HIPERPROLAK TINEMIA
Kuliah Sistem Endokrinologi
dr.Bambang Widjanarko,SpOG Departemen Obstetri Ginekologi Fak.Kedokteran & Kesehatan UMJ
TUJUAN PEMBELAJARAN
TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM
Mahasiswa mengetahui dan memahami kondisi HIPERPROLAKTINEMIA sehingga dapat menentukan penatalaksanaan kasus hiperprolaktinemia pada wanita secara tepat.
TUJUAN PEMBELAJARAN
TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS
Mahasiswa dapat menyebutkan serta menjelaskan : 1. Hubungan antara jenis kelamin dengan kejadian Hiperprolaktinemia 2. Batasan dari Hiperprolaktinemia 3. Fungsi utama dari hormon
TUJUAN PEMBELAJARAN
TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS
Mahasiswa dapat menyebutkan serta menjelaskan : 6. Gambaran Klinik Hiperprolaktinemia 7. Etiologi Hiperprolaktinemia 8. Diagnosa Banding Hiperprolaktinemia
HIPOFISE ANTERIOR
1. FSH Follicle Stimulating Hormone 2. LH Luteinizing Hormone 3. TSH Thyroid Stimulating Hormone 4. PROLAKTIN 5. GH Growth Hormone 6. ACTH Adrenocorticotropic Hormone
HORMON PRODUKSI HIPOTALAMUS DAN HIPOFISIS
PRODUK HIPOTALAMUS dan HIPOFISIS serta ORGAN TARGET
HIPERPROLAKTINEMIA
ANOVULASI KRONIK
AMENOREA SEKUNDER
KENDALI SEKRESI PROLAKTIN : INHIBISI TONIK TERUTAMA OLEH DOPAMIN STIMULUS TERUTAMA OLEH ESTROGEN DAN TRHthyrotropin releasing hormone TIDAK ADA PENGATURAN MELALUI UMPAN BALIK NEGATIF KLASIK DARI ORGAN TARGET
PENGATURAN SEKRESI PROLAKTIN
DOPAMIN
: sebagai NEUROHORMON MENURUNKAN sintesis prolaktin dan pelepasan prolaktin oleh laktotrof hipofisis.
TRH
: transkripsi gen prolaktin dan pelepasan hormon prolaktin dari granul penyimpannya
TRH di modulasi oleh hormon
Efek
HIPERPROLAKTINEMIA
: satu keadaan dimana kadar prolaktin dalam darah meningkat. PROLAKTIN : 198-protein asam amino (23-kD) yang dihasilkan oleh sel laktotrof dalam hipofise anterior. FUNGSI UTAMA hormon Prolaktin adalah :
1.Perkembangan
Sekresi
bersifat pulsatil dan meningkat secara fisiologis : 1.Tidur 2.Hamil 3.Stres 4.Trauma dada Kadar prolatin saat puasa = < 30 ng/Ml, tergantung pada spesifikasi laboratorium.
PATOFISIOLOGI
Peran
utama prolaktin adalah memicu PROLIFERASI SEL EPITEL PAYUDARA dan memicu PRODUKSI AIR SUSU. Laktasi saat kehamilan dicegah dengan kadar estrogen dan progesteron yang tinggi.
PATOFISIOLOGI
Sekresi
prolaktin berada dibawah pengendalian INHIBISI OLEH DOPAMIN yang bekerja melalui reseptor D2 pada laktotrof hipofisis. PRODUKSI prolaktin :
PEMICU
Peptida
hipotalamus TRH thyrotropin releasing hormone VIP vasoactive intestinal peptide
ANGKA KEJADIAN
Populasi
umum angka kejadian < 1% ;
Penderita
AMENOREA SEKUNDER : angka kejadian antara 10 40%
75%
penderita AMENOREAGALAKTOREA menderita hiperprolaktinemia dan 10% diantaranya menunjukkan adanya
SEX
Presentasi klinis pada wanita lebih jelas dan lebih dini dibandingkan pada pria Gambaran klinik pada wanita : 1. Oligomenorea 2. Amenorea 3. Galaktorea 4. Infertiliti Galaktorea jarang terlihat pada masa pasca menopause akibat rendahnya estrogen Prolaktinoma jarang terjadi pada pria
GAMBARAN KLINIK
KELUHAN UTAMA : supresi GnRH oleh Prolaktin
Amenorea Oligomenorea Infertiliti Galaktorea akibat efek prolaktin terhadap payudara
Keluhan utama pada pria :
Impotensia Nyeri kepala Gangguan visus
Penderita PROLAKTINOMA umumnya wanita Pemeriksaan fisik :
Galaktorea Defek lapang pandang visual field
GALAKTOREA
Sekresi air susu pada keadaan TIDAK MENYUSUI Etiologi :
Hiperprolaktinemia Sensitivitas payudara berlebihan
Jika terjadi bersamaan dengan AMENOREA : etiologi HIPERPROLAKTINEMIA Jika siklus haid normal : SNEISITIVITAS PAYUDARA BERLEBIHAN 3 penyebab galaktorea yang paling sering :
1. 2. 3.
Adenoma hipofisis Obat yang mempengaruhi Dopamin Hipotiroidisme
ETIOLOGI
Penderita oligomenorea-amenorea-infertiliti HIPERPROLAKTINEMIA ? Penderita impotensi PRIA : HIPERPROLAKTINEMIA? Hiperprolaktinemia Fisiologis :
1. 2.
3.
4.
Kehamilan Pasca persalinan Olahraga berlebihan Stress
Hipotiroid Obat (HIPERPROLAKTINEMIA FARMAKOLOGIS) Dopamine-receptor antagonists Dopamine-depleting agents (eg, methyldopa, reserpine) Lain-lain (eg, isoniazid, danazol, tricyclic antidepressants, monoamine antihypertensives, verapamil, estrogens, antiandrogens,
ETIOLOGI
Penderita
oligomenorea-amenoreainfertiliti HIPERPROLAKTINEMIA ? Penderita impotensi PRIA : HIPERPROLAKTINEMIA? Hiperprolaktinemia Fisiologis :
1. 2.
3.
Kehamilan Pasca persalinan Olahraga berlebihan
ETIOLOGI
Hipotiroid Obat
(HIPERPROLAKTINEMIA FARMAKOLOGIS)
Dopamine-receptor
antagonists Dopamine-depleting agents (eg, methyldopa, reserpine) Lain-lain (eg, isoniazid, danazol, tricyclic antidepressants, monoamine antihypertensives, verapamil, estrogens, antiandrogens,
DIAGNOSIS BANDING
1.
2.
3. 4. 5. 6. 7. 8.
Akromegali Gagal ginjal akut Gangguan ereksi Herpes zoster Hipotiroid Makroadenoma hipofisis Mikroadenoma hipofisis Prolaktinoma
Sirosis hepatis akibat alkohol Kehamilan Pasca Persalinan Stimulasi puting susu Sediaan yang diambil tanpa puasa Efek obat Postictal state Trauma dinding torak Tumor dinding torak
PENATALAKSANAAN
Pemeriksaan Laboratorium :
Kadar PROLAKTIN PUASA Kadar HORMON TIROID BUN SERUM CREATININE Test FUNGSI LIVER : Sirosis Hepatis TES KEHAMILAN KADAR TESTOSTERON (pria )
Pemeriksaan Pencitraan : MRI Lain lain :
Visual Field
TERAPI
Observasi
tanpa terapi ( pemeriksaan kadar prolaktin berkala) Terapi Medikamentosa :
Pilihan
utama DOPAMIN Untuk penderita AMENOREA Pencegahan OSTEOPOROSIs Terapi estrogen
TERAPI
Observasi tanpa terapi ( pemeriksaan kadar prolaktin berkala) Terapi Medikamentosa :
Pilihan utama DOPAMIN Untuk penderita AMENOREA Pencegahan OSTEOPOROSIs Terapi estrogenRadioterapi : pertimbangan kerugian dan keuntungan
Terapi Pembedahan : Indikasi
INTOLERANSI obat RESISTENSI terhadap obat Gangguan LAPANG PANDANG persisten dengan pemberian obat yang adekwat
TINDAK LANJUT
PERAWATAN
POLIKLINIK Setelah ditegakkan diagnosa dan terapi awal diberikan, pemeriksaan kadar prolaktin puasa harus diperiksa setiap bulan. Selanjutnya kadar prolaktin diperiksa setiap 3 6 bulan. Pengecilan tumor dapat diikuti dengan pemeriksaan lapang
KOMPLIKASI
Komplikasi umumnya disebabkan oleh UKURAN TUMOR dan EFEK FISIOLOGIK antara lain : 1. Buta 2. Perdarahan 3. Osteoporosis
PROGNOSIS
pengawasan yang baik 90 95% mikroadenoma akan menetap dan secara bertahap produksi prolaktin akan menurun Sepertiga penderita akan mengalami resolosi spontan tanpa terapi Pembedahan sering tidak memberi efek penyembuhan teruitama pada pasien makroadenoma, angka kekambuhan dalam 5 tahun sekitar 40% Angka kekambuhan hiperprolaktinemia sekitar 80% sehingga memerlukan terapi jangka panjang
Dengan
PENYULUHAN
Penurunan
kadar prolaktin DAPAT MEMULIHKAN OVULASI sehingga bila pasien tidak menghendaki kehamilan harus diberikan cara cara pengendalian kesuburan
SEKIAN & TERIMA KASIH
