Kejang Pada Anak
Kejang Pada Anak
SYARIF DARWIN
KEJANG DEMAM : 2 - 5 anak dari 100 anak berumur < 5 th EPILEPSI : 3 - 6 anak dari 1000 anak berumur < 15 tahun
KEJANG DEMAM
PADA ANAK
BATASAN
LIVINGSTON tahun 1954 , 1963 Kejang Demam (KD) adalah kejang yang terjadi pada suhu badan yang tinggi. Suhu badan yang tinggi ini disebabkan oleh ke lainan ekstrakranial. - Kejang Demam Sederhana (KDS) - Epilepsi yg dicetuskan oleh panas (ETOF)
BATASAN KDS
K D S : - Kejang bersifat umum - Lama kejang < 15 menit - Usia waktu KD pertama < 6 tahun - Frekwensi serangan 1-4 X dlm 1 th - EEG normal.
KD adalah kejang yang didahului/ bersa maan dengan panas, suhu tubuh > 38.5C (rektal), tanpa adanya bukti infeksi intra kranial. Biasanya terjadi pada anak beru mur 3 bulan 5 tahun.
PATOFISIOLOGI KEJANG
stimulasi mekanis/ kimiawi
Na K
inhibisi
Prichard dan Mc Greal th 1958 - Teori anoksia relatif : Suhu metabolisme otak (vaskularisasi otak anak umur 3 th 65%) glukosa & O otak pompa ion NaK terganggu ggn permeabilitas ddg sel depolarisasi kejang
Suhu
Neuro Transmiter
Hipereksitasi
Sindroma epilepsi genetik Serangan kejang dg demam pd umur > 6 th Kejang Demam yang berulang Jenis kejang: mioklonik, astatik (jarang) Onset multipel KD pd usia 1 th (median), bentuknya tidak spt KD tipikal.
EPIDEMIOLOGI
KD terjadi pd 2-4% populasi 6 bl - 4 th KDS 80 %, KDK 20 % Kejang > 15 mnt 8 % Berulang dlm waktu 24 jam 16 % Resiko menjadi epilepsi 2% - 50%
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Darah tepi lengkap penyebab demam Elektrolit, glukosa darah diare, muntah, hal lain yg dpt mengganggu kesimbangan elektrolit atau gula darah. L P curiga meningitis, umur 12 bl sangat dianjurkan, 12-18 bl dianjurkan. EEG tdk dpt memprediksi berulangnya kejang/ menjadi epilepsi tidak perlu.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PCR HHV-6, HHV-7 dan virus influenza Kadar TNF alfa, IL-1 alfa & IL-6 pada CSS meningkat Ensefalitis akut / Ensefalopati. CTscan atau MRI tidak dilakukan pd KDS Vaksinasi bukan merupakan kontra indikasi
ANTI PIRETIK TDK MENGURANGI RE- SIKO BERULANGNYA KEJANG, TAPI DI- ANJURKAN UTK MENURUNKAN DEMAM & MENENANGKAN ANAK ORTU. ANTI KONVULSAN INTERMITEN DIAZEPAM ( Oral: 0,3mg/kgBB/kali 3-4X, Rektal: 0,3-0,5mg/kgBB/kali tiap 8 jam ). P B , CBZ & PHT Tdk berguna mencegah kejang.
DIAZEPAM REKTAL ( 5 mg BB < 10 kg , 10 mg BB > 10 kg ) , atau PARENTERAL ( 0,3 0,5 mg/ kgBB/ kali ). Pemberian dpt diulangi setelah 5 menit 2 kali I.V / 2 kali Rektal + 1 kali I.V. MASIH KEJANG FENITOIN ( 10-14 mg/ kgBB 50 mg/ mnt ) BELUM TERATASI I C U
OBAT YG DIGUNAKAN
PHENOBARBITAL 4-6 mg/kgBB/hr 2X Efek samping: - Gangguan perilaku - Kesulitan belajar ASAM VALPROAT 20-40 mg/ kgBB/ hr diberikan 2 3 kali Efek samping: gangguan fungsi hati - LAMA PEMBERIAN 1 tahun - TIDAK EFEKTIF MENCEGAH EPILEPSI
VAKSINASI PD ANAK KD
BUKAN
MERUPAKAN KONTRA INDIKASI DIREKOMENDASIKAN DG PEMBERIAN PHB ORAL 10 HR SEBLM & 12 HR SSD. PENGAWASAN YG KETAT, DG KESIAPAN DIAZEPAM REKTAL
KD adalah wajar (benign nature) TDK MENIMBULKAN KEL. NEUROLOGIS TDK BHB DG EPILEPSI TP REKURENS JIKA ANAK KEJANG,BERUSAHA TENANG, POSISI MIRING, MASUKKAN BENDA LUNAK PD GIGI, BERI DIAZEPAM/ PCT JIKA TDK BERHASIL SEGERA KE RS
KEJANG DIAZEPAM GERAKAN OTOT CEGAH FRAKTUR & LIDAH TERGIGIT HIPOKSIA - O2 - MELONGGARKAN PAKAIAN - BERSIHKAN JLN NAFAS - POSISI ANAK ASIDOSIS
STEROID MANITOL GLISEROL
GGN METABOLISME
EDEMA OTAK
KONGESTI VENA -HIPERTENSI - TAKIKARDI HIPERKALEMI HIPERAKTIVITAS SARAF SIMPATIS PERDRHN PETEKIAL
ARITMIA JANTUNG
MENINGGAL KERUSAKAN PER MANEN OTAK
RINGKASAN
KD saat ini dikenal sbg sindroma jinak (benign) Manajemen jangka panjang ditujukan pd orang tua pdrt menurunkan kecemasan, menangani kejang dirumah. Terapi hanya utk mencegah rekurensi dan bukan mencegah epilepsi Timbang resiko terapi dg efek sampingnya Blm ada pengobatan terbaru yg memuaskan