BAB II ISI A.

Definisi Kehamilan Trimester Kedua Yang dimaksud dengan kehamilan trimester kedua adalah masa kehamilan sejak minggu ke 14 sampai dengan minggu ke 28. B. Tanda Kehamilan Trimester Kedua Terdapat beberapa tanda dan gejala kehamilan untuk memastikan apakah seseorang benar benar hamil atau tidak. Tanda dan gejala kehamilan ini digolongkan sesuai dengan signifikansi dalam menetapkan diagnosa positif kehamilan. Tanda tanda tersebut dibagi menjadi : tanda subyektif, tanda obyektif dan bukti absolut kehamilan. C. Tanda kehamilan yang terjadi dalam trimester kedua 1. Tanda Subyektif a. erubahan payudara! nyeri tekan, terasa berat, pembesaran, pigmentasi dan perubahan putting. erubahan ini sangat signifikan pada "anita yang belum pernah hamil. b. #rekuensi berkemih! kongesti darah pada organ perlik meningkatkan sensitifitas jaringan. Tekanan karena perbesaran uterus pada kandung kemih menstimulasi saraf dan mentrigger keinginan untuk berkemih selama kehamilan. $. %ejala gejala umum! beberapa "anita mengatakan bah"a ia merasa hamil. Terjadi perasaan mudah lelah, pusing dan membutuhkan "aktu yang lebih lama untuk tidur. d. &ui$kening! berarti perasaan pertama adanya kehidupan. 'ensasi getaran ini seperti kupu kupu terbang, dirasakan pertama kali oleh $alon ibu sekitar minggu ke 22, atau minggu ke 2( pada "anita yang pernah hamil sebelumnya.

2. Tanda Obyektif !r"babilitas# a. Tanda )had"i$k*s! suplai darah. b. Tanda ,egar*s! $. Tanda %odell*s! d. erubahan uterus! melunaknya segmen ba"ah uterus. melunaknya uterus pada a"al bulan keempat, uterus menjadi sebesar ber$ak keunguan pada +agina karena meningkatnya

buah jeruk, fundus uteri naik sampai tulang pubis. ada akhir bulan kelima fundus uteri telah naik sampai ke pusat. e. -allottement! pantulan yang terjadi ketika jari pemeriksa mengetuk janin yang mengapung dalam uterus, menyebabkan janin berenang menjauh dan kemudian kembali ke posisinya semula. ,al ini terjadi sekitar kehamilan 4 sampai . bulan f. /terine souffle! desiran nadi yang terdengar diatas uterus hamil g. 0ontraksi -ra1ton ,i$ks! kontraksi yang mungkin terjadi selama masa kehamilan, tidak terasa sakit. h. erubahan abdomen! karena uterus membesar, maka se$ara alamiah dinding abdomen harus terdorong keluar, kulit abdomen mungkin teregang i. 'triae gra+idarum! j. igmentasi! terjadi akibat regangan kulit, terlihat garis garis tak teratur pada kulit abdomen. terjadi karena pengumpulan pigmen pada kulit payudara, mula dan midline abdomen $. Bukti !"sitif abs"lut# -ukti kehamilan positif diperlihatkan ketika pemeriksa dapat : a. 2endengar bunyi jantung janin dan desiran funik 3dorongan darah janin melalui tali pusat4. 5enyut jantung janin dapat didengar selambatnya pada minggu kesepuluh dengan detektor nadi ultrasonografi janin, pada minggu ke 16 sudah bisa didengar melalui stetoskop. 577 terdengar seperti detak $epat jarum jam, berdenyut 12( 18( kali permenit. 5esiran funik jarang

didengar, se$ara alamiah denyut terdengar bersamaan dengan denyut janin tetapi memiliki pantulan, bunyi berdesis. b. merasakan bagian bagian janin. -agian janin paling $epat teraba pada minggu kelima , tetapi biasanya baru teraba kemudian $. melihat hasil konsepsi pada ultrasonografi atau skeleton janin pada gambaran 9:ray. /'% telah berhasil dengan baik menentukan embrio paling $epat minggu keenam. 'keleton janin diperlihatkan oleh 9:ray paling $epat minggu ke 12 d. merasakan gerakan janin. Terkadang pada bulan keempat ibu merasakan gerakan janin. /ntuk menjadi tanda positif, gerakan ini harus dirasakan dan ditentukan oleh pemeriksa. e. men$atat elektrokardiogram janin. ;0% janin adalah tekniuk dimana impuls listrik yang terjadi dalam jantung janin direkam dengan $ara meletakkan elektroda pada abdomen ibu. informasi berkelanjutan tentang janin. D. %ertumbuhan dan %erkembangan &anin !ada Trimester Kedua Trimester kedua ditandai oleh timbulnya berbagai fungsi baru dan pertumbuhan janin yang $epat, khususnya dalam ukuran panjang. <dapun perkembangan yang terjadi meliputi: 1. %enam!akan eksternal. a. 18 minggu : kepala masih dominan, "ajah terlihat seperti manusia, mata, telinga dan hidung terlihat khas. erbandingan tangan dan kaki sesuai. Tumbuh kulit di kepala. Terlihat akti+itas motorik. b. 2( minggu : terlihat +ernik kaseosa, terlihat laguno, kaki memanjang dengan sesuai, terlihat kelenjar sebasea. $. 24 minggu : tubuh terbaring tetapi dengan proposisi yang sempurna, kulit kemerahan dan keriput, terlihat +ernik kaseosa, terbentuk kelenjar keringat. d. 28 minggu : tubuh terbaring, keriput dan kemerahan makin berkurang, terlihat kuku. engamatan ini memberikan

2. %engukuran mahk"ta ke !antat 'm# a. 18 minggu : 11,.:1=,. b. 2( minggu : 18:18,. $. 24 minggu : 2= d. 28 minggu : 26 $. %erkiraan berat badan gr# a. 18 minggu : 1(( b. 2( minggu : =(( $. 24 minggu : 8(( d. 28 minggu : 1.1(( (. Sistem mus'ul"skeletal a. 1=:14 minggu : terlihat gerakan lambat bagian tubuh janin sebagai akibat adanya rangsangan 3akti+itas motorik4 pada saat ini biasanya ibu mulai dapat merasakan gerakan janin. b. 18 minggu : sebagian besar tulang dapat terlihat dengan jelas di seluruh tubuh, terlihat ka+itas persendian, pergerakan otot sudah dapat dideteksi. $. 16 minggu : refleks menggenggam akan nyata dan berkembang sempurna sampai minggu ke 26. d. 2( minggu : sternum mengalami osifikasi, pergerakan janin $ukup kuat untuk dapat dirasakan oleh ibu. e. 2. minggu : refleks masa baru dapat dilihat. f. 28 minggu : astragalus 3talus, tulang lutut4 mengalami osifikasi. ). Sistem sirkulasi a. 18 minggu : otot:otot jantung berkembang dengan sempurna, darah dibentuk aktif dalam limpa. b. 24 minggu : pembentukan darah mengikat dalam sum:sum tulang dan menurun dalam hepar.

*. Sistem gastr"intestinal a. 14 minggu : gerakan menelan telah terjadi. b. 18 minggu : terdapat mekonium pada usus, di dalamnya terdapat $airan usus, sisa sel usus serta sisa sel skuamus dan rambut lanugo dari $airan amnion yang tertelan oleh janin, beberapa en>im disekresi, anus terbuka. $. 16 minggu atasnya. d. 2( minggu : email dan dentin terbentuk, kolon asending dapat dikenali, dapat menjulurkan kedua bibirnya. e. 22 minggu : kedua bibir dapat dikerutkan dengan rangsangan. f. 28:2? minggu : janin sudah dapat mengisap aktif sebagai upaya mendapatkan makanan. +. Sistem !ernafasan a. 18 minggu : serabut:serabut elastik terbentuk di paru:paru, terlihat bro$hiolus terminal dan respiratorius. b. 18 minggu : gerakan pernafasan dapat terdeteksi namun perkembangan struktur al+eolus paru belum men$ukupi bagi kemungkinan hidup janin sebelum minggu ke 26:28. $. 2( minggu : lubang hidung terbuka kembali. d. 22 minggu : gerakan nafas yang diikuti oleh bunyi suara yang lemah. e. 24 minggu : sakus dan duktus al+eolus terbentuk, gerakan seperti pernafasan mulai terlihat, terlihat lesitin dalam $airan amnion. f. 28 minggu : terbentuk surfaktan di permukaan al+eolar. ,. Sistem renalis 18 minggu : ginjal pada posisinya men$apai bentuknya yang khas. : dengan rangsang oral janin dapat menjulurkan bibir

-. Sistem !ersarafan a. 18 minggu : lobus lobus $erebral mulai terlihat, $erebellum memperlihatkan beberapa tonjolan. b. 2( minggu : $. 24 minggu : otak se$ara keseluruhan terbentuk, mulai terjadi mielinisasi terbentuk selaput khusus korteks serebri, proliferasi korda, medula spinalis berakhir pada tingkat ':1. neuronal pada korteks serebri berakhir. d. 28 minggu : tampak fisura serebri! kon+olusi terjadi dengan $epat. 1.. Organ/"rgan !engindera a. 18 minggu : organ:organ pengindera mengalami perbedaan se$ara umum. b. 2( minggu : hidung dan telinga mengalami osifikasi. $. 28 minggu : kelopak mata terbuka kembali, selaput retina terbentuk sempurna! terbentuk reseptif $ahaya, pupil mampu memberikan reaksi terhadap $ahaya. 11. Sistem genitalis 24 minggu : testis turun pada $in$in inguinal dalam posisi desenden ke skrotum. 0. %erubahan %sik"l"gis dan 1isi"l"gis !ada Ibu dalam Trimester Kedua 1. %erubahan %sik"l"gis 0ehamilan adalah saat saat krisis, saat terjadinya gangguan, perubahan identitas dan peran bagi setiap orang : ibu, bapak, dan anggota keluarga. ;fek efek pada masa kehamilan akan dapat dipahami dengan baik bila kita mengerti tentang kerangka kerja teori krisis. 5efinisi tentang krisis dinyatakan sebagai suatu ketidak seimbangan psikologis yang disebabkan oleh situasi atau tahap perkembangan. ada a"alnya, terdapat periode syok dan menyangkal, kemudian kebingungan dan preo$$upation dengan berbagai masalah yang diperkirakan sebagai penyebabnya. ,al ini diikuti oleh suatu aksi untuk menghasilkan suatu solusi, dan akhirnya terjadi proses belajar dari pengalaman. )ara orang bereaksi

terhadap krisis tergantung pada tiga faktor : persepsi terhadap kejadian, dukungan situasional, dan mekanisme koping mereka. <"al dari syok yang disebabkan karena kehamilan diikuti oleh rasa bingung dan preo$upation dengan masalah yang mengganggu. 'elama periode ini, berbagai alternatif seperti aborsi atau adopsi mungkin dipertimbangkan pada konsekuensi legal, moral, dan ekonomi mereka. <khirnya di$apai keputusan , dan ren$ana tindakan dibuat. 'etiap "anita membayangkan tentang kehamilan dalam pikiran pikirannya sendiri tentang seperti apa "anita hamil dan seorang ibu. @a membentuk bayangan ini dari ibunya sendiri, pengalaman hidupnya, dan kebudayaan tempat ia dibesarkan. ersepsi ini mempengaruhi bagaimana ia berespon terhadap kehamilan. 'edangkan seorang pria membayangkan bah"a kehamilan adalah bagaimana menjadi bapak dan seperti apa seorang bapak itu. @a membentuk bayangan ini dari ayahnya, pengalaman hidupnya, dan kebudayaan tempat ia dibesarkan. ersepsinya mempengaruhi bagaimana ia memperhatikan ibu dari anak anaknya. -anyak pria menjadi sangat kha"atir terhadap ibu dari anaknya dan mengambil peran yang aktif dalam memberikan pera"atan medis untuknya. -eberapa pria mengalami gejala gejala seperti ngidam, agak malas, atau sakit. #enomena ini oleh beberapa ahli medis disebut mitleiden, atau Amenderita bersamaB. 0etrampilan $oping merupakan kekuatan dan ketrampilan seseorang belajar untuk menyelesaikan masalah dan mengatasi stres, misalnya dengan melakukan akti+itas seperti men$eritakannya pada teman, melakukan olah raga yang berat, mendengarkan musik, menangis, menulisprosa atau puisi, dan melakukan solutide. 2etoda $oping tersebut dapat digunakan oleh $alon orang tua dan anggota keluarga untuk menyesuaikan terhadap realitas kehamilan dan men$apai keseimbangan pada kehidupan mereka yang terganggu. ada trimester kedua 3minggu 12 244 "anita sudah bisa menyesuaikan diri dengan keadaan. Tubuh "anita telah terbiasa dengan tingkat hormon yang tinggi, morning si$kness telah hilang , ia telah menerima kehamilannya dan ia menggunakan pikiran dan energinya lebih konstruktif. 7anin masih tetap ke$il dan belum menyebabkan ketidaknyamanan dengan ukurannya. 'elama trimester ini,

terjadi Cui$kening ketika ibu merasakan gerakan bayinya pertama kali. engalaman tersebut menandakan pertumbuhan serta kehadiran makhluk baru, dan hal ini sering menyebabkan $alon ibu memiliki dorongan psikologis yang besar. %ambaran sifat dari reaksi emosional "anita terhadap kehamilannya tersebut dimodifikasi oleh perbedaan kepribadian indi+idu. -eberapa "anita mengalami peningkatan mood, lainnya tidak. ada umumnya, bagaimanapun pera"at dapat mengharapkan sikap pola perilaku dan dapat memberikan rasa aman pada ibu dengan menjelaskan bah"a perasaan perasaan mereka bukan hal yang aneh. <ntusias dan semangat untuk hidup kembali dengan pasti seperti juga mereka mati. 2. %erubahan 1isi"l"gis #isiologi maternal yakni perubahan:perubahan sehubungan dengan kehamilan antara lain : a. Sistem re!r"duksi suplai darah ke organ reproduksi meningkat karena peningkatan kadar hormon steroid dan bermanfaat bagi perkembangan janin. Terdapat tiga tanda penting yakni : 14 tanda %oodell Ds : ser+iks teratai lunak 24 tanda ,egar*s : uterus lunak =4 tanda )had"i$k*s : +agina ber"arna keunguan ada kanalis ser+ikalis dipenuhi mukus kental 3operkulum4 yang dapat menghambat masuknya bakteri ke uterus selama persalinan yang disebut, bloody sho". 'elama masa kehamilan konsistensi ser+iks berubah, sebelum hamil seperti ujung hidung, a"al hamil seperti ujung daun telinga, pada keadaan term teraba seperti bibir. Terjadi pembesaran uterus dengan berat meningkat 2( kali, kapasitas meningkat .(( kali yang disebabkan oleh pertumbuhan serabut otot dan jaringan yang berhubungan, termasuk jaringan fibroelastik, darah dan saraf akibat adanya hormon estrogen terjadi sektresi +agina yang meningkat 3leukorrhea4 dan terjadi peningkatan kongesti +astilar organ +agina dan pel+ik yang menyebabkan

peningkatan sensiti+itas yang sangat berarti. ,al ini mungkin mengarah pada tingginya derajat rangsngan se1sual, terutama antara bulan 4 dan 6 masa kehamilan. b. Sistem integument Terdapat rasa kesemutan nyeri tekan pada payudara yang membesar karena peningkatan pertumbuhan jaringan al+eolan dan suplai darah. utting susu menonjol dan keras dan mengeluarkan $airan jernih 3kolostrum4. <reola lebih gelap dan kelenjar montgomery menonjol keluar. Terdapat striae gra+idarum yang berupa regangan kulit akibat serabut elastik dari lapisan kulit terdalam terpisah dan putus. Terjadi pigmentasi kulit berupa linea nigra pada abdomen, dan )holasma, yaitu bintik:bintik hitam pada "ajah perspirasi dan sekresi kelenjar lemak juga meningkat. '. Sistem end"krin Terjadi perubahan hormonal yaitu : peningkatan progesteron dan estrogen, plasenta menghasilkan h)%, h E, h)T, pulau langerhans membentuk insulin lebih banyak, hormon:hormon pituitari se$ara signifikan terpengaruh, kortek ardenal membentuk kortin lebih banyak. Terutama kelenjar paratiroit yang ukurannya meningkat selama minggu kel 1.:=( ketika kebutuhan kalsium janin lebih besar, tanpa hormon paratiroit tersebut metabolisme tulang dan otot terganggu. d. Sistem kardi"2askuler Terjadi peningkatan +olume darah, $airan tubuh 3bisa terjadi4 edema jaringan, sel darah merah, hemoglobin dan fibrin juga meningkat sehingga bisa terjadi pseudoanemia yang fisiologis pada kehamilan. 2ungkin terjadi pula sindrom hipotensi supinasi akibat oleh tekanan uterus pada +ena ka+a, lebih buruk lagi terjadinya trombosis +ena sehubungan dengan peningkatan fibrin dan stastis +ena.

e. Sistim mus'ul"skeletal 0ebutuhan kalsium meningkat == F tetapi tidak diambil dari gigi. 'endi pel+ik sedikit dapat bergerak untuk mengkompensasi pembesaran janin, bahu tertarik kebelakang dan lumbal lebih lengkung, sendi tulang belakang lebih lentur dan dapat menyebabkan nyeri punggung. Terjadinya kram otot tungkai dan kaki tidak diketahui penyebabnya, mungkin berhubungan dengan metabolisme kalsium dan fosfor, kurangnya drainase sisa metabolisme otot atau postur yang tidak seimbang. f. Sistim !ernafasan <kibat bentuk rongga torak berubah dan karena pernafasan yang lebih $epat, sekitar 8(F "anita hamil mengeluh sesak nafas. 0apasitas paru tidak berubah, pada kenyataanya tidal +olume meningkat. Terjadi bengkak seperti arlegi pada membran mukosa merupakan hal umum yang dapat menyebabkan gejala serak, hudung tersumbat, dispnea, sakit tenggorokan, perdaran hidung, hilangnya indra pen$iuman. g. Sistem gastr"intestinal ada a"al kehamilan "anita hamil mengalami mual muntah, sekresi sali+a menjadi lebih asam dan lebih banyak. 'aat berlanjut, penurunan asam lambung dan perlambatan pengosongan lambung dapat menyebabkan kembung. 2enurunnya gerakan peristaltik tidak saja menyebabkan mual tetapi juga konstipasi. h. Sistem !erkemihan Terjadi gerakan urine kekandung kemih yang lebih lambat dan dapat meningkatkan kemungkinan pielo+efritis. 'uplai darah kekandung kemih meningkat dan pembesaran uterus menekan kandung kemih dapat menyebabkan meningkatnya berkemih.

i. Sistem !ersarafan 0adang terjadinya perubahan postur pada kehamilan dapat menyebabkan a$rodysesthesia sehubungan dengan tekanan mekanik, atau numbness, tingling, dan kaku. Gtak mungkin tidak mengalami perubahan namun efek psikologis mungkin dapat terjadi beruapa s"ing mood atau psikosis akibat tidak menerima kehamilannya. j. Terjadi !eningkatan berat badan maternal enambahan -erat -adan @bu 3%ram 14 /terus 24 ayudara =4 5arah 44 7aringan .4 Eemak Sub t"tal 14 7anin 24 lasenta Sub t"tal T"tal pon. 1. %"sisi Seks 5ntuk Kehamilan Trimester II 1. 6"men On T"! a. Definisi b. Kelebihan '. Kekurangan d. 7ambar 2. D"ggy Style a. Definisi =4 )airan amnioti$ : ?(( : 4.( :1=.( :1=.( :4(.( 3,1.. :=1.( : 86. : ?(( 3 (+2) 312,2) on4 1, ?8 (, ?? 2, ?6 2, ?6 8, ?1 1+4 ,2 8, ?= 1, 4? 1, ?8 1.4 (. 2,4 22

'e$ara normal peningkatan berat badan pada trimester kedua adalah 12:1.

b. Kelebihan '. Kekurangan d. 7ambar $. Side by Side a. Definisi b. Kelebihan '. Kekurangan d. 7ambar 7. %endidikan %renatal !ada Kehamilan Trimester Kedua 'alah satu peran pera"at maternitas adalah memberikan pendidikan pada $alon ibu mengenai semua yang terjadi pada masa kehamilannya, termasuk tindakan apa saja yang perlu dipersiapkan dan dilaksanakan selama kehamilannya tersebut. -erikut akan diuraikan mengenai pendidikan prenatal pada kehamilan trimester kedua yang perlu diinformasikan pada ibu hamil : 1. 8inggu 12/ 2( Hanita biasanya telah mengerti isu tentang kehamilan dan menjadi lebih menyadari janin sebagai manusia. ,al hal yang perlu diinformasikan antara lain mengenai : a. ertumbuhan janin 14 %erakan 24 577 b. 0ebersihan personal 14 24 akaian yang memberikan rasa nyaman era"atan payudara dan kutang yang menyangga

=4 Iekreasi, perjalanan 44 0eluaran +agina $. Ien$ana pekerjaan atau sekolah d. 2etode memberi makan bayi: <si atau susu botol e. -erikan bahan ba$aan pada metode yang dipilih f. enghindaran atau mengurangi

14 'akit pinggang 24 0onstipasi =4 ,emoroid 44 -engkak pada tungkai, +ari$ose, edema, kram .4 Jyeri ligamentum teres g. h. etunjuk nutrisi enambahan berat badan

i. 5iet seimbang j. 0ebutuhan khusus nutrisi 2. 8inggu 2( 9 $2 Hanita menjadi lebih tertarik dengan kebutuhan bayi sebagai sesuatu yang "ajar terhadap kebutuhannya sendiri saat ini dan setelah melahirkan. ,al hal yang perlu diinformasikan antara lain mengenai : a. ertumbuhan dan status janin 14 resentasi dan posisi 24 0eadaan 577 b. 0ebersihan personal 14 =4 $. e. akaian yang memberikan rasa nyaman osisi yang nyaman 24 2ekanisme dan postur tubuh erubahan fisik dan emosional engurangan 14 'akit pinggang 24 0ontraksi -ra1ton ,i$k*s =4 5ispnea 44 Jyeri ligamentum teres .4 'akit dan edema tungkai f. 2enentukan ren$ana $ara memberi makan bayi g. ersiapan untuk memberikan susu

d. 0ebutuhan K perubahan seksual, hubungan seksual

14 -otol atau menyusui 24 h. ersiapan putting susu =4 2asase dan pengeluaran $olostrums ersiapan untuk bayi 14 eralatan 24 -antuan di rumah i. Tanda:tanda bahaya 14 reeklamsia 24 'akit kepala, bengkak yang berlebihan, penglihatan ganda j. Eigasi tuba 3surat:surat disiapkan kemudian4 :. %ed"man %enyusunan 8enu bagi Ibu :amil 2emasuki trimester kedua, tubuh ibu mengalami perubahan dan adaptasi, misalnya pembesaran payudara dan mulai berfungsinya rahim serta plasenta. /ntuk itu, peningkatan kualitas gi>i sangat penting karena pada tahap ini ibu mulai menyimpan lemak dan >at gi>i lainnya untuk $adangan sebagai bahan pembentuk <'@ 3air susu ibu4 saat menyusui nanti 5engan kondisi sema$am itu, pola konsumsi ibu hamil tetap menga$u pada formula A4 sehat . sempurnaB, yang diyakini para ahli gi>i mengandung tiga golongan utama makanan yang sangat diperlukan oleh tubuh. Yaitu sumber >at tenaga yang didapat dari makanan sumber karbohidrat dan lemak seperti padi:padian, kentang, umbi:umbian, jagung, sagu, tepung:tepungan, roti, mi, minyak, mentega! sumber >at pembangun berasal dari konsumsi protein seperti telur, daging, tahu, tempe, ikan, dan ka$ang:ka$angan! kemudian sumber >at pengatur yang berasal dari +itamin dan mineral didapat dari sayuran dan buah:buahan. /ntuk memenuhi ketiga unsur gi>i penting itu, ibu hamil dianjurkan mengkonsumsi bahan makanan se$ara proporsional yang meliputi padi:padian atau serelia, ka$ang:ka$angan, daging, ikan, telur, sayur, buah, susu, dan lemak. Lat:>at gi>i penting. Lat:>at gi>i yang perlu mendapat perhatian dalam konsumsi ibu hamil adalah sebagai berikut:

1. 'umber tenaga, digunakan untuk tumbuh kembang janin dan proses perubahan biologis yang terjadi dalam tubuh yang meliputi, pembentukan sel:sel baru, pemberian makanan dari ibu ke bayi melalui plasenta, serta pembentukan en>im dan hormon penunjang pertumbuhan janin. 2. 0ekurangan energi dalam asupan makanan yang dikonsumsi menyebabkan tidak ter$apainya penambahan berat badan ideal dari ibu hamil yaitu sekitar 11 14 kg. 0ekurangan itu akan diambil dari persediaan protein yang dipe$ah menjadi energi. =. rotein, diperlukan sebagai pembentuk jaringan baru janin. 0ekurangan asupan protein dapat berpengaruh terhadap pertumbuhan janin, keguguran, bayi lahir dengan berat badan kurang, serta tidak optimalnya pertumbuhan jaringan tubuh dan jaringan pembentuk otak. 4. Mitamin, dibutuhkan untuk memperlan$ar proses biologis yang berlangsung dalam tubuh ibu dan janin. 2isalnya, +itamin < diperlukan untuk pertumbuhan, +itamin -1 dan -2 sebagai penghasil energi, +itamin -8 sebagai pengatur pemakaian protein tubuh, +itamin -12 membantu kelan$aran pembentukan sel:sel darah merah. Mitamin ) membantu penyerapan >at besi guna men$egah anemia, dan +itamin 5 untuk membantu penyerapan kalsium. .. 2ineral, antara lain : a. 0alsium, digunakan untuk menunjang pembentukan tulang dan gigi serta persendian janin. 7ika ibu hamil kekurangan kalsium, maka kebutuhan kalsium akan diambilkan dari $adangan kalsium pada tulang ibu. @ni akan mengakibatkan tulang keropos atau osteoporosis. /ntuk itu, si ibu perlu mengkonsumsi susu, telur, keju, ka$ang:ka$angan, atau tablet kalsium yang dapat diperoleh saat periksa ke uskesmas atau klinik. b. Lat besi, erat berkaitan dengan anemia atau kekurangan sel darah merah sebagai adaptasi adanya perubahan fisiologis selama kehamilan, yang disebabkan oleh : 14 2eningkatnya kebutuhan >at besi untuk pertumbuhan janin. 24 0urangnya asupan >at besi pada makanan yang dikonsumsi sehari: hari.

=4 <danya ke$enderungan rendahnya $adangan >at besi pada "anita, sehingga tidak mampu menyuplai kebutuhan >at besi dan mengembalikan persediaan darah yang hilang akibat persalinan sebelumnya. Hanita hamil $enderung terkena anemia, termasuk pada trimester kedua kehamilannya karena pada masa ini, janin menimbun $adangan >at besi untuk dirinya sendiri sebagai persediaan bulan pertama sesudah lahir. enanganannya, pertama, menggunakan terapi obat dengan memberikan tablet >at besi 3ferosulfat4 =( 8( mg per hari, tergantung pada berat ringannya anemia. 0edua, terapi diet dengan meningkatkan konsumsi bahan makanan tinggi besi seperti susu, daging, dan sayuran hijau edoman menu. -erikut ini pedoman untuk menyusun menu bagi ibu hamil: 1. 2akan dua kali lebih dari biasanya, bukan hanya dalam jumlah porsi, namun lebih ditekankan pada mutu >at:>at gi>i yang terkandung dalam makanan yang dikonsumsi. 2. 2akanan dapat diberikan 4 8 kali "aktu makan sesuai dengan kemampuan ibu. 7angan memaksa untuk menghabiskan makanan yang tersaji jika merasa mual, pusing, dan ingin muntah. =. -atasi konsumsi makanan berlemak tinggi dan yang merangsang seperti $abe, makanan bergas seperti nangka, nanas dan durian, serta yang beralkohol sema$am tape. 4. /sahakan mengkonsumsi makanan dalam komposisi seimbang, dengan susunan yang meliputi 2 piring nasi N 2.( g, ?( g daging atau ikan, sebutir telur, 8( g ka$ang:ka$angan, = porsi sayur N 1(( g, 2 porsi buah:buahan N 1(( g, segelas susu atau yoghurt, atau seiris keju sebagai ganti serta 1 sdm minyak atau lemak. .. -erikan minum 1K2 jam sehabis makan. erbanyak minum air putih, sari buah seperti air jeruk, air tomat, sari "ortel, air rebusan ka$ang hijau sebagai pengganti $airan yang keluar, karena ibu hamil lebih banyak berkeringat dan sering buang air ke$il karena kandung kemih yang terdesak oleh pertumbuhan janin. enting untuk menghindari minuman berkafein seperti kopi, $oklat, dan soft drink 3minuman ringan4 pemi$u hipertensi.

8. ,indari konsumsi bahan makanan olahan pabrik yang diberi penga"et dan pe"arna yang dimasukkan ke dalam bahan pangan, karena dapat membahayakan kesehatan dan pertumbuhan janin, yang sering dihubungkan dengan $a$at ba"aaan dan kelainan bayi saat lahir. Haspadai tulisan pada kemasan seperti amaranth, potassium nitrit, sodium nitrit, sodium nitrat, formalin, boraks, sianida, rodhamin -, dsb. 6. ,indari makanan berkalori tinggi dan banyak mengandung gula serta lemak namun rendah kandungan >at gi>i, makanan siap saji, makanan ke$il, $oklat, karena akan mengakibatkan mual dan muntah. 8. -agi ibu yang hamil muda, konsumsilah makanan dalam bentuk kering, porsi ke$il dan frekuensi sering, misalnya biskuit marie dan jenis:jenis biskuit yang lain, karena biasanya mereka tidak berselera makan. ?. ,indari konsumsi makanan laut dan daging yang pengolahannya tidak sempurna karena besar risikonya ter$emar kuman dan bakteri yang membahayakan. /ntuk menghindarinya, masaklah makanan sampai matang benar, dan $u$i makanan untuk menjaga kebersihan, terutama buah dan sayuran sampai bersih sebelum dikonsumsi. 1(. Tetap berakti+itas dan bergerak, misalnya dengan jalan santai di pagi hari. I. AS5:A; K0%0<A6ATA; %ADA K0:A8I=A; T<I80ST0< K0D5A 1. %engkajian engkajian meliputi data dasar dan ri"ayat kesehatan ibu, antara lain meliputi: a. @dentitas 3nama, umur, pekerjaan, agama, dsb.4 b. -erat badanK tinggi badan $. 'tatus pernikahan 3pernikahan ke berapa4 d. 0unjungan sebelumnya 3berapa kali berkunjung, rutinK tidak, tempat berkunjung tetapK pindah, dst.4 e. Ii"ayat kehamilan dan persalinan 3kehamilan ke berapa, abortus, pre eklampsia, perdarahan4 f. Ii"ayat imunisasi ibu 322I,TGI),, TT4 g. Ii"ayat penyakit sekarang dan terdahulu

h. Ii"ayat alergi makanan dan obat:obatan i. Ii"ayat penyakit dalam keluarga j. Ii"ayat psiko sosial 'elain pengkajian data dasar tersebut diatas, dilakukan pula pengkajian terhadap: a. <kti+itas K istirahat b. Tekanan darah agak lebih rendah daripada normal 38:12 minggu4, kembali pada tingkat prakehamilan selama setengah kehamilan terakhir $. 5enyut nadi dapat meningkat 1( 1. dpm d. 2urmur sistolik pendek dapat terjadi sehubungan dengan peningkatan +olume e. 'inkope f. Marises g. 'edikit oedema ekstremitas ba"ahK tangan mungkin ada. h. @ntegritas ego : 2enunjukkan perubahan persepsi diri i. ;liminasi 14 24 erubahan pada konsistensiK frek"ensi defekasi eningkatan frek"ensi perkemihan

=4 /rinalisis: peningkatan berat jenis 44 ,emoroid j. 2akananK $airan 14 'edikit mual dan muntah 24 Jyeri ulu hati =4 enambahan berat badan 11:12 Eb 44 2embran mukosa kering: hipertrofi jaringan gusi, mudah berdarah .4 ,b dan ,t rendah mungkin ditemui 3anemia fisiologis4 84 'edikit edema dependen 64 'edikit glikosuria mungkin ada e. Jyeri K ketidak nyamanan 0ram kaki, nyeri tekan dan bengkak pada payudara, nyeri punggung f. ernafasan

14 ,idung tersumbat, mukosa lebih merah daripada normal 24 #rek"ensi pernapasan dapat meningkat relatif terhadap ukuranK tinggi uterus, pernafasan torakal g. 0eamanan 14 'uhu ?8:??,8O # 3=8,1:=6,8O )4 24 5enyut jantung janin 35774 terdengar dengan fetoskop =4 %erakan janin mulai terasa, Cui$kening 3sensasi gerakan janin pada abdomen4 diantara 18 dan 2( minggu h. 'eksualitas 14 24 44 .4 enghentian menstruasi erubahan responK akti+itas seksual eningkatan progresif pada ukuran uterus fundus pada umbilikus 32( 22 minggu4 erubahan payudara, pembesaran jaringan adiposa, peningkatan +askularitas, lunak bila di palpasi, peningkatan diameter dan pigmentasi jaringan al+eolar, hipertrofi tuberkel montgomery, kemungkinan strie gra+idarum, mulai tampak adanya kolostrum 84 erubahn pigmentasi: kloasma, linea nigra, palmar eritema, spider ner+i 64 Tanda: tanda %oodel, ,egar, )had"i$k positif i. @nteraksi so$ial 14 -ingungK meragukan perubahan peran yang di antisipasi 24 Tahap maturasiK perkembangan ber+ariasi dan dapat mundur dengan stresor kehamilan =4 Iespon anggota keluarga lain dapat ber+ariasi dari positif dan mendukung sampai disfungsional &. %080<IKSAA; DIA7;OSTIK 1. 75E: menunjukkan animia, hemoglobinopatis 3 misal : sel sabit 4

=4 Eeukorea mungkin ada

2. %olongan darah: <-G dan I, untuk mengidentifikasi resiko terhadap inkompabilitas =. /sap +aginaK rektal : tes untuk neisseria ghonorrhea, $lamydia 4. Tes serologi: menentukan adanya sifilis 3I I: rapid plasma reagen4, penyakit hubungan kelamin lain 3 ,'4 seperti diindikasikan oleh kulit +agina, lesi, abnormal .. 'krinning: terhadap ,@M, hepatitis, tuber$ulosis 8. apani$ulou smear: mengidentifikasi neoplasma, herpes simolek tipe 2 diabetes, penyakit ginjal 4 8. Tes serumK urin : untuk gonadotropin $horionik manusia 3 ,)% 4 positif ?. 'onografi : ada janin setelah gestasi 8 minggu 1(. 'krin glukosa serumK 1 jam tes glukosa : P 14( mg biasanya dilakukan antara 24 dan 28 minggu pada trimester @@ dan @@@ 4 11. ;+aluasi selanjutnya: fokus pengkajian dilakukan pada setiap kunjungan pranatal K. Diagn"sa Ke!era>atan 1. %angguan pola nafas sehubungan dengan ketidak efektifan pergeseran difragma karena pembesaran uterus 2. %angguan $urah jantung sehubungan dengan kebutuhan sirkulasi, perubahan preload 3penurunan aliran balik +ena4 dan after load 3peningkatan tahanan +askuler perifer4, hipertrofi +entrikel =. 0elebihan +olume $airan sehubungan dengan perubahan mekanisme regulator, retensi natriumK air 4. 0etidaknyamanan sehubungan dengan perubahan pada mekanika tubuh, efek hormon:hormon, ketidakseimbangan elektrolit .. erubahan pola seksualitas sehubungan dengan konflik mengenai perubahan hasrat seksual dan harapan, takut akan $edera fisik 8. 0etidakefektifan koping indi+idual sehubungan dengan krisis situasi, kerentanan pribadi dan persepsi tidak realistis 6. %angguan $itra tubuh sehubungan dengan persepsi perubahan biofisik dan respon orang lain 6. /rinalisis: 'krin untuk kondisi medis 3misal: pemastian kehamilan, infeksi,

8. 0urangnya pengetahuan sehubungan dengan minimnya pengalaman dan info yang diperoleh tentang perubahan fisiologisK psikologis yang normal pada trimester ke @@ ?. Iesiko tinggi pada janin 3kelainan4 sehubungan dengan masalah kesehatan ibu, adanya ekspos dengan agen infeksiK teratogen