PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN

Jl. Soekarno Hatta No. 19. A Telp. (0561) 725546 Fax. (0561) 725546

SUNGAI RAYA
Kode Pos 78391

Sungai Raya, 26 November 2011

Kepada Yth : Nomor Lampiran Perihal : / PPK-Perindag-D / 2011 : 1 ( satu ) Berkas : Pemeriksaan Fisik Pekerjaan Di_ Sungai Raya Panitia Tim PHO Dinas Perindustrian dan perdagangan Kabupaten Kubu Raya

Berdasarkan surat permohonan Direktur CV. EL JAYA MANDIRI Nomor : 111 / EJM / XI / 2011 Tanggal 25 November 2011 perihal pembayaran termin pekerjaan Pembangunan Pasar Tradisional/Pasar Desa di Desa Kuala Dua Kecamatan Sungai Raya Kabupaten Kubu Raya yang ditujukan kepada kami untuk memeriksa pekerjaan berdasarkan kontrak nomor 027/20/SPK/PPK/Perindag-D/2011 tanggal 22 November 2011. Bahwa fisik pekerjaan Pembangunan Pasar Tradisional/Pasar Desa di Desa Kuala Dua Kecamatan Sungai Raya Kabupaten Kubu Raya dilapangan telah selesai seratus persen (100%) Untuk itu dimintakan kepada Tim PHO agar melakukan pemeriksaan dilapangan.

Pejabat Pembuat Komitmen Bidang Pasar Dinas Perindustrian Dan Perdagangan Kabupaten Kubu Raya

HASDIAN BUDI TAVIANTO, SE, MH NIP.19641102 199203 1 013

PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN

Jl. Soekarno Hatta No. 19. A Telp. (0561) 725546 Fax. (0561) 725546

SUNGAI RAYA
Kode Pos 78391

Sungai Raya, 26 November 2011

Kepada Yth : Nomor Lampiran Perihal : / Tim-PHO / 2011 : : Undangan 1. Pelaksana CV. EL JAYA MANDIRI 2. Anggota Tim PHO - Drs. Afrita Suin - Syamsurizal, SE, MM Di_ Kubu Raya

Menunjuk surat Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Nomor : / PPK-Perindag-D / 2011 Tanggal 26 November 2011 perihal pemeriksaan fisik pekerjaan Pembangunan Pasar Tradisional/Pasar Desa di Desa Kuala Dua Kecamatan Sungai Raya Kabupaten Kubu Raya diharapkan hadir pada : Hari / Tanggal Pukul Acara : Senin / 5 Desember 2011 : 08.00 WIB : Rapat Pertama PHO untuk membahas jadwal kelapangan dan Kelengkapan administrasi proyek.

Demikianlah disampaikan atas perhatian diucapkan terima kasih

Ketua Tim PHO

FITRIA FADLY ,S.sos, M.si NIP : 19690907 199503 1 002

PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN

Jl. Soekarno Hatta No. 19. A Telp. (0561) 725546 Fax. (0561) 725546

SUNGAI RAYA
Kode Pos 78391
`

Sungai Raya, 5 Desember 2011 Kepada Yth :

Nomor Lampiran Perihal

: / Tim PHO / 2011 : 1 ( satu ) Berkas : Hasil Pemeriksaan Lapangan

Kepala Dinas Dinas Perindustrian dan perdagangan Kabupaten Kubu Raya Di_ Sungai Raya

Berdasarakan surat Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Nomor : / PPK-Perindag-D / 2011 Tanggal 5 Desember 2011 perihal pemeriksaan fisik pekerjaan Pembangunan Pasar Tradisional/Pasar Desa di Desa Kuala Dua Kecamatan Sungai Raya Kabupaten Kubu Raya dengan nomor kontrak : 027/20/SPK/PPK/Perindag-D/2011 tanggal 22 November 2011. Dari hasil Pemeriksaan pekerjaan Pembangunan Pasar Tradisional/Pasar Desa di Desa Kuala Dua Kecamatan Sungai Raya Kabupaten Kubu Raya dilapangan, dapat kami sampaikan hal-hal sebagai berikut : 1. Setelah melakukan pemeriksaan dengan mengevaluasi secara seksama telah dilaksanakan dengan baik. 2. Untuk tindak hasil pemeriksaan ini, selanjutnya kami serahkan kepada Dinas Perindustrian dan perdagangan Kabupaten Kubu Raya.
Panitia Pemeriksa Barang dan Jasa Bidang Pasar Dinas Perindustrian Dan Perdagangan Kabupaten Kubu Raya Tahun Anggaran 2011 Ketua

FITRIA FADLY, S.sos, M.si NIP.19690907 199503 1 002

PERTIMBANGAN KEPALA DINAS / PEJABAT BERWENANG

PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN

Jl. Soekarno Hatta No. 19. A Telp. (0561) 725546 Fax. (0561) 725546

SUNGAI RAYA
Kode Pos 78391

BERITA ACARA PEMERIKSAAN PEKERJAAN

Nomor : / / BAPP / PAN-PPK / 2011 Pada Hari ini Senin Tanggal Lima Desember Tahun Dua Ribu Sebelas, Kami yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : HASDIAN BUDI TAVIANTO, SE, MH NIP : NIP.19641102 199203 1 013 Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Bidang Pasar Dinas Perindustrian dan Perdagangan Kabupaten Kubu Raya Alamat Kantor : Jln. Soekarno-Hatta Sungai Raya Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA Telah mengadakan pemeriksaan pekerjaan Pembangunan Pasar Tradisional/Pasar Desa di Desa Kuala Dua Kecamatan Sungai Raya Kabupaten Kubu Raya Tahun Anggaran 2011 berdasarkan surat Perjanjian kerja Nomor : 027/20/SPK/PPK/Perindag-D/2011 tanggal 22 November 2011, yang dilaksanakan oleh : Nama Jabatan Alamat : JUMADI : Direktur CV. El Jaya Mandiri : Komp. Bumi Batara I A No. 12 A Kecamatan Sungai Raya Kabupaten Kubu Raya

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Dari hasil pemeriksaan oleh PIHAK PERTAMA dapat disampaikan sebagai berikut : 1. Bobot Pekerjaan yang telah dilaksanakan oleh PIHAK KEDUA mencapai 100 % 2. Setelah ditandatanganinya Berita Acara Pemeriksaan pekerjaan ini, maka segala kerusakan-kerusakan dan kekurangan-kekurangan yang terjadi merupakan tanggung jawab PIHAK KEDUA sampai dengan diadakannya serah terima pekerjaan pertama. Demikianlah Berita Acara Pemeriksaan pekerjaan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. PIHAK KEDUA CV. EL JAYA MANDIRI PIHAK PERTAMA Panitia Pemeriksa Barang Dan Jasa Dinas Perindustrian dan Perdagangan Kabupaten Raya 1. Fitria Fadly ,S.sos, M.si .........................................

2. Drs. Afrita Suin

..........................................

3. Syamsurizal, SE, MM

.........................................

JUMADI
Direktur Mengetahui PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN BIDANG PASAR DINAS PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN KABUPATEN KUBU RAYA

HASDIAN BUDI TAVIANTO, SE, MH NIP.19641102 199203 1 013

PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN

Jl. Soekarno Hatta No. 19. A Telp. (0561) 725546 Fax. (0561) 725546

SUNGAI RAYA
Kode Pos 78391
`

BERITA ACARA PEMERIKSAAN AKHIR PEKERJAAN (PHO)

Nomor : / / PHO / PAN-PPK / 2011

Pada hari ini Selasa tanggal Enam Desember tahun Dua Ribu Sebelas, kami yang bertanda tangan dibawah ini : 1. Ketua 2. Sekretaris 3. Anggota : Fitria Fadly ,S.sos, M.si : Drs. Afrita Suin : Syamsurizal, SE, MM

Dalam hal ini bertindak selaku Team Pemeriksa Akhir pekerjaan (PHO) Dinas Perindustrian dan Perdagangan Kabupaten Kubu Raya. Nama Perusahaan : CV. EL JAYA MANDIRI Nomor Kontrak : 027/20/SPK/PPK/Perindag-D/2011 Nilai Kontrak : 199.800.000,00 Nomor addendum :Tanggal addendum :Pekerjaan : Pembangunan Pasar Tradisional / Desa Lokasi : Tradisional/Pasar Desa di Desa Kuala Dua Kecamatan Sungai Raya Berdasarkan Surat Perjanjian Kerja / Kontrak tersebut diatas dengan disaksikan oleh : Nama : JUMADI Jabatan : Direktur Mengadakan Pemeriksaan Akhir Pekerjaan (PHO) Dari hasil akhir pemeriksaan pekerjaan (PHO) pada pekerjaan tersebut diatas pada satuan kerja dilingkungan Dinas Perindustrian dan Perdagangan Kabupaten Kubu Raya, kami berpendapat bahwa pekerjaan tersebut telah memenuhi syarat sesuai dengan uraian pekerjaan (terlampir) dan dalam keadaan 100 % (Seratus persen). Demikianlah Berita Acara Pemeriksaan ini kami buat dengan sebenarnya mengingat sumpah jabatan kepada negara dibuat dalam rangkap secukupnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. PANITIA PEMERIKSA NO NAMA 1. Fitria Fadly ,S.sos, M.si 2. Drs. Afrita Suin 3. Syamsurizal, SE,MM TANDA TANGAN .................................................... .................................................... ....................................................

Disaksikan oleh

Kontraktor CV. EL JAYA MANDIRI

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN BIDANG PASAR DINAS PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN

JUMADI
Direktur

HASDIAN BUDI TAVIANTO, SE, MH NIP.19641102 199203 1 013

PEMERINTAH KABUPATEN KUBU RAYA

DINAS PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN

Jl. Soekarno Hatta No. 19. A Telp. (0561) 725546 Fax. (0561) 725546

SUNGAI RAYA
Kode Pos 78391
` Program Kegiatan Pekerjaan Lokasi No Kontrak Tanggal Kontrak No SPMK Tanngal SPMK Nilai Kontrak
NO

HASIL PEMERIKSAAN LAPANGAN

: Penataan Struktur Industri : Pembangunan Pasar Tradisional : Pembangunan Pasar Tradisional / Pasar Desa : Desa di Desa Kuala Dua Kecamatan Sungai Raya : 027/20/SPK/PPK/Perindag-D/2011 : 22 November 2011 : 027/20.a/SPMK/PPK/Perindag-D/2011 : 1 November 2011 : 199.800.000,00
JENIS PEKERJAAN RENCANA PROSENTASE (%) REALISASI

I. I II III IV V VI II. I II III IV V VI 1

PEKERJAAN PEMASANGAN PINTU FOLDING PEK. PINTU PEK.DINDING PEK. LANTAI PEK. ELEKTRIKAL PEK. PLAFOND PEK.PENGECATAN PEMBANGUNAN LOS PEK. PENDAHULUAN PEK. PONDASI PEK. RANGKA BADAN PEK. RANGKA ATAS DAN ATAP PEK. DINDING PEK. LANTAI JUMLAH 1,06 6,24 4,41 19,85 5,13 9,21 100 100 100 100 100 100 100 1,06 6,24 4,41 19,85 5,13 9,21 100 22,58 2,21 21,68 2,14 2,65 2,76 100 100 100 100 100 100 22,58 2,21 21,68 2,14 2,65 2,76

PANITIA PEMERIKSA NO NAMA 1. Fitria Fadly ,S.sos, M.si 2. Drs. Afrita Suin 3. Syamsurizal, SE, MM Ketua Sekretaris Anggota
Mengetahui/Menyetujui

TANDA TANGAN ............................................... ............................................... ...............................................

Kontraktor

CV. KAHURIPAN MEMPAWAH

ARIE MIRZA WAHYUDIN, S. Sos Direktur

Sungai Raya, 26 November 2011

Kepada Yth : Nomor Lampiran Perihal : 36 /RB/XI/2011 : 1 ( satu ) Berkas : Permohonan Pembayaran termin Pembangunan Pasar Tradisional Desa Sungai Deras Pejabat pembuat Komitmen Dinas Perindustrian dan perdagangan Kabupaten Kubu Raya Di_ Sungai Raya

Sehubungan dengan pelaksanaan fisik pekerjaan Pembangunan Pasar Tradisional/Desa Desa Selat Remis Kecamatan Teluk Pakedai Kabupaten Kubu Raya dengan nomor kontrak : 027/33/SPK/PPK/Perindag-D/2011, maka dengan ini kami mohon untuk dibayarkan termin sebesar 100 % atas pekerjaan Pembangunan Pasar Tradisional/Pasar Desa di Desa Parit Keladi Kecamatan Sungai Kakap Kabupaten Kubu Raya pada Dinas Perindustrian dan Perdagangan Kabupaten Kubu Raya.

Demikianlah disampaikan, atas perhatian dan bantuan Bapak Kami ucapkan terima kasih.

CV. KAHURIPAN MEMPAWAH

ARIE MIRZA WAHYUDIN, S. Sos

Direktur

Tembusan disampaikan kepada Yth : 1. Kabid Pasar Disperindag Kab Kubu Raya 2. PPTK Disperindag Kab Kubu Raya 3. Bendahara Disperindag Kab Kubu Raya 4. Arsip