STATUS PASIEN IDENTITAS PRIBADI PASIEN Nama Umur Jenis Kelamin Suku Agama Status Pendidikan Pekerjaan Alamat

Tanggal Masuk ANAMNESIS Ny.S, 41 thn, P4A0, APK 10 thn, menikah 1x, usia menikah 19 thn, pekerjaan ibu rumah tangga, i/d Tn.I, 47 thn, pekerjaan wiraswasta. Pasien datang ke IGD RSUP Haji Adam Malik dengan : Keluhan utama Telaah : Keluar darah dari kemaluan : Hal ini dialami pasien sejak 2 bulan dan memberat sekitar 5 hari ini, yang berupa gumpalan-gumpalan darah bewarna merah segar dengan volume 2-3x ganti doek/hari. Riwayat campur berdarah (+) dialami sekitar 1 tahun yang lalu, nyeri saat berhubungan seksual dengan suami (-). Riwayat keputihan (+), berbau (+), warna putih kekuningan, kental (+), gatal (-), dialami sekitar 1 tahun yang lalu. Riwayat penurunan berat badan (+) sebanyak 7 kg dalam 6 bulan ini, riwayat penurunan nafsu makan (+), riwayat merokok (-). BAB (+) normal dan BAK (+) normal. Riwayat penyakit terdahulu Riwayat pemakaian obat Riwayat haid : tidak ada : tidak ada : menarche umur 12 thn, haid teratur dengan siklus 28 hari dan lama 5-7 hari, dengan volume 2-3x ganti doek/hari. Riwayat nyeri haid (+) : : : : : : : : : : Siti Halimah 41 tahun Perempuan Batak Islam Menikah Tamat SMP Ibu Rumah Tangga Meranti dusun V, Kec. Meranti 17/09/2012 SUAMI Indarto 47 tahun Laki-laki Jawa Islam Menikah Tamat SMA Wiraswasta

Riwayat kontrasepsi Riwayat persalinan STATUS PRESENS Sens Tekanan Darah Frekuensi Nadi Suhu Tubuh

: tidak ada : 4x persalinan spontan pervaginam

Riwayat operasi sebelumnya : tidak ada

: compos mentis : 120/80 mmHg : 82x/menit : 36,5 oC

anemis ikterik sianosis dyspnoe oedema

(+) (-) (-) (-) (-)

Frekuensi Pernafasan : 20x/menit

STATUS GENERALISATA 1. Kepala Mata : konjungtiva palpebra inferior pucat (+/+), sklera ikterik (-/-), reflex cahaya (+/+) Hidung : tidak dijumpai kelainan Telinga : tidak dijumpai kelainan Mulut : tidak dijumpai kelainan 2. Leher : tidak dijumpai pembesaran kelenjar getah bening dan kelenjar thyroid 3. Thorax : Inspeksi Palpasi Auskultasi Cor : simetris fusiformis : stem fremitus kanan = kiri : suara pernafasan : vesikuler Suara tambahan : (-) : S1S2 normal, gallop sound (-), murmur (-) Inspeksi Palpasi Auskultasi 5. Ekstremitas 6. Genitalia : simetris : soepel, nyeri tekan (-), massa (-) : peristaltik (+) normal : tidak dijumpai kelainan : perdarahan per vaginam (+) berupa gumpalan-gumpalan darah bewarna merah segar. 4. Abdomen :

Perkusi : sonor di kedua paru

Perkusi: tympani, shifting dullness (-)

STATUS GINEKOLOGI Inspekulo : tampak darah menggenang di liang vagina setelah dibersihkan dengan kassa steril tampak darah merembes dan tampak massa eksofitik rapuh dan mudah berdarah berukuran 4 x 4 cm, Flour albus (-). VT : uterus antefleksi besar biasa, teraba massa eksofitik yang rapuh dan mudah berdarah berukuran 4 x 4 x 3 cm, parametrium dan adneksa kanan-kiri lemas, kesan tidak terlibat proses, panggul kiri-kanan kesan tidak terlibat proses. RT : sphincter ani ketat, mucosa rectum licin, ampula rekti kosong, pada sarung tangan; feses, lendir dan darah tidak dijumpai. DIAGNOSIS KLINIS : Suspek Ca.Serviks TERAPI Asam Tranecsamat tab 500 mg 2x1 Sulfas ferrosus tab 2x1 Vitamin B-kompleks 2x1

RENCANA Biopsi jaringan serviks Pemeriksaan Darah Rutin

PRONOSIS Ad Vitam Ad Functionam Ad Sanactionam : : : Dubia ad bonam Dubia ad malam Dubia ad malam