ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KB

Puskesmas Tanggal Pengkajian No.Registrasi Ruangan

: Selabatu : : :

I. DATA SUBYEKTIF A. Identitas / Biodata Nama Istri Umur Suku/Kebangsaan : Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : : : : : : Nama Suami : Umur : Suku/Kebangsaan : Agama : Pendidikan : Pekerjaan : Alamat :

B. Status Kesehatan 1. Datang pada tanggal : 2. Alasan kunjungan ini : 3. Keluhan-keluhan : Pukul :

4.

Riwayat Obstetri yang lalu a. Riwayat Haid/Menstruasi Usia Menarche : Siklus menstruasi : Lamanya : Banyaknya : Disminorrhoe : Teratur/tidak :

58

59

Keputihan : Haid terakhir :

b. Riwayat Kehamilan,persalinan, dan nifas yang lalu

5. Riwayat Kontrasepsi yang lalu a. Jenis Kontrasepsi : b. Jangka waktu/lama : c. Efek samping/keluhan : d. Mulai KB : e. Kapan Berhenti : f. Alasan Berhenti : 2. Riwayat Kesehatan Dahulu dan Sekarang a. b. c. Penyakit yang pernah dialami : Lamanya pengobatan : Alergi (obat/makanan) :

3. Pola Aktivitas Sehari-hari a. Nutrisi Pola makan : Makanan Pantrangan : Pola minum : Frekuensi Jenis minuman : Frekuensi : Jenis makanan:

b. Gaya Hidup Aktifitas sehari-hari : Istirahat/tidur : Eleminasi : BAK : BAB : 4. Riwayan Sosial dan Psikologis a. Status Perkawinan Usia saat menikah : Lama perkawinan : Berapa kali : frekuensi : Warna :

Konsistensi : Warna :

b. Psikologi

60

c. -

Respon ibu terhadap kontrasepsi : Rencana penggunaan kontrasepsi : Dukungan suami : Dukungan keluarga : Pengambilan keputusan dalam keluarga : Kekhawatiran ibu terhadap kontrasepsi :

Sosial Budaya Hubungan dengan suami : Hubungan dengan keluarga : Pantangan-pantangan :

II. DATA OBJEKTIF A. Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum : Kesadaran : TTV : Tekanan Darah : Respirasi : Nadi : Suhu : kg cm

Berat Badan : Tinggi Badan : Kepala Rambut Muka Mata

: : : : :

a. Konjungtiva b. Sclera Telinga a. Simetris b. Pengeluaran :

61

c. Fungsi Pendengaran : Hidung a. Simetris :

b. Fungsi Pengciuman : c. Polip : Mulut dan gigi Leher a. Kelenjar tyroid : :

b. Kelenjar Getah bening : Dada dan Payudara Dada a. Bentuk : b. Bunyi Jantung : c. Bunyi paru-paru : Payudara a. Bentuk : b. Hygiene payudara : c. Benjolan : d. Pengeluaran : e. Lain-lain : Abdomen a. Pembesaran b. Striae : c. Jaringan parut : d. Luka operasi : e. Adanya nyeri tekan : Ekstremitas Atas a. Kebersihan : b. Warna kuku : c. Oedema :

62

d. Pergerakan : Bawah a. Warna kuku : b. Kebersihan : c. Oedema : d. Varices : e. Refleks patella : f. Pergerakan :

B. Data Penunjang Laboratorium :

III. ANALISA Diagnosa :

I.PENATALAKSANAAN