PNEUMOTORAK

Bag. Ilmu penyakit dalam FKU - UWK Surabaya

Batasan / Definisi Pneumotoraks

Keadaan yang tidak normal, dimana Udara mengisi Cavum Pleura, sehingga paru kolaps / kempes.

Tekanan Intrapleura ( Cm H2O )

- Tek. intrapleura inspirasi : -

11 s/d -12 Tek. intrapleura ekspirasi : 4 s/d -9 Tek. intrabronkhial inspir : 1,5 s/d -7 Tek. Intrabronkhial ekspir : 1,5 s/d -4 Tek. Intrabronkhial saat

Akibat peningkatan tekanan Intrabronkial ( batuk/ bersin )

Patofisiologi Pneumotoraks

Tekanan udara diteruskan dari intrabonkhial s/d alveoli ( pada lokasi yang rapuh, akibat infeksi atau trauma dada )

Alveoli robek sehingga merobek pleura di sekitarnya

Patofisiologi Pneumotoraks

Etiologi Pneumothorax
Spontaneously Trauma pada dada Perubahan tekanan paru mendadak (

Barotrauma) Chronic lung pathologies ( PPOK , Asma ) Acute infections ( Pneumonia ) Chronic infections ( Tuberkulose ) Cystic Fibrosis

Etiologi Pneumothoraks............
Pada wanita kadang terjadi Catamenial

Pneumothorax ( akibat endometriosis in the chest cavity) and lymphangioleiomyomatosis (LAM). Pada pemasangan central venous catheter ( intravenous catheter) pada vena subclavia atau vena jugular Pada Penderita dengan mechanical ventilation, endotracheal intubation,

Berdasarkan Penyebab Terjadinya > Pneumotoraks Spontan Primer : tak dijumpai penyakit Primer,laki, tinggi,kurus,perokok. Sekunder: ada penyakit Primer ( PPOK,Asma,TB, Fibrosis paru, Carcinoma, dll ) > Pneumotoraks Traumatik Akibat trauma pada dinding dada

Pembagian Pneumothoraks

Pembagian Pneumothoraks...........
Berdasarkan Jenis Fistel nya
> Pneumotoraks Terbuka P. Intrapleura = P. dunia luar ( two way ) Tekanan ekspirasi + 2 + 2 Tekanan inspirasi - 2 - 2 > Pneumotoraks Tertutup P. Intrapleura P. dunia luar ( no way ) ( pleura pernah robek udara masuk ke dalam cav. pleura, namun robekkan tsb. menutup kembali, sehingga udara terperangkap di dalam cav. pleura tanpa penambahan udara lagi udara yang terperangkap cepat diserap , shg

Pembagian Pneumothoraks .................

Berdasarkan Jenis Fistel nya > Pneumotoraks Ventil P. udara luar P. intrapleura ( one way ) ( Udara dapat masuk dalam cav. Pleura secara terus menerus, namun udara dari cav. pleura tidak dapat keluar, shg paru makin lama makin kempes ) P.intrapleura makin positip P. ekspirasi + 2 + 7 + 10

Pembagian Pneumothoraks ....................

Berdasarkan Lokasi kolaps nya > Pneumotoraks Parietal di perifer > Pneumotoraks Mediastinal di Sentral > Pneumotoraks Basal di basal paru

Pembagian Pneumothoraks ....................

Berdasarkan Kandungan / Isi Cavum Pleura > Pyo Pneumothoraks ( Nanah & Udara ) > Hidro Pneumothoraks / Fluido Pneumothoraks ( Air & Udara ) > Hemo Pneumotoraks ( Darah & Udara )

Pembagian Pneumothoraks ..........

Berdasarkan Luas Paru Kolaps Pneumotoraks Totalis ( paru kolaps / kempis seluruhnya ) Pneumotoraks Partialis ( paru kolaps / kempis sebagian ) % Kolaps = ( A X B ) ( a X b ) X 100 % (AXB)

Pembagian Pneumothoraks ...........

Cara menghitung Derajat A Kolaps
a

d b

c
C

> SEMPRIT / SPUIT lokasi : ICS 4 6 MAL / ICS 2 MCL semprit keluar P intrapleura + semprit tertarik P intrapleura > INFUS SET lokasi : ICS 4 6 MAL / ICS 2 MCL gelembung udara keluar dari infuse set kedalam air dalam botol P intrapleura POSITIP > MANOMETER - PNEU alat ukur besarnya tekanan intrapleura

Mengukur Tekanan Intrapleura

Gejala Klinis Pneumotorak

Keluhan penderita
- Sesak mendadak & memberat - Sesak tak di pengaruhi Posisi - Batuk - Dada terasa nyeri / kram / kemeng - Nampak sakit berat, keluar keringat dingin s/d syok - Napas tersengal sengal s/d sianosis

Inspeksi Gerakan dada dari paru yang sakit tertinggal . Dada pada paru yang sakit nampak cembung . ICS sisi paru yang sakit melebar . Trakea & Jantung terdorong ke sisi sehat. . Palpasi Gerakan dada dari paru yang sakit tertinggal .

Gejala Klinis Pneumotorak ............

Gejala Klinis Pneumotorak ............

Perkusi Hipersonor s/d timpani Jantung terdorong ke sisi sehat. Auskultasi Fremitus vokal melemah / hilang Suara amforik ( menandakan adanya fistel / cavitas ) Bronkofoni negatip ( suara percakapan terdengar jelas ) Suara metalik positip ( ketokan 2 buah uang logam di

Berat / ringan Pneumotorak tergantung

Jenis Pneumotoraks Keadaan Paru kontra lateral nya / sisi lainnya

Pemeriksaan Penunjang Pneumotorak

Foto dada / Thorax Photo Pneumotoraks Partial paru kolaps berwarna kehitaman dengan garis kolaps berwarna abu abu Pneumotoraks Total paru kolaps nampak seperti masa / tumor

Pneumotoraks Total Pneumotoraks Partial

Pneumotoraks Partial Dextra & Sinist

Pneumotoraks Partial Sinistra ( sebelum dan sesudah mengembang )

Pneumotoraks Partial dan Tota

Pemeriksaan Penunjang Pneumotorak ..........

Fluoroskopi pada Pneumothoraks
Selain dengan Foto Rontgen dada, diagnose Pneumotorak dapat juga di lakukan dengan alat Fluoroskopi. Dengan alat Fluoroskopi keadaan paru penderita langsung dapat dilihat. Namun seringkali garis kolaps paru pada Pneumotorak tidak terlalu nampak jelas, oleh sebab itu dokter harus terlatih menggunakan alat ini.Fluoroskopi pada Pneumotorak jenis Ventil, akan nampak

Penatalaksanaan Pneumotoraks
Pneumotoraks Tertutup
Kolaps < 20% ( Konservatif ) - tiup2 balon / tiup air dalam botol - evakuasi secara bertahap Kolaps > 20% - Pemasangan Thoracal drain ( dg WSD )

Thoracal drain yang sudah terpasang

Pneumotoraks Terbuka

Penatalaksanaan Pneumotorak..............

Indikasi dilakukan pemasangan Thoracal Drain yang di hubungkan dengan botol WSD yang memakai sistim Continous Suction. Apabila Paru belum mengembang, setelah pemasangan Thoracal Drain selama lebih dari seminggu diduga ada Fistel Bronkopleura / lubang pd pleura yang berhubungan dng bronkhus Pleurodesis ( melekatkan pleura parietalis &

Penatalaksanaan Pneumotoraks..............
Pneumotoraks Ventil Pemasangan atau Pembuatan Kontraventil sementara. Apabila paru belum mengembang setelah Pemasangan atau Pembuatan Kontraventil sementara Indikasi untuk di lakukan pemasangan thoracal drain yang di Hubungkan dengan botol WSD yang memakai sistim continous suction

Penataksanaan Pneumotoraks..............
Pemasangan Kontraventil sementara :
Pemasangan Konttraventil Sementara, bertujuan sebagai tindakan pertolongan pertama pada penderita Pneumotorak yang perlu penanganan segera. Tujuan Pemasangan Kontraventil Membuat tekanan intrapleura yang sebelum nya positip menjadi negatif , sehingga paru dapat mengembang. Alat yang di pakai untuk membuat Kontraventil Sementara Infuse set / blood set. Lokasi Pemasangan Kontraventil

Penatalaksanaan Pneumotoraks..............
Pelaksanaannya Pemasangan Kontraventil
Ujung jarum pada blood / infuse set di tusuk kan pada lokasi paru yang kolaps, sedang sisi lainnya dimasukkan ke dalam botol yang di isi air. selanjut nya akan nampak gelembung gelembung keluar ke dalam air dalam botol, tunggu sampai tidak nampak lagi gelembung gelembung yang keluar berarti tekanan intrapleura yang sebelumnyaang positip sudah menjadi negatip.

Penataksanaan Pneumotoraks..............
Indikasi Pemasangan Bullau Drain / Thoracal drain - Pneumothoraks tertutup dengan luas paru kolaps > 20% - Pneumothoraks terbuka. - Pneumothoraks Ventil yang tidak mengembang sempurna Setelah dilakukan tindakan konservatif / setelah di laku kan tindakan Pemasangan Kontraventil

 Alat Continous suction yang terpasang pada botol WSD ( Water Seal Drainage ), harus terus

Tindakan selama Thoracal Drain terpasang

dijalankan dengan tekanan konstan setiap hari / sebelum paru mengembang sempurna 3 atau 5 hari setelah pemasangan thoracal drain , dilakukan evaluasi dng foto thoraks Bila paru sudah mengembang sempurna, thoracal drain di klem / di jepit selama 2 x 24 jam. Selama thoracal drain di klem hendaknya dilakukan observasi adanya keluhan sesak dan menghitung RR tiap hari Selanjutnya dilakukan foto thoraks ulangan

Cara Pemasangan Thoracal Drain /Bulla

a
c

Posisi Penderita at Pemasangan Tharacal Drain

Penderita dengan Thoracal Drain yang sudah terpasang

Pemasangan thoracal Drain

Tabung WSD dengan Sistim satu botol & dua botol

Tabung WSD ( Water Seal Drainage ) dengan Sistim Tiga botol

Tabung WSD Waterseal drainage dengan 3 Tiga botol

Penatalksanaan Pneumotoraks ...............

Pengobatan lain: Antibiotika ~ penyebab Anti Tuberkulosa ( OAT ) Anti Tusif ( codein ) Bronkhodilator Pencahar / Laxan Bed Rest / hindari kegiatan yang mengakibatkan peningkatan tekanan intra pleura ( teriak, bersin keras, mengejan dan batuk keras )

Secara Klinis: 1. Pleuritis dan Pericarditis 2. Infark myocard dan Emboli Paru 3. Bronkhitis kronis dan Emfisema 4. Hernia Diafragmatika 5. Dissecting Aneurisma Aorta Secara Radiologis: 6. Tumor Mediastinum (

Diferential Diagnose Pneumotoraks

Diferential diagnose ( 1 )

Pneumothorax

Tumor Mediastinum

Diferential diagnose (2 )

Pneumothorax

Tumor Mediastinum

> Terjadi Infeksi -Efusi Pleura + Pneumotoraks ( Fluidopneumotoraks ) -Efusi yang berubah jadi nanah ( Empyema ) Empyema + Pneumotoraks ( Pyopneumotoraks ) > Terjadi Trauma -Hemopneumotoraks ( darah dalam cavum Pleura ) > Udara dari cav. Pleura meluas -Ke Mediastinum ( Pneumomediastium

Penyulit / Komplikasi Pneumotoraks ( 1 )

Penyulit / komplikasi Pneumotoraks............

> Udara menekan ke organ sekitar -Tamponade Jantung s/d Gagal napas > Atelektasis > Edema Paru re Ekspansi > Pneumotoraks berulang

Prognose Pneumotoraks

Prognose tergantung : - Kecepatan penanganan - Penyakit dasarnya