HERNIA SKROTALIS

Pembimbing dr. Ekko.S, Sp.BU Penyusun

Fe Li, S.Ked NIM 2002.04.0110

RESPONSI

IDENTITAS PENDERITA
Nama : Tn. Edi Kristanto Umur : 28 tahun Agama : Islam Alamat : Jln Badik I no.16 SDA Pekerjaan : TNI AL MRS : 7 Januari 2008 Tanggal pemeriksaan : 8 Januari 2008

ANAMNESA

Keluhan Utama :

Nyeri pada perut kanan bawah

ANAMNESA
RPS
Px datang ke UGD RSAL dengan keluhan nyeri pada perut kanan bawah sejak 9 jam SMRS. Nyeri dirasakan muncul mendadak pada saat px sedang beraktifitas di perut kanan bawah dan menjalar ke ulu hati. Lokalisasi nyeri bisa ditunjuk oleh px. Nyeri dirasakan seperti ditusuk tusuk, hilang timbul jika px berubah posisi, tidak tembus kebelakang. Px tidak mampu untuk berjalan karena sangat nyeri. Px tidak mengeluh panas dan muntah. Px hanya merasa mual terus menerus.Sebelumnya px merasa kembung dan menyangka hanya masuk angin saja. BAB dan BAK px lancar. Sebelumnya px sudah dibawa ke klinik untuk cek darah dan kencing, kemudian px langsung dirujuk ke RSAL dr. Ramelan

ANAMNESA
RPD
Px pernah mengeluh nyeri seperti ini sekitar bulan November 2008 tetapi saat ini dirasakan lebih hebat dibandingkan yang dulu. Penderita sudah berobat untuk nyeri yang dulu dan diagnosa Batu Saluran Kemih. Tidak ada riwayat sakit yang lain sebelumnya. Penderita mempunyai riwayat alergi makanan ( ikan, kepiting, cumi, udang ). Tetapi riwayat alergi obat disangkal. Riwayat Hipertensi, Diabetes Melitus, Asma disangkal.

ANAMNESA
RPK
Riwayat Hipertensi dari ayah penderita. Riwayat Asma, Alergi, Diabetes Mellitus disangkal

ANAMNESA
Riwayat Psikososial Px bekerja sebagai TNI AL, mempunyai satu orang istri dan satu orang anak.

ANAMNESA
Riwayat Makanan
Px sangat menyukai makanan yang pedas ( selama beberapa hari sebelum timbul nyeri px makan makanan pedas terus ). Selain itu px juga menyukai semua makanan baik buah, sayuran dll.

PEMERIKSAAN FISIK
Status Generalisata :
KU Kesadaran VS : Sakit sedang : Composmentis : TD: 130/80 mmHg Nadi: 96 x/menit Temp Axiller: 37, 5 C Temp Rectal: 38, 5 C

PEMERIKSAAN FISIK
Kepala / Leher Thorax
Bentuk dada Cor Pulmo dBN

PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen
I : Perut tampak soepel, tidak tampak adanya massa/benjolan. P : Defans musculer ( - ), H/L/G sde

Nyeri tekan Regio Illiaca Dextra

P : Tympani, Nyeri ketok Regio Illiaca Dextra A : Bising usus

PEMERIKSAAN FISIK
Extremitas superior dan inferior

dBN

PEMERIKSAAN FISIK

Status Lokalis ( Regio Abdomen Illiaca Dextra )

I A P : Scar bekas luka operasi ( - ) Massa/benjolan di daerah Mc Burney ( - ) : Bising usus menurun : Nyeri tekan pada titik Mc. Burney ++++ Nyeri tekan lepas ++++ Rebound Phenomen Tes Rovsing Sign Psoas Sign ++++ Obturator Sign ++++ : Tympani Nyeri ketok pada Regio Illiaca Dextra Nyeri ketok CVA - / -

PEMERIKSAAN FISIK
Rectal Toucher : Tonus Muskulus Sfingter Ani: Kuat Refleks Bulbocavernosa: ( + ) Mukosa Rektum licin, tidak teraba massa Prostat: Dalam Batas Normal Penekanan pada semua arah didapatkan nyeri pada pukul 10 11 Saat tangan ( handscoon ) dikeluarkan tidak didapatkan darah, lendir, feses.

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Tanggal 7 1 2008 Darah Lengkap : Hb : 14, 6 g/mm3 Leukosit : 15. 700/mm3 Hct : 44,3 % Trombosit : 183.000/mm3

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Urine Lengkap : PH : 6,0 Berat jenis : 1,02 Sedimen : Eritrosit : 2 3/plp Lekosit : 3 4/plp Epitel : 3 4/plp Kristal :(-) Bakteri : ( + )

RESUME
Px laki - laki berusia 28 tahun datang ke UGD RSAL dengan keluhan nyeri pada perut kanan bawah sejak 9 jam SMRS. Nyeri dirasakan muncul mendadak pada saat px sedang beraktivitas di perut kanan bawah dan menjalar ke daerah ulu hati bisa ditunjuk oleh px. Nyeri seperti ditusuk tusuk, hilang timbul pada perubahan posisi, tidak tembus kebelakang. Px juga merasa mual terus menerus disertai kembung. BAB dan BAK lancar.

RESUME
Sebelumnya px sudah dibawa ke klinik untuk cek darah dan kencing, kemudian px langsung dirujuk ke RSAL dr. Ramelan. Px pernah mengeluh nyeri seperti ini sekitar bulan November 2008 tetapi nyeri saat ini lebih hebat dibandingkan yang dulu. Px juga mempunyai riwayat alergi makanan

RESUME
Pada Pemeriksaan Fisik, Status Generalis didapatkan : VS : TD : 130/80 mmHg Nadi : 96 x/menit t Axiller : 37, 5 C t Rectal : 38, 5 C

RESUME
Pada pemeriksaan Kepala, Leher, Thorax, Extremitas superior dan inferior dalam batas
Normal.

Pada pemeriksaan abdomen didapatkan :

I : Perut tampak soepel, tidak tampak massa/benjolan P : H/L/G sulit dievaluasi Nyeri tekan pada Regio Illiaca Dextra P : Tympani, nyeri ketok pada Regio Illiaca Dextra A : Bising usus

RESUME
Pada pemeriksaan khusus, Status Lokalis Regio Abdomen Illiaca Dextra didapatkan :
Nyeri tekan pada titik Mc. Burney ++++ Nyeri tekan lepas ++++ Psoas Sign ++++ Obturator Sign ++++ Rectal Toucher : Penekanan pada semua arah didapatkan nyeri pada pukul 10 11

RESUME
Pada pemeriksaan didapatkan :
Darah Lengkap :

Laboratorium

Hb : 14, 6 g/mm3 Leukosit : 15. 700/mm3 Hct : 44,3 % Trombosit : 183.000/mm3

DIAGNOSA KERJA

Appendicitis Akut

DIAGNOSA BANDING

Gastritis Batu Saluran Kemih

PLANNING

Diagnosa Terapi Monitoring

KOMPLIKASI

Perforasi Infeksi luka operasi Periappendikular infiltrat / abses

PROGNOSA

Baik