Kejang Demam

Divisi Neurologi
SMF Anak RSUD
Jayapura
 Definisi
Kejang disebabkan demam, suhu > 38,5C
perrektal, demam disebabkan proses ekstra
kranial :
Proses ekstra kranial :
Imunisasi
Tonsilofaringitis

Berbagai infeksi virus biasa dengan demam

Insidensi :
6 bln 3 tahun : 2 5%
Tertinggi usia 18 bln
 Klasifikasi Kejang Demam
Kejang Demam Komplex
Lama > 15menit
Fokal/parsial atau fokal/parsial menjadi umum
Multipel ( berulang dalam 24 jam)
Kejang Demam Sederhana
Selain kejang demam komplex
Kejang Demam Plus ( Febrile Seizure Plus )
 Febrile Seizure Plus
Febrile Seizure Plus (FS+)
KD menetap sampai umur > 6 tahun
KD disertai kejang tanpa demam / epilepsi

Kejang sangat sering 13 kali pertahun

FS+ hilang umur 12 tahun

Bila dilakukan EEG sama dengan KD biasa, tidak

ada yang spesifik

Scheffer IE. Brain 1997 ;124;479-90

Baulac S.Lancet Neurol.2004;3

 Pungsi Lumbal Pada KD
Menyingkirkan atau menegakkan diagnosis
meningitis
Tergantung pengalaman dokter
Pada kejang demam pertama
Umur < 12 bulan; harus dilakukan
Umur 12 18bulan; harus difikirkan

Umur > 18 bulan ; tidak dianjurkan, kecuali ada

gejala meningitis atau kecurigaan infeksi

intrakranial
 EEG
Paroksismalitas pada 3 -20% ( Store, 1991, Sofijanov,
1992 )
Tidak berguna untuk
Menyingkirkan berulangnya kejang
Memperkirakan epilepsi di kemudian hari
Menentukan ada tidaknya kelainan organik
EEG tidak di rekomendasikan pada KD sederhana
( Am Academy Ped,1996)
Tidak ada rekomendasi kejang demam mana yang
memerlukan EEG
 Laboratorium Lain
Hanya atas indikasi
Demam :
Darah tepi rutin, urine

Dehidrasi
Na, K, Cl, Mg, Ca, P
Glukosa
 Pencitraan
Tidak rutin
Kadang kerusakan otak dapat terjadi bilaanak
mengalami status konvulsi
Anoksia hipokampus, neokorteks, thalamus,
serebelum

?? Sklerosis mesial temporal epilepsi parsial

kompleks
 Mengatasi Kejang
Kejang +
1. Diazepam rektal 0,5mg/kg atau
(5 menit) BB< 10 kg : 5 mg, >10kg : 10mg
2. Diazepam iv 0,3- 0,5mg/kg
Kejang +
Diazepam rektal
(5 menit)
Di Rumah Sakit
Kejang +
(5 menit) Diazepam iv 0,3- 0,5mg/kg, kecepatan 0,5-1mg/menit (3-5mnt)
Kejang +
Phenitoin 15- 20 mg/kg

Kejang
Kirim ke ICU
 Mengatasi Kejang
Bila pasien dirawat boleh disusul obat dengan
masa kerja panjang : Fenobarbital
Neonatus 30 mg
Sampai 1 tahun 50 mg
> 1 tahun 75 mg
Lanjutkan 8-10 mg/kg/hr selama 2 hari
Lalu lanjutkan 4-5 mg/kg/hr
Setelah sembuh, obat dapat dihentikan kecuali
ada indikasi obat rumatan
Setelah kejang dapat ditangani, pasien
dipulangkan, bagaimana pengobatan
selanjutnya
Pengobatan rumatan
Diberikan terus menerus selama 1 tahun
Hanya untuk kejang demam dengan indikasi
tertentu
Pengobatan intermitten
Bila anak demam kembali
 Pengobatan Rumatan
Indikasi
Kejang lama > 15 menit
Kejang fokal
Kelainan neurologis yang nyata
Boleh dipertimbangkan
Kejang pada umur< 1 tahun
Kejang sangat sering 4 kali pertahun

Anak dengan kejang demam 1-2 kali tidak memerlukan

pengobatan antikonvulsan rumat atau intermitten
Edukasi orang tua sangat penting
(Am Acad Pediatr,1999)
 Pengobatan Rumat
Teoritis
Apa dapat mencegah berulangnya kejang demam?
YA
Apa dapat mencegah perubahan menjadi epilepsi

di kemudian hari ? TIDAK

Obat
Asam Valproat 20-40mg/kg/hr
Phenobarbital 4-5 mg/kg/hr

Lama pengobatan 1 tahun

Pencegahan kejang intermiten
(hanya pada saat anak demam)

Kombinasi
Antipiretik
Diazepam

Antipiretik
Parasetamol 10-15mg/kg/kali
Ibuprofen 10 mg/kg/kali
 Pencegahan kejang intermiten
Obat berikut tidak berguna untuk pengobatan
intermiten
Phenobarbital (wolf,1989)
4 mg/kgBBkadar tercapai dalam 2-3 minggu

Dalam puyer 10-15 mg/bungkus, tidak ada efek

antikonvulsan, anda masih memakainya?

Carbamazepin (Camfield,1982)
Phenytoin (Hirtz, 1986)
 Faktor resiko berulangnya kejang
pada kejang demam

1. Riwayat KD pada keluarga

2. Usia dibawah 18 bulan
3. Suhu tubuh saat kejang
4. Lamanya demam saat awitan kejang
5. Riwayat epilepsi dalam keluarga
 Prognosis Kejang Kembali
Kejang Demam Sederhana
o Umur < 12 bulan : 50%
o Umur > 12 bulan : 30%
( Am Academyn Ped,1999 )
Kejang Demam Komplex
o Rekurensi sederhana : 58,8%
o Rekurensi Komplex : 41,2%
( Berg dan Shinnar,1996)
 Indikasi KD MRS
KDK
Hiperpireksia
Usia < 6 bulan
KD pertama
Dijumpai kelainan neurologis.
 Komplikasi
Penelitian 2 populasi besar: Tidak
menyebabkan kematian
( Nelson dan Ellenberg,1978
Verity dan Golding, 1991 )
Pasca stastus convulsivus
Dapat terjadi epilepsi, MR, kelainan motorik hanya
pada sedikit kasus kecil
( Verity, 1988 )
Kesimpulan
Kejang Demam yang perlu diperhatikan!!!
Kejang demam komplex
Lama
Fokal
Berulang
Febrile Seizure plus
KD menetap > 6 tahun
KD disertai kejang tanpa
demam/epilepsi
Kejang sangat sering,
13 kali pertahun
Kejang demam perlu
obat rumat
Lama
Fokal
Kelainan saraf berat
Pertimbangkan
Berulang 2x/lebih
Kecil : Umur < 1tahun
Sering : > 4x setahun