Tugas Farmakoterapi

Kardiovaskular,Endokrin dan
kondisi khusus

Vryta Carmenita H
20210311157
01 Soal
Pasien pria usia 55 tahun memiliki riwayat angina stabil datang ke IGD dengan keluhan sakit di bagian
dada dada yang tiba-tiba dan sesak, diaphoresis, dan mual yang telah terjadi. Pasien mengalami
ketidaknyamanannya yang parah meskipun sudah merubah posisi tubuh, menggunakan antacid dan
mengkonsumsi nitrogliserin sublingual. Hasil pemeriksaan EKG menunjukkan adanya depresi segmen
ST. Hasil pemeriksaan Biomarker jantung menunjukkan : CK 200 IU/L, CKMB 5%, dan cTnI 0,67.
Pasien tersebut didiagnosa mengalami Infark miokard (MI non-ST segmen-elevasi) dan membutuhkan
katerisasi jantung. Mengapa total konsentrasi serum CK dan CK-MB ada dalam nilai normal meskipun
pasien memiliki bukti mengalami MI akut (CTnI meningkat)
 Jawaban :
Pada kasus pasien pria 55 tahun dengan MI non-ST elevasi, meskipun terdapat bukti MI akut (cTnI meningkat), nilai CK dan
CK-MB bisa tetap berada dalam kisaran normal. Berikut beberapa kemungkinan penyebabnya:

 Keterlambatan Peningkatan CK dan CK-MB

• Peningkatan CK dan CK-MB biasanya terjadi 3-12 jam setelah kerusakan miokardium.
• Puncaknya terjadi 24 jam setelah infark dan kembali normal setelah 48-72 jam.
• Pada kasus ini, pengukuran CK dan CK-MB mungkin dilakukan sebelum kadarnya mencapai puncak.
 Ukuran Infark yang Kecil
• Kadar CK dan CK-MB yang meningkat sebanding dengan ukuran infark.Pada Infark yang lebih kecil mungkin tidak
menghasilkan peningkatan CK dan CK-MB yang signifikan.
 Waktu Pengambilan Sampel
• Kenaikan CK dan CK-MB terjadi beberapa jam setelah infark. Jika sampel darah diambil sebelum kadar mencapai puncak,
nilainya mungkin masih normal.
 Lokasi Infark
• Peningkatan CK-MB lebih sensitif pada infark yang melibatkan dinding anterior ventrikel kiri.Infark di lokasi lain mungkin
menghasilkan peningkatan CK-MB yang lebih kecil.
 Penggunaan Obat-obatan
• Obat antiplatelet seperti aspirin dan clopidogrel dapat menghambat pelepasan CK dan CK-MB dari sel-sel yang rusak.
 Variasi Individu
• Kadar CK dan CK-MB normal dapat bervariasi antar individu, dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti usia, jenis kelamin, dan
massa otot.
Kesimpulan
Nilai CK dan CK-MB normal pada pasien dengan
NSTEMI dan cTnI yang meningkat dapat disebabkan
oleh beberapa faktor, seperti keterlambatan peningkatan
enzim, ukuran infark yang kecil, lokasi infark,
penggunaan obat-obatan, variasi individu, dan
keterbatasan tes. Diagnosis NSTEMI ditegakkan
berdasarkan pemeriksaan cTnI, dan katerisasi jantung
direkomendasikan untuk menentukan strategi pengobatan
yang tepat.
Saran
 Lakukan pemeriksaan CK dan CK-MB serial untuk
memantau tren kadarnya.
 Pertimbangkan pemeriksaan troponin I dan troponin T
sebagai penanda MI yang lebih spesifik.
 Lakukan pemeriksaan EKG dan ekokardiografi untuk
menilai kerusakan miokardium.
02 Soal
Pasien wanita usia 76 tahun memiliki Riwayat hipertensi dan PJK yang tidak terkontrol dengan baik
datang ke UGD karena mengalami keluhan dispnea progresif saat aktivitas dan sesak nafas saat istirahat.
Agar dapat bernafas dengan lega dalam 3 hari terkahir pasien tidur dengan duduk di kursi sehingga
merasa sedikit nyaman. Pasien menyangkal jika sesak nafas yang dialami akibat penggunaan rokok dan
ketidak patuhannya terhadap pengobatan. Tanda-tanda vitalnya: TD 190/105 mm Hg, Heart rate (HR)
100 kali/menit, dan Respirator rate (RR) 30 kali/menit. Saturasi oksigen 86% pada udara ruangan. Hasil
pemriksaan laboratorium: natrium 132 mmol/L, kalium 3,7 mmol/L, BUN 30 mg/dL, kreatinin 1,5
mg/dL dengan perkiraan GFR 46 mL/ min/1,73 m2, kadar troponin I 0,06 ng/mL; BNP 2156 pg/mL.
Ekokardiogram mengungkapkan ventrikel kiri melebar dengan perkiraan fraksi ejeksi sebesar 38%.
Pertanyaan: Bagaimana interpretasi nilai laboratorium pasien ini ?
 Jawaban :
Berikut interpretasi nilai laboratorium pasien:

 Natrium: 132 mmol/L (normal: 135-145 mmol/L

 Kalium: 3,7 mmol/L (normal: 3,5-5,0 mmol/L)
 BUN: 30 mg/dL (normal: 7-20 mg/dL), Peningkatan BUN dapat menunjukkan gangguan fungsi ginjal atau dehidrasi.
 Kreatinin: 1,5 mg/dL (normal: 0,5-1,2 mg/dL), Peningkatan kreatinin serum mengindikasikan penurunan fungsi ginjal atau
gagal ginjal.
 GFR: 46 mL/min/1,73 m2 (normal >60 mL/min/1,73 m²), menunjukkan adanya gangguan fungsi ginjal yang terkait dengan
penyakit kardiovaskular.
 Troponin I: 0,06 ng/mL (normal : < 0,04 ng/mL), menunjukan adanya kerusakan jantung
 BNP: 2156 pg/mL ( normal : <100 pg/mL), Peningkatan BNP mengindikasikan adanya tekanan ventrikel kiri yang
berlebihan, yang biasanya terjadi pada gagal jantung.
 Ekokardiogram:Ventrikel kiri melebar menunjukkan adanya kardiomiopati.Kardiomiopati adalah kondisi dimana otot jantung
menjadi lemah dan tidak dapat memompa darah dengan efektif.
 Fraksi ejeksi 38% (rendah, menunjukkan bahwa jantung tidak memompa darah dengan efektif.)
Kesimpulan
Pasien memiliki tanda-tanda gagal jantung, termasuk
dispnea progresif, sesak napas saat istirahat, ortopnea,
dan edema paru.Hasil BNP yang tinggi dan fraksi ejeksi
yang rendah menkonfirmasi diagnosis gagal jantung.
Pasien perlu dirawat inap dan diobati untuk gagal
jantung.
Saran
 Pemberian diuretik untuk mengurangi volume cairan dan
edema.
 Pemberian obat inotropik untuk meningkatkan kekuatan
kontraksi jantung.
 Pemberian vasodilator untuk menurunkan tekanan darah
dan meningkatkan aliran darah ke jantung.
 Pemberian oksigen tambahan untuk meningkatkan
saturasi oksigen.
 Pasien juga perlu dipantau secara ketat untuk memastikan
bahwa pasien mendapatkan pengobatan yang intensif.
 Sumber
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-failure/symptoms-causes/syc-20373142
Journal of the American College of Cardiology - Myocardial Infarction Without ST-Segment Elevation:
https://www.jacc.org/doi/abs/10.1016/j.jacc.2009.03.071
National Library of Medicine - Creatine Kinase (CK)
Mayo Clinic: Myocardial infarction:
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-attack/symptoms-causes/syc-20373106
National Heart, Lung, and Blood Institute: NSTEMI: https://www.nhlbi.nih.gov/health
Terima Kasih