas (Nama,
(Nama, tgl,
tgl, umur,
umur, RS,
RS, ttd
ttd permintaan)
permintaan)

Indikasi
Indikasi transfusi
transfusi

Kapan
Kapan ditransfusikan
ditransfusikan (dibutuhkan)
(dibutuhkan) emergency/elektif
emergency/elektif

Jenis/komponen
Jenis/komponen &
& jumlah
jumlah
Labeling
Labeling Darah
Darah Donor:
Donor:

Tgl/bln/Thn
Tgl/bln/Thn pengambilan
pengambilan darah
darah

Uji
Uji saring
saring (skrining)
(skrining)

Gol
Gol darah
darah ABO/Rh
ABO/Rh

Ttd
Ttd petugas
petugas
Donor darah
Donasi darah
Penyimpanan darah

14
 Donasi darah
Donasi darah dilakukan
secara selektif dengan alasan:
1. setelah diambil darahnya
Donor tetap sehat,
2. darah Donor tidak menularkan
peyakit ke resipien.

Syarat Donor Darah 15

Syarat Donor Darah
Tercatat Identitas (nama, alamat, pekerjaan)
Umur: 20 - 60 th (< 20 th masa pertumbuhan,
> 60 th resiko insufisiensi cardio vaskuler)
Kadar Hb: pria > 13,5 gr/dl (Indonesia > 12 gr/dl),
wanita > 12,5 gr/dl (Indonesia > 11 gr/dl)
Tekanan darah: sistole 90 - 180 mmHg,
diastole 50 - 100 mmHg
Nadi dan suhu: nadi 50 - 100/menit reguler,
suhu 37,5o C
Interval donasi 3 bulan
Berat badan: > 50 kg donasi 450 45 ml
< 50 kg donasi BB/50 X 450 ml
di Indonesia 250 - 350 ml 16
Syarat Donor Darah
Tidak ada riwayat medis:
Hamil (atau < 6 minggu postpartum,
kecuali untuk transfusi
autologus bayinya)
Postoperative (sakit berat < 6 bulan),
alasan;
fase recovery atau
pengaruh transfusi yang lalu

17
Syarat Donor Darah
Tidak berpenyakit :
Hepatitis (HBsAg +, anti-HBc + anti HCV +)
Lues (VDRL + 1:4, TPHA +)
Malaria (plasmodium +)
Homosex, pecandu narkoba
HIV-AIDS (tes penyaring anti HIV +)
Bleeding tendency
(gangguan faal hemostasis)
Kejang - epilepsi
Malignancy
Kesehatan umum
18
 Frek pendonoran 2-3 kali setahun
Vol pendonoran tdk lebih 13% vol darah untuk mencegah
reflek vasovagal.
 Storage of blood
Series of changes occur in vitro that
alters the physiological properties
To ensure that blood retains its in
vivo environment involves
Anticoagulants
Preservative
Characteristics of plastic bag
Storage temperature
Shipping and transport conditions
 Anticoagulation and
preservatives for blood
products
Toensure the viability and stability of
the products

To inhibit growth of microorganisms

To prevent clotting of the product

 Red cell anticoagulants and
preservation
Citrate
Calcium-chelating agent
Prevents coagulation by interfering with calcium-
dependent steps in the coagulation cascade
Citrate-dextrose
The dextrose provide nutrient for red cells
Support the generation of ATP by glycolysis thus
enhancing red cell viability and extending shelf life
Acid-citrate-dextrose
Contains citric acid, sodium citrate, and dextrose
Shelf life of 21 days and now no longer use for red
cells as other solution are available with extended
shelf life of red cells
Acid pH does not help in maintaining 2,3-DPG levels
Used in apheresis procedure
 Red cell anticoagulants and
preservation
Citrate-phosphate-dextrose (CPD)
Alkaline pH helps in maintaining 2,3-DPG
Shelf life is extended to 28 days
CPD is not now commonly used
Citrate-phosphate-dextrose-adenine
(CPDA-1)
Addition of adenine is associated with improved
synthesis of ATP, allowing longer shelf life (35
days)
Other solutions
Adsol or AS-1
Nutricel or AS-3
 Red cell anticoagulants and
preservation
Saline-adenine-glucose-mannitol
(SAGM)
After taking blood donation in CPD and
separating red cells from plasma and
platelets SAGM is added to the packed red
cells

The resulting red cells have flow

characteristics equivalent to plasma reduced
blood and a storage life of 35-42 days

Other advantage is by removing maximum

 Storage changes in blood
In
vivo, red cells are carried and
protected by the plasma, which helps
Regulated temperature
Controlled pH
Adequate glucose supply
Removal of metabolic waste
In protected environment life span is
110-120 days
Lowering of temperature and
preservatives do help in reducing the
changes but changes do occur and
known as storage lesion
 Storage changes in blood
pH
Glycolysis is slowed at temperature of 1 to
60C
Glycolysis results in the production of lactate
and decrease in pH
Day 0 (CPD) pH = 7.20
Day 21 (CPD) pH = 6.84
ATP
ATP is closely associated with red cell
viability
Loss results in rigidity and decrease
deformability
+ +
 Storage changes in blood
2,3-DPG levels
Decrease in pH of stored blood results in low
2,3-DPG levels
With low levels there will be left shift of
oxygen dissociation curve and increase
affinity of oxygen
After transfusion the levels return to normal
values within 24 hours
Na+ and K+ levels
Na+/K+ leak through the red cells
Cells lose potassium and gain sodium
Plasma Hemoglobin
Hemolysis results in raised plasma Hb
 General requirements for
Storage of Blood Products
Separate areas should be reserved for
untested, tested, and quarantined
products

Continual monitoring of temperature

Audible alarm signals

Emergency procedure power failure and

power back-up
 Appropriate storage
temperatures
WB and packed RBC 1 to 60C

FFP -180C

Platelets 20 to 240C

Cryoprecipitate -180C
 Ethical issues of screening
Whatinformation should be given to
donor?

How to ask personal questions?

Attitude during the interview

Data security
 Ethical issues of screening
High risk group donors

Screening test results

Information to the spouse

Information to the employer

 Ethical issues raised after
transfusion of tainted blood
Information to the recipients

Treatment of the recipients

Recalling of all blood products

 Blood mobiles & Public
relations in donor recruitment
Mobile blood bank
Major contributor in blood stocks
Counseling of the first time donors

Good communication skills and public

relations
Helps in recruiting new donor and for first time donor
to become regular blood donors

Functions, parties in appreciation of

regular blood donors and for departments
helping in collecting maximum number of
 Penyimpanan darah
Sel darah: hidup dan perlu nutrisi
Tujuan penyimpanan:
Mencegah pembekuan darah
Mempertahankan fungsi biologik sel darah
in vitro (pretransfusi)
tetap berfungsi baik in vivo (pasca transfusi)
aman, tidak berpenyakit (untuk resipien)

Penyimpanan darah:
Simpan cair (sering)
Simpan beku (jarang) 34
 Simpan cair
Preservative anticoagulant
antikoagulan yang mengandung bahan nutrisi
untuk kehidupan sel darah

ACD (Acid Citras Dextrose)

63 ml ACD + 450 ml darah (3 minggu)
CPD (Citrate Phosphate Dextrose)
63 CPD + 450 ml darah (3 minggu)
CPDA-1 (Citrate Phosphate Dextrose Adenine)
63 ml CPDA-1 + 450 ml darah (5 minggu)

Simpan 4o C 35
 Sitrat berfungsi mengikat calcium sehingga tdk terjadi
koagulasi.
Dektrose menyediakan sumber energi untuk sdm.
Fosfat anorganik berfungsi sbg buffer dan memelihara
2,3 DPG dan meningkatkan produksi ATP shg
meningkatkan viabilitas sdm untuk bentuk ATP
 Saat ini sdh dibuat secara komersiil larutan additif
untuk darah ( Adsol, Nutricel , Optisol ) yang dapat
memperpanjang masa penyimpanan darah sd 42 hari.
Larutan ini mengandung garam , adenin , dekstrose
dengan atau tanpa metanol.
 S elama penyimpanan eritrosit akan mengalami
perubahan biokimiawi, struktural yang akan pengaruhi
viabilitas dan fungsinya ( Storage Lession).
Kebutuhan energi eritrosit disediakan oleh oleh jalur
metabolik glikolisis dan hexosemonophospat .
Produk akhirnya adalah laktat yang akan menurunkan
PH
dan laju glikolisis dan menurunkan ATP dan 2,3 DPG
 ATP diperlukan untuk mempertahankan viabilitas
eritrosit.
Jika ATP intrasel turun terjadi kehilangan lipid
membran , membran menjadi kaku dan bentuknya
berubah dari cakram menjadi spheris.
ATP juga penting untuk fosforilasi glukosa dan
mempertahankan pompa Na K .
Kekurangan ATP menyebabkan kalium keluar sel dan
natrium masuk sel sehingga fragilitas osmotik dan lisis
sel meningkat.
 Interaksi 2,3 DPG dgn HB akan menfasilitasi pelepasan
O2 shg kurva disosiasi o2 bergeser kekanan , deplesi 2,3
DPG menyebabkan kurva disosiasi bergeser kekiri, shg
afinitas hb thdp O 2 meningkat dan oksigenasi jaringan
menurun.
 Simpan 4o C
glikolisis
pertumbuhan bakteri /0
degradasi 2,3 DPG

O2
+ 2,3 DPG
HbO2 Hb-2,3 DPG
O2 Kompetisi antara 2,3 DPG
(2,3 Diphosphoglycerol)
dengan O2 untuk berikatan
2,3 DPG dengan Hb
41
 Perubahan biokomiawi darah
dalam penyimpanan CPD
Day 1 Day 7 Day 14 Day 21

% Eri hidup 100 98 85 80

pasca transfusi
% [ATP] of 100 96 83 76
initial value
% [2,3 DPG] of 100 99 80 44
initial value
Plasma [K] in 3,9 11,9 17,2 21
meq/L
Plasma [Hb] 1,7 7,8 12,5 19,1
in mg/dl

Plasma pH 7,2 7,00 6,89 42 6,84

 Setelah tranfusi eritrosit donor yg rusak akan
disingkirkan sedang ery yg bertahan > 24 jam pertama
tranfusi akan punya kelangsungan hidup normal .
Kriteria viabilitas yg adekuat dari darah yg disimpan
apabila kelangsungan hidup eritrosit sebanyak 70 %
setelah 24 jam .
 Perubahan lain daya fagosit lekosit( nol setelah hari
keempat )
Perub aktivitas tromb (nol setelah hari ke2)
Kehilangan faktor pembekuan ( 4 jam untuk fibrinogen
dan AHF).
Darah tdk boleh membeku krn menyebabkan hemolisis
dan timbul reaksi tranfusi hebat
 KOMPONEN DARAH & INDIKASI
Transfusi darah: transplantasi jaringan
(darah/komponennya)
Kapan mulai pemberian?
Apa yg ditransfusikan ?

Perlu dipahami: indikasi transfusi dg tepat

prinsip seleksi sel darah
tes compatibilitas darah
teknis transfusi (jenis komponen, dosis, cara)
efek samping
 Seleksi Donor
UTD PMI Pengambilan Darah
Menyediakan Darah
Berkualitas/Aman,
Jumlah cukup, Distribusi & Penyimpanan
efisien
Uji Saring Darah Donor
Pengolahan & Penyimpanan Darah

YAN-TD RSSA
Protap, Indikasi, Permintaan Darah Uji Cocok Serasi
dosis
 Rasionalisasi
Menetapkan bts awal &akhir transfusi yg tepat

Vol darah N: 65-70 cc/kg/BB

Tx: Hb 8-10 g/dl mengembalikan vol sirkulasi RL, NaCl 0,9 %

atau Plasma subtitute (Expafusin, Dextran, Hemaccel,
Gelafudin) hemodilusi. Perdrhan s/d 25% vol drh
Tx: kehilangan > 30-50% vol drh transfusi (Hb 8-10g/dl)

Perhtngan kadar Hb : 1 kantong

(250 ml) menaikan Hb 0,5 g/dl
Dpt diganti dg gizi baik & Fe
 APLIKASI KLINIS PENGGUNAAN
KOMPONEN DARAH

Mengunakan komponen & dosis yg tepat:

WB berisi semua komponen lengkap < 6 jam
PRC Anemia kronis, Pdrhan akut ssdh pemberian cairan
PRP/ TC 1 unit (50 cc) meningkatkan 5000/mm3,temp 22oC
Berthn 24 jam, temp 4-10 oC 6 jam
Plasma u/ Hipovolemia : 10-20 cc/kg

Hsl peneltian ter: PRC, dosis/ jumlah 2, UPF

Bedah
 Oksigenasi Jaringan mekanisme

1. Sistem Pernafasan (O2 udara ke alveoli difusi ke dlm drh

2. Sistem sirkulasi yg membawa ( darah berisi O2 kejaringan)
3. Sistem O2-Hb dlm eritrosit & transpor ke Jar
Jumlah O2 yg dibawa ke Jar tgt Cardiac Output
Available O2 = CO x CaO2
Kompensasi CO optimal, jk vol drh sdh normal (transcapillary refill)
Proses refill dipercepat dg cairan infusNormovolemia tercapai

Dulu Hb: 9-10 g/dl menckpi organ vital (otak, jantung)

Sekarang:3- 6 g/dl atau Hct 6-8 % mampu menunjang kehdpan
Batas Anemia aman (jantung N) : Hematokrit 20 %
TRANSFUSI AUTOLOG

Lebih aman dari transfusi Homolog

Tidak menularkan infeksi
Tidak banyak dikerjakan
Pada pasien operasi elektif
Perkiraan kebutuhan transfusi sesuai
Syarat : (Hb > 11%, Ht > 34 %, waktu < 72 jam pra op,
flebotomi tak > 3 hari, tdk ada batasan umur/ BB)
Pre-deposit system
Involves collection of 24 units of blood: the first unit is
collected
~2weeks before the operation and the second is taken
710d prior to surgery.
Iron replacement usually given. Some pre-deposit
programmes use Epo (enables a larger number of units
to be collected but expensive).
Tranfusi autologus

Advantages
Can store RBCs up to 5 weeks at 4C.
May donate 24 units pre-op.
Avoids many problems associated with allogeneic blood
transfusion
Disadvantages
Generally requires Hb 11.0g/dL.
Patients must be fit for pre-donation programme (e.g. to donate
450mL 24 pre-op) and live near transfusion centre.
Requires close coordination between surgeon, patient and transfusion
lab and fixed date for surgery.
Little/no reduction in workloadblood must be treated in same way
as regular donor units (including microbiological screening, grouping,
compatibility testing, etc).
Cost is high.
Transfusion should be to donor only.
Bacterial contamination of blood units may still occur.
Patient may still require additional allogeneic units.
Blood may be wasted if operation cancelled.
Patients with epilepsy excluded (risk of seizures).