2.
Nama Pewawancara
I.
DATA RESPONDEN
1.
Nama
2.
3.
Usia
4.
Alamat
5.
Pendidikan
6.
Pekerjaan
7.
Penghasilan
8.
3. Media ( Koran,tv)
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10. Apakah anda tahu apa saja makanan yang mempunyai protein?
1. Ya (1)
2. Tidak (0)
Jika Ya, sebutkan apa saja makanan tersebut.................................................................
III. SIKAP
Berikan tanda silang (x) pada angka 1 atau 2 jika benar :
1. Disaat umur balita membutuhkan konsumsi makanan bergizi:
1. Setuju (1)
2. Tidak setuju (0)
2. Makanan berprotein penting untuk anak-anak untuk menghindari
gizi buruk:
1. Setuju (1)
2. Tidak setuju (0)
3. Untuk kekebalan tubuh anak perlu diberikan Air Susu Ibu pertama kali
KUISIONER PENELITIAN DESA TANJUNG PASIR
1.Setuju (1)
2.Tidak setuju (0)
4. Anak yang sakit-sakitan biasanya kurang nafsu makan
1.Setuju (1)
2. Tidak Setuju (0)
5. Sebaiknya sering membujuk anak agar mau makan
1. Setuju (1)
2. Tidak setuju (0)
6. Anak yang kurang nafsu makan sebaiknya diperhatikan
1. Setuju (1)
2. Tidak Setuju (0)
7. Makanan yang bervariasi sangatlah penting memenuhi gizi anak
1. Setuju (1)
2. Tidak setuju (0)
Jika setuju kenapa................................................................................................................
8. Apakah anda merokok ?
1. Ya
2. Tidak
9. Berapa bungkus perhari biasanya anda menghabiskan rokok ?
1. < 1 bungkus/hr
2. 1-2 bungkus/hr
3. > Rp 5000,-
2. Rp 1000 Rp 5000
12. Jenis jajanan apa yang sering dibeli oleh anak anda?
.....................................................................................................
IV. Pertanyaan Tentang Makanan & Gizi
1. Siapa yang menyiapkan makanan Anda?
1. Saya menyiapkan makanan sendiri.
2. Seseorang memasak untuk saya.
b. Seluruh susu
c. Susu kedelai
d. Tak satupun
1. Ya
2. Tidak
Alasannya .................................................................................................................................