III.

Uraian Kasus
Tn Bill adalah pria berumur 48 tahun yang bekerja sebagai wiraswasta tukang ledeng . Dia mengalami batuk terus menerus dan infeksi saluran pernapasan. Tn Bill tidak memiliki riwayat medis yang signifikan di masa lalunya: tidak mengkonsumsi obat-obatan, tidak diketahui memiliki alergi, perokok aktif sejak remaja, minum alkohol pada malam hari Data Pemeriksaan: Suhu tubuh Denyut nadi Tekanan darah Tekanan darah berulang Kolesterol Trigliserid Pertanyaan:
1. Buatlah Analisis SOAP untuk kasus di atas ! 2. Berikan rekomendasi terapi untuk mengobati penyakit Ny. DS dan lakukan analisis

= 37 C = 78 x/menit = 148/94 mmHg = 144/92 mmHg = 242 mg/dl = 213 mg/dl

pengobatan yang rasional ! 3. Susunlah rencana pemberian Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien !

Penyelesaian Kasus
Penyelesaian kasus dengan metode SOAP 1. Subyektif a. Nama b. Umur c. Jenis kelamin d. Keluhan : : : : : Tn. Bill 48 tahun Pria

Mengalami batuk terus menerus dan infeksi saluran pernafasan e. Kebiasaan :

Perokok aktif sejak remaja dan minum alkohol pada malam hari f. Riwayat keluarga g. Riwayat pengobatan 2. Obyektif No 1. 2. 3. 4. 5. 6. : : : Hasil 370C 78 x/menit 148/94 mmHg 144/92 mmHg 242 mg/dl 213 mg/dl Nilai normal 36 370C 70 100 x/menit 120/80 mmHg 120/80 mmHg 200 mg/dl 150 mg/dl Keterangan Normal Normal > Normal
> Normal

Jenis pemeriksaan Suhu tubuh Denyut nadi Tekanan darah Tekanan darah berulang Kolestrol Trigliserida

> Normal
> Normal

3. Assessment

Dugaan penyakit yang diderita oleh pasien dari data di atas adalah a. b. c. Bronkitis kronik Hipertensi tahap 1 Hiperlipidemia

4. Plan a. Tujuan terapi

: :

Batuk yang dikarenakan infeksi saluran pernafasan: meringankan penderitaan pasien karena batuk yang dapat mengganggu aktifitas

Hipertensi tahap 1

Mencegah kemungkinan timbulnya penyakit stroke, infrak jantung, dan jantung koroner Hiperlipidemia :

Mengurangi resiko meningkatnya kemungkinan penyakit jantung koroner seperti IM, aritmia dan gagal jantung b. Target terapi : :

Meradakan batuk dan mengobati infeksi saluran pernafasan Hipertensi :

Menurunkan tekanan darah pasien hingga mencapai normal yaitu 120/80 mmHg Hiperlipidemia :

Kolesterol diturunkan hingga < 200 mg/dl c. Metode Terapi a) Terapi non farnakologi b) Trigliserid diturunkan hingga < 150 mg/dl : :

Menghentikan kebiasaan merokok Tidak minum minuman beralkohol Olahraga ringan yang dilakukan seacra teratur Mengelola stress Diet rendah lemak dan kaya serat untuk hiperlipidemia Cukup istirahat :

Terapi farmakologi -

HCT 12,5 mg 1 x sehari, pagi Fenofibrat 300 mg 1 x sehari, malam Amoxicillin 500 mg 3 x sehari, dihabiskan Dextromethorfan Hbr 15 mg 3 x sehari