Formulir Aplikasi Penerimaan

Calon Pegawai Bank Indonesia

Ket: Formulir diisi dengan huruf cetak/balok
Nama lengkap (*)

ASISTEN SATPAM di kota

Posisi yang dilamar dan Kota yang dituju

Alamat sekarang (*)

Alamat email:

No. telepon atau HP (*)

Nama:

Hubungan:

No.Telepon:

No. Telepon lain yang bisa dihubungi dalam

keadaan darurat
Minimal 1 Orang (*)
Foto Berwarna terbaru
Ukuran 4 x 6
Tempat tanggal lahir (*)
Kewarganegaraan
Agama (*)
No. KTP / No. SIM
(pilih salah satu) (*)

Tanggungan (*)
Nama Suami atau Isteri

Tempat Tanggal Lahir

Pekerjaan Suami atau Isteri

Nama Anak

Tempat Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Nama Ayah Kandung

Nama Ibu Kandung

Alamat:

Nomor Telepon:

Alamat dan Nomor telepon

Orang tua

Pendidikan Formal (*)

Nama Sekolah atau Akademi

Bahasa
Membaca
Menulis
Berbicara

Baik
Baik
Baik

Jurusan

Bahasa Indonesia
Cukup
Kurang
Cukup
Kurang
Cukup
Kurang

Tahun Lulus

Baik
Baik
Baik

Bahasa Inggris
Cukup
Cukup
Cukup

Kota

Kurang
Kurang
Kurang

Pengalaman Bekerja (*)

Nama Perusahaan

Dari-sampai
Tahun

Posisi

Gaji terakhir

Alasan keluar

No telepon yang bisa

dihubungi

Latihan / Kursus
Jenis Kursus/Institusi

Tahun

Kota

Tingkatan

1
3

Pertanyaan (*)

Jawaban

Keterangan

Tinggi badan

Cm

Berat badan

Kg

Apakah anda mempunyai tattoo?

Apakah anda memakai kacamata?

Apakah anda pernah dioperasi sebelumnya?

Apakah anda pernah mengalami patah tulang?
Dalam 1 tahun belakangan ini apakah pernah
mengalami sakit yang serius?

Ya

Tidak

Ya

Tidak

Ya

Tidak

Ya

Tidak

Ya

Tidak

Golongan Darah
Warna Kulit
Bentuk Muka
Warna Mata
Jenis Rambut

Keterampilan (*)
Apakah anda bisa berenang?
Apakah ada bisa beladiri?

Keterampilan

AB

Sawo Matang
Oval

Jika Ya:
Operasi apa?
Kapan
Dimana

Bulat

Kuning Langsat

Putih

Hitam

Lonjong

Hitam Cokelat Lainnya ___________________________________

Lurus Ikal Keriting Lainnya ______________________________

Jawaban
Ya
Ya

Keterangan
Tidak
Tidak

Jawaban

Jika Ya jenis beladiri apa? _________________

Berapa lama? __________________________

Keterangan

Apakah anda mempunyai SIM ?

Ya

Tidak

Bila ada di tempat yang sangat tinggi apakah anda

merasa takut?
Keterampilan lain atau komentar tambahan (Sebutkan)

Ya

Tidak

Jika Ya jenis SIM apa?

Seberapa tinggi?

Pertanyaan Tambahan
Darimana anda mengetahui tentang
Global
Apakah anda mempunyai teman yang
bekerja di Global ?

Jawaban
Teman

Keluarga

Teman Kerja

Ya

Tidak

Jika Ya sebutkan nama dan posisinya

Iklan

______________________________________

Informasi Tempat Tinggal

Alamat Rumah Tinggal saat
ini

.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................

1. .................................................................................................................................................
Nomor Telephone Keluarga
Penting yang dapat dihubungi

2. .................................................................................................................................................
3. .................................................................................................................................................

Informasi Nama, Alamat dan Nomor Telephone Tetangga yang berdomisili disekitar rumah anda
Nama: .................................................................................................................................................
Alamat: ...............................................................................................................................................
Tetangga di sebelah kiri
rumah anda

...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Nomor Telephone : ..............................................................................................................................

Nama: .................................................................................................................................................
Alamat: ...............................................................................................................................................
Tetangga di sebelah
Kanan rumah anda

...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Nomor Telephone : ..............................................................................................................................

Nama: .................................................................................................................................................
Alamat: ...............................................................................................................................................
Tetangga di sebelah
belakang rumah anda

...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Nomor Telephone : ..............................................................................................................................

Nama: .................................................................................................................................................
Alamat: ...............................................................................................................................................
Tetangga di sebelah
Depan Rumah anda

...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Nomor Telephone : ..............................................................................................................................

Nama: .................................................................................................................................................
Alamat: ...............................................................................................................................................
Pajabat Rukun Tetangga
di wilayah rumah anda

...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
Nomor Telephone : ..............................................................................................................................

Denah Tempat Tinggal Saat ini

(Gambarkan secara lengkap dan rinci dengan disertai nama jalan utama dan nama jalan disekitar rumah anda)

Pernyataan calon pekerja (*)

Semua keterangan tersebut di atas saya buat dengan sebenar-benarnya sesuai dengan kondisi saat ini dan jika ternyata dikemudian hari
ditemukan bahwa keterangan yang telah saya berikan tersebut tidak benar, palsu atau dipalsukan maka saya bersedia didiskualifikasi dari
seleksi penerimaan calon pegawai Bank Indonesia atau mengundurkan diri tanpa syarat apapun apabila saya telah diterima bekerja.
Demikian Pernyataan ini saya buat secara sadar tanpa ada paksaan dari pihak manapun.
....................................,........................ 2012
Pelamar

___________________
Nama Lengkap: