Oftamologi:

Suspensi Oftalmik untuk Katarak Senilis

GERAI - Edisi Juni 2008 (Vol.7 No.11) Katarak senilis akibat degenerasi lensa mata, juga melibatkan proses stres oksidatif. Pengobatan dengan sediaan pirenoxine bisa dijadikan pilihan. Katarak merupakan salah satu penyakit mata penye a ke utaan den!an "umlah penderita #ukup anyak. $enyakit ini ditandai den!an lensa mata men"adi ka ur dan keruh sehin!!a #ahaya terhalan! masuk ke retina. %erdasarkan penye a nya& katarak di a!i men"adi empat. 'aitu& katarak kon!enital& katarak komplikata& katara senilis dan katarak traumatik. Katarak senilis ter"adi aki at proses de!enerasi penuaan& "umlahnya hin!!a (0 persen dari seluruh kasus katarak. $roses de!enerasi isa dimulai di usia )* tahun namun !e"ala a+al umumnya mun#ul pada oran!-oran! seten!ah aya erupa pandan!an yan! mulai ka ur. Katarak senilis masih men"adi penye a ke utaan utama di seluruh dunia. ,etidaknya ada *-10 "uta ke utaan aki at katarak ini setiap tahunnya. -en!an teknik operasi ter aru& hanya 100.000-200.000 yan! isa disem uhkan. $ato.isiolo!i di alik ter"adinya katarak senilis amat kompleks dan elum sepenuhnya dimen!erti. Namun ada e erapa kemun!kinan di antaranya terkait usia lensa mata yan! mem uat erat dan kete alannya ertam ah& sementara kekuatannya menurun. Kerusakan lensa pada katarak senilis "u!a dikaitkan den!an kerusakan oksidati. yan! pro!resi.. %e erapa penelitian menun"ukkan penin!katan produk oksidasi seperti o/idi0ed !lutathione dan penurunan antioksidan (1itamin) dan en0im superoksidase. 2eori stres oksidati. pada katarak dise ut katarakto!enesis. 2erkait teori stres oksidati. se a!ai penye a katarak& lantas di uat a!en pelindun! mata dari antioksidan. 3isalnya pireno/ine yan! merupakan turunan /antomatin. -alam u"i in 1itro& pireno/ine isa men!ham at peroksidasi lipid den!an meli atkan iron dan hemo!lo in& pada lensa mata marmut. $ireno/ine akan mem uat e.ek saat oksidasi lensa dimasukkan& misalnya oksidase atau .34$ yan! distimulasi makro.a!. -alam semua u"i in 1itro& nilai dari penanda peroksidasi iokimia lipid& seperti hidroperoksidase lipid atau su stansi reaktan tio ar iturat& menurun ke nilai asal den!an penam ahan pireno/ine. ,aat dua tetes (50 6l) #airan molekular pireno/ine diteteskan ke mata kelin#i (setiap "am selama 8 "am dalam +aktu le ih 2 hari)& maka inti lensa memiliki pertahanan yan! le ih aik mela+an peroksidadi lipid in1itro. -ata eksperimental ini isa men"adi peran!kat e.ekti. mela+an seran!an oksidasi di lensa& yan! akan menye a kan katarak.

7 at tetes mata den!an pireno/ine kini sudah dikem an!kan dan anyak di!unakan di Jepan!. $en!em an!an o at tetes mata er ahan pireno/ine erdasarkan pada 8uinoid theory yan! merupakan salah satu teori ter"adinya katarak senilis. $en!!unaan o at tetes mata pireno/ine untuk katarak sudah disetu"ui. $roduk ter aru o at tetes mata pireno/ine di uat den!an men!a un!kan !ranul dan pelarut dalam satu otol. 9al ini akan memudahkan pasien saat pen!!unaan dan men#e!ah salah pen!!unaan pada +aktu pen#ampuran !ranul dan pelarut. $ireno/ine dalam #airan pelarut ini sudah le ih sta il sehin!!a isa disimpan di temperatur ruan! hin!!a ti!a tahun. ,tudi oleh 9oriu#hi dkk menun"ukkan o at tetes mata suspensi pireno/ine #epat larut dalam air mata setelah diteteskan dalam 10 detik dan tidak menye a kan iritasi mata. ,edan!kan 3urata melaporkan suspensi o.talmik ter ukti memiliki io-ekui1alnesi setara den!an pireno/ine larutan o.tlamik. Komposisi pireno/ine ter ukti dapatmen#e!ah per urukan kekeruhan lensa.

http://www.majalah-farmacia.com/rubrik/one_news.asp?IDNews=81

KATARAK SENILIS
KATARAK

KATARAK Definisi Katarak adalah setiap keadaan kekeruhan pada lensa yan! dapat ter"adi aki at hidrasi (penam ahan #airan len#a)& denaturasi protein lensa ter"adi aki atkedua-duanya.1 :mumnya katarak merupakan penyakit pada usia lan"ut& akan tetapi dapat "u!a aki at kelainan kon!enital& atau penyulit penyakit mata lokal menahun.1

Etiologi Katarak dapat ditemukan dalam keadaan tanpa adanya kelainan mata atau sistemik (katarak senil& "u1enil& herediter) atau kelainan kon!enital mata.1 Katarak dise a kan oleh er a!ai .aktor& seperti ; $enye a sistemik ;

<aktor keturunan. 3asalah kesehatan& misalnya dia etes. $en!!unaan o at tertentu& khususnya steroid dan klorproma0in. 3ata tanpa pelindun! terkena sinar matahari dalam +aktu yan! #ukup lama. 7perasi mata se elumnya. ,indrome sistemik (do+n& lo+e) -ermatitis atopik 2rauma (ke#elakaan) pada mata. Kadar kalsium yan! rendah.2

$enye a ter"adinya kekeruhan lensa ini dapat ; 1. $rimer& erdasarkan !an!!uan perkem an!an dan meta olisme dasar lensa. 2. ,ekunder& aki at tindakan pem edahan lensa. ). Komplikasi penyakit lokal ataupun umum.2

Klasifikasi %erdasarkan usia pasien& katarak dapat di a!i dalam ;

Katarak kon!enital& katarak yan! terlihat pada usia di a+ah 1 tahun Katarak "u1enil& katarak yan! terlihat pada usia di atas1 tahun dan di a+ah =0 tahun.

Katarak senil& katarak yan! mulai ter"adi pada usia le ih dari =0 tahun.1

Katarak Kongenital Katarak kon!enital adalah katarak yan! mulai ter"adi se elum atau se!era setelah lahir dan ayi erusia kuran! dari 1 tahun. Katarak kon!enital merupakan penye a ke utaan pada ayi yan! #ukup erarti terutama ila penen!anannya kuran! tepat.1

<aktor resiko ter"adinya katarak kon!enitalis adalah; - penyakit meta olik yan! diturunkan - ri+ayat katarak dalam keluar!a - in.eksi 1irus pada i u ketika ayi masih dalam kandun!an. )

%entuk katarak kon!enital yan! di kenal adalah ;

Katarak polar (piramidalis) anterior 2er"adi aki at !an!!uan perkem an!an lensa pada saat mulai ter entuk plakoda lensa.

Katarak polar (piramidalis) posteriornya

2er"adi aki at arteri hialoid yan! menetap (persisten) pada saat tidak di utuhkan la!i oleh lensa meta olismenya.

Katarak lamelar atau 0onular 2er"adi aki at !an!!uan perkem an!an serat.

Katarak sental. Katarak halus yan! terlihat pada a!ian nukleus em rional.1

Katarak Juvenil1 Katarak yan! lem ek dan terdapat pada oran! muda& yan! mulai ter entuk pada usia kuran! dari ( tahun dan le ih dari ) ulan. Katarak "u1enil iasanya merupakan kelan"utan dari katarak kon!enitalis serta merupakan penyulit penyakit sistemik atau meta olik dan penyakit lainnya& seperti ; 1. Katarak meta olik

Katarak dia etik dan !alaktosemik Katarak hipokalsemik Katarak de.isiensi !i0i Katarak amino asiduria (sindrom lo+e dan homosisteinuria) $enyakit +ilson Katarak erhu un!an den!an kelainan meta olik lain

2. 7tot ; distro.i miotonik (usia 20-)0 tahun) ). Katarak traumatik =. Katarak komplikata

Kelainan kon!enital dan herediter Katarak de!enerati. Katarak anoksik 2oksik Katarak radiasi

KATARAK SENILIS1, ,emua kekeruhan lensa yan! ter"adi pada usia lan"ut& yaitu usia di atas *0 tahun. $enye a nya sampai sekaran! elum diketahui se#ara pasti. Namun anyak kasus katarak senilis yan! ditemukan erkaitan den!an .aktor keturunan& maka ri+ayat penyakit keluar!a perlu di tanyakan. Epidemiologi ,ampai saat ini katarak senilis merupakan "enis katarak yan! palin! anyak ditemukan& sampai (0> dari seluruh kasus katarak.

Stadium Katarak ini di a!ai ke dalam = stadium& yaitu; 1. Katarak insipien& kekeruhan mulai dari tepi ekuator er entuk "eru"i menu"u korteks anterior dan posterior (katarak kortikal)

Katarak su kapsular psoterior& kekeruhan mulai terlihat di anterior su kapsular posterior& #elah ter entuk& antara serat lensa dan korteks erisi "arin!an de!enerati. ( eda mor!a!ni) pada katarak insipien Katarak intumesen. Kekeruhan lensa disertai pem en!kakan lensa aki at lensa yan! de!enerati. menyerap air. $ada keadaan ini dapat ter"adi hidrasi korteks hin!!a lensa akan men#em un! dan daya iasnya ertam ah& yan! akan mem erikan miopisasi 2. Katarak imatur& se a!ian lensa keruh atau katarak. 3erupakan katarak yan! elum men!enai seluruh lapis lensa. Volume lensa ertam ah aki at menin!katnya tekanan osmotik ahan de!enerati. lensa. $ada keadaan lensa men#em un! akan dapat menim ulkan ham atan pupil& sehin!!a ter"adi !laukoma sekunder ). Katarak matur& pada katarak matur& kekeruhan telah men!enai seluruh lensa. Kekeruhan ini isa ter"adi aki at deposisi ion ?a yan! menyeluruh. %ila katarak imaturtidak dikeluarkan& maka #airan lensa akan keluar sehin!!a lensa kem ali pada ukuran normal dan ter"adi kekeruhan lensa yan! lama kelamaan akan men!aki atkan kalsi.ikasi lensa pada katarak matur. %ilik mata depan erukuran den!an kedalaman normal kem ali& tidak terdapat ayan!an iris pada shado+ test& atau dise ut ne!ati.. =. Katarak hipermatur& merupakan katarak yan! telah men!alami proses de!enerasi lan"ut& dapat men"adi keras& lem ek dan men#air. 3assa lensa yan! erde!enerasi keluar dari kapsul lensa& sehin!!a lensa men"adi ke#il& er+arna kunin! dan kerin!. $ada pemeriksaan terlihat ilik mata dalam dan terlihat lipatan kapsul lensa. Kadan! pen!kerutan er"alan terus sehin!!a hu un!an den!an 0onula 0inn men"adi kendur. %ila proses katarak erla"ut disertai den!an pene alan kapsul& maka korteks yan! erde!enerasi dan #air tidak dapat keluar& maka korteks akan memperlihatkan entuk se a!ai sekanton! susu disertai den!an nukleus yan! ter enam didalam korteks lensa karena le ih erat& keadaan terse ut dinamakan katarak mor!a!ni. %erdasarkan lokasi& katarak senilis dapat di a!i men"adi ; 1. Nu#lear s#lerosis& merupakan peru ahan lensa se#ara perlahan sehin!!a men"adi keras dan er+arna kekunin!an. $andan!an "auh le ih dipen!aruhi daripada pandan!an dekat

(pandan!an a#a)& ahkan pandan!an a#a dapat men"adi le ih aik. $enderita "u!a men!alami kesulitan mem edakan +arna& terutama +arna iru

2. Korti#al& ter"adi ila serat-serat lensa men"adi keruh& dapat menye a kan silau terutama ila menyetir pada malam hari. Kekeruhan mulai dari tepi ekuator er entuk "eru"i menu"u korteks anterior dan posterior

). $osterior su #apsular& merupakan ter"adinya kekeruhan di sisi elakan! lensa. Katarak ini menye a kan silau& pandan!an ka ur pada kondisi #ahaya teran!& serta pandan!an a#a menurun. %anyak ditemukan pada pasein dia etes& pas#a radiasi& dan trauma. =&*

!atofisiologi" $ato.isiolo!i ter"adinya katarak senilis #ukup rumit dan elum sepenuhnya dipahami. Namun kemun!kinan& pato!enesis penyakit ini meli atkan anyak .aktor. ,emakin ertam ah usia lensa& maka akan semakin te al dan erat sementara daya akomodasinya semakin melemah. Ketika lapisan kortikal ertam ah dalam pola yan! konsentris& nukleus sentral tertekan dan men!eras& dise ut nuklear sklerosis.

@da anyak mekanisme yan! mem eri kontri usi dalam pro!resi.itas kekeruhan lensa. Epitel lensa eru ah seirin! ertam ahnya usia& terutama dalam hal penurunan densitas (kepadatan) sel epitelial dan penyimpan!an di.erensiasi sel serat lensa (lens fiber cells). Aalaupun epitel lensa yan! men!alami katarak menun"ukkan an!ka kematian apoptotik yan! rendah& akumulasi akumulasi dari serpihan-serpihan ke#il epitelial dapat menye a kan !an!!uan pem entukan serat lensa dan homeostasis dan akhirnya men!aki atkan hilan!nya ke"ernihan lensa. 4e ih "auh la!i& den!an ertam ahnya usia lensa& penurunan rasio air dan mun!kin meta olit larut air den!an erat molekul rendah dapat memasuki sel pada nukleus lensa melalui epitelium dan korteks yan! ter"adi den!an penurunan transport air& nutrien dan antioksidan. Kemudian& kerusakan oksidati. pada lensa aki at pertam ahan usia men!arahkan pada ter"adinya katarak senilis. 3ekanisme lainnya yan! terli at adalah kon1ersi sitoplasmik lensa den!an erat molekul rendah yan! larut air men"adi a!re!at erat molekul tin!!i larut air& .ase tak larut air dan matriks protein mem ran tak larut air. 9asil peru ahan protein menye a kan .luktuasi yan! ti a-ti a pada indeks re.raksi lensa& menye arkan "aras-"aras #ahaya dan menurunkan ke"ernihan. @rea lain yan! sedan! diteliti meliputi peran dari nutrisi pada perkem an!an katarak se#ara khusus keterli atan dari !lukosa dan mineral serta 1itamin.

Ge#ala Klinis$ Be"ala ,u yekti.; 1. $en!lihatan seperti erasap dan ta"am pen!lihatan yan! menurun se#ara pro!resi.. 2. Visus mudur yan! dera"atnya ter!antun! lokalisasi dan te al tipisnya kekeruhan& %ila ;Kekeruhan tipis&kemunduran 1isus sedikit atau se aliknya. dan kekeruhan terletak die8uator& tak ada keluhan apa-apa. ). $enderita men!eluh adanya er#ak- er#ak putih yan! tak er!erak. =. -iplopia mono#ular yaitu penderita melihat 2 ayan!an yan! dise a kan oleh karena re.raksi dari lensa sehin!!a enda- enda yan! dilihat penderita akan menye a kan silau.

*. $ada stadium permulaan penderita men!eluh miopi& hal ini ter"adi karena proses pem entukan katarak sehin!!a lensa men"adi #em un! dan re.raksi po+er mata menin!kat& aki atnya ayan!an "atuh dimuka retina. Ge#ala O%&ektif: 1. $ada lensa tidak ada tanda-tanda in.lamasi. 2. Jika mata di eri sinar dari sampin!; 4ensa tampak keruh kea uan atau keputihan den!an latar hitam ). $ada .undus re.le/ den!an opthalmoskop; kekeruhasn terse ut tampak hitam den!an latar oranye. dan pada stadium matur hanya didapatkan +arna putih atau tampak kehitaman tanpa latar oran!e& hal ini menun"ukkan ah+a lensa sudah keruh seluruhnya. =. Kamera anterior men"adi dan!kal dan iris terdoron! kedepan& sudut kamera anterior menyempit sehin!!a tekanan intraokuler menin!kat& aki atnya ter"adi !laukoma. Penatalaksanaan Katarak hanya dapat diatasi melalui prosedur operasi. @kan tetapi "ika !e"ala katarak tidak men!!an!!u& tindakan operasi tidak diperlukan. Kadan! kala #ukup den!an men!!anti ka#amata. 9in!!a saat ini elum ada o at-o atan& makanan& atau ke!iatan olah ra!a yan! dapat men!hindari atau menyem uhkan seseoran! dari !an!!uan katarak. $enelitian meunun"ukan& pen!!unaan Aldose reductase inhibitors& yan! diper#aya dapat men!ham at kon1ersi !lukosa me"adi sor itol menu"ukkan hasil yan! memuaskan. 7 at-o atan lain yan! sedan! diteliti yaitu sorbitol-lowering agents, aspirin& glutathione-raising agents, dan anti oksidan &1itamin ? dan E Pembedahan $em edahan katarak terdiri dari pen!an!katan lensa dan men!!antinya den!an lensa uatan. 1. $en!an!katan lensa @da 2 ma#am pem edahan yan! isa di!unakan untuk men!an!kat lensa; @.) E??E (E/tra ?apsular ?atara#t E/tra#tion) atau EKEK 4ensa dian!kat den!an menin!!alkan kapsulnya.

:ntuk memperlunak lensa sehin!!a mempermudah pen!am ilan lensa melalui sayatan yan! ke#il& di!unakan !elom an! suara er.rekuensi tin!!i (.akoemulsi.ikasi). 2ermasuk kedalam !olon!an ini ekstraksi linear& aspirasi dan iri!asi. $em edahan ini dilakukan pada pasien katarak muda& pasien den!an kelainan endotel& ersama-sama keratoplasti& implantasi lensa intra okular& kemun!kinan akan dilakukan edah !loukoma& mata den!an presdiposisi untuk ter"adinya prolaps adan ka#a& se elumnya mata men!alami a lasi retina& mata den!an sitoid makular edema& pas#a edah a lasi& untuk men#e!ah penyulit pada saat melakukan pem edahan katarak seperti prolaps adan ka#a. $enyulit yan! dapat tim ul pada pem edahan ini yaitu dapat ter"adinya katarak sekunder %.) C??E (Cntra ?apsular ?atara#t E/tra#tion) atau EKCK; ekstraksi "enis ini merupakan tindakan edah yan! umum dilakukan pada katarak senil. lensa eserta kapsulnya dikeluarkan den!an memutus 0onula Dinn yan! telah men!alami de!enerasi. $ada saat ini pem edahan intrakapsuler sudah "aran! dilakukan. Fakoemulsifikasi :ntuk men#e!ah asti!matisme pas#a edah EKE& maka luka dapat diperke#il den!an tindakan edah .akoemulsi.ikasi. $ada tindakan ini lensa yan! katarak di .ra!mentasi dan diaspirasi. 2indakan operasi katarak den!an 2eknik <akoemulsi.ikasi memiliki anyak keun!!ulan diantaranya ; 1. 4uka operasi san!at pendek() ml). 2. -en!an alat .ako seluruh lensa dapat dihan#urkan dan kemudian disedotEdihisap keluar. ). $en!!unaan lensa tanam hanya #ukup ditutup den!an 1 atau 2 "ahitan& atau pada kondisi tertentu tidak memerlukan "ahitan sama sekali. =. 3asa penyem uhan le ih sin!kat. Persiapan preoperasi 1. :"i @nel $ositi.& dimana tidak ter"adi o struksi .un!si ekskresi saluran lakrimal sehin!!a tidak ada dakriosistitis.

2. 2idak ada in.eksi diesekitar mata seperti keraitis& kon"un!ti1itis& le.aritis& hordeolum dan kala0ion ). 2ekanan ola mata normal dan tidak ada !laukoma =. 2ekanan darah sistolik 150 mm9! dan diastolik 100mm9!. *. Bula darah telah terkontrol. 5. 2idak atuk terutama pada saat pem edahan. Komplikasi pasca operasi 1. 9ilan!nya 1itreous& "ika kapsul posterior men!alami kerusakan selama operasi& maka !el 1itreous mauk kedalam ilik anterior yan! merupakan resiko ter"adinya !laukoma atau traksi pada retina. 2. $rolaps iris ). Endo.talmitis =. @sti!matisme pas#aoperasi. Pencegahan : :mumnya katarak ter"adi ersamaan den!an ertam ahnya umur yan! tidak dapat di#e!ah. $emeriksaan mata se#ara teratur san!at perlu untuk men!etahui adanya katarak. %ila telah erusia 50 tahun se aiknya mata diperiksa setiap tahun. $ada saat ini dapatdi"a!a ke#epatan erkem an!nya katarak den!an;

2idak merokok& karena merokok men!aki atkan menin!katkan radikal e as dalam tu uh& sehin!!a risiko katarak akan ertam ah $ola makan yan! sehat& memper anyak konsumsi uah dan sayur 4indun!i mata dari sinar matahari& karena sinar :V men!aki atkan katarak pada mata 3en"a!a kesehatan tu uh seperti ken#in! manis dan penyakit lainnya

RE'ERENSI

1. Clyas&,idharta. 200*. Penuntun Ilmu Pen akit !ata. )rd edisi. Jakarta ; %alai $ener it <K:C& hlm ; 128-1)5. 2. James& %ru#e& et al. 2005 . "ecture #otes $ftalmologi& (th eds. Jakarta ; Erlan!!a. 9lm ; 75-7(. ). @na Cndrayati. 200=. 3ata sehat& e as katarak. ?akra+ala pikiran rakyat. Kamis& 2) ,eptem er. 4aporan utama. =. -iunduh dari& http;EE+++.medi#astore.#omE#y ermedEdetailFpyk.phpG idkt!H15IiddtlH5* - 1)k. diakses tan!!al 10 okto er 2008 *. -iunduh dari http;EE+++. edo+.#omE#atara#t& diakses tan!!al 10 oto er 2008 5. ((()*a+i*spalton),om-,atara,t).tm 7. +++.emedi#ine.#omEsenile#atara#t 8. +++.in.omata.#omEin.ormasiEkatarak (. Ai"ana N& Clmu $enyakit mata. ?etakan ke 5& Jakarta @ adi 2e!al& 1(()

http;EE lo!nyauti. lo!spot.#omE2008E11Ekatarak-senilis.html

Katarak Senilis
IN!"#D$%!I#N &ack'roun(:)*enile)cataract)is)a)+ision-impairin')(isease)characteri,e()b-) 'ra(ual.)pro'ressi+e)thickenin')of)the)lens.)It)is)one)of)the)lea(in')causes)of) blin(ness)in)the)worl()to(a-.)!his)is)unfortunate.)consi(erin')that)the)+isual) morbi(it-)brou'ht)about)b-)a'e-relate()cataract)is)re+ersible.)/s)such.)earl-) (etection.)close)monitorin'.)an()timel-)sur'ical)inter+ention)must)be)

obser+e()in)the)mana'ement)of)senile)cataracts.)!he)succee(in')section)is)a) 'eneral)o+er+iew)of)senile)cataract)an()its)mana'ement. 0athoph-siolo'-:) !he)pathoph-siolo'-)behin()senile)cataracts)is)comple1)an()-et)to)be)full-) un(erstoo(.)In)all)probabilit-.)its)patho'enesis)is)multifactorial)in+ol+in') comple1)interactions)between)+arious)ph-siolo'ic)processes.)/s)the)lens) a'es.)its)wei'ht)an()thickness)increases)while)its)accommo(ati+e)power) (ecreases.)/s)the)new)cortical)la-ers)are)a((e()in)a)concentric)pattern.)the) central)nucleus)is)compresse()an()har(ene()in)a)process)calle()nuclear) sclerosis. 2ultiple)mechanisms)contribute)to)the)pro'ressi+e)loss)of)transparenc-)of) the)lens.)!he)lens)epithelium)is)belie+e()to)un(er'o)a'e-relate()chan'es.) particularl-)a)(ecrease)in)lens)epithelial)cell)(ensit-)an()an)aberrant) (ifferentiation)of)lens)fiber)cells.)/lthou'h)the)epithelium)of)cataractous) lenses)e1periences)a)low)rate)of)apoptotic)(eath.)which)is)unlikel-)to)cause)a) si'nificant)(ecrease)in)cell)(ensit-.)the)accumulation)of)small)scale)epithelial) losses)ma-)conse3uentl-)result)in)an)alteration)of)lens)fiber)formation)an() homeostasis.)ultimatel-)lea(in')to)loss)of)lens)transparenc-.)4urthermore.)as) the)lens)a'es.)a)re(uction)in)the)rate)at)which)water)an(.)perhaps.)watersoluble)low-molecular)wei'ht)metabolites)can)enter)the)cells)of)the)lens) nucleus)+ia)the)epithelium)an()corte1)occurs)with)a)subse3uent)(ecrease)in) the)rate)of)transport)of)water.)nutrients.)an()antio1i(ants. %onse3uentl-.)pro'ressi+e)o1i(ati+e)(ama'e)to)the)lens)with)a'in')takes) place.)lea(in')to)senile)cataract)(e+elopment.)5arious)stu(ies)showin')an) increase)in)pro(ucts)of)o1i(ation)6e'.)o1i(i,e()'lutathione7)an()a)(ecrease)in) antio1i(ant)+itamins)an()the)en,-me)supero1i(e)(ismutase)un(erscore)the) important)role)of)o1i(ati+e)processes)in)cataracto'enesis. /nother)mechanism)in+ol+e()is)the)con+ersion)of)soluble)low-molecular) wei'ht)c-toplasmic)lens)proteins)to)soluble)hi'h)molecular)wei'ht) a''re'ates.)insoluble)phases.)an()insoluble)membrane-protein)matrices.)!he) resultin')protein)chan'es)cause)abrupt)fluctuations)in)the)refracti+e)in(e1)of) the)lens.)scatter)li'ht)ra-s.)an()re(uce)transparenc-.)#ther)areas)bein') in+esti'ate()inclu(e)the)role)of)nutrition)in)cataract)(e+elopment.) particularl-)the)in+ol+ement)of)'lucose)an()trace)minerals)an()+itamins. *enile)cataract)can)be)classifie()into)8)main)t-pes:)nuclear)cataract.)cortical) cataract.)an()posterior)subcapsular)cataract.)Nuclear)cataracts)result)from) e1cessi+e)nuclear)sclerosis)an()-ellowin'.)with)conse3uent)formation)of)a) central)lenticular)opacit-.)In)some)instances.)the)nucleus)can)become)+er-) opa3ue)an()brown.)terme()a)brunescent)nuclear)cataract.)%han'es)in)the) ionic)composition)of)the)lens)corte1)an()the)e+entual)chan'e)in)h-(ration)of) the)lens)fibers)pro(uce)a)cortical)cataract.)4ormation)of)'ranular)an() pla3uelike)opacities)in)the)posterior)subcapsular)corte1)often)heral(s)the) formation)of)posterior)subcapsular)cataracts. 4re3uenc-:

In)the)$*:)/t)least)899.999-:99.999)new)+isuall-)(isablin')cataracts) occur)annuall-)in)the)$*.)with)complications)of)mo(ern)sur'ical) techni3ues)resultin')in)at)least);999)irre+ersibl-)blin()e-es.) In)the)4ramin'ham)<-e)*tu(-)from)1=;8-1=;>.)senile)cataract)was) seen)in)1>.>?)of)the)@:;;)patients)e1amine(.)!he)o+erall)rates)of) senile)cataract)in)'eneral)an()of)its)8)main)t-pes)A)nuclear.)cortical.) an()posterior)subcapsular)A)rapi(l-)increase()with)a'e.)so)that)for)the) ol(est)a'e)'roup.);>)-ears)an()ol(er.)nuclear.)cortical.)an()posterior) subcapsular)cataracts)were)foun()in) >.>?.)@;.;?.)an()1=.;?)of)the) stu(-)population.)respecti+el-.)Nuclear)opacities)were)the)most) commonl-)seen)lens)chan'e.) Internationall-:)*enile)cataract)continues)to)be)the)main)cause)of) +isual)impairment)an()blin(ness)in)the)worl(.)/t)least)>-19)million)new) +isuall-)(isablin')cataracts)occur)-earl-.)with)mo(ern)sur'ical) techni3ues)resultin')in)199.999-@99.999)irre+ersibl-)blin()e-es.) 0ublishe()(ata)estimate)that)1.@?)of)the)entire)population)of)/frica)is) blin(.)with)cataract)causin')8 ?)of)this)blin(ness.)In)a)sur+e-) con(ucte()in)8)(istricts)in)the)0unjab)plains.)the)o+erall)rates)of) occurrence)of)senile)cataract)was)1>.8?)amon')1@ =)persons) e1amine()who)were)a'e()89)-ears)an()ol(er)an():.8?)for)all)a'es.) !his)increase()marke(l-)to) ;?)for)a'es);9)-ears)an()ol(er.)/n) anal-sis)of)blin()re'istration)forms)in)the)west)of)*cotlan()showe() senile)cataract)as)1)of)the):)lea(in')causes)of)blin(ness.

2ortalit-/2orbi(it2ost)morbi(it-)associate()with)senile)cataracts)occurs)postoperati+el-)an()is) (iscusse()in)further)(etail)later.)4ailure)to)treat)a)(e+elopin')cataract) sur'icall-)ma-)lea()to)(e+astatin')conse3uences)such)as)lens)swellin')an() intumescence.)secon(ar-)'laucoma.)an(.)e+entuall-.)blin(ness.) Bhile)the)risk)of)(-in')as)a)result)of)cataract)e1traction)is)almost)ne'li'ible.) stu(ies)ha+e)shown)an)increase()risk)of)mortalit-)in)patients)who)un(erwent) sur'er-.)In)a)comparison)of)1 ;)patients)a'e()>9)-ears)or)ol(er)who) un(erwent)cataract)e1traction)at)the)New)<n'lan()2e(ical)%enter)in)a)perio() of)1)-ear)to)8@:)patients)who)electe()1)of) )other)sur'ical)proce(ures.)it)was) foun()that)the)former)ha()almost)twice)the)mortalit-)of)the)latter.)4urther) anal-sis)showe()no)si'nificant)correlation)between)(iabetes)an()increase() mortalit-.)In)a)similar)>--ear)mortalit-)anal-sis.)patients)with)cataracts)who) were)-oun'er)than);>)-ears)ha()si'nificantl-)hi'her)a'e-specific)rates)of) mortalit-)than)woul()be)e1pecte()from)$*)life)tables.) !hese)(ata)impl-)an)association)between)senile)cataracts)an()increase() mortalit-.)2e((in's)et)al)su''est)that)senile)cataract)ma-)be)a)marker)of) 'enerali,e()tissue)a'in'.)Cirsch)an()*chwart,)who)propose()the)concept)

that)senile)cataracts)reflect)s-stemic)phenomena)rather)than)onl-)a)locali,e() ocular)(isease)share)this)+iew.) "ace: /lthou'h)race)has)been)su''este()as)a)possible)risk)factor)for)senile) cataract.)scarce)literature)e1ists)to)pro+e)this)theor-.)Cowe+er.)it)has)been) obser+e()that)unoperate()cataracts)account)for)a)hi'her)percenta'e)of) blin(ness)amon')blacks)compare()to)whites.) *e1:) *tu(ies)on)the)pre+alence)of)senile)cataract)between)males)an()females) ha+e)-iel(e()contrastin')results.)

In)the)4ramin'ham)<-e)*tu(-)from)1=;8-;>.)females)ha()a)hi'her) pre+alence)than)males)in)both)lens)chan'es)6 8)to)>:.1?7)an()senile) cataract)61;.1)to)18.@?7.) *per(uto)an()Ciller)note()that)each)of)the)8)t-pes)of)senile)lens) opacities)was)foun()more)often)in)women)than)in)men.)In)a)separate) in+esti'ation)b-)Nishikori)an()Damomoto.)the)male-to-female)ratio)was) 1:8)with)a)female)pre(ominance)in)patients)ol(er)than) >)-ears)who) were)operate()on)for)senile)cataract.) In)a)hospital-base(.)case-control)stu(-)of)senile)cataract)con(ucte()in) Eapan.)it)was)obser+e()that)an)increase()risk)of)cataract)was)foun()in) males)who)were)presentl-)spen(in');)hours)or)more)out(oors)an()in) females)with):)or)fewer)remainin')teeth.)Cowe+er.)in)another)anal-sis) b-)2artine,)et)al.)no)se1ual)(ifference)was)note()in)the)pre+alence)of) senile)cataract.)

/'e: /'e)is)an)important)risk)factor)for)senile)cataract.)/s)a)person)a'es.)the) chance)of)(e+elopin')a)senile)cataract)increases.)In)the)4ramin'ham)<-e) *tu(-)from)1=;8-1=;>.)the)number)of)total)an()new)cases)of)senile)cataract) rose)(ramaticall-)from)@8.9)cases)per)199.999)an()8.>)cases)per)199.999.) respecti+el-.)in)persons)a'e():>- :)-ears)to):=@.@)cases)per)199.999)an() :9.8)cases)per)199.999)in)persons)a'e()8>)-ears)an()ol(er. %FINI%/F) Cistor-:) %areful)histor-)takin')is)essential)in)(eterminin')the)pro'ression)an() functional)impairment)in)+ision)resultin')from)the)cataract)an()in)i(entif-in')

other)possible)causes)for)the)lens)opacit-.)/)patient)with)senile)cataract) often)presents)with)a)histor-)of)'ra(ual)pro'ressi+e)(eterioration)an() (isturbance)in)+ision.)*uch)+isual)aberrations)are)+arie()(epen(in')on)the) t-pe)of)cataract)present)in)the)patient.) Decrease()+isual)acuit-) Decrease()+isual)acuit-)is)the)most)common)complaint)of)patients)with) senile)cataract.)!he)cataract)is)consi(ere()clinicall-)rele+ant)if)+isual)acuit-) is)affecte()si'nificantl-.)4urthermore.)(ifferent)t-pes)of)cataracts)pro(uce) (ifferent)effects)on)+isual)acuit-.)4or)e1ample.)a)mil()(e'ree)of)posterior) subcapsular)cataract)can)pro(uce)a)se+ere)re(uction)in)+isual)acuit-)with) near)acuit-)affecte()more)than)(istance)+ision.)presumabl-)as)a)result)of) accommo(ati+e)miosis.)Cowe+er.)nuclear)sclerotic)cataracts)often)are) associate()with)(ecrease()(istance)acuit-)an()'oo()near)+ision.)/)cortical) cataract)'enerall-)is)not)clinicall-)rele+ant)until)late)in)its)pro'ression)when) cortical)spokes)compromise)the)+isual)a1is.)Cowe+er.)instances)e1ist)when)a) solitar-)cortical)spoke)occasionall-)results)in)si'nificant)in+ol+ement)of)the) +isual)a1is.) Glare) Increase()'lare)is)another)common)complaint)of)patients)with)senile) cataracts.)!his)complaint)ma-)inclu(e)an)entire)spectrum)from)a)(ecrease)in) contrast)sensiti+it-)in)bri'htl-)lit)en+ironments)or)(isablin')'lare)(urin')the) (a-)to)'lare)with)oncomin')hea(li'hts)at)ni'ht.)*uch)+isual)(isturbances)are) prominent)particularl-)with)posterior)subcapsular)cataracts)an(.)to)a)lesser) (e'ree.)with)cortical)cataracts.)It)is)associate()less)fre3uentl-)with)nuclear) sclerosis.)2an-)patients)ma-)tolerate)mo(erate)le+els)of)'lare)without)much) (ifficult-.)an(.)as)such.)'lare)b-)itself)(oes)not)re3uire)sur'ical)mana'ement.) 2-opic)shift) !he)pro'ression)of)cataracts)ma-)fre3uentl-)increase)the)(iopteric)power)of) the)lens)resultin')in)a)mil(-to-mo(erate)(e'ree)of)m-opia)or)m-opic)shift.) %onse3uentl-.)presb-opic)patients)report)an)increase)in)their)near)+ision)an() less)nee()for)rea(in')'lasses)as)the-)e1perience)the)so-calle()secon()si'ht.) Cowe+er.)such)occurrence)is)temporar-.)an(.)as)the)optical)3ualit-)of)the) lens)(eteriorates.)the)secon()si'ht)is)e+entuall-)lost.)!-picall-.)m-opic)shift) an()secon()si'ht)are)not)seen)in)cortical)an()posterior)subcapsular) cataracts.)4urthermore.)as-mmetric)(e+elopment)of)the)lens-in(uce() m-opia)ma-)result)in)si'nificant)s-mptomatic)anisometropia)that)ma-) re3uire)sur'ical)mana'ement.) 2onocular)(iplopia)

/t)times.)the)nuclear)chan'es)are)concentrate()in)the)inner)la-ers)of)the) lens.)resultin')in)a)refractile)area)in)the)center)of)the)lens.)which)often)is) seen)best)within)the)re()refle1)b-)retinoscop-)or)(irect)ophthalmoscop-.) *uch)a)phenomenon)ma-)lea()to)monocular)(iplopia)that)is)not)correcte() with)spectacles.)prisms.)or)contact)lenses. 0h-sical:) /fter)a)thorou'h)histor-)is)taken.)careful)ph-sical)e1amination)must)be) performe(.)!he)entire)bo(-)habitus)is)checke()for)abnormalities)that)ma-) point)out)s-stemic)illnesses)that)affect)the)e-e)an()cataract)(e+elopment. H)/)complete)ocular)e1amination)must)be)performe()be'innin')with)+isual) acuit-)for)both)near)an()far)(istances.)Bhen)the)patient)complains)of)'lare.) +isual)acuit-)shoul()be)teste()in)a)bri'htl-)lit)room.)%ontrast)sensiti+it-)also) must)be)checke(.)especiall-)if)the)histor-)points)to)a)possible)problem. H)<1amination)of)the)ocular)a(ne1a)an()intraocular)structures)ma-)pro+i(e) clues)to)the)patientIs)(isease)an()e+entual)+isual)pro'nosis. o)/)+er-)important)test)is)the)swin'in')flashli'ht)test)which)(etects)for)a) 2arcus)Gunn)pupil)or)a)relati+e)afferent)pupillar-)(efect)6"/0D7)in(icati+e)of) optic)ner+e)lesions)or)(iffuse)macular)in+ol+ement.)/)patient)with)"/0D)an() a)cataract)is)e1pecte()to)ha+e)a)+er-)'uar(e()+isual)pro'nosis)after)cataract) e1traction. o)/)patient)with)lon'-stan(in')ptosis)since)chil(hoo()ma-)ha+e)occlusion) ambl-opia.)which)ma-)account)more)for)the)(ecrease()+isual)acuit-)rather) than)the)cataract.)*imilarl-.)checkin')for)problems)in)ocular)motilit-)at)all) (irections)of)'a,e)is)important)to)rule)out)an-)other)causes)for)the)patientIs) +isual)s-mptoms. H)*lit)lamp)e1amination)shoul()not)onl-)concentrate)on)e+aluatin')the)lens) opacit-)but)the)other)ocular)structures)as)well)6e'.)conjuncti+a.)cornea.)iris.) anterior)chamber7. o)%orneal)thickness)an()the)presence)of)corneal)opacities)such)as)corneal) 'uttata)must)be)checke()carefull-. o)/ppearance)of)the)lens)must)be)note()meticulousl-)before)an()after) pupillar-)(ilation. o)!he)+isual)si'nificance)of)oil)(roplet)nuclear)cataracts)an()small)posterior) subcapsular)cataracts)is)e+aluate()best)with)a)normal-si,e()pupil)to) (etermine)if)the)+isual)a1is)is)obscure(.)Cowe+er.)e1foliation)s-n(rome)is) appreciate()with)the)pupil)(ilate(.)re+ealin')e1foliati+e)material)on)the) anterior)lens)capsule. o)/fter)(ilation.)nuclear)si,e)an()brunescence)as)in(icators)of)cataract) (ensit-)can)be)(etermine()prior)to)phacoemulsification)sur'er-.)!he)lens) position)an()inte'rit-)of)the),onular)fibers)also)shoul()be)checke()because) lens)sublu1ation)ma-)in(icate)pre+ious)e-e)trauma.)metabolic)(isor(ers.)or) h-permature)cataracts. H)!he)importance)of)(irect)an()in(irect)ophthalmoscop-)in)e+aluatin')the) inte'rit-)of)the)posterior)pole)must)be)un(erscore(.)#ptic)ner+e)an()retinal)

problems)ma-)account)for)the)+isual)(isturbance)e1perience()b-)the)patient.) 4urthermore.)the)pro'nosis)after)lens)e1traction)is)affecte()si'nificantl-)b-) (etection)of)patholo'ies)in)the)posterior)pole)preoperati+el-)6e'.)macular) e(ema.)a'e-relate()macular)(e'eneration7. %auses:)Numerous)stu(ies)ha+e)been)con(ucte()to)i(entif-)risk)factors)for) (e+elopment)of)senile)cataracts.)5arious)culprits)ha+e)been)implicate() inclu(in')en+ironmental)con(itions.)s-stemic)(iseases.)(iet.)an()a'e. Best)an()5alma(ri()state()that)a'e-relate()cataract)is)a)multifactorial) (isease)with)(ifferent)risk)factors)associate()to)the)(ifferent)cataract)t-pes.) In)a((ition.)the-)state()that)cortical)an()posterior)subcapsular)cataracts) were)relate()closel-)to)en+ironmental)stresses.)such)as)ultra+iolet)6$57) e1posure.)(iabetes.)an()(ru')in'estion.)Cowe+er.)nuclear)cataracts)seem)to) ha+e)a)correlation)with)smokin'.)/lcohol)has)been)associate()with)all) cataract)t-pes. /)similar)anal-sis)was)complete()b-)2i'lior)et)al.)!he-)foun()that)cortical) cataracts)were)associate()with)the)presence)of)(iabetes)for)more)than)>) -ears)an()increase()serum)potassium)an()so(ium)le+els.)/)histor-)of)sur'er-) un(er)'eneral)anesthesia)an()the)use)of)se(ati+e)(ru's)were)associate()with) re(uce()risks)of)senile)cortical)cataracts.)0osterior)subcapsular)cataracts) were)associate()with)steroi()use)an()(iabetes.)while)nuclear)cataracts)ha() si'nificant)correlations)with)calcitonin)an()milk)intake.)2i1e()cataracts)were) linke()with)a)histor-)of)sur'er-)un(er)'eneral)anesthesia. H)*-stemic)(iseases)an()senile)cataract o)*enile)cataracts)ha+e)been)associate()with)a)lot)of)s-stemic)illnesses.)to) inclu(e)the)followin':)cholelithiasis.)aller'-.)pneumonia.)coronar-)(isease) an()heart)insufficienc-.)h-potension.)h-pertension.)mental)retar(ation.)an() (iabetes. o)*-stemic)h-pertension)was)foun()to)si'nificantl-)increase)the)risk)for) posterior)subcapsular)cataracts.)In)a)relate()stu(-)b-)Eahn)et)al.) h-pertri'l-ceri(emia.)h-per'l-cemia.)an()obesit-)was)foun()to)fa+or)the) formation)of)posterior)subcapsular)cataracts)at)an)earl-)a'e. o)/)possible)pathwa-)for)the)role)of)h-pertension)an()'laucoma)in)senile) cataract)formation)was)propose()with)in(uce()chan'es)in)the)protein) conformational)structures)in)the)lens)capsules.)subse3uentl-)causin') alterations)in)membrane)transport)an()permeabilit-)of)ions.)an(.)finall-.) increasin')intraocular)pressure)resultin')in)the)e1acerbation)of)cataract) formation. H)$5)li'ht)an()senile)cataract o)!he)association)of)$5)li'ht)an()(e+elopment)of)senile)cataract)has) 'enerate()much)interest.)#ne)h-pothesis)implies)that)senile)cataracts.) particularl-)cortical)opacities.)ma-)be)the)result)of)thermal)(ama'e)to)the) lens. o)/n)animal)mo(el)b-)/l-Gha(-an)an()%otlier)(ocumente()an)increase)in)the) temperature)of)the)posterior)chamber)an()lens)of)rabbits)after)e1posure)to) sunli'ht)(ue)to)an)ambient)temperature)effect)throu'h)the)cornea)an()to) increase()bo(-)temperature.

o)In)relate()stu(ies.)people)li+in')in)areas)with)'reater)$5)e1posure)were) more)likel-)to)(e+elop)senile)cataracts)an()to)(e+elop)them)earlier)than) people)resi(in')in)places)with)less)$5)e1posure. H)#ther)risk)factors o)*i'nificant)associations)with)senile)cataract)were)note()with)increasin') a'e.)female)se1.)social)class.)an()m-opia.)%onsistent)e+i(ence)from)the) stu(-)of)Best)an()5alma(ri()su''este()that)the)pre+alence)of)all)cataract) t-pes)was)lower)amon')those)with)hi'her)e(ucation.)Borkers)e1pose()to) infrare()ra(iation)also)were)foun()to)ha+e)a)hi'her)inci(ence)of)senile) cataract)(e+elopment. o)/lthou'h)m-opia)has)been)implicate()as)a)risk)factor.)it)was)shown)that) persons)with)m-opia)who)ha()worn)e-e'lasses)for)at)least)@9)-ears) un(erwent)cataract)e1traction)at)a)si'nificantl-)ol(er)a'e)than)emmetropes.) impl-in')a)protecti+e)effect)of)the)e-e'lasses)to)solar)$5)ra(iation. o)!he)role)of)nutritional)(eficiencies)in)senile)cataract)has)not)been)pro+en)or) establishe(.)Cowe+er.)a)hi'h)intake)of)the)18-carbon)pol-unsaturate()fatt-) aci(s)linoleic)aci()an()linolenic)aci()reporte(l-)ma-)result)in)an)increase() risk)of)(e+elopin')a'e-relate()nuclear)opacit-. DI44<"<N!I/F %ataract.)!raumatic).)#ther)0roblems)to)be)%onsi(ere(:)/si(e)from)bein') a'e-relate()an()(ue)to)trauma.)cataract)formation)in)a(ult)patients)also)ma-) be)(ue)to)chronic)u+eitis.)chronic)steroi()use.)or)to)posterior)pole)patholo'ies) 6e'.)intraocular)tumor.)lon'-stan(in')retinal)(etachment7. B#"J$0 Fab)*tu(ies: H)Dia'nosis)of)senile)cataract)is)ma(e)basicall-)after)a)thorou'h)histor-)an() ph-sical)e1amination)are)performe(.)Faborator-)tests)are)re3ueste()as)part) of)the)preoperati+e)screenin')process)to)(etect)coe1istin')(iseases)6e'.) (iabetes)mellitus.)h-pertension.)car(iac)anomalies7.)"ecent)stu(ies)ha+e) shown)that)thromboc-topenia)ma-)lea()to)increase()perioperati+e)blee(in') an(.)as)such.)shoul()be)properl-)(etecte()an()mana'e()before)sur'er-. Ima'in')*tu(ies: H)#cular)ima'in')stu(ies)6e'.)ultrasoun(.)%!)scan.)2"I7)are)re3ueste()when) a)posterior)pole)patholo'-)is)suspecte()an()an)a(e3uate)+iew)of)the)back)of) the)e-e)is)obscure()b-)the)(ense)cataract.)!his)is)helpful)in)plannin')out)the) sur'ical)mana'ement)an()pro+i(in')a)more)'uar(e()postoperati+e)pro'nosis) for)the)+isual)reco+er-)of)the)patient. #ther)!ests: H)#ther)special)tests)can)be)performe()when)coe1istin')ocular)(iseases)are) suspecte(.)especiall-)in)i(entif-in')preoperati+e)+isual)loss)resultin')from) them.)/si(e)from)the)routine)+isual)acuit-)testin'.)testin')for)bri'htness) acuit-)an()contrast)sensiti+it-)an()confrontation)+isual)fiel()testin')can)be) performe()to)assess)+isual)function.)0atients)with)a)histor-)of)'laucoma.) optic)ner+e)(isease.)or)retinal)abnormalit-)shoul()un(er'o)an)automate() +isual)fiel()test)to)(ocument)the)(e'ree)of)preoperati+e)fiel()loss.

H)In)patients)suspecte()of)ha+in')a)macular)problem.)the)followin')tests)ma-) be)performe()to)e+aluate)macular)function:)2a((o1)ro()test.)photostress) reco+er-)test.)blue-li'ht)entoptoscop-.)0urkinje)entoptic)phenomenon.)an() +isual-e+oke()response)an()electroretino'raph-)65<"-<"G7. o)In)patients)with)(ense)cataracts)that)preclu(e)a(e3uate)+isuali,ation)of)the) fun(us.)a)2a((o1)ro()test)can)be)use()to)'rossl-)e+aluate)macular)function) with)(etection)of)a)lar'e)scotoma.)represente()as)a)loss)of)the)re()line.)a) si'n)su''esti+e)of)a)macular)patholo'-. o)Bhile)the)photostress)reco+er-)test)is)a)semi3uantitati+e)estimate)of) macular)function.)both)blue-li'ht)entoptoscop-)an()0urkinje)entoptic) phenomenon)are)subjecti+e)means)of)e+aluatin')macular)inte'rit-.)!he)most) objecti+e)metho()of)measurin')macular)function)is)5<"-<"G. H)*e+eral)measurements)shoul()be)taken)preoperati+el-.)particularl-)in)an) anticipate()cataract)e1traction)with)intraocular)lens)6I#F7)implantation. o)%areful)refraction)must)be)performe()on)both)e-es)in)plannin')the)I#F)to) be)implante(.)!he)power)of)the)I#F)on)the)operate()e-e)must)be)compatible) with)the)refracti+e)error)of)the)fellow)e-e)to)a+oi()complications)6e'.) postoperati+e)anisometropia7. o)/n)accurate)biometr-)also)shoul()be)performe()to)calculate)for)the)I#F) power)to)be)use(. o)%orneal)inte'rit-.)specificall-)the)en(othelial)la-er.)must)be)assesse()+er-) well)throu'h)pach-metr-)an()specular)microscop-)to)pre(ict)postoperati+e) corneal)morbi(ities)6e'.)corneal)e(ema.)corneal)(ecompensation7)an()to) wei'h)the)risks)+ersus)the)benefits)of)performin')cataract)e1traction. Cistolo'ic)4in(in's:)Nuclear)cataracts)are)characteri,e()b-)homo'eneit-)of) the)lens)nucleus)with)loss)of)cellular)laminations.)while)cortical)cataracts) t-picall-)manifest)with)h-(ropic)swellin')of)the)lens)fibers)with)'lobules)of) eosinophilic)material)6mor'a'nian)'lobules7)seen)in)slitlike)spaces)between) lens)fibers.)4inall-.)a)posterior)subcapsular)cataract)is)associate()with) posterior)mi'ration)of)the)lens)epithelial)cells)in)the)posterior)subcapsular) area.)with)aberrant)enlar'ement)of)the)epithelial)cells)6Be(l)or)bla((er) cells7. %ostello)et)al)e1amine()senile)cataracts)usin')electron)microscop-)to) hi'hli'ht)(ifferences)in)the)cellular)architecture)of)the)+arious)forms)of)a'erelate()lens)chan'es.)%omparisons)were)ma(e)between)a)t-pical)nuclear) cataract)with)a)central)opacit-)an()a)transparent)rim.)an()a)more)a(+ance() or)mature.)completel-)opa3ue)nuclear)cataract.)!he)former)was)(escribe()as) ha+in')no)ob+ious)cell)(isruption.)cellular)(ebris.)or)chan'es)that)coul() rea(il-)account)for)the)central)opacit-.)!he)fiber)cells)ha()intact)uniforml-) staine()c-toplasms)with)well-(efine()plasma)membrane)bor(ers)an()'ap) junctions.)!he)mature)cataract)e1hibite()+arious)t-pes)of)cell)(isruption)in) the)perimeter)but)not)in)the)core)of)the)nucleus)in)the)form)of)'lobules.) +acuoles.)multilamellar)membranes.)an()clusters)of)hi'hl-)un(ulatin') membranes. *ta'in':)%linical)sta'in')of)senile)cataract)is)base()lar'el-)on)the)+isual) acuit-)of)the)patient.)/)patient)who)cannot)rea()better)than)@9/@99)on)the)

+isual)acuit-)chart)is)sai()to)ha+e)a)mature)cataract.)If)the)patient)can) (istin'uish)letters)at)lines)better)than)@9/@99.)then)the)cataract)is)(escribe() as)bein')immature.)/n)incipient)cataract)is)foun()in)a)patient)who)can)still) rea()at)@9/@9)but)possesses)a)lens)opacit-)as)confirme()b-)slit)lamp) e1amination !"</!2<N! 2e(ical)%are:)No)time-teste()an()pro+en)me(ical)treatment)e1ists)to)(ela-.) pre+ent.)or)re+erse)the)(e+elopment)of)senile)cataracts.)/l(ose)re(uctase) inhibitors.)which)are)belie+e()to)inhibit)the)con+ersion)of)'lucose)to)sorbitol.) ha+e)shown)promisin')results)in)pre+entin')su'ar)cataracts)in)animals.) #ther)anticataract)me(ications)bein')in+esti'ate()inclu(e)sorbitol-lowerin') a'ents.)aspirin.)'lutathione-raisin')a'ents.)an()antio1i(ant)+itamins)%)an()<. *ur'ical)%are:)!he)(efiniti+e)mana'ement)for)senile)cataract)is)lens) e1traction.)#+er)the)-ears.)+arious)sur'ical)techni3ues)ha+e)e+ol+e()from) the)ancient)metho()of)couchin')to)the)present-(a-)techni3ue)of) phacoemulsification.)/lmost)parallel)is)the)e+olution)of)the)I#Fs)bein')use(.) which)+ar-)in)ocular)location.)material.)an()manner)of)implantation.) Depen(in')on)the)inte'rit-)of)the)posterior)lens)capsule.)the)@)main)t-pes)of) lens)sur'er-)are)the)intracapsular)cataract)e1traction)6I%%<7)an()the) e1tracapsular)cataract)e1traction)6<%%<7.)&elow)is)a)'eneral)(escription)of) the)8)commonl-)use()sur'ical)proce(ures)in)cataract)e1traction)namel-) I%%<.)stan(ar()<%%<.)an()phacoemulsification.)"ea(in')books)on)cataract) sur'eries)for)more)in-(epth)(iscussion)of)the)topic.)particularl-)with)re'ar() to)techni3ue)an()proce(ure)is)recommen(e(. H)Intracapsular)cataract)e1traction o)0rior)to)the)onset)of)more)mo(ern)microsur'ical)instruments)an()better) I#F.)I%%<)was)the)preferre()metho()for)cataract)remo+al.)It)in+ol+es) e1traction)of)the)entire)lens.)inclu(in')the)posterior)capsule.)In)performin') this)techni3ue.)there)is)no)nee()to)worr-)about)subse3uent)(e+elopment)an() mana'ement)of)capsular)opacit-.)!he)techni3ue)can)be)performe()with)less) sophisticate()e3uipment)an()in)areas)where)operatin')microscopes)an() irri'atin')s-stems)are)not)a+ailable. o)Cowe+er.)a)number)of)(isa(+anta'es)an()postoperati+e)complications) accompan-)I%%<.)!he)lar'er)limbal)incision.)often)1 9-189K.)is)associate() with)the)followin')risks:)(ela-e()healin'.)(ela-e()+isual)rehabilitation.) si'nificant)a'ainst-the-rule)asti'matism.)iris)incarceration.)postoperati+e) woun()leaks.)an()+itreous)incarceration.)%orneal)e(ema)is)a)common) intraoperati+e)an()imme(iate)postoperati+e)complication. o)4urthermore.)en(othelial)cell)loss)is)'reater)in)I%%<)than)in)<%%<.)!he) same)is)true)about)the)inci(ence)of)postoperati+e)c-stoi()macular)e(ema) 6%2<7)an()retinal)(etachment.)!he)broken)inte'rit-)of)the)+itreous)can)lea() to)postoperati+e)complications)e+en)after)a)seemin'l-)une+entful)operation.) 4inall-.)because)the)posterior)capsule)is)not)intact.)the)I#F)to)be)implante() must)either)be)place()in)the)anterior)chamber)or)suture()to)the)posterior) chamber.)&oth)techni3ues)are)more)(ifficult)to)perform)than)simpl-)placin')

an)I#F)in)the)capsular)ba')an()are)associate()with)postoperati+e) complications.)the)most)notorious)of)which)is)pseu(ophakic)bullous) keratopath-. o)/lthou'h)the)m-ria()of)postoperati+e)complications)has)le()to)the)(ecline) in)popularit-)an()use)of)I%%<.)it)still)can)be)use()in)cases)where),onular) inte'rit-)is)impaire()se+erel-)to)allow)successful)lens)remo+al)an()I#F) implantation)in)<%%<.)4urthermore.)I%%<)can)be)performe()in)remote)areas) where)more)sophisticate()e3uipment)is)not)a+ailable. o)I%%<)is)contrain(icate()absolutel-)in)chil(ren)an()-oun')a(ults)with) cataracts)an()cases)with)traumatic)capsular)rupture.)"elati+e) contrain(ications)inclu(e)hi'h)m-opia.)2arfan)s-n(rome.)mor'a'nian) cataracts.)an()+itreous)presentin')in)the)anterior)chamber. H)<1tracapsular)cataract)e1traction o)In)contrast)to)I%%<.)<%%<)in+ol+es)the)remo+al)of)the)lens)nucleus)throu'h) an)openin')in)the)anterior)capsule)with)retention)of)the)inte'rit-)of)the) posterior)capsule.)<%%<)possesses)a)number)of)a(+anta'es)o+er)I%%<)most) of)which)are)relate()to)an)intact)posterior)capsule.)as)follows: )/)smaller)incision)is)re3uire()in)<%%<)an(.)as)such.)less)trauma)to)the) corneal)en(othelium)is)e1pecte(. )*hort)an()lon'-term)complications)of)+itreous)a(herence)to)the)cornea.)iris.) an()incision)is)minimi,e()or)eliminate(. )/)better)anatomic)placement)of)the)I#F)is)achie+e()with)an)intact)posterior) capsule. )/n)intact)posterior)capsule)also)617)re(uces)the)iris)an()+itreous)mobilit-) that)occurs)with)sacca(ic)mo+ements)6e'.)en(ophthalmo(onesis7.)6@7) pro+i(es)a)barrier)restrictin')the)e1chan'e)of)some)molecules)between)the) a3ueous)an()+itreous.)an()687)re(uces)the)inci(ence)of)%2<.)retinal) (etachment.)an()corneal)e(ema. )%on+ersel-.)an)intact)capsule)pre+ents)bacteria)an()other)microor'anisms) ina(+ertentl-)intro(uce()into)the)anterior)chamber)(urin')sur'er-)from) 'ainin')access)to)the)posterior)+itreous)ca+it-)an()causin')en(ophthalmitis. )*econ(ar-)I#F)implantation.)filtration)sur'er-.)corneal)transplantation.)an() woun()repairs)are)performe()more)easil-)with)a)hi'her)(e'ree)of)safet-)with) an)intact)posterior)capsule. o)!he)main)re3uirement)for)a)successful)<%%<)an()posterior)capsule)I#F) implantation)is),onular)inte'rit-.)/s)such.)when),onular)support)is)insufficient) or)appears)suspect)to)allow)a)safe)remo+al)of)the)cataract)+ia)<%%<.)I%%<.)or) pars)plana)lensectom-)shoul()be)consi(ere(. H)*tan(ar()<%%<)an()phacoemulsification o)*tan(ar()<%%<)an()phacoemulsification)are)similar)in)that)e1traction)of)the) lens)nucleus)is)performe()throu'h)an)openin')in)the)anterior)capsule)or) anterior)capsulotom-.)&oth)techni3ues)also)re3uire)mechanisms)to)irri'ate) an()aspirate)flui()an()cortical)material)(urin')sur'er-.)4inall-.)both) proce(ures)place)the)I#F)in)the)posterior)capsular)ba')that)is)more) anatomical)than)the)anteriorl-)place()I#F.

o)Nee(less)to)sa-.)si'nificant)(ifferences)e1ist)between)the)@)techni3ues.) "emo+al)of)the)lens)nucleus)in)<%%<)can)be)performe()manuall-)in)stan(ar() <%%<)or)with)an)ultrasonicall-)(ri+en)nee(le)to)fra'ment)the)nucleus)of)the) cataract)an()aspirate)the)lens)substrate)throu'h)a)nee(le)port)in)a)process) terme()phacoemulsification. o)!he)more)mo(ern)of)the)@)techni3ues.)phacoemulsification)offers)the) a(+anta'e)of)usin')smaller)incisions.)minimi,in')complications)arisin')from) improper)woun()closure)an()affor(in')more)rapi()woun()healin'.)an()faster) +isual)rehabilitation.)4urthermore.)it)uses)a)relati+el-)close()s-stem)(urin') both)phacoemulsification)an()aspiration)with)better)control)of)intraocular) pressure)(urin')sur'er-.)pro+i(in')safe'uar(s)a'ainst)positi+e)+itreous) pressure)an()choroi(al)hemorrha'e.)Cowe+er.)more)sophisticate()machines) an()instruments)are)re3uire()to)perform)phacoemulsification. o)$ltimatel-.)the)choice)of)which)of)the)@)proce(ures)to)use)in)cataract) e1traction)(epen(s)on)the)patient.)the)t-pe)of)cataract.)the)a+ailabilit-)of)the) proper)instruments.)an()the)(e'ree)at)which)the)sur'eon)is)comfortable)an() proficient)in)performin')stan(ar()<%%<)or)phacoemulsification. %onsultations:)0rior)to)sur'er-.)a)thorou'h)preoperati+e)e+aluation)must)be) con(ucte(.)which)woul()also)inclu(e)a)thorou'h)e1planation)of)the) proce(ure)to)be)performe()an()its)accompan-in')risks. H)Not)all)senile)cataracts)re3uire)remo+al)at)the)time)of)(ia'nosis.)If)+ision)is) not)impaire()si'nificantl-)an()functionall-)or)if)the)patient)is)not)prepare() me(icall-.)ps-cholo'icall-.)an()financiall-)for)sur'er-.)perio(ic)consultations) are)encoura'e()to)assess)pro'ression)of)the)cataract. H)0ostoperati+el-.)re'ular)follow-up)+isits)are)necessar-)to)monitor)+isual) rehabilitation.)as)well)as)to)(etect)an()a((ress)an-)imme(iate)an()late) complications)arisin')from)the)sur'er-. Diet:)In)relation)to)the)sur'er-.)no)establishe()(ietar-)restrictions)e1ist)that) woul()affect)the)course)of)the)operation. /cti+it-:)/fter)sur'er-.)the)patient)is)(issua(e()from)performin')acti+ities) that)woul()increase)the)intraocular)pressure.)especiall-)after)un(er'oin') I%%<)or)stan(ar()<%%<.)!hese)acti+ities)inclu(e)liftin')hea+-)loa(s.)chronic) +i'orous)cou'hin'.)an()strainin'. 2<DI%/!I#N No)(ru')is)a+ailable)that)has)been)pro+en)to)pre+ent)the)pro'ression)of) senile)cataracts.)2e(ical)therap-)is)use()preoperati+el-)an()postoperati+el-) to)ensure)a)successful)operation)an()subse3uent)+isual)rehabilitation. Dru')%ate'or-:)2-(riatics)--)/utonomic)(ru's)use()to)ensure)ma1imal) pupillar-)(ilation)preoperati+el-.)which)is)essential)for)a)successful)lens) e1traction.)*hort-actin')m-(riatics)often)are)use(.)2ost)commonl-)use() m-(riatics)are)phen-lephrine)h-(rochlori(e)an()tropicami(e. Dru')%ate'or-:)%orticosteroi(s)--)Celp)(ecrease)an()control)inflammator-) response)followin')cataract)sur'er-)especiall-)in)the)imme(iate) postoperati+e)perio(.)!he)most)commonl-)use()ophthalmic)steroi()is) pre(nisolone)acetate)1?.)De1amethasone)9.1?)ophthalmic)solution)

sometimes)is)use()as)an)alternati+e. Dru')%ate'or-:)/ntibiotics)--)&roa(-spectrum)antibiotic)ophthalmic)solutions) often)are)use()proph-lacticall-)in)imme(iate)postoperati+e)perio(.)/)number) of)topical)antibiotics)are)use()(epen(in')on)sur'eonIs)preference.)but.) 'enerall-.)me(ications)are)acti+e)a'ainst)both)'ram-positi+e)an()'ramne'ati+e)or'anisms. Dru')%ate'or-:)Nonsteroi(al)anti-inflammator-)ophthalmics)--)$se()for)pain) an()inflammation)associate()with)cataract)sur'er-. 4#FF#B-$0 4urther)Inpatient)%are: H)2ost)cataract)sur'eries)are)performe()on)an)outpatient)basis.)especiall-) with)the)onset)of)phacoemulsification)performe()un(er)topical)anesthesia.) #ften.)patients)are)(ischar'e()from)the)clinic)as)soon)as)the-)ha+e) reco+ere()from)the)emotional)stress)of)the)proce(ure.)0atients)are)sent) home)on)topical)steroi(s)an()antibiotics)either)separatel-)or)in)combination.) /n)e-e)shiel()is)place()on)the)newl-)operate()e-e)an()remo+e()a)few)hours) after. 4urther)#utpatient)%are: H)#n)the)first)postoperati+e)(a-.)+isual)acuit-)shoul()be)consistent)with)the) refracti+e)state)of)the)e-e.)the)clarit-)of)the)cornea)an()me(ia.)an()the) +isual)potential)of)the)retina)an()optic)ner+e.)2il()e(ema)of)the)e-eli()ma-) be)e+i(ent.)as)well)as)some)conjuncti+al)injection.)!he)cornea)is)normall-) clear)with)minimal)e(ema)an()striae.)!he)anterior)chamber)shoul()be)(eep) with)mil()cellular)reaction.)It)is)important)to)check)whether)the)posterior) capsule)is)intact)an()whether)the)I#F)is)positione()properl-.)!he)re()refle1) must)be)stron')an()clear)an()the)intraocular)pressures)shoul()be)within) normal)limits.)!ransient)intraocular)pressure)ele+ations)ma-)be)obser+e() an()attribute()to)retaine()+iscoelastic. H)*i'nificant)impro+ement)of)these)initial)fin(in's)is)to)be)e1pecte()in) subse3uent)postoperati+e)e+aluation)as)the)ocular)inflammation)subsi(es) t-picall-)within)@)weeks.)!opical)steroi(s)an()antibiotics)are)tapere() accor(in'l-.)"efraction)is)belie+e()to)be)stable)at)the)si1th)to)ei'hth) postoperati+e)week)at)which)time)correcti+e)lenses)can)be)prescribe(.) *i'nificant)postoperati+e)asti'matism)can)be)a((resse()b-)suture)remo+al) b-)the)si1th)week)as)'ui(e()b-)keratometr-)or)corneal)topo'raph-. In/#ut)0atient)2e(s: H)Durin')the)postoperati+e)perio(.)the)patient)is)prescribe()topical)1?) pre(nisolone)acetate.)which)is)applie()e+er-)hour)for)the)first)(a-.)then) tapere()(epen(in')on)the)inflammator-)state)of)the)e-e.)"ecent)stu(ies) ha+e)shown)that)topical)ketorolac)tromethamine)pro+i(es)a(e3uate) postoperati+e)control)of)intraocular)inflammation)without)the)risk)of) increase()intraocular)pressure.)which)ma-)be)associate()with)steroi()use.)/) broa(-spectrum)topical)antibiotic)also)is)'i+en):- )times)a)(a-)for)1-@)weeks. Deterrence/0re+ention: H)/'e)is)belie+e()to)be)the)most)si'nificant)risk)factor)for)senile)cataract)an(.)

as)such.)it)is)almost)ine+itable)to)(e+elop)some)(e'ree)of)lens)opacit-)as)one) becomes)ol(er.)No)stu(-)has)establishe()firml-)whether)a+oi(ance)of)some) of)the)risk)factors)for)senile)cataract)6e'.)$5)e1posure.) h-percholesterolemia.)(iabetes)mellitus7)will)lessen)the)chance)of)(e+elopin') a)senile)cataract. %omplications: H)!he)followin')are)the)major)intraoperati+e)complications)encountere() (urin')cataract)sur'er-: o)*hallow)or)flat)anterior)chamber o)%apsular)rupture o)%orneal)e(ema o)*uprachoroi(al)hemorrha'e)or)effusion o)<1pulsi+e)choroi(al)hemorrha'e o)"etaine()lens)material o)5itreous)(isruption)an()incarceration)into)woun( o)Iri(o(ial-sis o)"etinal)li'ht)to1icitH)!he)followin')are)the)major)imme(iate)postoperati+e)complications) encountere()(urin')cataract)sur'er-)often)seen)within)a)few)(a-s)or)weeks) after)the)operation: o)4lat)or)shallow)anterior)chamber)(ue)to)woun()leak o)%horoi(al)(etachment o)0upillar-)block o)%iliar-)block o)*uprachoroi(al)hemorrha'e o)*tromal)an()epithelial)e(ema o)C-potono)&rown-2cFean)s-n(rome)6peripheral)corneal)e(ema)with)a)clear)central) cornea)most)fre3uentl-)seen)followin')I%%<7 o)5itreocorneal)a(herence)an()persistent)corneal)e(ema o)Dela-e()choroi(al)hemorrha'e o)C-phema o)<le+ate()intraocular)pressure)6often)(ue)to)retaine()+iscoelastic7 o)%-stoi()macular)e(ema o)"etinal)(etachment o)/cute)en(ophthalmitis o)$+eitis-'laucoma-h-phema)6$GC7)s-n(rome H)!he)followin')are)the)major)late)postoperati+e)complications)seen)weeks)or) months)after)cataract)sur'er-: o)*uture-in(uce()asti'matism o)0upillar-)capture o)Decentration)an()(islocation)of)the)I#F o)%orneal)e(ema)an()pseu(ophakic)bullous)keratopatho)%hronic)u+eitis o)%hronic)en(ophthalmitis o)Bron')power)of)I#F)use(

H)/t)an-)sta'e)of)the)postoperati+e)reco+er-)of)the)e-e.)a)risk)of) noninfectious)en(ophthalmitis)an()infectious)en(ophthalmitis)e1ists.) Noninfectious)en(ophthalmitis)is)belie+e()to)be)a)multifactorial)process)or)an) interin(i+i(ual)+ariable)response)to)a)common)factor)as)a)h-persensiti+it-) reaction.)!reatment)ma-)ran'e)from)the)use)of)topical.)transseptal.)or)oral) steroi(s)to)the)e1plantation)of)the)intraocular)lens.)$ltimatel-.)this)ma-)lea() to)infectious)en(ophthalmitis.)#f)late.)a)si'nificant)increase)in)the)inci(ence) of)'ram-positi+e)bacteria)in)bacterial)isolates)from)postoperati+e)e-es) suspecte()of)ha+in')en(ophthalmitis)has)been)obser+e(.)4urthermore.)a) si'nificant)increase)in)resistance)to)ciproflo1acin)has)occurre(.)*eemin'l-.) the)spectrum)of)bacteria)causin')postcataract)en(ophthalmitis)is)chan'in') partl-)because)of)increase()resistance)to)mainsta-)antibiotics)in)the) treatment)of)en(ophthalmitis. 0ro'nosis: H)In)the)absence)of)an-)other)accompan-in')ocular)(isease)prior)to)sur'er-.) which)woul()affect)si'nificantl-)the)+isual)outcome)such)as)macular) (e'eneration)or)optic)ner+e)atroph-.)a)successful)uncomplicate()stan(ar() <%%<)or)phacoemulsification)carries)a)+er-)promisin')+isual)pro'nosis)of) 'ainin')at)least)@)lines)in)the)*nellen)(istance)+ision)chart.)!he)main)cause) of)+isual)morbi(it-)postoperati+el-)is)%2<.)/)major)risk)factor)affectin')+isual) pro'nosis)is)the)presence)of)(iabetes)mellitus)an()(iabetic)retinopath-. 0atient)<(ucation: H)!o)(ate.)no)establishe()'ui(elines)are)a+ailable)for)the)pre+ention)of)senile) cataracts.)<(ucation)pro'rams)are)'eare()towar()earl-)(etection)an() sur'ical)inter+ention)when)+ision)is)impaire()functionall-.)Bith)the)a(+ent)of) phacoemulsification.)patients)are)a(+ise()a'ainst)(ela-in')lens)e1traction)to) the)point)when)the)cataract)is)har()an()mature)an()the)likelihoo()of) postoperati+e)complications)increases. H)4or)e1cellent)patient)e(ucation)resources.)+isit)e2e(icineIs)<-e)an()5ision) %enter.)/lso.)see)e2e(icineIs)patient)e(ucation)article)%ataracts. 2I*%<FF/N<#$* 2e(ical/Fe'al)0itfalls: H)!aske()with)the)pi+otal)role)of)restorin')+ision)to)a)functionall-)impaire() patient.)the)cataract)sur'eon)must)now)also)confront)issues)that)ma-) ultimatel-)jeopar(i,e)the)me(ical)practice.)for)e1ample.)malpractice) liti'ation.)a(ministrati+e)sanctions)in)the)form)of)e1pulsion)from)participation) in)thir(-part)reimbursement)plans.)re+ocation)or)cancellation)of)hospital) pri+ile'es.)an(.)ultimatel-.)limitation)or)loss)of)the)license)to)practice.)In) a((ition.)cut-throat)competition)couple()with)profoun()chan'es)in)the)e-e) care)(eli+er-)s-stem)makes)it)necessar-)for)the)sur'eon)to)be)aware)of)the) le'al)intricacies)affectin')increase()pro(ucti+it-)an()income)creation.)!he) onset)of)office)settin')phacoemulsification)un(er)topical)anesthesia) performe()in)less)than)89)minutes)ironicall-)has)turne()the)art)of)cataract) sur'er-)into)an)in(ustr-.)"emainin')pro(ucti+e.)creati+e.)an()fairl-)pai()is) both)a)concern)an()a)challen'e)to)the)mo(ern-(a-)cataract)sur'eon.)/s) such.)the)sur'eon)must)be)well)informe()of)what)is)an()what)is)not)le'al.)to)

thri+e)an()remain)in)business.)"abin)'roupe()the)current)le'al)concerns)of) the)ophthalmolo'ist)into)8)cate'ories:)617)con+entional)malpractice)liabilit-.) 6@7)sur+eillance)for)re'ulator-)compliance.)an()687)practice)pro(ucti+it-)an() income)creation.) $osted y -r. 3ohd ,yis Dulkipli at 1*;2( http;EEre.medika. lo!spot.#omE200(E02Ekatarak-senilis.html

semua tentan! K@2@J@K

Jun 5& K08 8;08 @3 .or e1eryone

/ategor&: Ot.er

Katarak merupakan penye a utama erkuran!nya pen!lihatan pada usia ** tahun atau le ih. ,e#ara umum dian!!ap ah+a katarak hanya men!enai oran! tua& padahal katarak dapat men!enai semua umur dan pada oran! tua katarak merupakan a!ian umum pada usia lan"ut. 3akin lan"ut usia seseoran! makin esar kemun!kinan menderita katarak. Katarak adalah kekeruhan lensa. Katarak memiliki dera"at keparahan yan! san!at er1ariasi dan dapat dise a kan oleh er a!ai hal seperti kelainan a+aan& ke#elakaan& kera#unan o at& tetapi iasanya erkaitan den!an penuaan. ,e a!ian esar kasus ersi.at ilateral& +alaupun ke#epatan perkem an!annya pada masin!-masin! mata "aran! sama. $em entukan katarak se#ara kimia+i ditandai oleh penurunan penyerapan oksi!en dan mulamula ter"adi penin!katan kandun!an air diikuti oleh dehidrasi. Kandun!an natrium dan kalsium menin!kat& sedan!kan kandun!an kalium& asam askor at dan protein erkuran!. $ada lensa yan! men!alami katarak tidak ditemukan !lutation. 4ensa katarak memiliki #iri erupa edema lensa& peru ahan protein& dan kerusakan kontinuitas normal serat-serat lensa. ,e#ara umum& edema lensa er1ariasi sesuai stadium perkem an!an katarak. Katarak imatur (insipien) hanya sedikit opak& katarak matur yan! keruh total (tahap menen!ah lan"ut) men!alami edema. @pa ila kandun!an air maksimal dan kapsul lensa tere!an!& katarak dise ut men!alami intumesensi (mem en!kak). $ada katarak hipermatur (san!at lan"ut)& air telah keluar dari lensa dan meni!!alkan lensa yan! san!at keruh& relati. men!alami dehidrasi& den!an kapsul erkeriput.

%e erapa hal yan! dapat menye a kan ter"adinya katarak seperti usia lan"ut& kon!enital& penyakit mata (!laukoma& a lasi& u1eitis& retinitis pi!mentosa& penyakit intraokular lain)& ahan toksis khusus (kimia dan .isik)& kera#unan o at(eserin& kotikosteroid& er!ot& asetilkolinesterase topikal)& kelainan sistemik atau meta olik (-3& !alaktosemi& distro.i miotonik)& !enetik dan !an!!uan perkem an!an& in.eksi 1irus dimasa pertum uhan "anin. <aktor resiko dari katarak antara lain -3& ri+ayat keluar!a den!an katarak& penyakit in.eksi atau #edera mata terdahulu& pem edahan mata& pemakaian kortikosteroid& terpa"an sinar :V dan merokok. ,e a!ian esar katarak tidak dapat dilihat oleh pen!amat a+am sampai men"adi #ukup padat (matur atau hipermatur) dan menim ulkan ke utaan. Namun pada stadium perkem an!an yan! palin! dini dari katarak& dapat dideteksi melalui pupil yan! erdilatasi maksimum den!an o.talmoskop& loupe atau slitlamp. $ada katarak kon!enital& kelainan utama ter"adi di nukleus lensa (nukleus .etal atau nukleus em rional)& er!antun! pada +aktu stimulus karakto!enik atau di kutu anterior atau posterior lensa apa ila kelainannya terletak di kapsul lensa. $ada katarak aki at usia& kelainan mun!kin terutama men!enai nukleus (sklerosis nukleus)& korteks (kekeruhan koroner atau kunei.ormis)& atau daerah su kapsul posterior.

CC. @N@273C -@N <C,C747BC 4EN,@ @. @natomi 4ensa 4ensa adalah suatu struktur ikon1eks& a1askular tak er+arna dan transparan. 2e al sekitar = mm dan diameternya ( mm. -i elakan! iris lensa di!antun! oleh 0onula ( 0onula Dinnii) yan! men!hu un!kannya den!an korpus siliare. -i se elah anterior lensa terdapat humor a8uaeus dan dise elah posterior terdapat 1iterus. Kapsul lensa adalah suatu mem ran semipermea el yan! dapat dile+ati air dan elektrolit. -ise elah depan terdapat selapis epitel su kapsular. Nukleus lensa le ih keras daripada korteksnya. ,esuai den!an ertam ahnya usia& serat-serat lamelar su epitel terus diproduksi& sehin!!a lensa lama-kelamaan men"adi kuran! elastik.

4ensa terdiri dari enam puluh lima persen air& )*> protein& dan sedikit sekali mineral yan! iasa ada di "arin!an tu uh lainnya. Kandun!an kalium le ih tin!!i di lensa daripada di ke anyakan "arin!an lain. @sam askor at dan !lutation terdapat dalam entuk teroksidasi maupun tereduksi. 2idak ada serat nyeri& pem uluh darah atau pun sara. di lensa. %. <isiolo!i 4ensa <un!si utama lensa adalah mem.okuskan erkas #ahaya ke retina. :ntuk mem.okuskan #ahaya yan! datan! dari "auh& otot-otot siliaris relaksasi& mene!an!kan serat 0onula dan memperke#il diameter anteroposterior lensa sampai ukurannya yan! terke#il& daya re.raksi lensa diperke#il sehin!!a erkas #ahaya paralel atau ter.okus ke retina. :ntuk mem.okuskan #ahaya dari enda dekat& otot siliaris erkontraksi sehin!!a te!an!an 0onula erkuran!. Kapsul lensa yan! elastik kemudian mempen!aruhi lensa men"adi le ih s.eris diirin!i oleh penin!katan daya iasnya. Ker"asama .isiolo!ik terse ut antara korpus siliaris& 0onula& dan lensa untuk mem.okuskan enda dekat ke retina dikenal se a!ai akomodasi. ,eirin! den!an pertam ahan usia& kemampuan re.raksi lensa perlahan-lahan erkuran!. ,elain itu "u!a terdapat .un!si re.raksi& yan! mana se a!ai a!ian optik ola mata untuk mem.okuskan sinar ke intik kunin!& lensa menyum an! L18.0- -ioptri. ?. 3eta olisme 4ensa Normal 2ransparansi lensa dipertahankan oleh keseim an!an air dan kation (sodium dan kalium). Kedua kation erasal dari humour a8ueous dan 1itreous. Kadar kalium di a!ian anterior lensa le ih tin!!i di andin!kan posterior. -an kadar natrium di a!ian posterior le ih esar. Con K er!erak ke a!ian posterior dan keluar ke a8ueous humour& dari luar Con Na masuk se#ara di.usi dan er!erak ke a!ian anterior untuk men!!antikan ion K dan keluar melalui pompa akti. Na-K @2$ase& sedan!kan kadar kalsium tetap dipertahankan di dalam oleh ?a-@2$ase 3eta olisme lensa melalui !likolsis anaero ((*>) dan 93$-shunt (*>). Jalur 93$ shunt men!hasilkan N@-$9 untuk iosintesis asam lemak dan ri ose& "u!a untuk akti1itas !lutation reduktase dan aldose reduktase. @ldose reduktse adalah en0im yan! meru ah !lukosa men"adi sor itol& dan sor itol diru ah men"adi .ru#tose oleh en0im sor itol dehidro!enase.

Ban!!uan lensa adalah kekeruhan& distorsi& dislokasi& dan anomali !eometrik. $asien yan! men!alami !an!!uan-!an!!uan terse ut akan menderita keka uran pen!lihatan tanpa nyeri.

CCC. K4@,C<CK@,C K@2@J@K Klasi.ikasi katarak erdasarkan usia ; 1. katarak kon!enital& katarak yan! sudah terlihat pada usia di a+ah 1 tahun 2. katarak "u1enile& katarak yan! ter"adi sesudah usia 1 tahun ). katarak senil& katarak setelah usia *0 tahun 1.) K@2@J@K K7NBENC2@4 Katarak kon!enital adalah katarak yan! mulai ter"adi se elum atau se!era setelah lahir dan ayi erusia kuran! dari 1 tahun. Katarak kon!enital merupakan penye a ke utaan pada ayi yan! #ukup erarti terutama aki at penan!anannya yan! kuran! tepat. Katarak kon!enital serin! ditemukan pada ayi yan! dilahirkan oleh i u-i u yan! menderita penyakit ru ela& !alaktosemia& homosisteinuri& toksoplasmosis& inklusi sitome!alik&dan histoplasmosis& penyakit lain yan! menyertai katarak kon!enital iasanya erupa penyakitpenyakt herediter seperti mikro.tlmus& aniridia& kolo oma iris& keratokonus& iris heterokromia& lensa ektopik& displasia retina& dan me!alo kornea. Katarak kon!enital di!olon!kan dalam katarak ; 1. kapsulolentikular& dimana pada !olon!an ini termasuk katarak kapsular dan katarak polaris. 2. katarak lentikular& termasuk dalam !olon!an ini katarak yan! men!enai korteks atau nukleus sa"a. -alam kate!ori ini termasuk kekeruhan lensa yan! tim ul se a!ai ke"adian primer atau erhu un!an den!an penyakit i u dan "anin lokal atau umum. :ntuk men!etahui penye a katarak kon!enital diperlukan pemeriksaan ri+ayat prenatal in.eksi i u seperti ru ela pada kehamilan trimester pertama dan pemakainan o at selama kehamilan. Kadan!-kadan! terdapat ri+ayat ke"an!& tetani& ikterus& atau hepatosplenome!ali pada i u hamil. %ila katarak disertai u"i reduksi pada urine yan! positi.& mun!kin katarak ini ter"adi aki at !alaktosemia. ,erin! katarak kon!enital ditemukan pada ayi prematur dan !an!!uan sistem sara. seperti retardasi mental. $emeriksaan darah pada katarak kon!enital perlu dilakukan karena ada hu un!an katarak kon!enital den!an dia etes melitus& .os.or& dan kalsium.

9ampir *0 > katarak kon!enital adalah sporadik dan tidak diketahui penye a nya. $ada pupil ayi yan! menderita katarak kon!enital akan terlihat er#ak putih atau suatu leukokoria. $ada setiap leukokoria perlu pemeriksaan yan! le ih teliti untuk menyin!kirkan dia!nosis andin! lainnya. $emerisaan leukokoria dilakukan den!an mele arkan pupil. $ada katarak kon!enital penyulit yan! dapat ter"adi adalah makula lutea yan! tidak #ukup mendapat ran!san!an. 3akula tidak akan erkem an! sempurna hin!!a +alupun dilakukan ekstraksi katarak maka 1isus iasanya tidak akan men#apai *E*. 9al ini dise ut am liopia sensoris (am yopia e/ anopsia). Katarak kon!enital dapat menim ulkan komplikasi erupa nista!mus dan stra ismus. Kekeruhan katarak kon!enital dapat di"umpai dalam er a!ai entuk dan !am aran mor.olo!ik. -ikenal entuk- entuk katarak kon!enital ; - katarak piramidalis atau polaris anterior - katarak piramidalis atau polaris posterior - katarak 0onularis atau lamelaris - katarak pun!tata dan lain-lain $enan!anan ter!antun! "enis katarak unilateral dan ilateral& adanya kelainan mata lain& dan saat ter"adinya katarak. Katarak kon!enital pro!nosisnya kuran! memuaskan karena er!antun! pada entuk katarak dan mun!kin sekali pada mata terse ut telah ter"adi am liopia. %ila terdapat nista!mus maka keadaan ini menun"ukan hal yan! uruk pada katarak kon!enital. 2indakan pen!o atan pada katarak kon!enital adalah operasi. 7perasi katarak dilakukan ila re.leks .undus tidak tampak. %iasanya ila katarak ersi.at total& operasi dapat dilakukan pada usia 2 ulan atau le ih muda ila telah dapat dilakukan pem iusan 2indakan edah yan! umum dilakukan pada katarak kon!enital adalah disisio lensa& ekstraksi liniar& ekstraksi den!an aspirasi. $en!o atan katarak kon!enital er!antun! pada ; 1. katarak total ilateral& dimana se aiknya dilakukan pem edahan se#epatnya se!era setelah katarak terlihat. 2. katarak total unilateral& dilakukan pem edahan 5 ulan sesudah terlihat atau se!era se elum ter"adinya "ulin!M ila terlalu muda akan mudah ter"adi am liopia ila tidak dilakukan tindakan se!eraM pera+atan untuk am liopia se aiknya dilakukan se aik- aiknya. ). katarak total atau kon!enital unilateral& mempunyai pro!nosis yan! uruk& karena mudah ter"adi am liopiaM karena itu se aiknya dilakukan pem edahan se#epat mun!kin& dan di erikan ka#amata se!era den!an latihan e at mata. =. katarak ilateral partial& iasanya pen!o atan le ih koser1ati. sehin!!a sementara dapat di #o a den!an ka#amata midriatikaM ila ter"adi kekeruhan yan! pro!resi. disertai mulainya tandatanda "ulin! dan am liopia maka dilakukan pem edahan& iasanya mempunyai pro!nosis yan! le ih aik. Katarak Ju ella Ju ella pada i u dapat men!aki atkan katarak pada lensa .etus. 2erdapat 2 entuk kekeruhan yaitu kekeruhan sentral den!an peri.er "ernih seperti mutiara atau kekeruhan diluar nuklear yaitu korteks anterior dan posterior atau total.

3ekanisme ter"adinya tidak "elas& akan tetapi diketahui ah+a ru ella dapat den!an mudah melalui arier plasenta. Visus ini dapat masuk atau ter"epit didalam 1esikel lensa dan ertahan didalam lensa sampai ) tahun. 2.) K@2@J@K J:VENC4 Katarak yan! lem ek dan terdapat pada oran! muda& yan! mulai ter entuknya pada usia kuran! dari ( tahun dan le ih dari ) ulan. Katarak "u1enil iasanya merupakan kelan"utan katarak kon!enital. Katarak "u1enil iasanya merupakan penyulit penyakit sistemik ataupun meta olik dan penyakit lainnya seperti; 1. Katarak meta olik a.) Katarak dia etika dan !alaktosemik (!ula) .) Katarak hipokalsemik (tetanik) #.) Katarak de.isiensi !i0i d.) Katarak aminoasiduria (termasuk sindrom 4o+e dan homosistinuria) e.) $enyakit Ailson ..) Katarak erhu un!an den!an kelainan meta olik lain 2. 7tot -istro.i miotonik (umur 20-)0 tahun) ). Katarak traumatik =. Katarak komplikata a.) Kelainan kon!enital dan herediter (siklopia& kolo oma& mikro.talmia& aniridia& pem uluh hialoid persisten& heterokromia iridis) .) Katarak de!enerati. (den!an miopia dan distro.i 1itreoretinal)& seperti Aa!ner dan retinitis pi!mentosa& dan neoplasma) #.) Katarak anoksik d.) 2oksik (kortikosteroid sistemik atau topikal& er!ot& na.talein& dinitro.enol& triparanol (3EJ2()& antikholinesterase& klorproma0in& miotik& klorproma0in& usul.an& esi) e.) 4ain-lain kelainan kon!enital& sindrom tertentu& disertai kelainan kulit (sindermatik)& tulan! (disostosis kranio.asial& osteo!enesis inper.ekta& khondrodistro.ia kalsi.ikans kon!enita pun!tata)& dan kromosom ..) Katarak radiasi

).) K@2@J@K ,ENC4E (katarak terkait usia) Katarak senilis ini adalah semua kekeruhan lensa yan! terdapat pada usia lan"ut& yaitu usia diatas *0 tahun.( Clyas& ,idarta; Clmu $enyakit 3ata& ed. )). $enye a nya sampai sekaran! tidak diketahui se#ara pasti. Katarak senile ini "enis katarak yan! serin! ditemukan den!an !e"ala pada umumnya erupa distorsi pen!lihatan yan! semakin ka ur pada stadium insipiens pem entukkan katarak& disertai pen!lihatan "auh makin ka ur. $en!lihatan dekat mun!kin sedikit mem aik& sehin!!a pasien dapat mem a#a le ih aik tanpa ka#a mata (se#ond si!ht). 3iopia arti.i#ial ini dise a kan oleh penin!katan indeks ra.raksi lensa pada stadium insipient.( Vau!han& B&

@s ury&2& E1a-Jiordan& $& ed 1=). 2anda dan Be"ala; 1. $en!lihatan ka ur dan erka ut 2. 3erasa silau terhadap sinar matahari& dan kadan! merasa seperti ada .ilm didepan mata ). ,eperti ada titik !elap di depan mata =. $en!lihatan !anda *. ,ukar melihat enda yan! menyilaukan 5. 9alo& +arna disekitar sum er sinar 7. Aarna manik mata eru ah atau putih 8. ,ukar men!er"akan peker"aan sehari-hari (. $en!lihatan dimalam hari le ih erkuran! 10. ,ukar mn!endarai kendaraan dimalam hari 11. Aaktu mem a#a peneran!an memerlukan sinar le ih #erah 12. ,erin! er!anti ka#a mata 1). $en!lihatan men!unin! 1=. :ntuk sementara "elas melihat dekat Katarak senile iasanya erkem an! lam at selama e erapa tahun& Kekeruhan lensa den!an nu#leus yan! men!eras aki at usia lan"ut yan! iasanya mulai ter"adi pada usia le ih dari 50 tahun. (Clyas& ,idarta; Clmu $enyakit 3ata& ed. )) Konsep penuaan; - 2eori putaran iolo!i# - Jarin!an em rio manusia dapat mem elah diri *0 kali -N kemudian mati - Cmunolo!isM den!an ertam ahnya usia akan ertam ah #a#at imunolo!ik yan! men!aki atkan kerusakan sel - 2eori mutasi spontan - 2eori O a .ree radi#al O o <ree radi#al ter entuk ila ter"adi reaksi intermediate reakti. kuat o <ree radi#al den!an molekul normal men!aki atkan de!enerasi o <ree redi#al dapat dinetralisasi oleh antioksidan dan 1it. E - 2eori O a #ross-linkP @hli iokimia men!atakan ter"adi pen!ikatan ersilan! asam nukleat dan molekul protein sehin!!a men!!an!!u .un!si (Clyas& ,idarta; Clmu $enyakit 3ata& ed. )) -ikenal ) entuk katarak senil& yaitu ; a. Katarak Nuklear Cnti lensa de+asa selama hidup ertam ah esar dan men"adi sklerotik. 4ama kelamaan inti lensa yan! mulanya men"adi putih kekunin!-kunin!an men"adi #oklat dan kemudian men"adi kehitamhitaman . Keadaan ini dise ut katarak %J:NE,EN atau NCBJ@. . Katarak Kortikal 2er"adi penyerapan air sehin!!a lensa men"adi #em un! dan ter"adi miopisasi aki at peru ahan indeks re.raksi lensa . -apat menye a kan silau terutama ila menyetir pada malam hari. #. Katarak Kupuli.orm 3ulai dapat terlihat pada stadium dini katarak kortikal atau nuklear.Kekeruhan terletak dilapis korteks posterior dan dapat mem erikan !am aran pirin!.

$eru ahan lensa pada usia lan"ut 1. Kapsul 3ene al dan kuran! elasti# (1E= di andin! anak)& mulai pres iopia& entuk lamel kapsul erkuran! atau ka ur&dan terlihat ahan !ranular 2. Epitel Q makin tipis ,el epitel (!erminati.) pada e8uator ertam ah esar dan erat & en!kak dan 1akuolisasi mitokondria yan! nyata ). ,erat lensa ; 4e ih irre!ular& pada korteks "elas kerusakan serat sel& ro+n s#leroti# nu#leus& sinar ultra1iolet lama kelamaan meru ah protein nukleus ( histidin& tripto.an& metionin& sistein& tirosin) lensa& sedan! +arna #oklat protein lensa nukleus men!andun! histidin dan tripto.an dis andin! normal. Korteks tidak er+arna karena; Kadar asam askor at tin!!i dan men!halan!i .otooksidasi ,inar tidak anyak men!u ah protein pada serat muda (Clyas& ,idarta; Clmu $enyakit 3ata& ed. )) Katarak senile se#ara klinik dikenal = stadium yaitu; insipient& intumesen& imatur& matur& hipermatur mor!a!ni. $ada katarak senile se aiknya disin!kirkan penyakit mata lo#al dan penyakit sistemik seperti dia etes militus yan! dapat menim ulkan katarak komplikata. $er edaan stadium katarak senile; Cnsipient Cmatur 3atur 9ipermatur Kekeruhan Jin!an ,e a!ian ,eluruh 3assi. ?airan lensa Normal %ertam ah (air masuk) Normal %erkuran! (air L massa lensa keluar) Cris Normal 2erdoron! Normal tremulans %ilik mata depan Normal -an!kal Normal -alam ,udut ilik mata Normal ,empit Normal 2er uka ,hado+ test Ne!ati1e $ositi1e Ne!ati1e $seudopos $enyulit - Blukoma - :1eitisL!lau#oma (Clyas& ,idarta; Clmu $enyakit 3ata& ed. )) Katarak ,enil -apat -i a!i @tas ,tadium; Katarak insipient ; $ada stadium ini akan terlihat hal-hal erikut; kekeruhan mulai dari tepi ekuator er entuk "eri"i menu"u korteks anterior dan posterior ( katarak kortikal ). Vakuol mulai terlihat di dalam korteks. Katarak su kapsular posterior& kekeruhan mulai terlihat anterior su kapsular posterior& #elah ter entuk antara serat lensa dan dan korteks erisi "arin!an de!enerati1e( enda mor!a!ni)pada katarak insipient. Kekeruhan ini dapat menim ulkan poliopia oleh karena indeks re.raksi yan! tidak sama pada semua a!ian lensa. %entuk ini kadan!-kadan! menetap untuk +aktu yan! lama. (Clyas& ,idarta ; Katarak 4ensa 3ata Keruh& ed. 2&) Katarak Cmatur ;

$ada stadium yan! le ih lan"ut& ter"adi kekeruhan yan! le ih te al tetapi tidak atau elum men!enai seluruh lensa sehin!!a masih terdapat a!ian- a!ian yan! "ernih pada lensa. $ada stadium ini ter"adi hidrasi kortek yan! men!aki atkan lensa men"adi ertam ah #em un!. $en#em un!an lensa akan mm erikan peru ahan indeks re.raksi dimana mata akan men"adi mioptik. Ke#em un!an ini akan men!aki atkan pendoron!an iris kedepan sehin!!a ilik mata depan akan le ih sempit.( (Clyas& ,idarta ; Katarak 4ensa 3ata Keruh& ed. 2&) Katarak 3atur; %ila proses de!enerasi er"alan terus maka akan ter"adi pen!eluaran air ersama-sama hasil desinte!rasi melalui kapsul. -idalam stadium ini lensa akan erukuran normal. Cris tidak terdoron! ke depan dan ilik mata depan akan mempunyai kedalaman normal kem ali. Kadan! pada stadium ini terlihat lensa er+arna san!at putih aki atperkapuran menyeluruh karena deposit kalsium ( ?a ). %ila dilakukan u"i ayan!an iris akan terlihat ne!ati..( (Clyas& ,idarta ; Katarak 4ensa 3ata Keruh& ed. 2&)

Katarak 9ipermatur ; Katarak yan! ter"adi aki atkorteks yan! men#air sehin!!a masa lensa ini dapat keluar melalui kapsul. @ki at pen#airan korteks ini maka nukleus Rten!!elamR kearah a+ah ("am 5)(katarak mor!a!ni). 4ensa akan men!eriput. @ki at masa lensa yan! keluar kedalam ilik mata depan maka dapat tim ul penyulit erupa u1eitis .akotoksik atau !alukoma .akolitik (Clyas& ,idarta ; Katarak 4ensa 3ata Keruh& ed. 2&) Katarak Cntumesen ; Kekeruhan lensa disertai pem en!kakan lensa aki at lensa de!enerati1e yan! menyerap air. 3asuknya air ke dalam #elah lensa disertai pem en!kakan lensa men"adi en!kak dan esar yan! akan mendoron! iris sehin!!a ilik mata men"adi dan!kal di andin! den!an keadaan normal. $en#em un!an lensa ini akan dapat mem erikan penyulit !lau#oma. Katarak intumesen iasanya ter"adi pada katarak yan! er"alan #epat dan men!aki atkan miopi lentikularis. $ada keadaan ini dapat ter"adi hidrasi korteks hin!!a akan men#em un! dan daya iasnya akan ertam ah& yan! me erikan miopisasi. $ada pemeriksaan slitlamp terlihat 1akuol pada lensa disertai pere!an!an "arak lamel serat lensa. (Clyas& ,idarta ; Katarak 4ensa 3ata Keruh& ed. 2&)

Katarak %runesen ; Katarak yan! er+arna #oklat sampai hitam (katarak ni!ra) terutama pada lensa& "u!a dapat ter"adi pada katarak pasien dia etes militus dan miopia tin!!i. ,erin! ta"am pen!lihatan le ih aik dari du!aan se elumnya dan iasanya ini terdapat pada oran! erusia le ih dari 5* tahun yan! elum memperlihatkan adanya katarak kortikal posterior. (Clyas& ,idarta; Clmu $enyakit 3ata& ed. )) $en!o atan terhadap katarak adalah pem edahan. $em edahan dilakukan apa ila ta"am pen!elihatan sudah menurun sedemikian rupa sehin!!a men!!an!!u peker"aan sehari-hari atau

ila katarak ini menim ulkan penyulit seperti !lukoma dan u1eitis.$em edahan lensa den!an katarak dilakukan ila men!!an!!u kehidupan so#ial atau atas indikasi medis lainnya.( Clyas& ,idarta; Clmu $enyakit 3ata& ed. )) @pa ila diindikasikan pem edahan& maka ekstraksi lensa akan se#ara de.eniti. memper aiki keta"aman pen!lihatan pada le ih dari (0>. ,isanya 10> pasien mun!kin telah men!alami penyulit pas#a edah serius misalnya !lukoma& a lasio retina& perdarahan #orpus 1itreum& in.eksi atau pertum uhan epitel ke a+ah (ke arah kamera anterior ) yan! men!ham at pemulihan 1isus. 4ensa intraokular dan lensa kontak kornea menye a kan penyesuaian setelah operasi katarak men"adi le ih mudah di andin!kan pemakaian ka#amata katarak yan! te al. ( o.talmolo!i umum& -aniel B. 1au!an& dkk ) Klasi.ikasi katarak erdasarkan lokasi ter"adinya; 1.) Katarak Cnti ( Nu#lear ) 2.) Katarak Kortikal ).) Katarak ,u kapsular 1.) K@2@J@K CN2C (N:?4E@J) 3erupakan yan! palin! anyak ter"adi. 4okasinya terletak pada nukleus atau a!ian ten!ah dari lensa. %iasanya karena proses penuaan. Keluhan yan! iasa ter"adi; S 3en"adi le ih ra un "auh sehin!!a mudah melihat dekat& dan untuk melihat dekat melepas ka#a matanya S ,etelah men!alami pen!lihatan kedua ini ( melihat dekat tidak perlu ka#a mata ) pen!lihatan mulai ertam ah ka ur atau le ih men!unin!. 4ensa le ih #oklat S 3enyetir malam silau dan sukar S ,ukar mem edakan +arna iru dan un!u 2.) K@2@J@K K7J2CK@4 Katarak kortikal ini iasanya ter"adi pada korteks. 3ulai den!an kekeruhan putih mulai dari tepi lensa dan er"alan keten!ah sehin!!a men!!an!!u pen!lihatan. %anyak pada penderita -3. Keluhan yan! iasa ter"adi; S $en!lihatan "auh dan dekat ter!an!!u S $en!lihatan merasa silau dan hilan!nya pen!lihatan kontra ).) K@2@J@K ,:%K@$,:4@J 3ulai den!an kekeruhan ke#il di a+ah kapsul lensa& tepat pada la"ur "alan sinar masuk. -3& renitis pi!mentosa dan pemakaian kortikosteroid dalam "an!ka +aktu yan! lama dapat men#etuskan kelainan ini. %iasanya dapat terlihat pada kedua mata. Keluhan yan! iasa ter"adi; S 3en!!an!!u saat mem a#a S 3em erikan keluhan silau dan halo atau +arna sekitar sum er #ahaya S 3en!!an!!u pen!lihatan

K@2@J@K K73$4CK@2@

Katarak komplikata merupakan katarak aki at penyakit mata lain seperti radan!& dan proses de!enerasi seperti a lasi retina& retinitis pi!mentosa& !lau#oma& tumor intrao#ular& iskemia o#ular& nekrosis anterior se!men& u.talmos&aki at suatu trauma dan pas#a edah mata. Katarak komplikata dapat "u!a dise a kan oleh penyakit sistemik endokrin(dia etes melitus& hipoparatiroid&!alaktosemia&dan miotonia distro.i) dan kera#unan o at ( tiotepa intra1ena& steroid lo#al lama& steroid sistemik& oral kontraseptik dan miotika antikolinesterase ). Katarak komplikata mem erikan tanda khusus dimana mulai katarak selamanya didaerah a+ah kapsul atau pada lapis korteks& kekeruhan dapay di.us& pun!tata& linear& rosete& reti#ulum dan iasanya terlihat 1akuol. -ikenal 2 entuk yaitu entuk yan! dise a kan kelainan pada polus posterior mata dan aki at kelainan pada polus anterior ola mata. Katarak pada polus posterior ter"adi aki at penyakit koroiditis& retinitis pi!mentosa& a lasi retina& kontusio retina dan myopia tin!!i yan! men!aki atkan kelainan adan ka#a. %iasanya kelainan ini er"alan aksial dan tidak er"alan #epat didalam nu#leus& sehin!!a serin! terlihat nu#leus lensa tetap "ernih. Katarak aki at miopia tin!!i dan a lasi retina mem erikan !am aran a!ak erlainan. Katarak aki at kelainan polus anterior ola mata iasanya diaki atkan oleh kelainan kornea erat& iridoksiklitis& kelainan neoplasma dan !laukoma. $ada iridoksiklitis akan men!aki atkan katarak su kapsularis anterior. $ada katarak aki at !lau#oma akan terlihat katarak disiminata pun!tata su kapsular anterior (katarak Vo!t). Katarak komplikata aki at hipokalsemia erkaitan den!an tetani in.antile& hipoparatiroidisma. $ada lensa terlihat kekeruhan titik su kapsular yan! se+aktu Q +aktu men"adi katrak lamellar. $ada pemeriksaan darah terlihat kadar kalsium turun. K@2@J@K -C@%E2E, Katarak dia etes merupakan katarak yan! ter"adi aki at adanya penyakit dia etes mellitus. Katarak ilateral dapat ter"adi karena !an!!uan sistemik& seperti salah satunya pada penyakit dia etes mellitus. Katarak pada pasien dia etes mellitus dapat ter"adi dalam ) entuk; 1. $asien den!an dehidrasi erat& asidosis dan hiper!likemia nyata& pada lensa akan terlihat kekeruhan erupa !aris aki at kapsul lensa erkerut. %ila dehidrasi lama akan ter"adi kekeruhan lensa& kekeruhan akan hilan! il a te"adi rehidrasi dan kadar !ula normal kem ali. 2. $asien dia etes "u1enile dan tua tidak terkontrol& dimana ter"adi katarak serentak pada kedua mata dalam =8 "am& entuk dapat sno+ .lake atau entuk pirin! su kapsular. ). Katarak pada pasien dia etes de+asa dimana !am aran se#ara histopatolo!i dan iokimia

sama den!an katarak pasien nondia etik. %e erapa pendapat menyatakan ah+a pada keaaan hiper!likemia terdapat penim unan sor itol dan .ruktosa di dalam lensa. $ada mata terlihat penin!katkan insidens maturasi katarak yan! le ih pada pasien dia etes. Jaran! ditemukan Otrue dia eti#P katarak. $ada lensa akan terlihat kekeruhan te aran sal"u su kapsular yan! se a!ian "ernih den!an pen!o atan. -iperlukan pemeriksaan tes urine dan pen!ukuran darah !ula puasa. Balaktosemia pada ayi akan memperlihatkan kekeruhan anterior dan su kapsular posterior. %ila dilakukan tes !alaktosa akan terlihat menin!kat di dalam darah dan urin.

2.) K@2@J@K ,EK:N-EJ 3enun"ukkan kekeruhan kapsul posterior aki at katarak traumatik yan! terserap se a!ian atau setelah ter"adinya ekstraksi katarak ekstrakapsular. Epitel lensa su kapsul yan! tersisa mun!kin men#o a melakukan re!enerasi serat-serat lensa& sehin!!a mem erikan !am aran Otelur ikanP pada kapsul posterior (manik-manik Els#hni!). 4apisan epitel yan! erproli.erasi terse ut mun!kin men!hasilkan anyak lapisan& sehin!!a menim ulkan kekeruhan. ,el-sel ini mun!kin "u!a men!alami di.erensiasi mio.i ro lastik. Kontraksi serat-serat ini menim ulkan anyak kerutan-kerutan ke#il di kapsul posterior& yan! menim ulkan distorsi pen!lihatan. ,emua ini menim ulkan penurunan keta"aman pen!lihatan setelah ekstraksi katarak ekstrakapsular. ).) K@2@J@K 2J@:3@2CK Katarak traumatik palin! serin! dise a kan oleh #edera enda asin! di lensa atau trauma tumpul terhadap ola mata. ,e a!ian esar katarak traumatik dapat di#e!ah. 4ensa men"adi putih se!era setelah masuknya enda asin!& karena lu an! pada kapsul lensa menye a kan humor a8ueus dan kadan!-kadan! korpus 1itreum masuk dalam struktur lensa. $asien men!eluh pen!lihatan ka ur se#ara mendadak. 3ata "adi merah& lensa opak& dan mun!kin disertai ter"adinya perdarahan intraokular. @pa ila humor a8ueus atau korpus 1itreum keluar dari mata& mata men"adi san!at lunak. $enyulit adalah in.eksi& u1eitis& a lasio retina dan !laukoma.

$emeriksaan dan -ia!nosa;

- @namnesa; S $enurunan keta"aman pen!lihatan se#ara pro!resi. (!e"ala utama katarak) S 3ata tidak merasa sakit& !atal atau merah S Bam aran umum !e"ala katarak yan! lain&seperti; a. %erka ut& erasap& pen!lihatan tertutup .ilm . $eru ahan daya lihat +arna #. Ban!!uan men!endarai kendaraan malam hari& lampu esar san!at menyilaukan mata d. 4ampu dan matahari san!at men!!an!!u e. ,erin! meminta !anti resep ka#a mata .. 4ihat !anda !. %aik melihat dekat pada pasien ra un dekat ( hipermetropia) h. Be"ala lain "u!a dapat ter"adi pada kelainan mata lain - $emeriksaan klinis; $emeriksaan keta"aman pen!lihatan dan den!an melihat lensa melalui senter tan!an& ka#a pem esar& slit lamp& dan o.talmoskop se aiknya den!an pupil erdilatasi. -en!an penyinaran mirin! ( =* dera"at dari poros mata) dapat dinilai kekeruhan lensa den!an men!amati le ar pin!!ir iris pada lensa yan! keruh ( iris shado+ ). %ila letak ayan!an "auh dan esar erarti kataraknya imatur& sedan! ayan!an ke#il dan dekat den!an pupil ter"adi pada katarak matur.

$enatalaksanaan; $en!o atan untuk katarak adalah pem edahan. $em edahan dilakukan "ika penderita tidak dapat melihat den!an aik den!an antuan ka#a mata untuk melakukan ke!itannya sehari-hari. %e erapa penderita mun!kin merasa pen!lihatannya le ih aik hanya den!an men!!anti ka#a matanya& men!!unakan ka#a mata i.okus yan! le ih kuat atau men!!unakan lensa pem esar. Jika katarak tidak men!!an!!u iasanya tidak perlu dilakukan pem edahan. Cndikasi operasi ; - Cndikasi sosial; "ika pasien men!eluh adanya !an!!uan pen!lihatan dalam melakukan rutinitas peker"aan - Cndikasi medis; ila ada komplikasi seperti !laukoma - Cndikasi optik; "ika dari hasil pemeriksaan 1isus den!an hitun! "ari dari "arak ) m didapatkan hasil 1isus )E50 $ersiapan edah katarak; %iasanya pem edahan dipersiapkan untuk men!eluarkan a!ian lensa yan! keruh dan dimasukkan lensa uatan yan! "ernih permanent. $ra edah diperlukan pemeriksaan kesehatan tu uh umum untuk menentukan apakah ada kelainan yan! men"adi halan!an untuk dilakukan pem edahan. $emeriksaaan ini akan mem erikan in.ormasi ren#ana pem edahan selan"utnya.

$emeriksaan terse ut termasuk hal-hal seperti; - Bula darah - 9 & 4eukosit& masa perdarahan& masa pem ekuan - 2ekanan darah - Elektrokardio!ra.i - Ji+ayat aler!i o at - $emeriksaan rutin medik lainnya dan ila perlu konsultasi untuk keadaan .isik pra edah - 2ekanan ola mata - :"i @nel - untuk men!ukur pan"an! ola mata yan! ersama:"i :ltrasono!ra.i ,ken @ den!an men!ukur. $ada pasien tertentu kadan!-kadan! terdapat per edaan lensa yan! harus ditanam pada kedua mata. -en!an #ara ini dapat ditentukan ukuran lensa yan! akan ditanam untuk mendapatkan kekuatan re.raksi pas#a edah. - ,e elum dilakukan operasi harus diketahui .un!si retina& khususnya makula& diperiksa den!an alat retinometri - Jika akan melakukan penanaman lensa maka lensa diukur kekuatannya ( dioptri ) den!an alat iometri - men!ukur kelen!kun!an kornea untuk ersama ultrasono!ra.i dapat menentukan kekuatan lensa yan! akan ditanamKeratometri 2eknik anestesi yan! di!unakan; 1. 4okal $ada 7perasi katarak teknik anestesi yan! umumnya di!unakan adalah anestesi lokal. @dapun anestesi lokal dilakukan den!an teknik; a. 2opikal anestesi . o at anestesi yan! dipakai 4idokain L 3arkain (1;1),u kon"un!ti1a ( serin! di!unakan ) #. Jetro ul aer d. $ara ul aer 2. :mum @nestesi umum di!unakan pada pasien yan! tidak kooperati.& ayi dan anak Komplikasi 7perasi; Komplikasi dapat ditekan seminimal mun!kin "ika pera+atan pre-operasi dan pas#a operasi dilakukan sesuai prosedur. @dapun komplikasi yan! dapat ter"adi antara lain; endophthalmitis ( in.eksi intraokuler )& iris prolaps $em edahan katarak terdiri dari pen!an!katan lensa dan men!!antinya den!an lensa uatan. 1. $en!an!katan lensa @da 2 ma#am pem edahan yan! isa di!unakan untuk men!an!kat lensa; @.) E??E (E/tra ?apsular ?atara#t E/tra#tion) atau EKEK 4ensa dian!kat den!an menin!!alkan kapsulnya. :ntuk memperlunak lensa sehin!!a mempermudah pen!am ilan lensa melalui sayatan yan! ke#il& di!unakan !elom an! suara er.rekuensi tin!!i (.akoemulsi.ikasi). 2ermasuk kedalam !olon!an ini ekstraksi linear& aspirasi dan iri!asi. $em edahan ini dilakukan pada pasien katarak muda& pasien den!an kelainan endotel& ersama-sama keratoplasti& implantasi lensa intra okular& kemun!kinan akan dilakukan edah !loukoma& mata den!an presdiposisi untuk ter"adinya prolaps adan ka#a& se elumnya mata men!alami a lasi retina& mata den!an sitoid makular

edema& pas#a edah a lasi& untuk men#e!ah penyulit pada saat melakukan pem edahan katarak seperti prolaps adan ka#a. $enyulit yan! dapat tim ul pada pem edahan ini yaitu dapat ter"adinya katarak sekunder. .($ro..dr.9. ,idarta Clyas. ,p3& $enuntun ilmu penyakit mata& <K:C& edisi )& 200*) %.) C??E (Cntra ?apsular ?atara#t E/tra#tion) atau EKCK; ekstraksi "enis ini merupakan tindakan edah yan! umum dilakukan pada katarak senil. lensa eserta kapsulnya dikeluarkan den!an memutus 0onula Dinn yan! telah men!alami de!enerasi. $ada saat ini pem edahan intrakapsuler sudah "aran! dilakukan.($ro..dr.9. ,idarta Clyas. ,p3& $enuntun ilmu penyakit mata& <K:C& edisi )& 200*) 2. $enanaman lensa aru $enderita yan! telah men"alani pem edahan katarak iasanya akan mendapatkan lensa uatan se a!ai pen!!anti lensa yan! telah dian!kat. 4ensa uatan ini merupakan lempen!an plastik yan! dise ut lensa intraokular& iasanya lensa intraokular dimasukkan ke dalam kapsul lensa di dalam mata. ( 7perasi katarak serin! dilakukan dan iasanya aman. ,etelah pem edahan "aran! sekali ter"adi in.eksi atau perdarahan pada mata yan! isa menye a kan !an!!uan pen!lihatan yan! serius. :ntuk men#e!ah in.eksi& men!uran!i peradan!an dan memper#epat penyem uhan& selama e erapa min!!u setelah pem edahan di erikan tetes mata atau salep. :ntuk melindun!i mata dari #edera& penderita se aiknya men!!unakan ka#a mata atau pelindun! mata yan! ter uat dari lo!am sampai luka pem edahan enar- enar sem uh. -i..erential -ia!nosa; - 4eukokoria - <i roplasti retrolensa - @ lasi retina - 3em rana pupil iris persistans - 7klusi pupil - Jetino lastoma $ro!nosis ; $ro!nosis pen!lihatan untuk pasien anak-anak yan! memerlukan pem edahan tidak se aik pro!nosis untuk pasien katarak senilis. @danya am liopia dan kadan!-kadan! anomali sara. optikus atau retina mem atasi tin!kat pen#apaian pen!elihatan pada kelompok pasien ini. $ro!nosis untuk per aikan keta"aman pen!elihatan setelah operasi palin! uruk pada katarak kon!enital unilateral dan palin! aik pada katarak kon!enital ilateral inkomplit yan! proresi. lam at.

$en#e!ahan ; :mumnya katarak ter"adi ersamaan den!an ertam ahnya umur yan! tidak dapat di#e!ah.

$emeriksaan mata se#ara teratur san!at perlu untuk men!etahui adanya katarak. %ila telah erusia 50 tahun se aiknya mata diperiksa setiap tahun. $ada saat ini dapat di"a!a ke#epatan erkem an!nya katarak den!an; - 2idak merokok& karena merokok men!aki atkan menin!katkan radikal e as dalam tu uh& sehin!!a risiko katarak akan ertam ah - $ola makan yan! sehat& memper anyak konsumsi uah dan sayur - 4indun!i mata dari sinar matahari& karena sinar :V men!aki atkan katarak pada mata - 3en"a!a kesehatan tu uh seperti ken#in! manis dan penyakit lainnya http;EEkinton.multiply.#omEre1ie+sEitemE*