UTOYO SUNARYO FK UWK SURABAYA

Adalah gangguan fungsi otak akut ( fokal/ global ) berlangsung > 24 jam oleh karena gangguan peredaran darah otak Batasan (WHO Monica Project)

Gangguan fungsi otak / global. Onset akut. Durasi > 24 jam. Etio : gangguan peredaran darah otak.

sphinx@girl Probolinggo 02

STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen

TIDAK DAPAT DIUBAH 1. Umur 2. Jenis kelamin

DAPAT DIUBAH 1. Hipertensi

YANG MASIH DITELITI 1. Kurang gerak

2. Kadar lemak 2. Kegemukan a. hiperlipidemia b. hipercholesterol c. hipertrigliserid 3. DM 4. Penyakit jantung 3. Diet 4. Stress

3. Ras 4. Faktor keluarga/ keturunan 5. Lokasi geografis

sphinx@girl Probolinggo 02

5. Merokok & alkohol 5. Sosial ekonomi

STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen

6. Obat obatan

sphinx@girl Probolinggo 02

STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen

Durasi > 24 j sembuh dlm 2 ISCHEMIC / INFARK mgg A.Secara Klinis Dibagi Menjadi: < 3 mgg dsbt 1. TIA ( Transient Ischemic PRIND Attack) (Prolonged Sembuh sempurna ada Reversible ) gejala sisa 3. Progresing Stroke = Serangan < 5 Incompleted Durasi < 24 jam . Sembuh dg gejala sisa 2. RIND ( Reversible Ischemic Neurologic 4. Complete Stroke Deficit) Gejala klinis yg Aspek Diagnostik, Sembuh tanpaSTROKE gejala sisa sdh menetap. sphinx@girl Probolinggo 02 Patofisiologi, Manajemen

A. NON HEMORRHAGIC/

B. Secara Patogenesa dibagi menjadi:

1.

Oklusif a) Stroke Trombosis b) Stroke Emboli 2. Non Oklusif a) Hiperviscositas LED, PCV b) Policytemia Hb, HCT c) Penurunan Perfusi / Hipoperfusi shock ( akral dingin, takikardi, TD )
3.

Tidak Diketahui Etiologi

B. HEMORRHAGIC / BLEEDING
B. Perdarahan Subarachnoid
sphinx@girl Probolinggo 02 STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen 6

A. Perdarahan Intracerebral

JIKA
TDK TERTAN GANI TJD INFARK
MENGHASILKAN GLUTAMAT

TERTAN GANI

BERI O2
O/K METAB , CO2
VASODILATASI SHG O2

GLUTAMAT NEMPEL DI SEL NEURON DISKTAR DAERAH PERIFFER

SEL NEURON RUSAK

BUKA KANAL KALSIUM

INFLUKS KALSIUM

SEL
7

sphinx@girl Probolinggo 02

STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen

Lumpuh separuh badan ka/ ki. Separuh badan merasa, kesemutan, spt terbakar. Mulut mencong Lidah mencong bila dijulurkan. Bicara pelo. Sulit menelan. Bila makan / minum tersedak. Sulit berbahasa. Bicara tidak lancar. Bicara karuan(lancar tp tanpa artikulasi). memahami pembicaraan orla.

sphinx@girl Probolinggo 02

Tidak bisa membaca, menulis. Tidak bisa memahami tulisan. Berjalan sulit langkah kecil kecil. Kepintaran me, bisa menghafal. Pelupa. Penglihatan terganggu. Pendengaran me Puyeng, vertigo. Mudah menangis. Mudah tertawa. Melihat double. kelopak mata sulit dibuka. Banyak tidur. STROKE Aspek Diagnostik, Gerakan tidak terkoordinasi.
Patofisiologi, Manajemen

Anamnesis Pemeriksaan fisik : Gejala klinis Pemeriksaaan penunjang

sphinx@girl Probolinggo 02

STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen

10

A.

ANAMNESIS
Kelumpuhan anggota gerak sebelah badan, mulut mencong / bicara pelo, tidak dapat berkomunikasi dengan baik . Timbul sangat mendadak, dapat sewaktu bangun tidur, aktivitas, atau sewaktu istirahat. Faktor resiko Pada penurunan kesadaran s/d koma : perkembangan kesadaran sejak serangan terjadi.

B.

PEMERIKSAAN FISIK :
Vital sign Status interna Pemeriksaan neurologik

Pemeriksaan neurobehaviour

Kesadaran Pemeriksaan N. Kranialis Pemeriksaan meningeal sign Pemeriksaan motorik, sensorik, dan vegetatif Refleks fisiologis dan patologis Kelainan fungsi luhur

sphinx@girl Probolinggo 02

STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen

11

C.
1.

GEJALA KLINIS

D.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Serangan Defisit Neurologis Laboratorium Fokal Darah rutin a) Hemiparesis/ paresthesi Kimia darah lengkap b) Afasia / disarthria/ Hemostasis (darah hemianopsia homonym lengkap ) c) Vertigo , dll. Tambahan (atas indikasi ) 2. Timbul Akut, Cepat, & mencapai protein S, protein C, puncaknya dlm bbrp Mnt/Jam. ACA, homosistein. 3. Perjalanan Penyakit Dapat : a) Sembuh sempurna(TIA, Pem penunjang lain. RIND) EKG b) Sembuh dg gx sisa ringan s/d Pemeriksaan radiologi berat dlm bbrp bln. CT- Scan c) dlm beberapa hari / mgg STROKE Aspek Diagnostik, Foto thoraks 4. Biasanya Disertai Fx Resiko Stroke sphinx@girl Probolinggo 02 Patofisiologi, Manajemen 12

Patokan diagnosis stroke secara klinis

1. 2. 3. 4.

Disfungsi neurologik : kelainan vaskuler / non vaskuler. Bila kelainan vaskuler : iskemik/ perdarahan. Kelainan vasculer yang mendasari terjadinya stroke. Besar dan dimana letak lesi yang diakibatkan stroke.

sphinx@girl Probolinggo 02

STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen

13

GEJALA PERMULAAN WAKTU SERANGAN PERINGATAN SEBELUMNYA MUNTAH KEJANG PENURUNAN KESADARAN BRADIKARDI PERDARAHAN RETINA PAPIL EDEMA RANGSANGAN MENINGEN PTOSIS LOKASI ( TOPIS )
sphinx@girl Probolinggo 02

HEMORRHAGIC SANGAT AKUT AKTIF ++ ++ ++ ++ +++( HARI I ) ++ + ++ ++

STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen

INFARK SUB AKUT TIDAK AKTIF ++ +( HARI IV) SUB / KORTIKAL

14

SUB KORTIKAL

GEJALA AFASIA ASTEREOGNOSIS 2 POINT DISCRIMINATION TERGANGGU GRAPHESTESI TERGANGGU EXTINCTION PHENOMENA LOSS OF BODY IMAGE KELUMPUHAN LENGAN / TUNGKAI TIDAK SAMA

KORTIKAL + + + + + + +

SUB KORTIKAL + + +
15

KEDUA MATA MELIHAT HIDUNG GANGGUAN SENSIBILITAS DISTONIC POSTURE STROKE Aspek Diagnostik, sphinx@girl Probolinggo 02 Patofisiologi, Manajemen

KRITERIA DX Umur Onset Perjalanan Gejala Penyerta -Sakit Kepala -Muntah -Vertigo Risk Factor - Ht - Kel. Jantung - Dm -Hiperlipidemi

PIS > 40 thn Aktif cepat ++ ++ +

SAH 20 30 thn Aktif cepat ++++ ++++ -

TROMBOSIS 50 70 thn Bangun tidur +/-

EMBOLI Semua umur tentu, cepat +/-

HT berat/ maligna HHD -

+/-

+/ASHD ++ ++

RhHD -

sphinx@girl Probolinggo 02

STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen

16

KRITERIA DX Kesadaran Kaku Kuduk Kelumpuhan

PIS / koma +/ Hemiplegi lengan= tungkai +/Shift midline

SAH pelan ++++ Hemiparese +/++++ Aneurisma N/hiperdens Extracerebral

TROMBOSIS N/ Hemiparese Lengan tungkai ++/Oklusi/ stenosis Hipodens Sdh 4 7 hari

EMBOLI N/ Hemiparese Lengan tungkai ++/Oklusi Hipodens Sdh 4 7 hari

17

Afasia Pembuluh Darah Arteriografi Ct Scan

Hiperdens ++++ Intracerebral sphinx@girl Probolinggo 02

STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen

KONSENSUS PENGELOLAAN STROKE DI INDONESIA 1999:

ALGORITMA STROKE GAJAH MADA DJOENAEDI STROKE SCORE SIRIRAJ STROKE SCORE

sphinx@girl Probolinggo 02

STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen

18

SSS = ( 2,5 X kesadaran ) + ( 2 X muntah ) + ( 2 X sakit kepala ) + ( 0,1 X TD . Diastole) ( 3 X ateroma) 12 Skor Derajat kesadaran: Koma : 2 Apatis : 1 Sadar : 0 Muntah : (+) : 1 (-) : 0 Sakit kepala : (+) : 1 (-) : 0

Tanda tanda ateroma : 1. Angina pectoris : (+): 1 (-) : 0 2. Claudicatio intermitten (+) : 1 (-) : 0 3. DM : (+) : 1 (-) : 0 Jika hasilnya : 0 : lihat hasil CT Scan. - 1 : infark / ischemic 1 : hemorrhagic

sphinx@girl Probolinggo 02

STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen

19

I.

i. ii. iii. iv. v.

ATASI KEDARURATAN MEDIK ( 5 B):

B1 ( Breath) B2 ( Blood ) B3 ( Brain ) B4 ( Bowel ) B5 ( Bladder )

i.

B1 ( Breath)

Bebaskan jalan nafas, hisap lendir, lepas gigi palsu Beri O2

6 10 L / menit (masker) 2 4 L/ menit ( dg nafas / tanpa masker)

Posisi berbaring lateral kiri / kanan Posisi extremitas pronasi. Kalau perlu foto thorax.

sphinx@girl Probolinggo 02

STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen

20

ii.

B2 ( Blood )

iii.

sphinx@girl Probolinggo 02

T >220/160 Metabolik aktivator, cth: piracetam I.V. 12 ptimbangkan anti HT gram. PO Jika kesadaran T < 100 / 70 manitol drip 0,25 rehidrasi inf NaCl 0,5 mg / kg/ 4 jam. K.I 12 tts/Mnt. ( kl perlu : decomp, hipoksia, inf dopamin 3 5 GGK. microgr/kgBB) Pertahankan iv. B4 ( Bowel ) osmolaritas darah Ggg. Menelan, isotonik. kesadaran NGT EKG v. B5 ( Bladder ) Inf Ringer Asetat Bila VU penuh Lab Cito ( GDA , dauer catheter, BUN, Elektrolite ) kondom katheter. Jika gula darah > 200 mg % insulin 4 U. Aspek Diagnostik, STROKE
Patofisiologi, Manajemen

B3 ( Brain )

21

II.

PENGAMBILAN KEPUTUSAN KLINIK

III.

TATALAKSANA
i. ii. iii.

5B Observasi vital sign Hindari 5 NO

1. 2. 3. 4. 5.

iv. v.

Keseimbangan cairan & elektrolit. Rehabilitasi medis.

No anti HT No glukosa No kortikosteroid No diuretika No antikoagulan

sphinx@girl Probolinggo 02

STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen

22

Hindari kateter tetap 2- 3 hari BAB beri laksans viii. Bolak balik tiap 2 jam mencegah decubitus / pneumoni / orthostatic. ix. Roborantia : B1, B6, asam folat. x. Pencegahan : Primer : cari faktor resiko Sekunder : Acetosal, Ticlopidin, dsb Regulasi TD, DM, dsb
vi. vii.
sphinx@girl Probolinggo 02

Komplikasi : Disfagia Aspirasi pneumonia Phlebitis Decubitus Hipertensi Hipotensi UTI ( Urinarry Tract Infection) Depresi Konstipasi Deep vein Thrombosis Hipoglikemia Hiperglikemia GIT bleeding Hematemesis Gastritis. STROKE Aspek Diagnostik,
xi.
Patofisiologi, Manajemen

23

PERTOLONGAN PERTAMA Hindari pemberian Bila px pingsan/ makan & minum pd px sadar segera bawa RS, pingsan perhatikan jalan nafas, Bila px masih sadar, bl ada busa mulut & cepat dibawa RS dlm hidung bersihkan. keadaan posisi duduk Kadang px muntah /berbaring. bersihkan& buat posisi Sebaiknya panik, mudah2an hasilnya akan miring, agar sisa lebih baik daripada muntahan masuk panik & akhirnya tdk jalan nafas, infeksi melakukan apa apa. jalan nafas & tersumbat STROKE Aspek Diagnostik,
sphinx@girl Probolinggo 02 Patofisiologi, Manajemen

24

FISIOTERAPI

STROKE HEMORRHAGIC :

STROKE NON HEMORRHAGIC:

Fisioterapi aktif & pasif setelah 2 minggu, spy tidak tjd perdarahan.

Tujuan gerakan pasif :

Melihat luas gerak sendi, spastisitas/ stabilitas. Merasa nyaman ke pasien. u/ membantu keseimbangan berjalan u/ membantu berjalan. u/ membentuk pola jalan sehingga bisa mengurangi spastisitas.
25

Fisioterapi aktif & pasif dilakukan bila TD sudah stabil u/ mencegah supaya tidak terjadi perubahan hemorrhagic. Acut : gerak pasif, latihan miring Subacut : latihan berdiri, duduk. Kronik: latihan jalan.

Tujuan memakai tripod:

sphinx@girl Probolinggo 02

STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen

MONITORING

PREVENSI PENDERITA STROKE

Kemampuan motorik GCS Inhalasi

Anti agregasi trombosit

aspirin. ticlopidin, clopidogrel.

Turunkan TD Kurangi rokok. Viskositas darah ditingkatkan :

Pentoksifilin Cairan cukup

sphinx@girl Probolinggo 02

STROKE Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen

26