ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN PATOLOGI

DENGAN KETUBAN PECAH DINI TERHADAP Ny. H

DI RUANG VK RSUD SLEMAN

Disusun Oleh:
1. Khanina Fauziyyah

100200464

2. Rini Widyastuti

100200463

3. Bevinda Rastasari

100200466

4. Nuristina Anggita

100200465

5. Dwi Trisnawati

100200452

6. Desi Chairani

100200437

7. Istikomah

100200455

8. Veronika Novitasari

100200462

PROGRAM STUDI D3 ILMU KEBIDANAN

STIKES ALMA ATA YOGYAKARTA
2012

ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN PATOLOGI

DENGAN KETUBAN PECAH DINI TERHADAP Ny. H
DI RUANG VK RSUD SLEMAN

Laporan Kelompok Praktik Klinik Kebidanan II

Telah Memenuhi Persyaratan dan Disetujui
Tanggal..

Disusun Oleh:
1. Khanina Fauziyyah

100200464

2. Rini Widyastuti

100200463

3. Bevinda Rastasari

100200466

4. Nuristina Anggita

100200465

5. Dwi Trisnawati

100200452

6. Desi Chairani

100200437

7. Istikomah

100200455

8. Veronika Novitasari

100200462

Menyetujui
Pembimbing Lahan

Pembimbing Akademik

LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN PATOLOGI

DENGAN KETUBAN PECAH DINI TERHADAP Ny. H
DI RUANG VK RSUD SLEMAN
Disusun Oleh:
1. Khanina Fauziyyah

100200464

2. Rini Widyastuti

100200463

3. Bevinda Rastasari

100200466

4. Nuristina Anggita

100200465

5. Dwi Trisnawati

100200452

6. Desi Chairani

100200437

7. Istikomah

100200455

8. Veronika Novitasari

100200462

Telah diseminarkan didepan penguji

Pada tanggal.
Mengetahui
Penguji 1 :
(..)

(.)

Penguji 2 :
(..)

(.)

Ketua Prodi DIII Kebidanan

STIKES Alma Ata Yogyakarta

(Nur Indah Rahmawati, S.ST)

KATA PENGANTAR

melimpahkan

Puji

syukur

rahmat

dan

menyelesaikan

makalah

KEBIDANAN

PADA

kehadirat

Allah

hidayah-Nya,
seminar

sehingga

dengan

PERSALINAN

SWT
judul

PATOLOGI

yang
kami

telah
dapat

ASUHAN
DENGAN

KETUBAN PECAH DINI TERHADAP Ny. H DI RSUD SLEMAN,

ini dengan baik dan dapat selesai tepat pada waktunya.
Kami berharap makalah ini dapat memberikan sedikit pengetahuan
mengenai bagaimana seorang bidan memberikan asuhan kebidanan pada
persalinan patologi dengan ketuban pecah dini,. Tidak lupa kami
sampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah memberikan
bantuan dan dukungan hingga terselesaikannya makalah ini.

Penulis

DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL............................................................................ . i
LEMBAR PERSETUJUAN................................................................ . ii
LEMBAR PENGESAHAN.................................................... .................

iii

KATA PENGANTAR................................................. ...........................

iv

DAFTAR ISI.................................................... ....................................

BAB I PENDAHULUAN..

A.

Latar Belakang Masalah............................................................................

B.

Tujuan Umum dan Khusus...............................................

...........

BAB II TINJAUAN TEORI..

A. Prinsip Dasar Ketuban Pecah Dini (KPD).............................................. 3

B. Pengertian Ketuban Pecah Dini (KPD).................................................... 3
C. Patogenesis............................................................................................... 4
D. Penanganan.......................................................................... 6
E. Konservatif.. 6
F. Aktif..... 7
G. Penatalaksanaan..

H. Manajemen Kebidanan Menurut Varney................................................ 9

BAB III TINJAUAN KASUS....................................................................... 10
BAB IV PEMBAHASAN............................................................

. 22

BAB V PENUTUP......................................................................

. 24

A.

Kesimpulan.

24

B.

Saran...

24

DAFTAR PUSTAKA.................................................................

. 25

BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Ketuban pecah dini merupakan masalah penting dalam obstetri
berkaitan dengan penyulit kelahiran prematur dan terjadinya infeksi
khorioamnioritis sampai sepsis, yang meningkatkan morbiditas dan
mortalitas perinatal, dan menyebabkan infeksi ibu
Menurut EASTMAN insidens PROM (Premature Rupture of the
Membrane) ini kira-kira (12 %) dari semua kejadiannya mencapai
sekitar(24%). Kejadian KPD berkisar 5-10% dari semua kelahiran, dan
KPD preterm terjadi 1% dari semua kehamilan. 70% kasus KPD terjadi
pada kehamilan cukup bulan. KPD merupakan penyebab kelahiran
prematur sebanyak 30%.
Ketuban pecah dini menyebabkan hubungan langsung antara dunia
luar dan ruangan dalam rahim, sehingga memudahkan terjadinya infeksi
asenden. Salah satu fungsi selaput ketuban adalah melindungi atau
menjadi pembatasan dunia luar dan ruangan dalam rahim, sehingga
mengurangi kemungkinan infeksi. Makin lama periode laten, makin besar
kemungkinan

infeksi

dalam

rahim.

Persalinan

prematuritas

dan

selanjutnya meningkatkan kejadian kesakitan dan kematian ibu dan bayi /

janin dalam rahim. Oleh karena itu, tata laksana ketuban pecah dini
memerlukan tindakan yang rinci, sehingga dapat menurunkan kejadian
persalinan prematur dan infeksi dalam rahim
B. Tujuan
-

Tujuan Umum
Mahasiswa mampu menerapkan asuhan kebidanan pada ibu bersalin
dengan ketuban pecah dini.

Tujuan Khusus
1. Mahasiswa mampu melakukan pengkajian pada ibu bersalin
dengan ketuban pecah dini Ny. H .
2. Mahasiswa mampu menginterprestasi data untuk menentukan
dignosa, masalah dan kebutuhan pada ibu bersalin dengan
ketuban pecah dini pada Ny. H
3. Mahasiswa mampu mengidentifikasi diagnosa dan masalah
potensial pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini pada Ny. H
4. Mahasisiwa dapat mengidentifikasi kebutuhan akan tindakan
segera atau kolaborasi pada ibu bersalin dengan ketuban pecah
dini pada Ny. H
5. Mahasiswa dapat merencanakan asuhan kebidanan pada ibu
bersalin dengan ketuban pecah dini pada Ny. H
6. Mahasiswa dapat melaksanakan tindakan asuhan kebidanan
pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini pada Ny. H
7. Mahasiswa dapat mengevaluasi tindakan yang telah dilakukan
pada ibu bersalin dengan ketuban pecah dini pada Ny. H

BAB II
TINJAUAN TEORI

A. PRINSIP DASAR KETUBAN PECAH DINI (KPD)

1. Ketuban dinyatakan pecah dini apabila terjadi sebelum proses persalinan
berlangsung.
2.

Ketuban pecah dini merupakan masalah penting dalam Obstetri berkaitan

dengan penyulit kelahiran prematur dan terjadinya infeksi
khorioamnionitis sampai sepsis.

3.

Ketuban pecah dini disebabkan oleh karena berkurangnya kekuatan

membran atau meningkatnya tekanan intrauterine atau oleh kedua faktor
tersebut. Berkurangnya kekuatan membrane disebabkan oleh adanya
infeksi yang dapat berasal dari vagina dan serviks.

4.

Penanganan ketuban pecah dini memerlukan pertimbangan usia gestasi,

adanya infeksi pada komplikasi ibu dan janin, dan adanya tanda-tanda
persalinan. (Sarwono Prawiraharjo, 2001).

B. PENGERTIAN KETUBAN PECAH DINI (KPD)

Ketuban pecah dini atau Spontaneous / Early-Premature Rupture Of
The Membrane (prom) adalah pecahnya ketuban sebelum inpartu yaitu bila
pembukaan pada primi kurang dari 3 cm dan pada multipara < 5 cm. bila
periode laten terlalu pajang dan ketuban sudah pecah, maka dapat terjadi
infeksi yang dapat meninggikan angka kematian ibu dan anak..
1.

Selaput janin dapat robek dalam kehamilan:

a. Spontan karena selaputnya lemah atau kurang terlindung karena cervix
terbuka (cervix yang inkompelent).
b. Karena trauma, karena jatuh, coitus atau alat-alat.
c. Insiden menurut Eastman kira-kira 12% dari semua kehamilan.

2.

Gejala :
a. Air ketuban mengalir keluar, hingga rahim lebih kecil dari sesuai
dengan tuanya kehamilan konsistensinya lebih keras.
b. Biasanya terjadi persalinan
c. Cairan: hydroohoea amniotica

C. PATOGENESIS
1. Adanya hipermotilitas rahim yang sudah lama terjadi sebelum
ketuban pecah. Penyakit-penyakit : Pielonefritis, Sistitis, Servisitis, dan
Vaginitis terdapat bersama-sama dengan hipermotililtas rahim ini.
2. Ketuban terlalu tipis (kelainan ketuban)
3. Infeksi (amnionitas) (Khorioamnionitis)
4. Faktor-faktor lain merupakan predis posisi adalah: multipara,
malposisi, disproporsi, cervik incompeten dll.
5. Artifisal (ammoniotomi) dimana ketuban dipecahkan terlalu dini.
-

Cara menentukan ketuban pecah dini

a.

Adanya cairan berisi mekoneum, verniks koseso, rambut lanugo

dan kadang kala berbau kalau sudah infeksi

b.

Inspekula : lihat dan perhatikan apakah memang air ketuban keluar

dari kanalis serisis dan bagian yang sudah pecah.

c.

Lakus (litmus)
-

jadi biru (basa).air kertuban

jadi merah (asam).air kemih (urine)

d.

Pemeriksaan pH forniks posterior pada prom [H

e.

Pemeriksaan hispatologi air (Ketuban)

Pengaruh PROM (KPD)

a)

Pengaruh terhadap janin

Walaupun ibu belum menunjukkan gejala-gejala infeksi tetapi

janin mungkin sudah terkena infeksi karena infeksi intrauterine lebih

duluan terjadi (amnionitis,Vakulitis) sebelum gejala pada ibu
dirasakan jadi akan meninggikan mortalitas dan morbiditas perinatal.
b)

Pengaruh terhadap ibu

Karena jalan telah terbuka antara lain akan dijumpai Infeksi

intrapartal apalagi bila terlalu sering di periksa dalam, Infeksi

peurperalis (nifas), Peroitonitis dan septikemi. Dry-labor
Ibu akan jadi lelah, lelah terbaring di tempat tidur, partus akan
jadi lama, maka suhu badan naik, nadi cepat, dan nampak gejala
infeksi. Jadi akan meninggikan angka kematian dan angka mobilitas
pada ibu. ( PROF. DR. RUSTAM MOCHTAR, MPH )
-

Penilaian Klinik
1.

Tentukan pecahnya selaput ketuban. Di

tentukan dengan adanya cairan ketuban dari vagina, jika tidak ada dapat
dicoba dengan gerakan sedikit bagian terbawah janin atau meminta pasien
batuk atau mengedan. Penentuan cairan ketuban dapat dilakukan dengan
test lakmus (mitrazin test) merah menjadi biru, membantu dalam
menentukan jumlah cairan ketuban dan usia kehamilan, kelainan janin.
2.

Tentukan usia kehamilan, bila perlu dengan

USG
3.

Tentukan ada tidaknya infeksi :suhu ibu

lebih besar atau sama dengan 38o C, air ketuban yang keluar dan berbau,
janin mengalami takhikardi, mungkin mengalami infeksi intrauterine

4.

tentukan

tanda-tanda

inpartu:

kontraksi

teratur, periksa dalam dilakukan bila akan dilakukan penanganan aktif

(erminasi kehamilan) antara lain untuk menilai skor pelvik.
(ACUAN

PELAYANAN

KESEHATAN

MATERNAL

DAN

NEONATAL)
D. PENANGANAN
a. Kalau kehamilan sudah aterm dilakukan induksi
b. Kalau anak premature diusahakan supaya kehamilan dapat berlangsung
terus, misalnya dengan istirahat dan pemberian progesteron.
c. Kalau kehamilan masih sangat muda (dibawah 28 minggu) dilakukan
induksi
d. Mempertahankan kehamilan supaya bayi lahir (berlangsung +/- 72 jam)
e. Pantau keadaan umum itu, tanda vital dan distress janin/kelainan lainnya
pada ibu dan pada janin
f. Observasi ibu terhadap infeksi khorioamnionitis sampai sepsis
g. KIM terhadap ibu dan keluarga, sehingga dapat pengertian bahwa
tindakan mendadak mungkin ditambah dengan pertimbangan untuk
menyelamatkan ibu dan bayi.
h. Bila tidak terjadi his spontan dalam 24 jam atau terjadi komplikasi
lainnya, rujuk ibu segera ke fasilitas yang lebih tinggi.
(OBSTETRI PATOLOGI UNPAD)
E. KOSERVATIF
a.

Rawat di rumah sakit

b.

Berikan antibiotik
(ampisilin 4x500 mg dan metronidazol 2x500 mg selama 7 hari).
c.

Jika umur kehamilan kurang dari 32-34 minggu, dirawat selama air
kertuban tidak keluar lagi .

d.

Jika usia kehamilan 32-7 minggu belum importu, tidak ada infeksi, tes
busa negatif, beri deksametason, obserfasi tanda-tanda infeksi dan
kesejahteraan janin. Terminasi pada kehamilan 37 minggu.

e.

Jika usia kehamilan 32-37 minggu, sudah importu, tidak ada infeksi,
berikan tokolitik (salbutamol), deksometason dan induksi sesudah 24
jam

f.

Jika usia kehamilan 32-37 minggu, ada infeksi, beri antibiotic dan
lakukan induksi

g.

Nilai tanda-tanda infeksi ( suhu, tanda-tanda infeksi intrauteri )

h.

Pada usia kehamilan 32-34 minggu berikan steroid, untuk memacu

kematangan paru janin, dan lakukan kemungkinan kadar lesitin dan
spingomielin tiap minggu dosis bertambah 12 mg per hari dosis tunggal
selama 2 hari, deksamatason IM 5 mg setiap 6 jam sebanyak 4 kali.

F. AKTIF
a.

Kehamilan lebih dari 37 minggu, induksi dengan oksitosin, bila gagal

SC dapat pula diberikan misoprostol 50 mg intravaginal tiap 6 jam
maksimal 4 kali.

b.

Bila ada tanda-tanda infeksi berikan antibiotika dosis tinggi dan

persalinan di akhiri.
- Bila skor pelvik kurang dari 5, lakukan pematangan serviks,

kemudian induksi. Jika tidak berhasil, akhiri persalinan dengan SC.

-Bila skor pelvik lebih dari 5, induksi persalinan, partus pervaginam.

G. PENATALAKSANAAN
LEBIH DARI SAMADENGAN 37

KETUBAN PECAH
INFEKSI

TIDAK ADA

INFEKSI

MINGGU
TIDAK ADA

INFEKS
Amoksilin +

Berikan Penisilin

INFEKS
Lahirkan Bayi

Penisilin,

Eritromisin

Gentanisin Dan

Berikan Penisilin

Gentamisin

untuk 7 hari

Metronizadol

atau Ampicilin

Steroid untuk

Lahirkan Bayi

Berikan

Dan
Metronidazol
-

Lahirkan

Bayi

pematangan
paru

Profilaksi
Stop antibiotika

Anti biotika setelah persalinan

Infeksi
Tidak ada infeks
Lanjutkan untuk 24-48
Tidak perlu antibiotic
jam setelah bebas panas

( SARWONO PRAWIROHARJO, 2001 )

H. MANAJEMEN KEBIDANAN MENURUT VARNEY

Langkah 1. Pengumpulan Data Dasar
- Pengkajian dengan mengumpulkan semua data yang diperlukan untuk
mengevaluasi keadaan klien secara lengkap (subyektif dan obyektif)
- Riwayat kesehatan
- Pemeriksaan fisik sesuai kebutuhan
- Catatan terbaru atau sebelumnya
- Data laborat, pemeriksaan penunjang, dll
Langkah 2. Interpretasi Data Dasar
- Identifikasi terhadap diagnosis dan kebutuhan klien berdasar data yang
diperoleh dan dengan interpretasi yang benar
- Diagnosis kebidanan harus memenuhi standar nomenklatur, yaitu:
- Diakui dan disyahkan oleh profesi
- Berhubungan langsung dengan praktik kebidanan
- Memiliki ciri khas kebidanan
- Dapat diselesaikan dengan pendekatan menejemen kebidanan
Langkah 3. Mengidentifikasi Diagnosis atau Masalah Potensial
- Berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosis yang telah diidentifikasi.
Dituliskan juga data dasar yang mendukung
Langkah 4. Mengidentifikasi dan menetapkan kebutuhan yang
memerlukan

penanganan segera (antisipasi masalah)

Langkah 5. Merencanakan asuhan yang menyeluruh

Langkah 6. Melaksanakan perencanaan
Langkah 7. Evaluasi

BAB III
TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN PADA PERSALINAN PATOLOGI DENGAN
KETUBAN PECAH DINI TERHADAP Ny. H. DI RSUD SLEMAN
No. MR

: 217271

Masuk tanggal / jam : 12 November 2012 / 03.27 WIB

I.

PENGKAJIAN

DATA SUBYEKTIF
1. Identitas
Nama Istri

: Ny. H

Nama Suami

: Tn. Y

Umur

: 38 Tahun

Umur

: 44 Tahun

Agama

: Islam

Agama

: Islam

Suku

: Jawa

Suku

: Jawa

Pendidikan

: SMP

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: IRT

Pekerjaan

: Swasta

Alamat

: Karangtanjung,

Alamat

: Karangtanjung,

Pendowoharjo,

Pendowoharjo,

Ngaglik, Sleman

Ngaglik, Sleman

2. Keluhan utama
Ibu mengatakan dirinya hamil anak ke-4, pernah keguguran 1 kali, usia
kehamilan 39 minggu 2hari, mengeluh nyeri perut bagian bawah. Dari
vagina keluar lendir berwarna kecoklatan bercampur darah dan air sejak
tanggal 11 November 2012 pukul 10.00 WIB
3. Tanda-tanda persalinan
Ibu datang pukul 3.30 WIB, his jarang, mengeluarkan lendir agak
kecoklatan, air ketuban merembes.

4. Riwayat Menstruasi
Menarche : 13 tahun
Siklus

: 30 hari

Keluhan

: tidak ada

HPHT

: 10-02-12

UK

: 39 minggu 2 hari

Lamanya
HPL

: 5-7 hari

: 17-11-12

5. Riwayat kesehatan
-

Riwayat kesehatan ibu sekarang

Ibu mengatakan tidak sedang menderita suatu penyakit menurun
(Asma, jantung, DM, hipertensi), ataupun penyakit menular (TBC,
Hepatitis)

- Riwayat kesehatan ibu yang lalu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita suatu penyakti Asma, jantung,
DM, hipertensi, hepatitis, TBC
- Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu atau suami tidak ada riwayat
penyakit Asma, Jantung, DM, Hipertensi, TBC, hepatitis, dan tidak
ada riwayat kembar.
6. Riwayat Kehamilan Sekarang
a.

Trimester I

ANC

: 1 x di bidan

Keluhan

: tidak ada

Terapi

: asam folat, kalk

b.

Trimester II

ANC

: 2 x di puskesmas

Keluhan

: ibu sering mengalami nyeri perut

Terapi

: tablet Fe 1x 1 Tab/hari

c.

Trimester III

ANC

: 3 x di bidan

Keluhan

: ibu sering BAK

Terapi

: tablet Fe 1x 1 Tab/hari

7. Riwayat Obstetrik
N
o
1
2
3
4

Thn

UK

1994
1997
2003
Hamil
sekarang

aterm
aterm
abortus

Jenis
Persalinan
Normal
Normal

Penolong

Tempat

Bidan
Bidan

BPS
BPS

H/
M
H
H

L/
P
L
L

BBL

Komplikasi

3500
3500

Tidak ada
Tidak ada

aterm

8. Riwayat immunisasi
Imunisasi TT 5 (Lengkap)
9. Pergerakan janin dalam 12 jam terakhir
ibu merasa gerakan janin lebih dari 10 kali dalam 12 jam
10. Pola kebiasaan sehari-sehari
a.

Nutrisi

Makan terakhir

: ibu makan nasi,sayur,lauk 1 porsi sedang

tanggal 11 November 2012 jam 20.30 WIB

Minum terakhir

: ibu minum air putih 1 gelas 10 menit yang

lalu

b. Eliminasi
BAK
BAK terakhir tanggal 12 Nov 2012 jam 02.30 WIB
Jumlah : sedang

Warna : kuning jernih

Keluhan : tidak ada

BAB
BAB terakhir tanggal 11 Nov 2012 jam 07.00 WIB
Jumlah : sedang

Warna : kecoklatan

c. Istirahat
Siang

: tidur 2 jam

Malam

: tiduran dan tidur 7 jam

Tidur terakhir : 11 nov 2012 jam 20.00- 01.00

Keluhan
d. Personal Hygiene

: gangguan rasa nyaman

Keluhan : tidak ada

Ibu mandi 2x sehari, gosok gigi 2x sehari, ganti baju 2x sehari,

keramas 2-3 kali seminggu
e. Data Psikososial Spiritual
- Kesiapan ibu & keluarga menghadapi persalinan :
Ibu tampak gelisah dan cemas mengahadapi persalinan
- Pengambilan keputusan : Suami
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan umum
Keadaan umum

: baik

Kesadaran

: composmentis

TD : 120/70 mmHg

S : 36.5o C

BB ibu sebelum hamil

: 54 kg

Setelah hamil

: 66 kg

Kenaikan

: 12 kg

Tinggi badan ibu

:157cm

N : 80 x/m

RR : 20x/m

2. Pemeriksaan fisik
a. Rambut

: warna hitam, bersih, tidak rontok

b. Mata

: konjungtiva merah muda, sklera putih

c. Muka

: bentuk simetris, tidak pucat, tidak ada cloasma

gravidarum.

d. Hidung

: bentuk

simetris,

keadaan

bersih, tidak

ada

pembesaran polip, fungsi penciuman norma,

simetris, tidak ada polip
e. Mulut dan gigi

: bentuk simetris, tidak ada caries maupun samotis,

keadaan mulut bersih, fungsi pengecapan baik,
kebersihan cukup, tidak ada caries

f. Telinga

: bentuk

simetris,

keadaan

bersih,

fungsi

pendengaran baik
g. Leher

: tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada

pembersaran vena jugularis

h. Dada

: bentuk dada simetris kanan kiri

i. Payudara

: simetris kanan kiri, putting susu menonjol,

hyperpigmentasi, tidak ada bekas luka operasi

j. Perut

: bentuk simetris, pembesaran sesuai dengan usia

kehamilan, tidak ada bekas luka operasi

Leopold I

: TFU 2 jari dibaawah px

bagian atas teraba bagian besar, lunak, tidak
melenting yang berarti bokong

Leopold II

: Bagian kiri teraba panjang, lebar dan keras yang

brarti punggung dan kanan teraba bagian-bagian
kecil yang berarti ekstremitas.

Leopold III

: Bagian bawah teraba bulat, keras, dan melenting,

bisa digoyangkan yang berarti kepala.

Leopold VI

: Konvergen

TFU menurut Mc.donald : 28cm

TBJ

: (TFU-11) x 155 = (28-11) x 155 = 2635gr

DJJ terdengar jelas, 134x/menit teratur.

k. Genetalia
l.

: tidak ada benjolan abnormal dan varises

Pemeriksaan dalam/VT : tgl 12 -11- 2012 jam 03.40 WIB

Indikasi

: mengetahui pembukaan serviks

Hasil

Dinding vagina : teraba rugae, tidak ada benjolan

Promantorium

: tidak teraba

Partio

: tipis, pembukaan 2 cm

Ketuban

: merembes

Presentasi

: kepala

HIS

: ada , masih lemah

m. Ekstremitas
a. atas
b. bawah

:
: simetris, tidak ada cacat, tidak ada oedema.
: bentuk simetris, keadaan bersih, tidak ada oedema.
reflek patella kanan/kiri +/+

3. Pemeriksaan Penunjang
12 November 2012 jam 05.00

II.

Hb : 9.1 gr%

Ct : 730

Leukosit : 11.5

Bt : 400

Eritrosit : 3.86

Gol.drh : O

Trombosit : 222

Hmt : 28.2

INTERPRETASI DATA
1.

Diagnosa kebidanan

Ny. H G4P2A1 hamil aterm, inpartu kala I (fase laten) dengan KPD.
Data Dasar
DS : HPM : 10-2-12
Ibu mengatakan cemas karena ketuban sudah merembes sejak pukul
10.00 WIB tanggal 11 November 2012, tetapi bayi belum juga lahir.
DO : HPL : 17-11-12 UK: 39 minggu 2 hari
TD : 110/70 mmHg S : 36o C

N : 82 x/m

RR : 22x/m

VT : Portio lunak, pembukaan 2cm, his lemah, lendir darah (+),

ketuban merembes
2.

Masalah

Cemas menghadapi persalinan.

3.

Kebutuhan
a.

Dukungan psikologis

b.

Penyuluhan cara mengurangi rasa nyeri dan relaksasi

III. DIAGNOSA POTENSIAL

Partus lama, infeksi, asfiksia.
IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

Kolaborasi dengan dr. Sp.OG, memberikan terapi obat amoxilin 500mg 1

tablet.
V. PERENCANAAN
Tgl/jam: 12 Novenber 2012 03.50 WIB
1. Beritahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan
2. Berikan dukungan pada ibu
3. Anjurkan ibu untuk melakukan perubahan posisi sesuai dengan kemauan
ibu
4. Monitor kecukupan nutrisi pada ibu
5. Lakukan kolaborasi dengan dokter SpOG untuk therapy lebih lanjut
6. Rencanakan pemeriksaan dalam ulang dalam 4 jam kemudian
VI. PELAKSANAAN
Tgl/jam: 12 November 2012 03.55WIB
1. Memberitahu ibu dan keluarga tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu
sudah pembukaan 2cm, dan sudah masuk fase persalinan.
2. Memberikan

dukungan

pada

ibu

untuk

tetap

semangat

dan

mempersilahkan suami/ keluarga untuk menemani ibu.

3. Menganjurkan ibu untuk melakukan perubahan posisi sesuai dengan
kemauan ibu
4.

Memberikan nutrisi pada ibu

5. Melakukan kolaborasi dengan dokter SpOG untuk therapy lebih lanjut.
Advis dokter : Terapi IV RL 20tpm
Misoprostol 25 mcg / 6 jam per oral

6.

Merencanakan pemeriksaan dalam ulang dalam 4 jam kemudian

VII. EVALUASI
Tgl/jam: 12 November 2012/ 05.15 WIB
1. Ibu tahu tentang kondisi kesehatannya.
2. Ibu merasa lebih tenang.
3. Ibu memilih miring ke kiri, kaki ditinggikan.
4. Ibu sudah makan roti dan minum air putih.
5. Infus RL 20tpm sudah terpasang jam 04.00 WIB
Pemberian Misoprostol 25mcg / 6 jam per oral telah diberikan jam
05.10 WIB
6. Pemeriksaan dalam ulang dalam 4 jam kemudian

KALA II pukul 09.50 WIB

S :

Ibu mengatakan seperti ingin BAB dan keluar lendir bercampur darah dari
kemaluannya

O :

1. Keadaan umum

: baik

TD : 110/70 mmHg

N : 88 x/m

2. DJJ

: 146x / menit

3. His

: ada, 4x10 menit

Lamanya

: 40 detik

Kesadaran

: composmentis

R: 22 x/m

S: 36,50C

4. Anus dan vulva membuka, perinium menonjol

5. Hasil pemeriksaan dalam
Porsio tidak teraba, pembukaan 10 cm, presentasi kepala perineum kepala
hodge IV pukul 09.50 WIB
A : Ny. H G4 P2 A1 inpartu kala II dengan KPD.
P : 1.

Memberitahu itu tentang hasil pemeriksaan bahwa ibu sudah

pembukaan lengkap dan bayi akan segera lahir.
- ibu mengerti dan merasa senang

2.

Memberikan dukungan moral pada ibu

- Ibu merasa tenang.

3.

Mengatur posisi ibu dalam membimbing mengejan dan mengajari

teknik relaksasi dengan menarik nafas panjang lewat hidung, lalu
mengeluarkan perlahan melalui mulut saat his datang.
- Ibu dalam posisi setengah duduk.

4.

Mengajari ibu cara mengejan yang benar

- Ibu sudah tahu cara mengejan yang benar.

5.

Memimpin ibu untuk meneran

- Ibu sudah dipimpin cara mengejan yang benar, meneran jika ada his,
dan istirahat jika tidak ada his.

6.

Melakukan pertolongan persalinan

- Pukul 10.10 WIB, bayi lahir spontan segera menangis, jenis

kelamin perempuan, berat badan : 2750 gram, panjang badan : 48
cm, a/s . 7/9.
KALA III pukul 10.15 WIB
S : a. Ibu merasa bahagia, karena bayi sudah lahir dengan selamat
a.

Ibu mengatakan perut masih mulas

O: Keadaan umum : baik
Kesadaran

: composmentis

TD

: 110/70 mmHg

Nadi

: 84 x/menit

RR

: 22 x/menit

Suhu

: 36,50C

TFU 1 jari bawah pusat, kontraksi uterus baik

A: Ny. H G4 P2 A1 inpartu kala III dengan KPD.
P : Melakukan manajemen aktif kala III.
1. Mengecek fundus uteri
- Fundus uteri sudah dicek dan tidak ada bayi kedua.
2. Memberitahu ibu akan disuntik dan menyuntikan oksitosin
- Oksitosin sudah diberikan 1 ampul IM pada paha kanan.
3. Melakukan PTT
- PTT telah dilakukan.
4. Melahirkan placenta
- Pukul 10.20 WIB placenta lahir spontan lengkap.
5. Melakukan masase uterus dan cek perdarahan
- Kontraksi baik, uterus keras, placenta lengkap, perdarahan 100 ml,
laserasi derajat 1.

KALA IV pukul 10.25 WIB

S : a. Ibu bahagia karena bayinya lahir dengan selamat.
b.

Ibu mengatakan perut masih mulas dan pedih pada jalan lahir

O: 1. Keadaan umum : baik

Kesadaran

: composmentis

TD

: 110/70 mmHg

Nadi

: 88 x/menit

RR

: 24 x/menit

Suhu

: 36,50C

2.

TFU 1 jari bawah pusat, kontraksi uterus baik

3.

Pengeluaran pervaginam, Lochea Alba, dan ASI sudah keluar.

4.

Eliminasi

BAB

: (-)

BAK

: (-)

A: Ny.H P3 A1 inpartu kala IV dengan KPD

P:

1.

Mengobservasi keadaan umum ibu, memberitahu ibu bahwa rasa

mulas yang dirasakan adalah wajar, karena hal tersebut menandakan
proses pemulihan rahim sedang berlangsung
- KU : baik, ibu mengerti tentang keluhan yang dirasakannya
2.

Membersihkan ibu tempat dan alat

- Ibu sudah rapi, ruangan dan alat telah dibersihkan

3.

Memeriksa

kontraksi

pada

fundus,kandung kemih, perdarahan dan tanda-tanda vital 15 menit pada

12 menit pertama setelah persalinan, setiap 30 menit pada jam ke-2
setelah persalinan.
- Kontraksi baik, perdarahan normal, TD : 110/70 mmHg, N : 80x/m
Melengkapi partograf
- Partograf sudah dilengkapi
5.

Memeriksa kondisi bayi baru lahir

- Bayi dalam keadaan baik,tidak asfiksia dan sudah dibawa ke ruang

Nusa Indah 3

LEMBAR
PENGAWASAN KALA I
Keadaan Ibu

Pembu
Wkt

kaan

TD

RR

Tem

Terapi

Urin

sefiks
03.30

2 cm

04.00

110/70

05.00

120/70

06.00

110/70

07.00

110/70

09.00

09.50

110/70

110/70

10 cm

120/70

82

82

80

88

90

90

92

22

22

20

24

25

25

27

36.50C

360C

360C

360C

36,30C

36,50C

36,80C

RL 20tpm

Misoprostol
25 mcg/oral

150
cc

Kontraksi
uterus/his

Kondisi Janin
Penurun
Ketuban/
DJJ

His: 2x setiap

134x/

10 menit

menit

Lama 20 detik
His: 2x setiap

(+)
135x/

10 menit

menit

Lama 20 detik
His: 2x setiap

(+)
134x/

10 menit

menit

Lama 20 detik
His: 3x setiap

(+)
134x/

10 menit

menit

Lama 30 detik
His: 3x setiap

(+)
135x/

10 menit

menit

Lama 45 detik
His: 3x setiap

(+)
135x/

10 menit

menit

Lama 45 detik
His: 4x setiap

(+)
135x/

10 menit

menit

Lama 45 detik

(+)

an

penyusu

Kepala

pan

(-) / 0

BAB 1V
PEMBAHASAN
Setelah penulis melakukan pengkajian pada ibu bersalin Ny. H
dengan KPD maka penulis menemukan kesesuaian antara teori dan kasus yang akan
dibahas antara lain :
1. Pengkajian
Pada tanggal 12 November 2012 penulis melakukan pengkajian pada Ny. H
dengan kasus KPD ditemukan T : 120/70 mmHg, P : 80 x/menit, R :
20x/menit, S : 36,5C dan ditemukan data dengan G4 P2 A1 hamil aterm umur
38 tahun. Dari data tersebut ditemukan adanya resiko tinggi karena menurut
teori kasus KPD bisa terjadi pada umur > 35 tahun dan bisa terjadi pada ibu
bersalin primi dan multigravida pada usia terlalu muda atau terlalu tua, maka
tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus di lapangan.
2. Diagnosa Kebidanan
Ny. H G4P2A1 hamil arterm inpartu kala I fase laten dengan Ketuban Pecah Dini,
diagnosa diambil dari data yang telah dikumpulkan, baik data objektif maupun
subjektif, dan telah dilakukan pengkajian sesuai dengan teori.
3. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial
Masalah

diagnosa

atau

masalah

potensial

yang

ditegakan

adalah

infeksi, partus lama, dan asfiksia, fetal distress, atonia uteri, IUFD.
(Prawirohardjo, 2002 : 219). Pada Ny. H tidak terjadi partus lama, atonia uteri,
IUFD, dan asfiksia.
4. Identifikasi Kebutuhan Akan Tindakan Segera / Kolaborasi
Pada tahap ini penulis tidak menemukan kesenjangan antara teori dan
praktek karena bidan melakukan kolaborasi dengan dokter Sp.OG.
5.

Merencanakan Asuhan yang Menyeluruh

Pada Ny. H dilakukan sesuai dengan teori yaitu dilakukan tirah baring,
observasi keadaan umum ibu dan janin, dan kolaborasi dengan dr. Sp.OG.

6. Pelaksanaan
Dalam

melaksanakan

asuhan

menurut

teori

yaitu

melakukan

tirah

baring, observasi keadaan umum ibu dan janin, dan kolaborasi dengan dr.
Sp.OG. Pada Ny. H dilaksanakan sesuai dengan teori yaitu tirah baring,
observasi keadaan umum ibu dan janin, dan kolaborasi dengan dr.Sp.OG.
7. Evaluasi
Pada langkah evaluasi dilakukan observasi pada Ny.H tiap 15 menit jam pertama,
30 menit jam kedua, dan 6 - 8 jam hari pertama..

BAB V
PENUTUP

A. Kesimpulan
Dalam kasus ini, asuhan kebidanan pada ibu bersalin Ny. H umur 38 tahun
dengan KPD telah dilakukan sesuai dengan manajemen asuhan kebidanan
menurut varney yang terdiri dalam 7 langkah, yaitu :
1. Pengkajian data
2. Merumuskan diagnosa/ maslaah kebidanan
3. Mengantisipasi diagnosa/ maslah kebidanan
4. Menetapkan kebutuhan tindakan segera
5. Merencankan asuhan secara menyeluruh
6. Implementasi
7. Evaluasi

Pada

hari

kesatu

keadaan

umum

ibu

baik,

pengeluaran

ASI

positif, kontraksi uterus baik, pola nutrisi baik, mobilisasi positif, kandung
kemih kosong dan ibu sudah mulai menyusui bayinya dan diperbolehkan pulang
pada tanggal 13 November 2012 . Akan tetapi karena keterbatasan waktu maka
penulis tidak dapat mengetahui perkembangan klien selanjutnya.
B. Saran
-

Bagi RS
Untuk

meningkatkan

profesionalisme

sehingga

klien sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan.

-

Bagi Institusi Pendidikan

pelayanan

pada

Diharapkan

pendidikan

lebih

banyak

meningkatkan

prosedur

belajar mengajar mengenai manajemen kebidanan karena penulis masih

sangat kurang dalam hal pemahaman tersebut.
-

Bagi Ny.H
Hendaknya

waspada

terhadap

komplikasi

seperti halnya ketuban pecah dini (KPD).

yang

mungkin

terjadi

DAFTAR PUSTAKA
Buku Acuan Asuhan Persalinan Normal. JNPK. 2002. Jakarta
Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. 2003. Jakarta:
YBP-SP.
Gede, Ida Bagus. Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB. Manuaba DSOD.
EGD