FARMAKOLOGI TERKAIT

HIV DAN PIMS

PELATIHAN
AKSELERASI ARV DALAM PENANGGULANGAN HIV/AIDS DAN PIMS BAGI
TENAGA FARMASI DI FKTP DAN FKRTL

Tim Farmasi
SubDirektorat HIV dan Penyakit Infeksi Menular Seksual
Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
2023
 POKOK BAHASAN
Pokok Bahasan I : Penggolongan dan mekanisme kerja obat ARV
Pokok Bahasan II : Konsep Terapi ARV
Sub Pokok Bahasan 1 : Konsep Terapi 4 S
Sub Pokok Bahasan 2 : Profilaksis Pasca Pajanan
Sub Pokok Bahasan 3 : Profilaksis Pengobatan TB
Sub Pokok Bahasan 4 : ODHIV dengan obat Hepatitis
Pokok Bahasan III : Obat infeksi oportunistik dan PIMS

Note: Materi lengkap di bahan bacaan MI_1_Farmakologi obat ARV

dan PIMS
 PENDAHULUAN

Source: image from CDC Glossarium

Perjalanan infeksi HIV pada orang dewasa

adopted picture
 STADIUM KLINIS HIV
Stadium I Stadium II
∙ Asimtomatik ∙ Infeksi saluran napas
∙ Limfadenopati atas berulang
generalisata ∙ Herpes zoster
persisten ∙ Keilitis angularis
∙ Sariawan berulang
∙ Erupsi Papular Pruritik
(PPE)
∙ Dermatitis seboroik
∙ Infeksi jamur pada kuku
∙ Hepatosplenomegali
persisten yang tidak
dapat dijelaskan
∙ Eritema linea gingiva
∙ Infeksi virus wart Luas
∙ Moluskum kontagiosum
luas
∙ Pembesaran kelenjar
parotis yang tidak dapat
dijelaskan
Stadium III Stadium IV
∙ Penurunan berat badan derajat sedang ∙ HIV wasting Syndrome
yang tidak dapat dijelaskan (<10% BB) ∙ Pneumonia Pneumocystis (PCP)
∙ Diare kronik selama >1 bulan yang tidak ∙ Pneumonia bacterial berulang (episode saat
dapat dijelaskan ini ditambah satu episode atau lebih dalam 6
∙ Demam persisten yang tidak dapat bulan terakhir)
dijelaskan (>37,5oC intermiten atau ∙ Infeksi herpes simpleks kronik (orolabial,
konstan, > 1 bulan) genital atau anorektal) selama >1 bulan, atau
∙ Kandidiasis oral (di luar masa 6-8 minggu viseral tanpa melihat lokasi ataupun durasi.
pertama kehidupan) ∙ Kandidiasis Esophageal
∙ Oral hairy leukoplakia ∙ TB ekstraparu
∙ TB Paru ∙ Kriptosporidiosis kronik
∙ Infeksi bakterial berat (seperti ∙ Isosporiasis kronik
pneumonia, meningitis, empiema, ∙ Mikosis diseminata (histoplasmosis,
piomiositis, infeksi tulang atau sendi, coccidiomycosis)
bakteremia, radang panggul berat. ∙ Septisemia berulang (termasuk Salmonella
∙ Stomatitis, ginggivitis atau periodontitis nontifoid
ulseratis nekrotikans akut ∙ Limfoma (sel B non-Hodgkin atau limfoma
∙ Anemi yang tidak dapat dijelaskan serebral) atau tumor solid terkait HIV lainnya
(<8g/dl) netropenia (<1000/mm3) ∙ Karsinoma serviks invasive
dan/atau atau trombositopenia kronik ∙ Leishmaniasis diseminata atipikal
(<50,000/mm3, >1 bulan) ∙ Nefropati terkait HIV (HIVAN)
∙ Malnutrisi sedang yang tidak dapat ∙ Kardiomiopati terkait HIV
dijelaskan ∙ Malnutrisi, wasting dan stunting berat yang
∙ TB kelenjar tidak dapat dijelaskan dan tidak berespons
∙ Pneumonitis interstisial limfoid (PIL) terhadap terapi standar Infeksi bacterial berat
simtomatik yang berulang (misalnya empiema,
∙ Penyakit paru berhubungan dengan HIV, piomiositis, infeksi tulang dan sendi,
termasuk bronkiektasis meningitis, kecuali pneumonia)
∙ Kandidiasis esophagus (atau trakea, bronkus,
atau paru)
 Tujuan Terapi ARV
• Menurunkan jumlah virus dalam darah sampai tidak terdeteksi dan
mempertahankannya
• Mencegah infeksi oportunistik
• Mencegah progresi penyakit
• Memperbaiki kualitas hidup
• Mengurangi transmisi kepada yg lain
PENGELOMPOKAN OBAT ARV
1. Entry Inhibitor
2. Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor
a. Abacavir
b. Emtricitabine
c. Lamivudine
d. Tenofovir
e. Zidovudine
3. Non-nucleoside Reverse Transcriptase
Inhibitor
a. Efavirenz
b. Rilpivirine
4. Integrase Inhibitor
a. Dolutegravir
b. Raltegravir
5. Protease Inhibitor
a. Atazanavir
b. Darunavir
c. Lopinavir
6. Pharmacologic Booster
a. Cobicistat
b. Ritonavir
Mekanisme Kerja ARV Adopted pic
Mengingat Parameter Farmakokinetika
Obat
PNPK NO 23
TAHUN 2022
 KONSEP TERAPI 4S
- Indikasi memulai ARV : Semua ODHA dewasa termasuk ODHA hamil, remaja
START dna anak <10 thn
tanpa melihat stadium dan nilai CD4
- Pasien koinfeksi TB
- Penggantian salah satu atau seluruh komponen rejimen ARV
SUBSTITUSI dalam lini yang sama
- Alasan substitusi : ESO, interaksi, kehamilan, stock out, etc
- Apabila pasien mengalami kegagalan terapi dan atau terjadi
SWITCH resistensi, maka dilakukan Switch obat ke Lini 2
- Kegagalan terapi: gagal secara klinis, imunologis dan virologis

- Menghentikan/penghentian sementara terapi ARV

STOP - Alasan STOP : toksisitas /ESO berat, gagal pengobatan, adherence yang
buruk, kurang biaya etc
 REJIMEN ARV

LINI 1 LINI 2 LINI 3

2 NRTI + 1 NNRT Dan /atau + ARV Gol PI Dan /atau + PI
generasi ke-2
Rejimen yang direkomendasikan:
Start ARV : TLD atau TLE
Profilaksis PPP : TDF+3TC+DTG
Profilaksis PrEP : TDF+3TC/FTC (Tidak ditanggung pemerintah)
GAGAL VIROLOGI
Viral Load > 1000 kopi/mL berdasarkan pemeriksaan 2 kali berurutan dengan
interval 3 bulan, dengan dukungan adherence yg baik setelah pemeriksaan ke-
1, setelah paling sedikit inisiasi ART 6 bulan

GAGAL IMUNOLOGIS
Dewasa dan Remaja
Jumlah CD4 < 250 sel/mm3 setelah gagal klinis atau CD4 persistence < 100 sel/mm3
Anak-anak
< 5 tahun : CD4 persistence < 200 sel/mm3
> 5 tahun : CD4 persistence < 100 sel/mm3

GAGAL KLINIS
Dewasa dan Remaja
Munculnya IO baru atau berulang yg mengindikasikan defisiensi imun berat
setelah 6 bulan pengobatan yg efektif
Anak-anak
Munculnya IO baru atau berulang yg mengindikasikan defisiensi imun berat
atau lanjut setelah 6 bulan pengobatan yg efektif
 Profilaksis Paska Pajanan

Yaitu : pemberian ARV dalam waktu singkat untuk mengurangi kemungkinan

didapatnya infeksi HIV setelah terpapar ketika bekerja atau setelah
kekerasan seksual.

 Perlu dilakukan tes HIV sebelum memulai PPP, jika negatif diberikan terapi PPP
 Waktu terbaik diberikan kurang dari 4 jam, maksimal dalam 48-72 jam setelah
kejadian.
 Diberikan selama 1(satu) bulan (28-30 hari)
 Perlu dilakukan pemantauan efek samping
 Perlu dilakukan tes ulang pada bulan ke 3 dan 6 setelah pemberian
Permenkes NO. 23 Tahun 2022
tentang Penanggulangan HIV,
AIDS, PIMS
PMTCT
Pemberian ARV pencegahan pada bayi

Semua bayi lahir dari ibu dengan HIV, baik yang diberi ASI
eksklusif maupun susu formula, diberi Zidovudin + NVP dalam
12 jam pertama, selanjutnya diberikan tiap 12 jam selama
enam minggu.

Semua bayi lahir dari ibu dengan HIV, yang diberi susu
formula tanpa ASI, diberi Zidovudin dalam 12 jam pertama,
selanjutnya diberikan tiap 12 jam selama enam minggu.
Profilaksis Pengobatan TB
ODHIV DENGAN HEPATITIS
OBAT IO DAN PIMS
 Nama Logistik Satua
No
n
1 RDT HIV Tes
2 Rapid Duo HIV Sifilis Tes
BAHAN MEDIS HABIS

3 Reagen dan kartrid pemeriksaan CD4 Tes

4 Reagen dan kartrid PCR RNA
Tes
Kuantitatif VL
5 Reagen PCR DNA Kualitatif EID Tes
6 RPR Sifilis Tes
7 TP Rapid Sifilis Tes
8 Kondom Pcs
(BMHP)

9 Lubricant (pelicin) Pcs

PAKAI

10 Jarum suntik Pcs

11 Kapas alkohol Pcs
12 Media KIE Pcs
PENUTUP
1. Obat ARV dibedakan berdasarkan mekanisme dan lokasi kerja ARV dalam siklus
replikasi virus HIV.
2. Minum obat ARV dosis yang benar dan tepat waktu setiap hari untuk menjaga dan
mempertahankan kadar obat ARV di dalam darah adalah essensial untuk menekan
jumlah virus dalam tubuh dan mencegah terjadinya resistensi obat ARV.
3. Terapi ARV tidak boleh dihentikan tanpa berkonsultasi dengan dokter HIV, kecuali
dalam situasi gawat darurat.
4. Proses Switch dan Stop terapi ARV dapat menyebabkan permasalahan terhadap
farmakokinetika obat ARV dalam tubuh, oleh karena itu perlu dilakukan dengan
pengawasan pakar HIV untuk mengurangi dampak terjadinya resistensi.
5. Memulai terapi ARV dini lebih baik daripada terlambat. Pengobatan ARV bisa
menurunkan resiko menularkan, mencegah timbulnya penyakit penyerta dan
memperpanjang masa hidup.
References
1. Kementerian Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 23 tahun 2022 tentang
Penanggulangan HIV, AIDS dan PIMS. Kementerian Kesehatan, Jakarta Indonesia; 2022.
2. Kementerian Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan RI No. 87 tahun 2014 tentang
Pedoman Pengobatan Antiretroviral. Kementerian Kesehatan, Jakarta Indonesia; 2015.
3. Kementerian Kesehatan RI. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.
HK.01.07/MENKES/90/2019 Tentang Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata
Laksana HIV. Kementerian Kesehatan, Jakarta Indonesia; 2019.
4. WHO. 2016. The Use of ARV Drug For Treating and Preventing HIV Infection. WHO.
Geneva.
5. Matthew P, Stephen T., 2018. Medicine; Sexually Transmitted Infections and HIV & AIDS,
part 1 of 2, Volume 46;5 May 2018. Elsevier Ltd. , London UK. ISSN: 1367-3039.
6. Dirjen PPPL RI. Pedoman nasional Penanganan Infeksi Menular Seksual, 2015, Jakarta,
Indonesia,616.951.Ind.p.
7. BHIVA Treatment Guidelines Writing Group. British HIV Association guidelines for the
treatment of HIV-1-positive adults with antiretroviral therapy 2015 (2016 interim update).
Available at: Treatment/ 2016/treatmentguidelines-2016-interim-update.pdf.
8. Corbett AH, Sheffield CI. Key pharmacologic principles and drug-drug interactions in HIV
patient care. inPractice_ HIV. Available at: http://www.clinicaloptions.com/
inPractice/Index/HIV.aspx.
9. PSA. 2015. Community Pharmacy and HIV. Pharmaceutical Society of Australia Ltd. Deakin
West, Australia.
TERIMA KASIH