PEMERINTAH KOTA BATAM DINAS PENDAPATAN

Jl. Engku Putri No. 17 Batam Centre Telp. (0778)470670, 470671, 470672 Fax. (0778) 470673 BATAM

SURAT PEMBERITAHUAN PAJAK DAERAH (SPTPD)

LEMBAR

PAJAK RESTORAN
NO.

MASA :
Tulis NPWPD jika memiliki Tulis masa / bulan dan tahun yang dilaporkan

Diisi oleh Dipenda

A.

IDENTITAS WAJIB PAJAK DAERAH NAMA WAJIB PAJAK ALAMAT WAJIB PAJAK : : KODE POS :

B.

INFORMASI UMUM WAJIB PAJAK DAERAH SURAT IZIN BERLAKU S/D TGL. .
Tulis nomor dan tanggal surat izin Tulis tanggal masa berlakunya

INFORMASI LAIN ATAS USAHA WAJIB PAJAK KOMPOSISI KARYAWAN KARYAWAN TETAP Direksi org Manager org Pelaksana .... org MENGGUNAKAN MESIN KAS REGISTER MENGGUNAKAN BILL YANG DIPERFORASI PENYELENGGARAAN PEMBUKUAN USAHA KARYAWAN TIDAK TETAP/HONOR Direksi org manager org Pelaksana org YA YA YA TIDAK TIDAK TIDAK

JIKA TELAH MENYELENGGARAKAN PEMBUKUAN, SISTEM PEMBUKUAN YANG DITERAPKAN ADALAH Sederhana Memadai/Cukup
Beri tanda silang pada kolom-kolom yang dimaksud

Baik, sesuai dengan prinsip akuntansi yang lazim

UNTUK PENGUSAHA RESTORAN KAPASITAS PENGUNJUNG Jumlah Meja .. Buah jumlah kursi . buah

WAKTU OPERASI - JAM OPERASI - OPERASI PER BULAN

mulai jam . s/d selesai jam . jumlah hari operasi untuk masa /bulan yang dilaporkan . hari

Catatan

: Diisi dengan huruf CETAK untuk Wajib Pajak untuk Dipenda

Form DPD Batam 002 halaman 1

Lembar 1 (putih) Lembar 2 (Kuning)

SPT PAJAK RESTORAN C. JUMLAH PAJAK DAERAH YANG DILAPORKAN

BULAN INI (Rupiah) S/D BULAN INI (Rupiah)

URAIAN

S/D BULAN LALU (Rupiah)

PENJUALAN MAKANAN & MINUMAN (RESTORAN)

..

..

OMZET PENJUALAN
PAJAK DAERAH TERHUTANG (10%) PAJAK DAERAH YANG TELAH DISETOR MELALUI SSPD PAJAK DAERAH LEBIH/ (KURANG) BAYAR

D. DATA PENDUKUNG SSPD REKAPITULASI PENERIMAAN

Beri tanda silang pada kolom-kolom yang dimaksud

BILL

...

Demikianlah SPTPD ini diisi dengan sebenar-benarnya dan apabila dikemudian hari terdapat ketidak benaran, kami bersedia dikenakan sanksi sesuai ketentuan berlaku

Diterima oleh Dinas Pendapatan Kota Batam Tanggal Cap dan Tanda Tangan

Batam, .. 20 .. Wajib Pajak / Oenyetor Cap dan Tanda Tangan

Nama Jelas : ...

Nama Jelas : .

Catatan

: Diisi dengan huruf CETAK untuk Wajib Pajak untuk Dipenda

Form DPD Batam 002 halaman 2

Lembar 1 (putih) Lembar 2 (Kuning)